《神經(jīng)病學(xué)總論》

神經(jīng)病學(xué)緒論編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)組成及功能組成1.中樞神經(jīng)系統(tǒng):

腦、脊髓2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：

腦神經(jīng)、脊神經(jīng)功能編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病概念:是由多種原因引起CNS、PNS及骨骼肌損害而導(dǎo)致的疾病。神經(jīng)病學(xué):研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機理、病理、癥狀、診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防的一門學(xué)科。編輯ppt一、定位診斷定位診斷：依據(jù)神經(jīng)解剖學(xué)知識，以及生理學(xué)和病理學(xué)知識，對疾病損害的部位作出診斷。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的重要特點。編輯ppt一、定位診斷一.定位診斷的注意事項：

1.一元化原則2.病變的空間分布：局灶性多灶性彌散性系統(tǒng)性3.病灶的范圍4.重視首發(fā)癥狀5.注意假性定位癥狀：

如顱內(nèi)壓↑→展神經(jīng)麻痹編輯ppt二、定性診斷確定病變的性質(zhì)或病因根據(jù)起病緩急、病程特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、轉(zhuǎn)歸等編輯ppt神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因分類1.血管性疾病2.感染性疾病3.腫瘤4.外傷5.變性6.自身免疫病(脫髓鞘…)7.遺傳性、先天發(fā)育異常8.中毒9.營養(yǎng)缺陷和代謝障礙編輯ppt學(xué)習(xí)方法及要求掌握神經(jīng)系統(tǒng)基本檢查方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)損害常見的癥狀、體征熟悉神經(jīng)系疾病統(tǒng)定位診斷熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的思維方法掌握神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的診治方法:理解_解剖/功能

記憶_損害表現(xiàn)編輯ppt第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般檢查顱神經(jīng)檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查編輯ppt一般檢查1.意識狀態(tài)2.精神狀態(tài)3.腦膜刺激癥4.頭頸部檢查5.脊柱及四肢檢查編輯ppt（一）意識狀態(tài)1.意識水平下降的意識障礙:嗜睡昏睡昏迷:痛刺激自發(fā)動作反射生命體征淺＋＋＋無變化中重＋±±稍變化深---明顯變化編輯ppt意識狀態(tài)2.伴意識內(nèi)容改變的意識障礙譫妄狀態(tài):意識障礙，定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯覺、幻覺，形象生動逼真，可有恐懼、外逃或傷人行為。編輯ppt意識狀態(tài)3.醒狀昏迷(comavigil)

(1).去皮層綜合征(decorticate)無意識睜眼閉眼，光、角膜反射存在，無意識活動，對外界刺激無反應(yīng)，去皮層強直狀態(tài)，病理征(+).保持覺醒-睡眠周期.可見于缺氧性腦病、腦炎及外傷大腦皮質(zhì)廣泛損害CVD外傷等.編輯ppt醒狀昏迷（2）.無動性緘默癥(akineticmutism)無意識反應(yīng)，四肢不動、不語。無目的睜眼或眼球運動，睡眠-醒覺周期保留。伴自主神經(jīng)功能紊亂，體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、尿便潴留或失禁，無錐體束征。腦干上部或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。編輯ppt閉鎖綜合征(locked-insyndrome)多見于CVD引起腦橋基底部病變，是皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束雙側(cè)受損引起。表現(xiàn)幾乎全部運動功能喪失(四肢和腦橋及其以下腦神經(jīng)均癱瘓)。不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動示意。臨床上需與昏迷及無動性緘默癥鑒別。編輯ppt（二）精神狀態(tài)注意有無精神癥狀:1.認知活動檢查

2.情感活動檢查

3.意志、行為活動檢查智能檢查定向力檢查編輯ppt（三）腦膜刺激征1.頸項強直2.克匿格征3.布魯金斯基征編輯ppt（四）頭頸部檢查頭部:頭顱大小、形狀、外傷、骨折、壓痛、面部等頸部:有無強迫頭位、斜頸、頸錐壓痛、血管雜音等編輯ppt（五）脊柱及四肢檢查注意脊柱、骨骼、四肢

有無畸形、強直、叩痛、壓痛等,肌肉有無萎縮及疼痛編輯ppt顱神經(jīng)檢查（一）嗅神經(jīng):讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內(nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng)編輯ppt顱神經(jīng)檢查

（二）視神經(jīng):視力視野眼底檢查編輯ppt編輯ppt顱神經(jīng)檢查（三）動眼、滑車（上斜肌）、外展神經(jīng)1.外觀：眼裂的大小、眼瞼下垂、眼球有無突出與凹陷、有無斜視等。2.眼球運動運動、有無震顫3.瞳孔：形狀、大小、光反射、調(diào)解反射等編輯ppt動眼神經(jīng)麻痹復(fù)視麻痹性斜視編輯ppt顱神經(jīng)檢查

（四）三叉神經(jīng)檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射編輯ppt顱神經(jīng)檢查

（五）面神經(jīng):觀察是否存在口角歪斜檢查舌前2/3味覺叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒編輯ppt顱神經(jīng)檢查

面神經(jīng):中樞性面癱病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致表現(xiàn)病變對側(cè)眼裂以下面癱周圍性面癱病變一側(cè)面神經(jīng)受損患側(cè)額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺、皺額、閉目、鼓頰、露齒動作均不能編輯ppt顱神經(jīng)檢查

（六）位聽神經(jīng):聽力檢查Weber試驗Rinne試驗前庭神經(jīng)檢查編輯ppt顱神經(jīng)檢查

（七）舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)1.運動檢查：患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。2.感覺：軟腭、咽后壁、舌后感覺3.測咽反射編輯ppt顱神經(jīng)檢查

八.副神經(jīng)抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉(zhuǎn)頭編輯ppt顱神經(jīng)檢查

九.舌下神經(jīng)觀察患者是否有構(gòu)音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜、舌肌萎縮及震顫核上癱時,伸舌偏向病灶的對側(cè)(健側(cè))，但舌肌不萎縮。核下癱時，伸舌偏向患側(cè)，時間長久時，就會出現(xiàn)舌肌萎縮。編輯ppt運動系統(tǒng)檢查（一）肌外形及萎縮（二）肌張力檢查方法肌張力增高的類型：

1.折刀樣---錐體束系統(tǒng)受損2.鉛管樣---錐體外系統(tǒng)受損3.齒輪樣---錐體外系統(tǒng)受損伴震顫編輯ppt運動系統(tǒng)檢查

（三）肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側(cè)對比。肌力分級從0～5級。重要肌肉的檢查方法。編輯ppt肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關(guān)節(jié)運動2/5有關(guān)節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力編輯ppt運動系統(tǒng)檢查

（三）肌力肢體輕癱的檢查方法：上肢：雙上肢手心向下平舉，病側(cè)上肢會逐漸旋前（掌心偏向外側(cè)），小指常輕度外展。下肢：仰臥時下肢常處外旋為（腳尖朝外）；俯臥位，雙膝屈曲維持90°姿勢，病側(cè)小腿會逐漸下落。編輯ppt運動系統(tǒng)檢查

（四）共濟運動快速輪替運動指鼻試驗跟膝脛試驗昂伯氏征編輯ppt感覺系統(tǒng)檢查每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠端對比檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍編輯ppt感覺系統(tǒng)檢查

1.淺感覺痛覺輕觸覺溫度覺編輯ppt感覺系統(tǒng)檢查

2.深感覺①運動覺:握住病人大腳趾的兩側(cè)，并上下活動.分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。②位置覺:囑病人閉眼，將其某肢體擺成某種姿勢，讓其描述或用對側(cè)肢體模仿。③振動覺:將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關(guān)節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。編輯ppt感覺系統(tǒng)檢查

3.復(fù)合(皮質(zhì))覺①定位覺:囑病人閉眼，用手指或棉簽輕觸病人皮膚,讓起指出部位.②兩點辨別覺:指尖2～4mm手背2～３cm軀干６～７cm③圖形覺:④實體覺:編輯ppt反射檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。編輯ppt反射檢查（一）深反射檢查：深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。編輯ppt1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。傳入、傳出均為肌皮神經(jīng)。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。編輯ppt2.肱三頭肌反射

醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。傳入、傳出均為橈神經(jīng)。中樞在頸髓6～8節(jié)。編輯ppt3.橈骨骨膜反射醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實。正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。傳入為橈神經(jīng)，傳出為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

編輯ppt4.膝反射坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。傳入、傳出均為股神經(jīng)，中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張，反射引不出，可分散病人的注意力，再試即可引出。編輯ppt5.跟腱反射方法：仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。傳入、傳出均為股神經(jīng)，中樞在L5、骶1、2

。編輯ppt6.陣攣陣攣：是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。

編輯ppt⑴髕陣攣患者仰臥，下肢伸展，檢查者拇指和食指捏住髕骨上緣用力向足尖方向快速推動數(shù)次，然后適度壓住不放。髕骨上下來回顫動，股四頭肌節(jié)律收縮為陽性。編輯ppt⑵踝陣攣患者仰臥，檢查者左手托起摑窩，右手握住足前端突然向背屈推動，并持續(xù)壓住組底。出現(xiàn)跟腱節(jié)律性收縮為陽性。編輯ppt腱反射分級標準分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強，無陣攣4+or++++反射增強，有陣攣編輯ppt（二）淺反射

淺反射：刺激皮膚和粘膜引起1.角膜反射：

被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側(cè)角膜→對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)→間接角膜反射。編輯ppt2.腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見腹壁肌收縮編輯ppt腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失—同側(cè)錐體束病損。

編輯ppt3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于：見于腰髓1～２節(jié)病損。一側(cè)反射減弱或消失：見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。編輯ppt4.跖反射跖反射，又稱為巴賓斯基反射陰性。方法：以鈍器或者牙簽劃足跖面外側(cè)，自足跟向前劃動，反應(yīng)：各指皆向足跖面屈曲，即為巴賓斯基反射陰性。骶1～2，脛神經(jīng)。編輯ppt5.肛門反射方法：以竹簽輕劃肛門周圍的皮膚。反應(yīng)：肛門外括約肌收縮。編輯ppt（三）病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成人出現(xiàn)為病理反射。

編輯ppt１.Babinski征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)。陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。編輯ppt２.Oppenheim征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性同Babinski征。編輯ppt３.Gordon征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。陽性同babinski征。編輯ppt４.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關(guān)節(jié)處為止。陽性同babinski征。編輯ppt５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)，右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。拇指迅速彈刮患者中指指甲，如其余四指的輕微掌屈反應(yīng)，稱為陽性為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。編輯ppt第三節(jié)昏迷病人的檢查意識定義：是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力意識組成：意識內(nèi)容：認知、情感、意志行為等（皮層功能）開關(guān)系統(tǒng)：維持覺醒狀態(tài)（投射系功能）編輯ppt維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)

廣泛的大腦皮質(zhì)完整性腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)編輯ppt一.病史采集昏迷患者病情危重，應(yīng)盡快明確病因，必須重視昏迷患者的病史采集。病史采集時注意以下事項：

1.起病的急緩及發(fā)病過程。

2.是否為首發(fā)？要注意昏迷前的病癥。

3.有無外傷和中毒史？

4.注意對易引起昏迷疾病病史的詢問。

5.對短暫昏迷者要詢問癲癇史，注意與暈厥的鑒別。編輯ppt二.一般檢查重點注意生命體征1.體溫：發(fā)熱：提示感染性、中暑或中樞性高熱如腦干或下丘腦損害。體溫過低：提示低血糖、甲狀腺功能低下、休克、凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥如巴比妥類過量。編輯ppt二.一般檢查2.脈搏

脈動不齊：提示心臟?。晃⑷鯚o力：可能為內(nèi)出血或休克等；過速：提示心力衰竭、高熱、休克或甲亢危象；過緩（40次/分左右）可能為房室傳導(dǎo)阻滯或阿-斯綜合征；緩慢而有力：提示顱內(nèi)壓增高。編輯ppt二.一般檢查3.呼吸

（1）規(guī)律性呼吸：深而快常見于糖尿病酮癥酸中毒；淺而速的呼吸見于休克、心肺疾病或藥物中毒。（2）腦的不同部位損害出現(xiàn)特殊的呼吸類型潮式呼吸：表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸，間以短暫的呼吸暫停，提示大腦半球廣泛損害中樞性過度呼吸：中腦被蓋部病變編輯ppt長吸式呼吸：吸2～3次呼1次或吸足氣后有一停頓，腦橋上部病變；

叢集式呼吸：4～5次呼吸后呼吸暫停，提示腦橋下部病變；共濟失調(diào)式呼吸：呼吸頻率和幅度均不時改變，間以不規(guī)則的呼吸暫停，提示延髓損害。編輯ppt二.一般檢查4.血壓：高血壓見于腦出血、高血壓腦病或顱內(nèi)壓增高等；過低可能為休克、心肌梗死、脫水、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等。編輯ppt二.一般檢查5.皮膚黏膜：心肺疾病等引起缺氧可致皮膚發(fā)紺；肝昏迷或藥物中毒可致皮膚黃染；有機磷中毒、低血糖或甲亢危象可出現(xiàn)多汗；休克、貧血或低血糖出現(xiàn)皮膚蒼白；高熱、阿托品類藥物或CO中毒等可見皮膚潮紅；編輯ppt二.一般檢查6.頭顱外傷表現(xiàn)：有無顱腦損傷、頭皮外傷和血腫、眶周疲斑：有無腦脊液鼻漏或耳漏：腦脊液自鼻或耳漏出，提示顱底骨折。觸診是否可扣及凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹。編輯ppt三.神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.瞳孔：雙側(cè)瞳孔散大：見于腦缺氧、嚴重的中腦損害或抗膽堿能藥物中毒雙側(cè)瞳孔縮?。阂娪跇蚰X損害、有機磷中毒等一側(cè)瞳孔散大：見于各種原因造成的動眼神經(jīng)麻痹，提示小腦幕切跡疝一側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂和面部無汗（Horner征）：提示延髓外側(cè)部病變及同側(cè)頸內(nèi)動脈血栓形成編輯ppt三.神經(jīng)系統(tǒng)檢查2.角膜反射：特別注意是否對稱。如果高位腦橋和中腦受累，刺激角膜會引起眼球向上活動一側(cè)角膜反射消失見于同側(cè)三叉神經(jīng)或橋腦病變雙側(cè)角膜反射消失表明昏迷程度較深編輯ppt三.神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.腦膜刺激征：提示顱內(nèi)感染或出血性腦血管病，腦膜刺激征伴發(fā)熱常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，不伴發(fā)熱合并短暫昏迷可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血。乳幼兒病人腦膜刺激征難于判斷，前自膨出可作參考。深昏迷時腦膜刺激征不明顯或呈陰性。

編輯ppt三.神經(jīng)系統(tǒng)檢查4.運動功能：判斷是昏迷患者否存在肢體癱瘓的方法①肢體墜落試驗:癱瘓側(cè)下落速度較快；②下肢外旋征：患者仰臥，雙下肢伸直，癱瘓側(cè)下肢外旋；③痛刺激試驗：針刺肢體皮膚，健側(cè)可見回避動作，癱瘓側(cè)回避動作消失或明顯減弱；④肌張力比較：癱瘓側(cè)肢體肌張力異常改變。編輯ppt三.神經(jīng)系統(tǒng)檢查5.腦干功能檢查：腦干反射對于判斷意識障礙的部位具有重要價值。①睫脊反射：給頸部皮膚以疼痛刺激，正常反應(yīng)為同側(cè)瞳孔散大。②強直性頸反射：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面部所向一側(cè)的上下肢出現(xiàn)強直性伸展，枕部所向一側(cè)上下肢屈曲。大腦廣泛病變或中腦病變累及雙側(cè)錐體束時出現(xiàn)。編輯ppt5.腦干功能檢查：③眼頭反射：又稱玩偶頭試驗，將患者頭部向左、右、上下轉(zhuǎn)動時眼球向頭部運動相反方向移動，然后逐漸回到中線位；嬰兒為正常反射，隨著大腦發(fā)育而抑制；大腦彌漫性病變導(dǎo)致昏迷而腦干功能正常時出現(xiàn)此反射腦干病變時反射消失，如一側(cè)腦干病變，頭向該側(cè)轉(zhuǎn)動時無反射，向?qū)?cè)仍存在；編輯ppt5.腦干功能檢查：④眼前庭反射：用注射器向一側(cè)外耳道注人1ml冰水，正常反應(yīng)是出現(xiàn)快相向?qū)?cè)的兩眼震顫。大腦半球彌漫性病變而腦干功能正常時出現(xiàn)雙眼向灌水側(cè)強直性同向運動；如昏迷是由于腦干彌漫性病變引起，則無反應(yīng)。編輯ppt第四節(jié)言語及運用檢查一、失語癥：概念：失語癥是指由于神經(jīng)中樞病損導(dǎo)致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領(lǐng)悟能力的臨床癥候群。不包括由于意識障礙、智力減退及聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。編輯ppt（一）失語的種類1.運動性失語：（Broca失語）特點：口語表達障礙最突出，語量少，電報式語言，語法差，口語理解相對好。病變：累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)，相應(yīng)皮層下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)及頂葉、島葉損害。編輯ppt（一）失語的種類2.感覺性失語(Wernicke失語)

特點:不能理解他人的言語，雖有說話能力，但詞匯、語法錯誤紊亂，常答非所問，講話內(nèi)容無法使人真正了解，但可模仿他人語言。病變：位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。編輯ppt（一）失語的種類3.命名性失語癥：（記憶缺失性失語癥）特點：患者言語、書寫能力存在，但詞匯遺忘很多，物體名稱遺忘尤為顯著。理解、復(fù)述正常病變：多在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。編輯ppt（一）失語的種類4.失寫癥特點：患者雖能聽懂別人語言，但自動書寫能力喪失，默寫和抄寫亦不可能。單純的失寫癥很少發(fā)生。病變：一般認為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，編輯ppt（一）失語的種類5.失讀癥特點：患者無失明，看到原來認識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。常與失寫同時存在，病人不能閱讀，不能失寫和抄寫。病變：優(yōu)勢半球頂葉角回編輯ppt（一）失語的種類6.完全性失語(混合性失語):特點:所有語言功能（口語、聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、書寫）均嚴重障礙。病變：優(yōu)勢半球大范圍病變，如大腦中動脈區(qū)大病灶。編輯ppt編輯ppt（二）構(gòu)音困難構(gòu)音困難：是指由于神經(jīng)系統(tǒng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。構(gòu)音障礙與失語統(tǒng)稱為言語障礙。編輯ppt（二）構(gòu)音困難引起構(gòu)音困難的常見的疾?。?.肌肉病變：發(fā)音不清隨說話時間延長越來越重見于肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力）2.下運動神經(jīng)元病變：面癱可出現(xiàn)唇音障礙，迷走及舌下神經(jīng)麻痹時發(fā)音不清、無力、帶鼻音見于運動神經(jīng)元疾病、延髓空洞、格林-巴利綜合征、顱后窩腫瘤等編輯ppt（二）構(gòu)音困難3.上運動神經(jīng)元病變：椎體束受損引起發(fā)音不清，可伴失語假性球麻痹、腦血管病、多發(fā)性硬化等4.椎體外系疾?。嚎墒古c發(fā)音有關(guān)的肌肉出現(xiàn)不隨意運動而出現(xiàn)發(fā)音不清5.小腦疾?。汗矟д{(diào)性構(gòu)音困難，表現(xiàn)為發(fā)音僵硬（爆發(fā)性言語），音節(jié)停頓不當或停頓延長（吟詩狀言語）編輯ppt（三）失用癥概念：即運用不能，是在無運動、感覺障礙或共濟失調(diào)，能理解命令，但不能準確執(zhí)行有目的的動作，不能按要求完成動作?；颊弑M管能自發(fā)完成這些動作，但不能按他人的指令完成。編輯ppt（三）失用癥目的性動作由優(yōu)勢半球（左側(cè)）緣上回控制。優(yōu)勢半球緣上回發(fā)出纖維至同側(cè)中央前回運動中樞，又發(fā)出纖維經(jīng)胼胝體到達對側(cè)半球運動中樞。所以，優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì)或皮質(zhì)下的病變引起兩側(cè)肢體的失用癥。病灶擴大到中央前回時，表現(xiàn)為優(yōu)勢半球支配側(cè)上、下肢癱和對側(cè)肢體失用癥。胼胝體病變及對側(cè)皮層病變時，引起支配側(cè)失用癥。編輯ppt（三）失用癥失用的檢查方法：1.自發(fā)動作：有無錯誤2.執(zhí)行能力動作：由簡單到復(fù)雜3.模仿動作：觀察有無困難4.結(jié)構(gòu)性失用：用積木或火柴拼圖，檢查者先示范。編輯ppt第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用輔助檢查一.腦脊液（CSF）檢查：（一）常規(guī)檢查：1.壓力：成人側(cè)臥位80～180mmH20,大于200mmH20為顱內(nèi)壓增高；（CSF壓力增高及降低的臨床意義）每次流出5～10ml，壓力降低約10mmH20；壓頸試驗：區(qū)分有CSF無梗阻編輯ppt（一）常規(guī)檢查2.性狀：正常腦脊液無色透明呈紅色或血性：蛛網(wǎng)膜下出血、腦室及附近出血云霧狀：見于化膿性腦膜炎放置后有纖維蛋白膜：結(jié)核性腦膜炎編輯ppt（一）常規(guī)檢查3.顯微鏡檢查：成人正常CSF白細胞數(shù)在0.01×109個/L以下，主要為淋巴細胞。腦膜有刺激性或炎性病變時，腦脊液的白血球計數(shù)即可增多。各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。編輯ppt（二）生化檢查1.蛋白質(zhì)：正常腦脊液蛋白含量在蛛