護(hù)理學(xué)護(hù)理倫理與法律

護(hù)理學(xué)護(hù)理倫理與法律第1頁/共48頁教學(xué)目標(biāo)：識(shí)記：1.能準(zhǔn)確陳述倫理的五個(gè)基本概念及內(nèi)涵2.能準(zhǔn)確陳述衛(wèi)生保健倫理原則理解：能正確解釋下列概念：自主權(quán)、有利、不傷害、誠實(shí)守信、公正。第2頁/共48頁第一節(jié)護(hù)理實(shí)踐中的倫理一、倫理的基本概念倫理學(xué)：研究道德起源，本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)稱為~。道德：是在人們的社會(huì)實(shí)踐中形成，由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定，用善惡標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)，依靠社會(huì)輿論，內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗指導(dǎo)的人格完善和調(diào)節(jié)人與人，人與自然關(guān)系的一類社會(huì)現(xiàn)象。第3頁/共48頁護(hù)理倫理學(xué)：是研究護(hù)理學(xué)在為病人，為社會(huì)提供服務(wù)的過程中應(yīng)當(dāng)遵循的道德原則和規(guī)范的科學(xué)，即研究護(hù)理道德的科學(xué)。第4頁/共48頁（一）自主權(quán)（autonomy）指?jìng)€(gè)體做自我決定的權(quán)利。護(hù)士尊重患者自主地決定意愿的能力與權(quán)利具體體現(xiàn)為患者的知情同意。護(hù)士應(yīng)尊重患者的自主性，調(diào)動(dòng)其參與有關(guān)健康決策的主觀能動(dòng)性。第5頁/共48頁患者自主權(quán)的實(shí)現(xiàn)的前提條件：醫(yī)護(hù)為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息?；颊叩那榫w必須處于穩(wěn)定狀態(tài)。患者在做出決定時(shí)，必須知道醫(yī)護(hù)問題的種種選擇辦法及它們的可能后果，并且對(duì)這些后果做出利弊評(píng)價(jià)，最后經(jīng)權(quán)衡做出選擇?；颊叩淖灾餍詻Q定不能與他人的利益、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突。第6頁/共48頁（二）有利（beneficence）指實(shí)施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則需護(hù)士承擔(dān)以下責(zé)任：護(hù)士的行為可預(yù)防患者的傷害和痛苦護(hù)士的行為不能造成患者的傷害和痛苦護(hù)士的行為可能去除患者的傷害和痛苦在確定護(hù)理行為是否有利于患者健康保健時(shí)，要考慮利弊兩個(gè)方面。第7頁/共48頁（三）不傷害（nonmaleficence）要求護(hù)士避免傷害、避免引起傷害的危險(xiǎn)，或使護(hù)理過程中不可避免的傷害減低到最低限度。（四）公正（justice）（五）誠實(shí)守信（fidelity）護(hù)士對(duì)所護(hù)理的患者誠實(shí)善意、講究信用。始終按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理第8頁/共48頁二、衛(wèi)生保健倫理原則倫理原則：責(zé)任義務(wù)保密真實(shí)第9頁/共48頁三、護(hù)理倫理守則世界上的護(hù)理倫理規(guī)范美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)在1950年制定了《護(hù)理倫理規(guī)范》，1976年再次修訂。1953年制定、1965年修訂的《護(hù)士倫理學(xué)國(guó)際法》。1953年，國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)制定的《國(guó)際護(hù)士倫理規(guī)范》。1985年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)在原來《護(hù)理倫理規(guī)范》11條基礎(chǔ)上又增列了一些基本的倫理原則，重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)病人的權(quán)利。

第10頁/共48頁我國(guó)護(hù)理倫理規(guī)范1988年，我國(guó)衛(wèi)生部制定了包括護(hù)士在內(nèi)的《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及其實(shí)施辦法》1994年，中國(guó)臺(tái)灣護(hù)理師聯(lián)合會(huì)也制定了《護(hù)理倫理規(guī)范》第11頁/共48頁四、護(hù)理實(shí)踐倫理問題的處理確認(rèn)現(xiàn)存的問題是否是倫理困惑問題收集大量相關(guān)客觀資料檢查和確認(rèn)在該倫理問題中自身的價(jià)值取向描述問題考慮所有可能解決問題的行動(dòng)方案并作決定實(shí)施與評(píng)價(jià)方案第12頁/共48頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解法律的概念、本質(zhì)和特征。2、了解我國(guó)衛(wèi)生法的種類。3、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)概念、種類。4、掌握醫(yī)療事故的概念、特征。5、了解護(hù)理立法的概況。6、掌握護(hù)士的法律責(zé)任。7、熟悉護(hù)理工作中潛在法律問題。8、如何增強(qiáng)法律意識(shí)。護(hù)理實(shí)踐中的法律第13頁/共48頁第一節(jié)法律概述一、法律的概念二、法律的分類第14頁/共48頁一、法律的概念狹義：專指國(guó)家立法機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件。廣義：泛指國(guó)家制定或認(rèn)可并由國(guó)家強(qiáng)制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)則。第15頁/共48頁二、法律的分類1、憲法2、法律3、行政法規(guī)4、地方性衛(wèi)生法規(guī)及自治法規(guī)5、規(guī)章6、標(biāo)準(zhǔn)第16頁/共48頁第二節(jié)護(hù)理立法一、護(hù)理立法的意義四、世界護(hù)理立法狀況五、中國(guó)護(hù)理立法概況二、護(hù)理立法的原則六、護(hù)理的執(zhí)業(yè)資格七、護(hù)理行為的法律限定三、護(hù)理中法的功能八、護(hù)理實(shí)踐中的法律責(zé)任第17頁/共48頁一、護(hù)理立法的意義l、使護(hù)理管理法制化，提高護(hù)理質(zhì)量；2、促進(jìn)護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；3、促進(jìn)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn)；4、明確了護(hù)士的基本權(quán)益，使護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受到法律的保護(hù)；5、有利于維護(hù)病人及所有服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益。第18頁/共48頁國(guó)家憲法是護(hù)理立法的最高守則符合本國(guó)護(hù)理專業(yè)的實(shí)際情況反映科學(xué)的現(xiàn)代護(hù)理觀條款要顯示法律特征要注意國(guó)際化趨勢(shì)二、護(hù)理立法的基本原則第19頁/共48頁保障護(hù)理行為的合法性將護(hù)理專業(yè)人員的責(zé)任與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任相區(qū)別界定自主性護(hù)理措施的范圍保證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并幫助護(hù)士在法律范圍內(nèi)對(duì)其護(hù)理行為負(fù)責(zé)三、護(hù)理中法的功能第20頁/共48頁四、世界各國(guó)護(hù)理立法概況英國(guó)于1919年率先頒布了《英國(guó)護(hù)理法》荷蘭于1921年頒布了《護(hù)理法》日本于1948年正式公布了《護(hù)士法》WHO于1953年發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告國(guó)際護(hù)士會(huì)于1968年成立了護(hù)理立法委員會(huì)第21頁/共48頁五、中國(guó)護(hù)理立法概況1979年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升條例》1982年衛(wèi)生部頒發(fā)《全國(guó)醫(yī)院工作條例》第九條強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)。1982年衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院工作人員職責(zé)》中明確護(hù)理工作制定及職責(zé)。1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。1997年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作的通知》第22頁/共48頁我國(guó)從1994年開始實(shí)行全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試，每年舉行1次?？荚囍饕獌?nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等。護(hù)士取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后，才能稱為法律意義上的護(hù)士。護(hù)士注冊(cè)的有效期為2年。注冊(cè)期滿前60日可按規(guī)定辦理再次注冊(cè)。六、護(hù)理的執(zhí)業(yè)資格第23頁/共48頁侵權(quán)行為侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。侵權(quán)行為分為有意侵權(quán)行為和無意侵權(quán)行為。有意侵權(quán)行為：威脅、侵犯患者身體、侵犯患者隱私和誹謗。無意侵權(quán)行為：疏忽大意，瀆職。七、護(hù)理行為的法律限定第24頁/共48頁1.有意侵權(quán)行為intentionaltort威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權(quán)未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤(rùn)。不正當(dāng)?shù)那秩霐U(kuò)散患者的資料發(fā)表攻擊性的虛假信息誹謗第25頁/共48頁知情同意informedconsent指在醫(yī)療護(hù)理過程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理措施利弊信息的前提下做出同意接受或拒絕該項(xiàng)治療和護(hù)理的書面承諾。知情同意包括的內(nèi)涵：提供給患者的信息是真實(shí)和可以理解的患者是有獨(dú)立行為能力的個(gè)體，簽署人是自愿的在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實(shí)驗(yàn)前須由患者或患者的法定責(zé)任人簽署知情同意書。在搶救患者的緊急情況時(shí)，如果患者沒有能力，且其法定責(zé)任人不能及時(shí)到場(chǎng)的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實(shí)施搶救措施。第26頁/共48頁2.無意侵權(quán)行為unintentionaltort疏忽大意negligence行為人因不專心履行職責(zé)而造成客觀上的過失行為。瀆職malpractice行為人在履行專業(yè)職責(zé)的過程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害稱之為瀆職。認(rèn)定瀆職的四個(gè)指標(biāo)：護(hù)士有義務(wù)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理為患者護(hù)士為履行職責(zé)患者受到傷害護(hù)士沒有履行職責(zé)而造成患者的傷害第27頁/共48頁收禮與受賄第28頁/共48頁八、護(hù)理實(shí)踐中的法律責(zé)任護(hù)士的法律責(zé)任護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書執(zhí)行醫(yī)囑藥品器材管理第29頁/共48頁護(hù)生的法律責(zé)任護(hù)生只能在專業(yè)教師或護(hù)士的指導(dǎo)或監(jiān)督下，才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。為每個(gè)臨床體驗(yàn)作好準(zhǔn)備如果對(duì)某項(xiàng)操作不熟悉或沒有準(zhǔn)備好應(yīng)告訴帶教護(hù)士。熟悉所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理政策和操作規(guī)程。由于患者病情變化很快，應(yīng)及時(shí)向帶教護(hù)士或相關(guān)人員匯報(bào)患者的病情變化，即使不能確定這些變化的臨床意義。第30頁/共48頁醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定（摘錄）

醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下參與醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動(dòng)，不承擔(dān)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責(zé)任。醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療服務(wù)。醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動(dòng)的，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第31頁/共48頁增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)1、強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。2、在安全有保障的環(huán)境中工作。3、經(jīng)常與其他醫(yī)務(wù)人員溝通4、建立良好的護(hù)患關(guān)系5、參加職業(yè)保險(xiǎn)第32頁/共48頁——安全有保障的環(huán)境

①根據(jù)病人數(shù)及病情的輕重安排相應(yīng)數(shù)量及資格的護(hù)士；②所有的儀器設(shè)備狀態(tài)良好；③向新護(hù)士詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境及工作要求，向全體護(hù)理人員提供接受繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)；④設(shè)立危險(xiǎn)處理部門，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并防止危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，及時(shí)處理危險(xiǎn)性事故。第33頁/共48頁護(hù)理實(shí)踐中的倫理和法律問題第34頁/共48頁殘疾人艾滋病生殖技術(shù)和生育控制人體實(shí)驗(yàn)死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈(zèng)一、護(hù)理工作中的倫理和法律問題第35頁/共48頁社區(qū)保健護(hù)理兒童護(hù)理成人和老年人護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室護(hù)理精神病護(hù)理家庭保健護(hù)理二、護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域中的倫理和法律問題第36頁/共48頁醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防和處理第37頁/共48頁一、醫(yī)療事故二、護(hù)理差錯(cuò)第38頁/共48頁醫(yī)療事故medicalaccidents指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故第39頁/共48頁—醫(yī)療事故的特征1、醫(yī)療事故的責(zé)任主體必須是醫(yī)務(wù)人員。2、在主觀上必須有過失。具有違法的危害性。3、必須對(duì)病人造成嚴(yán)重的危害結(jié)果。4、必須是直接的因果關(guān)系。5、必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中。第40頁/共48頁—醫(yī)療事故的分級(jí)1、一級(jí)醫(yī)療事故：造成病人死亡；2、二級(jí)醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；3、三級(jí)醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。4、四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的第41頁/共48頁——不屬于醫(yī)療事故1、緊急情況下為搶救危重患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防治的不良后果的；4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的；第42頁/共48頁—醫(yī)療事故的法律責(zé)任

1、行政責(zé)任：給予不同的行政處分。2、民事責(zé)任：多以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償為主。3、刑事責(zé)任：1997年10月1日起頒布施行的新《刑法》，增加了醫(yī)療事故罪的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成病人健康嚴(yán)重?fù)p害或死亡的，即構(gòu)成此罪。判處3年以下有期徒刑。第43頁/共48頁——醫(yī)療事故的處置程序1.報(bào)告事故2.收集保管原始資料，封存現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物3.調(diào)查醫(yī)療事故4.查處與賠償?shù)?4頁/共48頁凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過失行為，稱為護(hù)理差錯(cuò)（nursingpracticeerrors)二、護(hù)理差錯(cuò)第45頁/共48頁——護(hù)理差錯(cuò)的分類及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者.(2)錯(cuò)服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時(shí)間拖后或提前超過2小時(shí)者.(3)漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后,未及時(shí)觀察結(jié)果,又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。(4)發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。(5)誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。(6)各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。(7)搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而