責任制整體護理與臨床工作

主要內(nèi)容責任制整體護理的背景責任制整體護理的內(nèi)容責任制整體護理的支持條件責任制整體護理的排班方法責任制整體護理的評價方法需要探討的問題第一頁，共33頁。責任制整體護理的歷史沿革20世紀70年代美國開展責任制護理收到的成效：

降低醫(yī)療費用提高護理質(zhì)量減少人員流失提供個性化服務一對一的護患關系實施過程中經(jīng)歷了循環(huán)選擇第二頁，共33頁。責任制整體護理的歷史沿革整體護理瑪莎.羅杰斯人類需要層次論系統(tǒng)理論解決問題學說20世紀80年代第三頁，共33頁。我國護理模式的演變功能制護理責任制護理整體護理責任制整體護理歷經(jīng)半個多世紀

70年代

80年代

90年代

2010年第四頁，共33頁。責任制整體護理提出背景醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

以疾病為中心以病人為中心2000年WHO提出護理實踐的具體范疇：照顧患者方面、協(xié)助治療方面健康指導方面、溝通協(xié)調(diào)方面2010年衛(wèi)生部推進優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程第五頁，共33頁。整體護理實踐中的問題病人方面

護理服務不到位、溝通不及時、責任模糊不清等管理方面人力資源不能合理配置、人性化服務落實差等護士方面

職稱形同虛設、工作繁忙、與患者交流少等協(xié)作方面溝通欠缺、護理診斷無法真正融入病人的治療過程第六頁，共33頁。責任制護理的概念責任制護理(primarynursing)是一種臨床護理制度，其特點是以病人為中心，從入院到出院由一位責任護士提供護理服務。沒有強調(diào)整體護理的應用第七頁，共33頁。整體護理的定義1998年美國整體護理學會：以病人為中心，引用所學護理學知識、理論、專業(yè)技能去指導病人的治療，從生理、心理、社會、文化、精神、背景、環(huán)境等多方面考慮病人的健康問題第八頁，共33頁。整體護理的思想內(nèi)涵強調(diào)人的整體性：人是一個生理、心理、社會和精神的綜合體人的整個生命過程均需要護理健康取決于內(nèi)、外環(huán)境統(tǒng)一的整體環(huán)境平衡第九頁，共33頁。整體護理的思想內(nèi)涵強調(diào)護理的整體性：護理是一個連續(xù)的整體，即對服務對象提供系統(tǒng)的、連續(xù)的、計劃的、保證病人從入院到出院不間斷的護理第十頁，共33頁。整體護理的思想內(nèi)涵強調(diào)護理專業(yè)的整體性：護理是由一些相互關聯(lián)和相互作用的要素組成的一個系統(tǒng)的整體，包括臨床護理、社區(qū)護理、護理教育、護理管理等各個環(huán)節(jié)，以及護理人員之間、護理人員與護理對象之間、護理人員與其他醫(yī)務人員之間的緊密聯(lián)系、協(xié)調(diào)一致第十一頁，共33頁。護理程序的步驟評估（assessing）診斷（dianosing）計劃（planning）

實施（imlementing）評價（evluating）第十二頁，共33頁。護理程序系統(tǒng)模式評估、診斷、計劃、實施評價未達到預定的目標達到預定的目標再收集資料程序終止經(jīng)護理后護理對象的健康情況護理對象原先的健康情況輸入第十三頁，共33頁。護理程序五步之間的關系評估收集資料分析整理資料診斷提出護理診斷評價目標實現(xiàn)與否重審護理計劃實施實施護理措施繼續(xù)收集資料計劃排列優(yōu)先順序制定目標和措施第十四頁，共33頁。責任制整體護理的釋義強調(diào)護士負責病人體系的建立、具體應用護理程序整體護理病人的護理內(nèi)容與工作方法責任制整體護理的提法，是整體護理理念與護理工作方法的有機統(tǒng)一即強調(diào)工作任務的分配方式，又強調(diào)護理工作的過程與方法。第十五頁，共33頁。責任制整體護理的要求責任制分工方式提供整體護理服務履行基礎護理、病情觀察、治療溝通健康指導等工作職責每個責任護士均負責病人每位病人均有相對固定的責任護士全程全面的負責第十六頁，共33頁。責任制整體護理的支持條件績效管理：從根本上調(diào)動積極性改善硬件：更新護理用具和設施限制配液：成立靜脈輸液配置中心限制加床：92-95%的床位使用率限制探陪：門禁系統(tǒng)，加強病房秩序支持系統(tǒng)：陪檢、送檢、飲食等信息化建設：移動護士工作站第十七頁，共33頁。責任護士的基本素質(zhì)具有高尚的職業(yè)道德和高度責任感對分管的病人實施責任制整體護理，主動溝通，了解需求，掌握病人的生理、心理狀況，并及時與醫(yī)生交流對病人進行入院評估、制定護理計劃，扎實為病人做好基礎護理，指導實施健康教育，并進行效果評價第十八頁，共33頁。責任護士的基本素質(zhì)嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，具有敏銳的觀察力、判斷力，在治療、護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決具有良好的書寫與表達力，記錄要真實、準確、及時第十九頁，共33頁。我院開展情況護理管理方面：

績效改革、分層使用、排班改革等護理服務方面：

增加評估工具、公示服務項目、人性化服務等護理文書：

表格化、電子化護理設施：

移動護士工作站、輸液車等護理支持系統(tǒng)：第二十頁，共33頁。責任制整體護理排班方法扁平化：每個護士都要直接分管病人分工：組內(nèi)責任制或個人責任制第二十一頁，共33頁。責任制整體護理排班方法護士長每日動態(tài)分配工作每個護士平均分管病人不能超過8人8小時在班，24小時負責實行APN班與功能制護理相結(jié)合（主管、治療）第二十二頁，共33頁。責任制整體護理排班原則體現(xiàn)護士的不同年資、工作能力體現(xiàn)病人的病情、護理級別與護士的能級對應責任護士的工作時間盡可能相對固定考慮護士的意愿、疲勞度、連續(xù)性、薄弱時間護士人數(shù)與功能制護理相結(jié)合第二十三頁，共33頁。責任制整體護理的評價方法患者滿意度：

住院患者滿意度

出院患者滿意度

健康教育落實情況護理質(zhì)量評價：

病區(qū)管理質(zhì)量、分級護理質(zhì)量等第二十四頁，共33頁。責任制整體護理實施中存在的問題生活護理定位偏低扁平化排班方式出現(xiàn)盲區(qū)責任制整體護理形式化護理服務存在薄弱環(huán)節(jié)沒有與責任制整體護理對應的文書體系

第二十五頁，共33頁。關于生活護理的定位基礎護理中的生活護理是整體護理的重要內(nèi)容，需要護士提供專業(yè)的服務如將一個病人的整體需求分割給不同護士，與責任制整體護理的初衷不符生活護理的過程是責任護士觀察病情、提供心理護理、和諧護患關系的重要環(huán)節(jié)第二十六頁，共33頁。關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質(zhì)量指標

結(jié)構層面的指標：

1.每個責任護士負責的病人數(shù)

2.每個病人的護理任務

3.責任護士的資質(zhì)

4.責任護士的工作時間、流程、標準

5.責任護士工作內(nèi)容與職責的契合度

6.護士工作滿意度第二十七頁，共33頁。關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質(zhì)量指標

過程層面的指標：

1.信息化的標準護理計劃及其合理性

2.健康指導、心理護理、康復護理、生活照顧、病情觀察的形式與方法

3.護理操作或行為的合格率

第二十八頁，共33頁。關于避免形式化把好實施責任制整體護理的質(zhì)量指標

結(jié)果層面的指標：

1.主觀滿意度：病人、醫(yī)生、社會

2.護理結(jié)果指標：壓瘡發(fā)生率、導管相關性感染率等第二十九頁，共33頁。關于護理服務的薄弱環(huán)節(jié)2011年三級醫(yī)院全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務工程將護士職責內(nèi)容分解為6項

1.執(zhí)行診療護理計劃

2.觀察病情

3.醫(yī)患溝通

4.健康指導

5.心理護理

6.人性化服務第三十頁，共33頁。關于護理服務的薄弱環(huán)節(jié)適時地、對應需求地為病人提供服務把握2個環(huán)節(jié)

1.及時或準確評估病人的需求、遵循服務流程

2.根據(jù)評估或檢視篩選病人的需求、確定需求輕重緩急和服務優(yōu)先順次，提供護理服務，調(diào)整實施護理計劃