心理健康與心理障礙

心理健康與心理障礙1第1頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四海軍某部士官小張，性格內(nèi)向，工作時總擔(dān)心出現(xiàn)差錯，因此特別認真負責(zé)。因為工作業(yè)績突出曾多次受到嘉獎。一次出海執(zhí)行任務(wù)，途中小張的行為讓所有人感到意外。他一見到艦長和政委，就跪下來說：“我工作沒有做好，我有罪，請您批評我”?！髞硇?zhí)Ｗ詺ⅲ劤杀瘎　?第2頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四報告提綱什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部隊常見的一般心理問題什么是心理障礙？如何區(qū)分正常異常心理？心理障礙的分類及主要表現(xiàn)形式有哪些？3第3頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四報告提綱什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部隊常見的一般心理問題什么是心理障礙？如何區(qū)分正常異常心理？心理障礙的分類及主要表現(xiàn)形式有哪些？4第4頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？5第5頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？刺激反應(yīng)6第6頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？7第7頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？沒有疾病就是健康8第8頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？1947年WHO“健康是一種心理、軀體、社會康寧完滿狀態(tài)，而不是沒有疾病和虛弱”1970s提出“整體健康觀”，增加了智力和精神方面1980s湯納特爾（R.J.Donatelle）提出“健康是個體在現(xiàn)實可能狀態(tài)下獲得最佳完善感”。疾病狀態(tài)、一般狀態(tài)和理想狀態(tài)1989年WHO“生理、心理、社會適應(yīng)和道德品質(zhì)的良好狀態(tài)”9第9頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？20世紀初的生物醫(yī)學(xué)模式20世紀中葉生物社會醫(yī)學(xué)模式20世紀70s生物－心理－社會模式10第10頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一：什么是心理？什么是健康？疾病人格特征哮喘過分依賴，希望被人照顧，幼稚結(jié)腸炎強迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狹窄冠心病忙碌，好勝，暴躁，敵意，成就感強高血壓情感壓抑，聽話，好強，易激怒，好高鶩遠偏頭痛追求盡善盡美，刻板，好爭，嫉妒，謹慎潰瘍病依賴，情感壓抑，易受挫折，有雄心癌癥習(xí)慣于自我克制，內(nèi)向，情緒壓抑，情感表達貧乏銀屑病內(nèi)向，孤獨，固執(zhí)，抑郁，緊張性高，敏感11第11頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四報告提綱什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部隊常見的一般心理問題什么是心理障礙？如何區(qū)分正常異常心理？心理障礙的分類及主要表現(xiàn)形式有哪些？12第12頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四二：什么是心理健康？《簡明不列顛百科全書》將心理健康解釋為：心理健康是指個體心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達到的最佳功能狀態(tài)，但不是十全十美的絕對狀態(tài)心理學(xué)家英格里西(H.B.English,1958)指出：“心理健康是指一種持續(xù)的心理情況，當(dāng)事者在那種情況下能作良好適應(yīng)，具有生命的活力，并能充分發(fā)展其身心的潛能，這乃是一種積極的豐富的情況，不僅僅是免于心理疾病而已13第13頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四二：什么是心理健康？世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會曾明確指出心理健康的標志是：①身體、智力、情緒十分調(diào)和；②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中能彼此謙讓；③有幸福感；④在工作和職業(yè)中，能充分發(fā)揮自己的能力，過著有效率的生活美國健康與人力服務(wù)部在1999年發(fā)表的心理健康報告中：心理健康是心理功能的成功性表現(xiàn)，它帶來富有成果的活動，完善人際關(guān)系，有能力適應(yīng)環(huán)境變化和應(yīng)對逆境。心理健康對于個人幸福、家庭、人際關(guān)系、社區(qū)和社會必不可少14第14頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四二：什么是心理健康？心理健康含義沒有心理疾病，這是心理健康最起碼的含義具有一種積極發(fā)展的心理狀態(tài)，這是心理健康最本質(zhì)的含義，它意味著要消除一切不健康的心理傾向，使一個人的心理處于最佳狀態(tài)15第15頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理疾病

心理健康程度心理健康心理健康黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)心理亞健康心理疾病16第16頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)（1）了解自我、悅納自我（2）接受他人，善與人處（3）正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實（4）熱愛生活，樂于工作（5）能協(xié)調(diào)與控制情緒，心境良好（6）人格完整和諧（7）智力正常，智商在80分以上（8）心理行為符合年齡特征什么是心理健康9%17第17頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)心理亞健康也稱為心理問題85%有心理問題的“正常人”

什么是心理亞健康18第18頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四亞健康狀態(tài)：指無臨床癥狀和體征，或者有病癥感覺而無臨床檢查證據(jù)，但已有潛在發(fā)病傾向的信息，處于一種機體結(jié)構(gòu)退化和生理功能減退的低質(zhì)與心理失衡狀態(tài)不同于亞臨床不等于慢性疲勞綜合征同某些疾病的早期診斷相區(qū)別19第19頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四亞健康分類軀體亞健康心理亞健康社會適應(yīng)性亞健康道德方面亞健康20第20頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四亞健康原因過度緊張和壓力不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境污染的不良影響不良精神、心理因素刺激21第21頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四亞健康危害疾病前狀態(tài)影響工作效能和生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量精神心理疾患加重身心疲勞影響健康壽命22第22頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四報告提綱什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部隊常見的一般心理問題什么是心理障礙？如何區(qū)分正常異常心理？心理障礙的分類及主要表現(xiàn)形式有哪些？23第23頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

1.適應(yīng)問題（1）對軍營環(huán)境不適應(yīng)（2）對高強度軍事訓(xùn)練不適應(yīng)（3）對角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng)

三、常見的一般心理問題24第24頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

2.發(fā)展問題理想與現(xiàn)實的矛盾

3.人際關(guān)系問題

4.婚戀問題

5.性心理問題

25第25頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四報告提綱什么是心理？什么是健康？什么是心理健康？部隊常見的一般心理問題什么是心理障礙？如何區(qū)分正常異常心理？心理障礙的分類及主要表現(xiàn)形式有哪些？26第26頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四黑色區(qū)紅色區(qū)灰色區(qū)綠色區(qū)心理疾病一般稱為心理障礙1.認識不足2.對號入座3.亂扣帽子6%精神病性心理障礙非精神病性心理障礙什么是心理疾病27第27頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四魔鬼纏身28第28頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四29第29頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四異常心理就是喪失了正常功能的心理活動。30第30頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四31第31頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例背景：戰(zhàn)士小張在福建某部服役，平常性格內(nèi)向，一星期前因失戀刺激，出現(xiàn)行為異常。在就診時與心理醫(yī)生有這樣一段對話：小張：“醫(yī)生，你的眼睛怎么紅紅的？和馬路上的人一樣”醫(yī)生：“你怎么會覺得馬路上的人眼睛都紅紅的呢？”小張：“他們可憐我吧”醫(yī)生：“你覺得自己可憐嗎？”小張：“我可能是李登輝的兒子”醫(yī)生：“有這種可能嗎”小張：“你看我這里有一個疤痕，他也有”………32第32頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神病性心理障礙的主要癥狀1.缺乏自知力2.幻覺與妄想

關(guān)系、被害、夸大、罪惡3.社會功能嚴重受損33第33頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四1.看管2.住院治療精神病性心理障礙的處置34第34頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神活動正常與異常的區(qū)分原則主客觀一致性原則心理過程統(tǒng)一性原則個性相對穩(wěn)定性原則35第35頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四正常與異常心理活動區(qū)分標準統(tǒng)計學(xué)標準36第36頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四正常與異常心理活動區(qū)分標準統(tǒng)計學(xué)標準生物學(xué)標準37第37頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四正常與異常心理活動區(qū)分標準統(tǒng)計學(xué)標準生物學(xué)標準社會適應(yīng)標準職業(yè)功能降低生活自理能力減弱人際關(guān)系不和諧品行紊亂、違紀業(yè)余時間的利用變差38第38頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四正常與異常心理活動區(qū)分標準統(tǒng)計學(xué)標準生物學(xué)標準社會適應(yīng)標準內(nèi)省經(jīng)驗標準39第39頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理心理健康不健康心理精神疾病正常心理異常心理一般心理問題嚴重心理問題早期階段心理障礙邊緣狀態(tài)智力障礙人格障礙神經(jīng)癥應(yīng)激障礙行為障礙四標準三原則第40頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四什么是變態(tài)心理學(xué)概念：是研究和揭示心理異常現(xiàn)象發(fā)生發(fā)展和變化規(guī)律的一門科學(xué),它主要研究人的心理過程障礙與人格障礙,不僅對異常心理現(xiàn)象加以描述分類和解釋,還要闡明其發(fā)生的原因和機制,以便更好地理解預(yù)測和控制人的行為變態(tài)心理學(xué)。41第41頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)心理學(xué)的研究對象研究對象為人的異常行為和心理。變態(tài)心理學(xué)的研究對象也是精神病學(xué)的研究對象。42第42頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四智力障礙概念一般將智力障礙分為兩類：一類是由于各種有害因素導(dǎo)致的胎兒或嬰幼兒的大腦不能正常發(fā)育或發(fā)育不完全，使智力活動的發(fā)育停留在某個較低的階段，稱為智力遲滯；另一類是在大腦發(fā)育成熟之后，由于各種原因使原來正常的智力受到損害，造成缺陷，稱為癡呆。43第43頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。44第44頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四特點意識到的內(nèi)心沖突精神痛苦持久性妨礙病人的心理功能或社會功能沒有任何軀體疾病45第45頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四CCMD-3的神經(jīng)癥分類恐懼癥（場所、社交、特定的恐懼癥）焦慮癥（驚恐障礙、廣泛性焦慮）強迫癥軀體形式障礙（軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式植物神經(jīng)紊亂）神經(jīng)衰弱46第46頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)衰弱指精神容易興奮和腦力容易疲乏，并常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的精神障礙。這些癥狀不能歸因于以存在的軀體疾病，腦器質(zhì)病變或某種特定的精神疾病，病前可存在持久的情緒緊張或精神壓力。47第47頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四患者自幼單純、善良、心細，嚴于克已，勇于負責(zé)，樂于助人。大學(xué)畢業(yè)后在某中學(xué)任教，一腔心血均傾注于教育事業(yè)，但因家庭出身有“問題”，總受冷遇?；橐鰡栴}因此遲遲未能解決。文革中被批斗打罵，受盡侮辱，曾有過輕生的念頭。終因患者沒有“重大”問題，被從寬發(fā)落，調(diào)一偏僻鄉(xiāng)村中學(xué)。此后患者忍氣吞聲，任勞任怨。白天辛辛苦苦，小小心心，夜里也擔(dān)驚受怕，輾轉(zhuǎn)難眠，擔(dān)心飛來橫禍。漸漸地覺得記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清晰，讀書撰文均不能持久。后因落實政策調(diào)回某市中學(xué)，并委以教研室主任之職。雖躊躇滿志，卻力不從心。愛直抒已見，愛打抱不平，同事反映其方法簡單，易激動，易發(fā)怒。48第48頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四看到反映文革時期的傷痕文學(xué)，每每不禁淚下，很難自制。常常滿腹牢騷，仿佛帶有一種彌散性的敵意，瞧什么人都不順眼，遇什么事都不順心。腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂。有時緊張、著急，常嘆自己報國無門，但又不甘拜下風(fēng)，自恃天生我才必有用。心遇人際糾紛或工作緊張，腦內(nèi)就左思右想，雜亂無章，而且不由自主，欲不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠。白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來”。又訴全身無力，一動就想停，一停就想坐，一坐就想躺，躺下來又睡不著，很是難受。OVER49第49頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四恐怖癥描述性定義恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人當(dāng)時所怕的客體或處境并無危險，也知道不應(yīng)該、不合理，但仍舊害怕，并采取極力回避。發(fā)作時伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。50第50頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)場所恐怖癥：懼怕高處、空曠、擁擠等特殊場所社交恐怖癥（社交焦慮癥）：怕社交場合和人際接觸，怕臉紅（赤面恐怖癥），怕與人對視（對視恐怖癥）等單純恐怖癥（物體恐怖癥）：害怕特定的、單一的、具體的物體或情形，如昆蟲、黑暗、雷電、鮮血、銳器等51第51頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四求治者：李某，女，20歲，大學(xué)二年級學(xué)生。平時不愛說話，和別人交流不多，獨處，自尊心特別強，處事謹小慎微?？傉J為別人時刻在注意她、評價她，擔(dān)心自己會出什么差錯，讓人瞧不起。大學(xué)一年級時，暗暗愛上肖某男生，但又不敢表露，還怕別人知道這個秘密。一次，年級組織晚會后，各自邀請舞伴，她半天仍是一個人。有同學(xué)說：“你去邀請肖某吧，他跳完了現(xiàn)在沒有舞伴?！彼犕昙t臉搖頭。同學(xué)開玩笑說：“怕什么，我知道你愛上他了，就別保密了。”她一聽就心里發(fā)慌，擔(dān)心別人對她評頭論足。此后，她見人就躲閃，有人與她聊天，就面紅耳赤、心慌意亂、語無倫次。最后，以致見人就害怕。52第52頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四焦慮癥以焦慮癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮和驚恐障礙。廣泛性焦慮：是沒有明顯客觀對象和具體內(nèi)容的提心吊膽和惶惶不安，包括焦慮心情、植物神經(jīng)癥狀和運動性不安。53第53頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四周某某，女，35歲，統(tǒng)計員，由丈夫陪伴來就診。病人表情緊張，語音偏低，主動談病情。自述兩個星期以前，由于工作與學(xué)習(xí)緊張，焦慮、失眠、擔(dān)心，不知如何應(yīng)付，前來精神科門診診治。病人為高中畢業(yè)生，現(xiàn)在在某單位作統(tǒng)計工作。“文化大革命”期間失掉了上大學(xué)的機會，為了深造，兩年前她和其他許多同事一起報考電視大學(xué)，在職學(xué)習(xí)英文，現(xiàn)在已是二年級學(xué)生。本來由于邊工作、邊學(xué)習(xí)，已感到吃力，且偶爾失眠，吃些藥也就無所謂了。54第54頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四但三個月前由于被提升為主管統(tǒng)計工作，負擔(dān)加重，又加正值一年一度的電視大學(xué)的考試將至，心理負擔(dān)加重。雖然自己徹夜不眠地念書，可是功課還是趕不上。由于單位要求按時報表，卻遲遲趕不出來，結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)批評只顧念書而影響工作，心情顯得更不好，時時緊張不安，不知如何是好。一方面擔(dān)心不能參加考試而前功盡棄；同時也怕報表趕不出來，任務(wù)完不成。心里猶如熱鍋上的螞蟻，不知所措。55第55頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四驚恐障礙：病人突然出現(xiàn)強烈的恐懼感，好象將要死去（瀕臨死亡感、瀕死感）或即將失去理智（失控感），心慌、胸悶、胸痛、驚慌、震顫、出汗等。一般發(fā)作10分鐘達高峰?；乇軋鏊?。56第56頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四患者說患病已久，已記不清是哪年哪月開始的，只記得素來就有些性急氣躁，容易激動。有一點事就會心煩意亂，甚至頭昏頭痛，很少有心情安穩(wěn)平靜的時候。等公共汽車時總是不停地走下人行道翹首張望，即使沒有什么急事也做不到像旁人那樣悠閑自在地靜待。撥電話或調(diào)收音機時心急手抖，極無耐性，如果電話一時未撥通或收音機一時未調(diào)好音諧即怒火中燒，恨不得砸爛機器?；颊邿嵝慕逃ぷ?，打心底里愛護她的學(xué)生。因為缺少耐性，常為一點小事大發(fā)雷霆，事后自己后悔，學(xué)生和家長也有意見?；颊咚坪鯖]有安全感，時時刻刻都有些提心吊膽，總擔(dān)心有什么不幸將會來臨。57第57頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四上課時擔(dān)心家中被盜；放學(xué)后擔(dān)心學(xué)生歸家途中遇上車禍；學(xué)?？偨Y(jié)工作時擔(dān)心挨批評（實際上她經(jīng)常被評為先進）。經(jīng)常失眠、多夢，月經(jīng)也不規(guī)則，一遇急事便要上廁所小便。家中反映患者脾氣大，整日雙眉緊鎖，坐立不安，常訴胸痛。在某醫(yī)院經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)特殊異常，被診斷為神經(jīng)衰弱，給服腦樂靜、天麻丸及ATP等藥，患者服用幾次后，未見病情好轉(zhuǎn)便自行停服。一年前，途經(jīng)某菜市場時突然感到空氣沉悶、呼吸困難，同時出現(xiàn)心慌、心悸?；颊吒械綐O度恐懼，好像周圍沒有空氣了，天要塌下來了。于是大聲大叫，抱頭亂竄。最后抱住一根電桿死死不放，渾身戰(zhàn)栗，大汗淋漓，持續(xù)十多分鐘后漸漸癱軟下來?；颊呤潞蠡貞浧饋硪哺械侥涿?，不知為何會如此驚慌和恐懼。58第58頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四強迫癥強迫：病人體驗到的觀念或沖動來源于自我，但又違反自己的意愿，極力抵抗卻無法控制（強迫與反強迫并存）。可表現(xiàn)為強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫窮思竭慮、強迫動作或行為、強迫意想等。59第59頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學(xué)、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹慎，一直任學(xué)生干部。16歲上縣城高中，仍學(xué)習(xí)勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學(xué)習(xí)緊張。顧慮兼任學(xué)生干部社會活動多，影響學(xué)習(xí)，擔(dān)心考不上大學(xué)，因而想辭去班干部的職務(wù)。為此遭到老師批評，說其不識抬舉，別人想當(dāng)還當(dāng)不了呢。況且考大學(xué)時優(yōu)秀的學(xué)生可降低一檔錄取分數(shù)線，并優(yōu)先錄取等。為此十分矛盾，既怕辜負老師，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又動搖。60第60頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹，全身倦怠，學(xué)習(xí)成績江河日下。患者意識到問題的嚴重性，高考前棄考，次年復(fù)讀。復(fù)讀后未擔(dān)任學(xué)生干部職務(wù)，只想專注學(xué)習(xí)。強迫自己每日凌晨4時起床，夜12時就寢，但學(xué)習(xí)成績?nèi)晕匆娀厣?。?jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。自稱該記的記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。做事更加小心緩慢。吐痰時瞻前顧后，生怕濺臟他人；提水時也小心翼翼，唯恐碰著別人，偶爾往別人鞋上濺了幾滴水，也十分不安，非要替別人擦干凈不可。有時也為自己的過分小心感到可笑。61第61頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四某日去郵局領(lǐng)取匯款。對方接過匯款單問：“多少?”患者答：“15元?！庇谑菍Ψ綄㈠X放在柜臺上。3張5元的人民幣，一目了然，無需進行復(fù)雜的計算，他拿過來便放進了兜里。走出郵局后，他有些不放心了，“是不是3張?為什么不數(shù)一數(shù)再拿?是不是過于疏忽?”但馬上又想：“明明是3張嘛。再說，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個什么差錯也找不上別人啦。”就這樣，兩種思想反復(fù)呈現(xiàn)，反復(fù)斗爭，最后決定，還是把錢掏出來數(shù)一數(shù)。果然是3張5元的錢，沒有差錯，患者放心地笑了笑，輕松地走回學(xué)校。然而好景不長，剛回學(xué)校，他腦子里又冒出一個念頭，衣袋里是不是原本就有1張5元的鈔票呢?因為上月的錢沒花完呀!于是又接著計算上一月的收支。62第62頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四軀體化形式障礙定義：軀體化形式障礙主要表現(xiàn)多種多樣的、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及全身各系統(tǒng)各器官，實質(zhì)是應(yīng)激引起不快心情轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。多為查無實據(jù)的癥狀，常被當(dāng)作神經(jīng)官能癥。疑病癥是特殊表現(xiàn)之一。63第63頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四疑病癥疑病癥是病人相信或擔(dān)心患了嚴重的疾病，反復(fù)的陰性檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。64第64頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四求治者：徐某，男，35歲。某科研單位技術(shù)員，哭述活不下去了。平時對身體健康較關(guān)注，一旦覺得什么地方不舒服，便找醫(yī)書雜志對照研究一番。去年在圖書館一本科普雜志中，看到一篇文章，敘述喉癌的早期癥狀，以幫助病人及早發(fā)現(xiàn)并治療。當(dāng)時他正好患感冒，嗓子有點發(fā)炎，并可見白色斑塊樣。他覺得自己的癥狀與書中所述很相似，疑心自己是否得了喉癌，心情非常緊張。次日到單位門診部檢查，醫(yī)生診斷為風(fēng)寒喉炎，并說吃點感冒藥就會好的。吃了幾天藥后，嗓子炎癥果然消失了，這才放下心來?？墒菚r間不長，他突然發(fā)現(xiàn)自己身上蚊咬外有些紅腫，又非常緊張，認為這是一種不祥之兆。馬上去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說這是蟲咬性皮炎，無須特殊處理。65第65頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四對這樣的診斷他很不放心，又到醫(yī)學(xué)書店翻閱有關(guān)皮膚科的書籍。查到這樣幾句話：“痣”，若發(fā)生色素沉著，皮損迅速增殖，脫毛，疼痛等現(xiàn)象時，說明有癌變的可能，應(yīng)提高警惕。他看后很焦慮，越想越覺得自己的疙瘩已經(jīng)癌變了。于是丟棄工作，到處求醫(yī)。去過的年有皮膚科，醫(yī)生均診斷為皮炎，但他都不相信。起初他常與醫(yī)生爭辯，后來漸漸改變了策略。為了得到更多的檢查，他表面上裝作恭恭敬敬，表示要聽醫(yī)生的話；而用拐彎抹角的方式，一再請求醫(yī)生給他做個小手術(shù)，把疙瘩取出來做病理化驗，以解除其“疑慮”。沒辦法，醫(yī)生只好按其要求做了，結(jié)果當(dāng)然不是癌變。但內(nèi)心仍不放心，認為紅腫消失了，疙瘩沒有了，可能是癌的轉(zhuǎn)移和擴散。就這樣疑神疑鬼，整日惴惴不安，簡直鬧到不能再活下去的地步。66第66頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激相關(guān)障礙67第67頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四概念與說明應(yīng)激是一種特殊的情緒狀態(tài)。它是個體通過對自然環(huán)境、軍事環(huán)境和社會環(huán)境(包括個體本身)刺激的認知評價，而產(chǎn)生的生理及心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為緊張狀態(tài)。68第68頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四說明應(yīng)激的表現(xiàn)主要有三方面特異的應(yīng)激源引起特定形式的激素與神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)同一應(yīng)激源引起不同個體的不同反應(yīng)不同的應(yīng)激源誘發(fā)不同的反應(yīng)形式某一事件是否引起應(yīng)激、應(yīng)激的程度以及個體應(yīng)付(coping)應(yīng)激的方式，不僅受刺激因素本身性質(zhì)和強度的影響，更取決于個體的當(dāng)時心理狀態(tài)(mentalstate)、過去經(jīng)歷、遺傳素質(zhì)、后天學(xué)習(xí)等因素69第69頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)2007-09-0470第70頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)認知能力的改變感知覺功能降低回憶和提取功能下降思維遲鈍視覺運動反應(yīng)時延長71第71頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)情緒的改變焦慮反應(yīng)anxiety－急性應(yīng)激狀態(tài)下最常見是人預(yù)期將要發(fā)生危險或不良后果的事件是所表現(xiàn)出來的緊張的情緒狀態(tài)72第72頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)情緒的改變焦慮反應(yīng)anxiety恐懼反應(yīng)fear－是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險而且會受到傷害或生命威脅的情景時的情緒狀態(tài)。消極的自我保護反應(yīng)73第73頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)情緒的改變焦慮反應(yīng)anxiety恐懼反應(yīng)fear抑郁反應(yīng)depression－與當(dāng)事人失去自己所重視或追求的事物或人，導(dǎo)致以情緒低落為主，伴有思維遲緩和意志減退74第74頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)情緒的改變焦慮反應(yīng)anxiety恐懼反應(yīng)fear抑郁反應(yīng)depression憤怒反應(yīng)anger－目標受到阻礙，自尊心受到打擊時，為排除障礙或恢復(fù)自尊而產(chǎn)生情緒反應(yīng)，往往伴有攻擊行為75第75頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激過程：應(yīng)激反應(yīng)心理反應(yīng)意志行為反應(yīng)逃避與回避行為退化與依賴行為敵對與攻擊失助與自憐特質(zhì)濫用冷漠病態(tài)固執(zhí)76第76頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激源自然、社會、工作、家庭心理學(xué)緩沖社會支持：戰(zhàn)友、上級、家庭、組織個人內(nèi)在變量評價類型、人格、防御方式、應(yīng)付技能、自我控制能力當(dāng)時的心身狀態(tài)身體狀態(tài)、認識狀態(tài)、情緒狀態(tài)、行為狀態(tài)、精神狀態(tài)正常行為效率增高精神病癥狀應(yīng)付水平有效應(yīng)付應(yīng)付不良心理完全崩潰癥狀表現(xiàn)心身癥狀、失調(diào)行為77第77頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人人希望過安逸的生活78第78頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四SARS79第79頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四車禍80第80頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四礦難81第81頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四空難82第82頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四地震、海嘯83第83頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四9.1184第84頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四War85第85頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四莫斯科人質(zhì)事件

86第86頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四參加搬運尸體、背送炸藥等高危險任務(wù)的1401名官兵中，心理過程經(jīng)歷了六個變化階段：興奮、否認、恐懼、麻木、壓抑、自責(zé)。發(fā)生中、重度心理障礙者占1%左右，心理問題占20-25%，應(yīng)激性反應(yīng)占70-80%參加轉(zhuǎn)運物資、疏散受災(zāi)群眾等其它任務(wù)的247名官兵中，中、重度心理障礙占0.5%以下，心理問題占15-20%，應(yīng)激性反應(yīng)占50%以下參加搶救傷員的部隊醫(yī)護人員107名，目前僅個別發(fā)現(xiàn)存在中、重度心理障礙者，心理問題占10%以下受災(zāi)地區(qū)部隊科技干部，35人，中、重度心理障礙占8.6%，心理問題占60-70%，應(yīng)激性反應(yīng)占95%87第87頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙由嚴重的應(yīng)激性生活事件或持續(xù)不愉快環(huán)境所致的精神疾患臨床癥狀和病程經(jīng)過與創(chuàng)傷性體驗有密切關(guān)系一般預(yù)后良好其患病率因?qū)Ρ静「拍詈驮\斷標準不同，各國不甚一致88第88頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四89第89頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙影響因素應(yīng)激源神經(jīng)類型與人格特征認知評價和歸因模式應(yīng)付和防御方式社會支持水平其他因素經(jīng)歷、經(jīng)驗、知識水平和結(jié)構(gòu)、個性傾向性、身體健康狀態(tài)、思想、觀念及社會文化背景等90第90頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)分型急性應(yīng)激反應(yīng)(acutestressreaction)延遲性應(yīng)激反應(yīng)(delayedstressreaction)適應(yīng)障礙(adjustmentdisorder)91第91頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)由極端嚴重的軀體或心理應(yīng)激因素而產(chǎn)生的短暫的精神障礙病程僅持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，預(yù)后良好典型的表現(xiàn)是最初出現(xiàn)“茫然”狀態(tài)，表現(xiàn)為不同程度的意識障礙

強烈情感體驗的精神運動性興奮或抑制92第92頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)急性應(yīng)激反應(yīng)診斷要點發(fā)病必須有異乎尋常而嚴重的應(yīng)激事件精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激源在時間上聯(lián)系緊密精神癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙，可伴有強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制癥狀持續(xù)時間不長，從數(shù)小時到一周93第93頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四急性應(yīng)激反應(yīng)－病案某女，26歲，大專文化，某公司業(yè)務(wù)員。因急起失眠，言行紊亂一天入院。一天晚上，病人與男友在江邊樹下約會，突然出現(xiàn)兩個持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時嚇得大聲呼救，男友奮力搏斗，手臂被砍一刀，鮮血直流。歹徒搶劫未成，落荒而逃。當(dāng)晚，病人即出現(xiàn)恐懼不安，興奮躁動，表情迷惘，行為沖動，踢打聞訊趕來的家人和警察，被強行送入某醫(yī)院急診室，行鎮(zhèn)靜治療。94第94頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四病人只睡了約2小時后醒來，仍表現(xiàn)恐懼不安，起坐不寧，后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生的經(jīng)過不能完全回憶，只知道有一高一矮兩個男人持刀搶劫一事，回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療后，病人情緒行為恢復(fù)正常，但訴再不敢晚間外出。95第95頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)延遲性應(yīng)激反應(yīng)由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)，又稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder)從創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀的潛伏期為幾周到數(shù)月不等，很少超過6個月，病程有波動，大多數(shù)病人可望恢復(fù)。少數(shù)慢性病程，可有人格改變96第96頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)延遲性應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗與創(chuàng)傷性夢境或惡夢回避對既往創(chuàng)傷處境或活動的回憶，害怕和回避想起遭受創(chuàng)傷的心情,與人疏遠，對周圍環(huán)境缺少反應(yīng)，快感缺乏存在植物神經(jīng)過度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為過度警覺、驚跳反應(yīng)增高和失眠，亦可出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，少數(shù)病人會出現(xiàn)消極自殺的意念97第97頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四再體驗不由自主的回憶創(chuàng)傷事件痛苦的夢境事件誘發(fā)98第98頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四回避情感麻木與人疏遠興趣活動減少回避談?wù)撚嘘P(guān)話題99第99頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四高警覺持續(xù)緊張失眠注意力不集中易激惹100第100頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)延遲性應(yīng)激反應(yīng)診斷要點確由異乎尋常而嚴重的創(chuàng)傷事件引起癥狀出現(xiàn)于創(chuàng)傷后6個月之內(nèi)臨床癥狀以反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷事件體驗為主有明顯的情緒淡化，感覺麻木和回避持續(xù)的警覺水平增高易激惹或易怒植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙101第101頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四PTSD－病案某男，44歲，機械廠工人。退伍軍人，1979年參加自衛(wèi)反擊戰(zhàn)，當(dāng)時作為先遣部隊深入敵區(qū)。途中，有多位戰(zhàn)友因踩地雷被炸死，其中有兩位是他的好朋友。親眼目睹戰(zhàn)友被炸得血肉橫飛，其中一戰(zhàn)友的一條血淋淋的大腿就落在他的眼前，慘不忍睹，他自己也負輕傷。其后，敵軍反擊，經(jīng)過浴血戰(zhàn)，我方部隊死亡過半。后退守到一掩蔽區(qū)，眼望四周，到處都是陣亡戰(zhàn)友的尸體，十分慘烈。更令人害怕的是，我方戰(zhàn)士已彈盡糧絕，饑餓和死亡隨時威脅著他們。如此堅持近4天，后被我方大部隊救回。102第102頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四PTSD－病案(續(xù))戰(zhàn)爭結(jié)束后，病人退役到長沙某廠當(dāng)工人，同事發(fā)現(xiàn)這位英雄常常沉默少語，不喜歡與人交往。家人反映性格似乎有改變，對親友冷淡，無故發(fā)脾氣。自訴睡眠差，噩夢頻頻，有時常在噩夢中驚醒，腦里經(jīng)?？刂撇蛔〉母‖F(xiàn)戰(zhàn)友被炸死的慘景。不愿看有關(guān)戰(zhàn)爭的電影或電視，甚至聽到放鞭炮聲都緊張不安。多次就診精神科，用過藥物，但癥狀反復(fù)不定，未婚，受單位照顧從事綠化工作。103第103頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)適應(yīng)障礙應(yīng)激性生活事件或生活環(huán)境大變化后引起的不能適應(yīng)癥狀臨床表現(xiàn)變化較大，主要表現(xiàn)為情緒障礙影響日常生活的適應(yīng)不良的行為臨床癥狀與年齡有某些聯(lián)系成人多見抑郁癥狀青少年以品行障礙常見兒童可出現(xiàn)尿床、幼稚言語或吸吮手指等退化現(xiàn)象病程一般不超過6個月104第104頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)適應(yīng)障礙分型抑郁心境的適應(yīng)障礙焦慮心境的適應(yīng)障礙混合性情緒的適應(yīng)障礙品行異常的適應(yīng)障礙情緒和品行混合的適應(yīng)障礙軀體性主訴的適應(yīng)障礙工作抑制的適應(yīng)障礙退縮的適應(yīng)障礙105第105頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)激障礙反應(yīng)適應(yīng)障礙診斷要點必須有可辨識的較強的一個或多個心理社會應(yīng)激源作為發(fā)病的誘因，而精神障礙的出現(xiàn)應(yīng)在應(yīng)激事件后三個月之內(nèi)表現(xiàn)以情緒異常為主，同時伴有社會功能的受損，即工作能力、社會活動和人際交往方面的下降病程一般不超過6個月，若癥狀持續(xù)時間過長，則根據(jù)臨床相考慮為其它精神疾病106第106頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四適應(yīng)障礙－病案張某，女，19歲，大學(xué)文化，在校學(xué)生，未婚，漢族。病人自幼在生活上受到父母的寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學(xué)習(xí)和行為上嚴格要求，不許做這，不許做那。到了中學(xué)父母不讓她做任何家務(wù)事，衣來伸手，飯來張口，病人整天看書學(xué)習(xí)。1994年考入某大學(xué)，9月由父母陪同入學(xué)，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經(jīng)父母再三安慰勸說后同意父母回家。開始病人表現(xiàn)尚正常，只是生活自理能力差。107第107頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四臨近期中考試，病人忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，考試成績也不理想，受到父母的嚴厲批評。病人漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學(xué)交往，常獨自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒有能力，甚至對父母說不想讀書，想退學(xué)。并出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)久久不能入睡，次日感頭昏腦脹，上課注意力不能集中。食欲差，食量明顯減少，病人自訴沒有胃口，不想吃。108第108頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙109第109頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四什么是人格？一般是指一個人的精神活動的穩(wěn)定的、持久的特征，尤其是可在情感活動和意志行為活動方面表現(xiàn)出的特征常與個性、性格等詞混用性格指個體對現(xiàn)實穩(wěn)定的態(tài)度、習(xí)慣化的行為方式相對穩(wěn)定性區(qū)分精神活動正常與異常的標準之一110第110頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格的特征整體性：多種成分緊密聯(lián)系的有機體穩(wěn)定性：跨時間的持續(xù)性和跨情境的一致性獨特性：人與人之間的心理和行為的差異性社會性：社會化過程中形成，區(qū)別于動物111第111頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四29歲楊麗娟瘋狂追星劉德華13年老父親跳海身亡

1994年的一個夢，2007年老父跳海自殺112第112頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙概念CCMD-3【中國精神疾病診斷標準】第三版人格特征顯著偏離正常，使個體形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會和職業(yè)功能，贊成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義113第113頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙概念DSM-IV美國精神病學(xué)會【診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙】第四版人格障礙是一種偏離所在社會文化期望的、持久的行為方式或內(nèi)心體驗導(dǎo)致社交與職業(yè)功能損害或內(nèi)心痛苦強調(diào)病人在認知、情感、人際關(guān)系和沖動控制方面的偏離，指出這種偏離類型在長時間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，至少可以追溯到青少年和早期成年時114第114頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙概念I(lǐng)CD-10【國際疾病分類標準】第十版對廣泛人際或社會處境產(chǎn)生固定的反應(yīng)，他們與在特定的文化背景中一般人的感知，思維，情感，特別是待人方式上有極為突出或明顯的偏離這些行為模式相對穩(wěn)定，對行為及心理功能的多個重要環(huán)節(jié)均有影響。他們常常，但并非總是，伴有不同程度的主觀的苦惱及社會功能與行為方面的問題115第115頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙的共同特點有特殊的行為模式，這種行為模式通常表現(xiàn)在多方面，如情感、警覺性、感知和思維方式等，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為患者具有特殊行為模式是長期的，持續(xù)的，不限于精神疾病發(fā)作期；患者的特殊行為模式具有普遍性，使得社交適應(yīng)不良或職業(yè)功能明顯受損患者智能正常，主觀感到痛苦，但不能吸取教訓(xùn)患者的特殊行為模式始于童年、青少年或成年早期，中年以后出現(xiàn)的往往不是人格障礙，現(xiàn)年18歲以上，持續(xù)2年以上116第116頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙的發(fā)病率Lewis(1974)報道農(nóng)村中，男性為9-18%，女性為5-11%1979-1981年，美國精神衛(wèi)生研究院(NIMH)支持的五城市流行學(xué)責(zé)任區(qū)(ECA)調(diào)查結(jié)果表明，反社會人格障礙的終生患病率為2.6%；大學(xué)學(xué)生中反社會人格患病率為4.6%Gunn等(1978)報道犯人中人格障礙患病率為70%1986年，Casey和Tyrer在英國系統(tǒng)調(diào)查了200人，13%的人有人格障礙Weissman等的研究結(jié)果顯示美國人格障礙的發(fā)病率為2-4%臺灣林宗義運用臨床會談?wù){(diào)查39024人，人格障礙患病率為0.1%1982年和1993年我國部分地區(qū)精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是人格障礙的患病率均為0.1‰劉秀芬,黃悅勤,李立明.人格障礙及其與父母養(yǎng)育方式關(guān)系的研究.中國心理衛(wèi)生雜志,2000;14(2):96-98117第117頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四形成人格障礙的有關(guān)因素生物學(xué)因素心理因素社會-文化因素118第118頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四生物學(xué)因素雙生子研究：單卵孿生子人格障礙的同病率平均高達67%，雙卵孿生子的同病率則為31%。Shields1962年調(diào)查44對單卵雙生子，其中有些出生后就分開生活。人格測驗結(jié)果顯示，分開長大的雙生子評分與那些生活在一起的相似，提示遺傳有重要影響腦電：反社會人格障礙的人EEG有大量的、皮層活動的突然爆發(fā)，可能與失去控制能力、沖動和不負責(zé)任的行為有關(guān)內(nèi)分泌激素——睪酮：長期被監(jiān)禁的進攻型男性與不使用暴力的罪犯相比，其血漿中激素濃度顯著增高多Y染色體：染色體畸變47XYY119第119頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理因素兒童早期經(jīng)驗對情緒和社交能力有深遠的影響兒童早期母愛被剝奪可形成缺乏感情的性格早期母愛被剝奪，指幼兒在3歲以內(nèi)缺乏與母親（或起母親作用的一個人）接觸的機會，或在3歲內(nèi)有一段時間（至少三個月以上）完全被隔離，或在幼兒期頻繁地更換乳母幼年恒河猴剝奪實驗結(jié)果表明無論是部分隔離還是完全隔離的幼猴，在社交能力、情緒方面均有顯著改變。禁閉6個月以上的幼猴表現(xiàn)出嚴重的情緒不安、害怕、退卻、搖晃、踡縮的行為，很少交游和探究在人類，孤兒院內(nèi)對早期剝奪的觀察，也有類似的情形。這些兒童往往對社會很冷淡，有些人直至青少年時期仍然表現(xiàn)愛挑釁、易沖動和反社會行為。動作顯得過分活躍，或顯得過分被動120第120頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理因素兒童早期經(jīng)驗對情緒和社交能力有深遠的影響兒童人格的發(fā)展和父母的教養(yǎng)態(tài)度有很大的關(guān)系父母或祖父母對孩子的過分溺愛，過度地保護的縱容，會使兒童形成人格幼稚和神經(jīng)質(zhì)，孩子可能變得極為自私，不知助人，自我中心，認為一切都不合己意，而性情暴躁，易發(fā)脾氣或情感脆弱對兒童管教過嚴則會形成畏懼、膽小怕事、依賴、缺乏自信心，或?qū)?、粗暴及違拗等特點從小生活在極不和睦的家庭中，常被打罵，?？吹礁改笭幊?、斗毆，或被父母遺棄等，都會使孩子的人格變得冷酷無情、脾氣暴躁、好斗或者變得膽小、畏縮、消沉，不知互助互愛，無同情心，且會象父母樣粗暴地對待別人，以發(fā)泄自己的積憤，可能無故打人或破壞東西父母教養(yǎng)態(tài)度無?；虿灰恢?，教育方式簡單、粗暴，孩子難以形成明確的是非觀念121第121頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理因素兒童早期經(jīng)驗對情緒和社交能力有深遠的影響兒童人格的發(fā)展和父母的教養(yǎng)態(tài)度有很大的關(guān)系人格障礙是社會學(xué)習(xí)的結(jié)果，受環(huán)境影響而獲得的適應(yīng)不良行為模式122第122頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理因素例如：反社會人格的形成Scott(1960)學(xué)習(xí)過程本身是正常的，但出生在一個反社會型人格的家庭中，在以后的發(fā)育過程中獲得了同一般社會標準不符的行為模式在家庭中行為沒有確定的、始終如一的原則習(xí)得的反社會行為與克服某種情緒問題的需要有關(guān)，比如克服自卑心理等采取攻擊行為學(xué)習(xí)過程本身不正常，不能學(xué)到正常的行為模式123第123頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四時間：2004年4月20日上午9：00

地點：操場“滾大球”運動場地

人物：幼兒園老師和孩子們事件：我和孩子們站在操場上，和孩子們討論晨間鍛煉的規(guī)則，弘弘的眼睛直勾勾地盯著“大球”。選擇運動器械的音樂一響起，弘弘撒開腿，朝大球飛蹦過去。這時場地上的大球只剩下一個了，弘弘和新迪同時拿到這個大球。兩個人你不讓我，我不讓你地爭起來。弘弘大喊：“是我先拿到的?！毙碌险f：“不對，你是跑過來的，是我先拿到的?！焙牒肴源蠼校骸拔乙??！蔽逸p輕地對他們說：“你們倆商量一下，想個辦法，要不，這樣下去誰也玩不起來?！庇谑切碌嫌蒙塘康目跉鈱牒胝f：“我先玩，等會兒交換地時候再給你玩，好嗎？”弘弘松開拿著大球的手，我以為他同意了新迪的方法，正想表揚他，沒想到他猛地抓起新迪的胳膊狠很地咬了一口。新迪痛得立刻松開了手，哭了起來。弘弘見狀立即拿著大球準備玩起來124第124頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四個體趨利避害不良行為行為衰退125第125頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四社會文化因素惡劣的社會環(huán)境和不合理的社會制度是造成人格障礙的溫床美國的犯罪率在所有先進工業(yè)國家中居首位。人格障礙的病人也多，顯然與資本主義社會的種種弊病如家庭破裂、偷盜、搶劫、賣淫和流氓活動、酗酒、吸毒以及不正常的娛樂媒介有關(guān)。社會下層的人遭受失業(yè)、受歧視、居住擁擠、得到教育機會少，對兒童的心理發(fā)育有不良影響。許多青少年吸毒、酗酒、道德敗壞，還有亂倫、兒童懷孕等畸形社會現(xiàn)象126第126頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四社會文化因素惡劣社會環(huán)境及不合理的社會制度是其溫床127第127頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格障礙的評估一、結(jié)構(gòu)化臨床會談臨床會談是醫(yī)生依據(jù)一定的診斷標準同病人進行面對面的會談，需時較長。如WHO在20世紀80年代初所作的流行病調(diào)查中，人格障礙的結(jié)構(gòu)會談，一般每個病人需要大約6~9個小時二、量表評定法三、臨床評估128第128頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四我國現(xiàn)行的人格障礙分類CCMD-3偏執(zhí)型反社會型強迫型焦慮型其他分裂型沖動型表演型依賴性129第129頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四偏執(zhí)型人格障礙(paranoidPD)將別人的行為毫無根據(jù)地解釋為惡意的、威脅性的這樣普遍一種傾向，多敏感多疑，固執(zhí)，自我中心患病率不詳男性居多130第130頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。在診斷上(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：對挫折和遭遇過度敏感對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權(quán)利執(zhí)意追求易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意131第131頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例鄭某，男33歲，工人，已婚，父親曾因包庇罪外逃新疆，性格急躁；母親于“文革”中受刺激患過精神失常，不關(guān)心患者。7歲上小學(xué)，成績一般，自幼失去雙親之愛，由外祖母撫養(yǎng)，20歲起當(dāng)裁縫至今，從小性格倔強，急躁、易發(fā)火、嗜煙酒，妻子是護士，性情溫和，關(guān)心病人?；颊哂?0歲結(jié)婚，婚后妻子人工流產(chǎn)一次，婦產(chǎn)科醫(yī)生講妻子宮頸口松弛，不象第一胎，便生懷疑。認為妻子作風(fēng)不好，與姑父有不正常關(guān)系，爭吵時常沖動毀物，妻子懷孕后進行打罵。婚后次年生一女孩，稱不是自己的。如有男同志來家，便認為妻子和他們眉來眼去，并將妻子衣物燒掉，恨娘家所有人，時有爭吵，但怕妻子家人說他有精神病。自己也知道對妻子的懷疑毫無根據(jù)，但脾氣一上來即不能控制，很懊悔，有時獨自流淚。病案討論時向醫(yī)生表示：妻子本質(zhì)是好的，現(xiàn)在孩子也大了，一切向前看。OVER

132第132頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四分裂樣人格障礙(schizoidPD)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠，及人際關(guān)系明顯缺陷為主要特征的一類人格障礙。突出孤和冷人群0.7～1.6%（西方）男性略多于女性133第133頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四134第134頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系缺陷為特點，并至少有下列3項：性格明顯內(nèi)向（孤獨、被動、退縮），與家庭和社會疏遠，除生活或工作中必須接觸的人外，基本不與他人主動交往，缺少知心朋友，過分沉湎于幻想和內(nèi)省表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表達對他人的關(guān)心、體貼，及憤怒等對贊揚和批評反應(yīng)差或無動于衷缺乏愉快感缺乏親密、信任的人際關(guān)系在遵循社會規(guī)范方面存在困難，導(dǎo)致行為怪異對與他人之間的性活動不感興趣（考慮年齡）135第135頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例武某，男，25歲，未婚，工人，高中文化。系第14胎，母孕時體弱，足月順產(chǎn)。8歲上小學(xué)，19歲高中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成績一般。畢業(yè)當(dāng)年進手表廠，工作能力一般。母曾患神經(jīng)癥。從小性格孤僻，很少與人講話，家里來客不打招呼。放學(xué)或下班即獨坐，不與家人交談。對家里的事不關(guān)心，對家人缺乏感情，做事被動，衣服不知換洗，需人督促，甚至夏天洗澡也需家人催促。及至年長，沒有愛好，對婚姻戀愛也不關(guān)心，對家人介紹對象表現(xiàn)冷淡。缺乏知心朋友，工作之余獨自睡覺。MMPI調(diào)查提示人格障礙，被動依賴，極度內(nèi)向。精神檢查發(fā)現(xiàn)意識清晰，表情淡然，反應(yīng)遲鈍，接觸被動，未查出知覺及思維障礙，稱日常生活由家人照顧，對家人讓其讀報或換洗衣服感到厭煩；平時無特殊嗜好，看電視從不更換頻道挑選節(jié)目。136第136頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四反社會型人格障礙(antisocialPD)以行為不符合社會規(guī)范和行為準則（反社會）為主要特征的一類人格障礙冷酷無情、品行障礙、違法犯罪0.05～15%男性居多悖德狂(moralinsanity)狹義的人格障礙137第137頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四138第138頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四139第139頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準(1)符合人格障礙的診斷標準，并至少有下列3項：嚴重和長期不負責(zé)任，無視社會常規(guī)、準則、義務(wù)等，如不能維持長久的工作(或?qū)W習(xí))，經(jīng)常曠工(或曠課)、多次無計劃地變換工作；有違反社會規(guī)范的行為，且這些行為已構(gòu)成拘捕的理由(不管拘捕與否)行動無計劃或有沖動性，如進行事先未計劃的旅行不尊重事實，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲得個人利益對他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母不能維持與他人的長久關(guān)系，如不能維持長久的(1年以上)夫妻關(guān)系很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會相沖突的行為進行無理辯解對挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動，甚至暴力行為易激惹，并有暴力行為，如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無故毆打配偶或子女危害別人時缺少內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗，特別是受到懲罰的經(jīng)驗中獲益140第140頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四(2)在18歲前有品行障礙的證據(jù)，至少有下列3項：反復(fù)違反家規(guī)或校規(guī)反復(fù)說謊(不是為了躲避體罰)，經(jīng)常逃學(xué)習(xí)慣性吸煙，喝酒；反復(fù)偷竊虐待動物或弱小同伴至少有2次未向家人說明外出過夜過早發(fā)生性活動多次參與破壞公共財物活動反復(fù)挑起或參與斗毆被學(xué)校開除過，或因行為不軌而至少停學(xué)一次被拘留或被公安機關(guān)管教過141第141頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例唐某，男，20歲，未婚，無業(yè)。自幼受家人寵愛，言聽計從。入小學(xué)后欺負小同學(xué)，不遵守紀律，曾因在教室抓摸男老師下身被斥責(zé)。長大后，在外肇事，在家橫行霸道，如家中燒肉獨自占有，不準他人吃。1988年發(fā)展到用菜刀砍父親，以鐮刀傷母，被捆送精神病院。出院后，記恨在心，動輒毆打父母和妹妹。后又曾住當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院三次，雖經(jīng)治療，但未收到效果。父母在絕望之下，產(chǎn)生“殺死逆子”的念頭，1993年曾騙其至某城并雇殺手擬加以殺害，但未成功。對妹妹協(xié)助父母綁他耿耿于懷，94年8月21日趁家中父母不在，手持菜刀，將家中電視機音量開大，欲強奸其妹妹，妹企求無效，拒絕就范，便連砍數(shù)刀至其妹休克。脫其下身衣褲施暴，但因其生理不能未成功，又砍數(shù)刀而逃跑，后被抓獲。OVER142第142頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四沖動/攻擊型人格障礙

(impulse-riddenPD)以情感不穩(wěn)定、情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性143第143頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以情感爆發(fā)和明顯的沖動行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項：易發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到批評時有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控對事物的計劃和預(yù)見能力明顯受損不能堅持任何沒有即刻獎勵的行為不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)紊亂和不確定容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為144第144頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例我兒子今年32歲，這些年來真讓他折騰壞了。他從小脾氣固執(zhí)、暴躁、逆反，所以經(jīng)常受批評，挨打較多。他腦子很聰明，考大學(xué)沒費事，在大學(xué)一年級時，因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績不好、頂撞老師，與同學(xué)吵架，厭學(xué)、不能堅持學(xué)習(xí)，退學(xué)回家。參加工作后，與領(lǐng)導(dǎo)、同事關(guān)系很緊張，瞧不起別人，覺得自己了不起，有時他也很自卑，覺得自己的工作是最低層的，沒有發(fā)展前途。結(jié)婚后經(jīng)常與妻子斗毆、打架、毀物，曾用棍子把電視機打壞，不停的鬧離婚。怨恨父母小時侯不給他買好東西吃，不給他蝦吃，打他、罵他、大學(xué)沒念完，如果生活條件好一點他就能上研究生等?，F(xiàn)在好好的單位不去了，在家要搞什么科研，申請什么專利，研究股票指南針，自稱身價值50萬等。OVER145第145頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四上述表現(xiàn)是主動攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動攻擊型形式，其主要特征是以被動的方式表現(xiàn)其強烈的攻擊傾向。這類人外表表現(xiàn)得被動和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話或回信，故意拆臺使工作無法進行；頑固執(zhí)勘，不聽調(diào)動。拖延時間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿腹，但心里又很依賴權(quán)威146第146頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四表演型人格障礙(histrionicPD)又稱癔癥型、尋求注意型、心理幼稚型人格障礙以高度情緒化和以夸張的行為吸引注意為主要特征的一類人格障礙自我中心、戲劇性言行1.3～3.0%（西方）女性多見，2倍于男性147第147頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)兩種類型作弄-表演型抑郁-表演型易出現(xiàn)酗酒和藥物濫用。多數(shù)反復(fù)自殺未遂的人也可能是，尤其婦女。往往自我中心，稍不如意，為獲得繼得利益，容易自殺或自傷正常人中，有一些有輕微表現(xiàn)，往往在社會適應(yīng)上比較好，通常表現(xiàn)：充滿生氣、接洽業(yè)務(wù)靈活，與人相處好。例如一些業(yè)余演員和演說家148第148頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準以過分的感情用事或夸張言行吸引他人的注意為特點。(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的感情用事或夸張言行，吸引他人的注意為特點，并至少有下列3項：富于自我表演性、戲劇性、夸張性地表達情感膚淺和易變的情感自我中心，自我放縱和不為他人著想追求刺激和以自己為注意中心的活動不斷渴望受到贊賞，情感易受傷害過分關(guān)心軀體的性感，以滿足自己的需要暗示性高，易受他人影響149第149頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹13年入院病人于13年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)愛模仿戲裝演員的動作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機和洗衣機搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進入。愛聽表揚的話，與人談話，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計地將話題轉(zhuǎn)向自己，而對別人的講話內(nèi)容則心不在焉。150第150頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟情況、個人外貌等不如他的人交往，而對于強于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能虛心接受，不但不領(lǐng)情，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時，總要占上風(fēng)，即使自己理虧，也要編造謊言，設(shè)法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導(dǎo)致關(guān)系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加，給家庭帶來許多麻煩。OVER151第151頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四強迫型人格障礙(obsessive-compulsivePD)以普遍的過分的焦慮不安、疑慮重重、過分擔(dān)憂恐懼和苛求完美、謹小慎微、拘泥細節(jié)、刻板、不安全為主要特征的一類人格障礙1.7～6.4%（西方）男性居多152第152頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準以過分謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征男性多于女性2倍，約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙。(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征，并至少有下列3項：因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹慎需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩凡事需反復(fù)核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣，及人際關(guān)系刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事因循守舊、缺乏表達溫情的能力153第153頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例祝某，男，35歲，已婚，大學(xué)文化，職員。父親為縣級官員，對子女要求嚴格。父親為人做事按部就班，為政清廉，一絲不茍，做事迂腐，欠靈活，時間觀念強，從不遲到早退?；颊呖崴破涓福谟變簣@即與一般孩子不同，上學(xué)前一定要穿戴整整齊齊，書包內(nèi)東西放置有序。回家后脫下的衣服、鞋子放在固定位置?？炭鄬W(xué)習(xí)，愛好不多，一般不看影視和戲劇，學(xué)習(xí)成績優(yōu)良，畢業(yè)后要求到機關(guān)工作。對待工作認真負責(zé)，早上班，晚下班，由于自我要求嚴格，無論什么事都要做得完美無暇，反復(fù)檢查，結(jié)果工作速度不如他人。一次和同學(xué)外出買衣服，總是拿不定主意，跑了許多商店也未辦成。辦公桌上的物品有一定的擺法，如果他人無意挪動了位置便不快，甚至發(fā)脾氣，因此辦公室其他同事都不敢動他的東西。以過分的謹小慎微、嚴格要求與完美主義，及內(nèi)心不安全感為特征。154第154頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四焦慮/回避型人格障礙(anxiety/avoidantPD)以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向0.4～1.6%（西方）女性居多155第155頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四156第156頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四診斷標準很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個)除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是逃避心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，伯回答不出問題敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險只要滿足其中的四項，即可診斷為回避型人格157第157頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四案例小楊，女，15歲，初二學(xué)生，平時學(xué)習(xí)勤奮努力，值日和勞動中積極肯干，但總是怕自己出現(xiàn)差錯，會受到老師批評和同學(xué)嘲笑。最近的兩件事更讓她憂心忡忡，無精打采。一是她值日后的第二天班主任強調(diào)了值日同學(xué)應(yīng)認真負責(zé)，不可馬虎了事，她便覺得是自己值日不好，老師是在不點名批評；第二件事是有一天她跟唯一的好友小林一起回家時，剛好碰到小林的兩個朋友，他們便相邀去打羽毛球，小楊也想去，卻怕自己不受歡迎，最后找了個借口自己先走，但她也發(fā)現(xiàn)小林她們失望的