重慶科創(chuàng)職業(yè)學(xué)院泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理

泌尿系統(tǒng)疾病

患兒的護理第一頁，共65頁。主要內(nèi)容小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點急性腎小球腎炎病因發(fā)病機理臨床表現(xiàn)治療原則護理概述第二頁，共65頁。教學(xué)目的與要求了解：小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點急性腎小球腎炎的病因與發(fā)病機理熟悉：急性小球腎炎的治療原則掌握：急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施第三頁，共65頁。小兒泌尿系統(tǒng)

解剖生理特點解剖特點生理特點小兒排尿及尿液特點第四頁，共65頁。腎：相對大，位置低輸尿管：長而彎曲，易被壓扁膀胱：位置較高，充盈時可入腹腔尿道：較短，且靠近肛門；男嬰尿道雖長，但常有包莖，可引起上行感染。1、解剖特點第五頁，共65頁。2、生理特點新生兒出生時腎單位已達成人水平，也具備大部分成人的功能,但由于發(fā)育尚未成熟,整個機體和腎臟的調(diào)節(jié)能力較弱,腎功能僅能滿足健康狀態(tài)下的需要而缺乏儲備,一般至1～1.5歲才達到成人水平。第六頁，共65頁。生理特點1.胎兒腎功能（通過胎盤完成機體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定）2.腎小球濾過率3.腎小管重吸收及排泄功能4.腎小管濃縮和稀釋功能5.酸堿平衡（碳酸氫鹽的閾低，新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒）6.腎臟的內(nèi)分泌功能（腎素、血管緊張素、醛固酮均等于/高于成人）第七頁，共65頁。腎小球濾過率生后一周為成人的1/4早產(chǎn)兒更低3～6個月為成人的1/26～12個月為成人的3/41～1.5歲達成人水平不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)第八頁，共65頁。腎小管重吸收及排泄功能新生兒腎糖閾較成人低，iv輸入/大量口服G.S時易出現(xiàn)尿糖；新生兒排鈉能力較差，輸入過多鈉，鈉潴留和水腫；低體重兒排鈉較多如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負平衡而致低鈉血癥。第九頁，共65頁。腎小管濃縮和稀釋功能腎小管濃縮和稀釋功能較差大量水負荷/輸液過快時易出現(xiàn)水腫入量不足時發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全第十頁，共65頁。3、小兒排尿及尿液特點(1)尿量和排尿次數(shù)(2)排尿控制(3)尿的性質(zhì)第十一頁，共65頁。(1)尿量和排尿次數(shù)尿量為每小時1～3ml/kg為正常每小時<1.0ml/kg為少尿

幼兒<200ml/m2

學(xué)齡前<300ml/m2

學(xué)齡期<400ml/m2每小時<0.5ml/kg為無尿（<30～50ml/日）正常每日尿量(ml)約為(年齡-1)×100+400第十二頁，共65頁。

排尿次數(shù)（日）尿量（ml/日）新生兒期20—2580—200嬰兒期15—16400—500幼兒期6—7500—600學(xué)齡前期600—800學(xué)齡期800—1400第十三頁，共65頁。(2)排尿控制脊髓反射完成，以后建立腦干—大腦皮層控制3歲左右小兒能控制排尿通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制排尿若3歲以后仍保持這種排尿機制，不能控制膀胱逼尿肌收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失禁和夜間遺尿。

第十四頁，共65頁。(3)尿的性質(zhì)尿色正常小兒尿色淡黃酸堿度

PH值在5～7范圍尿液滲透壓和尿比重尿蛋白尿細胞和管型第十五頁，共65頁。尿液滲透壓和尿比重尿液滲透壓從新生兒時期逐漸增加,一歲約接近成人水平兒童通常為500~800mmol/L;尿比重為1.011~1.025尿滲透壓(mmol/L)大致相當(dāng)于(尿比重-1.000)×40000第十六頁，共65頁。尿蛋白定性為陰性定量<150mg/日一般為40~80mg/日第十七頁，共65頁。尿細胞和管型少量紅細胞、白細胞和透明管型12小時Addis計數(shù)：紅細胞<50萬白細胞<100萬管型<5000個第十八頁，共65頁。小兒腎小球疾病臨床分類

急性腎小球腎炎腎小球腎炎急進性腎小球腎炎遷延性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎

1.原發(fā)性腎小球疾病腎病綜合征單純性腎病腎炎性腎病家族性腎炎遺傳性腎炎(Alport綜合征)

家族性復(fù)發(fā)性血尿單純性血尿或蛋白尿紫癜性腎炎

2.繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎藥物中毒性腎炎乙肝相關(guān)性腎炎第十九頁，共65頁。急性腎小球腎炎第二十頁，共65頁。急性腎小球腎炎概述病因和發(fā)病機理臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療要點護理第二十一頁，共65頁。急性腎小球腎炎（AGN），指一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。主要表現(xiàn)為：急性起病，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。預(yù)后良好。一、概述1第二十二頁，共65頁。但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或急性腎功能不全（ARF）絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN），即通常臨床所謂的急性腎炎。5～14歲多見，男女比例為2：1。

概述2第二十三頁，共65頁。第二十四頁，共65頁。第二十五頁，共65頁。二、病因和發(fā)病機制1、病因細菌—A組β-溶血性鏈球菌…病毒—流感、腮腺炎、乙肝…其他—肺炎支原體、真菌…第二十六頁，共65頁。鏈球菌致腎炎菌株感染抗原成分

形成循環(huán)免疫復(fù)合物腎小球免疫和炎癥反應(yīng)腎小球濾過率↓腎小球基底膜破壞少尿無尿血尿蛋白尿管型尿機體沉積于腎小球基底膜—激活補體產(chǎn)生抗體水腫高血壓急性循環(huán)充血內(nèi)皮C腫脹，系膜C增生毛細血管腔閉塞球管失衡鈉/水潴留血容量增加2、發(fā)病機理第二十七頁，共65頁。3、病理APSGN典型病理表現(xiàn)是：彌漫性、滲出性和增生性腎小球腎炎第二十八頁，共65頁。三、臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染典型表現(xiàn)嚴重并發(fā)癥不典型表現(xiàn)呼吸道感染皮膚感染水腫少尿血尿高血壓嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功衰無癥狀病例腎外癥狀性腎炎具腎病表現(xiàn)的急性腎炎第二十九頁，共65頁。第三十頁，共65頁。第三十一頁，共65頁。第三十二頁，共65頁。典型表現(xiàn)水腫、少尿血尿高血壓第三十三頁，共65頁。

水腫、少尿最早出現(xiàn)和最常見的癥狀，同時伴尿量減少70％有水腫水腫特點：下行性非凹陷性第三十四頁，共65頁。30～50%有肉眼血尿，1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿血尿第三十五頁，共65頁。高血壓約30～70%可有高血壓學(xué)齡前兒童>(120/80mmHg)學(xué)齡兒童>(130/90mmHg)第三十六頁，共65頁。急性期嚴重并發(fā)癥多發(fā)生在起病1～2周嚴重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全第三十七頁，共65頁。嚴重循環(huán)充血胸悶不適、煩躁不安咳嗽、端坐呼吸肺底細濕羅音、吐粉紅色泡沫痰心率增快、心界擴大、奔馬律肝頸征陽性、肝大壓痛第三十八頁，共65頁。第三十九頁，共65頁。高血壓腦病嘔吐劇烈頭痛視力障礙驚厥昏迷第四十頁，共65頁。急性腎功能不全尿量減少（24h尿量<250ml）氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒第四十一頁，共65頁。四、實驗室檢查尿常規(guī)血液檢查腎功能檢查病灶細菌檢查抗鏈球菌的抗體檢查第四十二頁，共65頁。尿常規(guī)尿蛋白++～+++尿沉渣紅細胞++～+++白細胞+～++可有透明、顆粒和紅細胞管型第四十三頁，共65頁。血液檢查常有輕～中度貧血白細胞可增高或正常血沉增快第四十四頁，共65頁。腎功能檢查BUN（血尿素氮）可增高Ccr（內(nèi)生肌酐清除率測定）降低第四十五頁，共65頁。五、治療要點一般處理休息飲食抗生素青霉素連用7～10天,（控制鏈球菌感染和清除殘留病灶）青霉素過敏改用紅霉素對癥治療

利尿、降壓、止痙等第四十六頁，共65頁。利尿有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應(yīng)用利尿劑呋噻米(速尿)1～2mg/kg/次Po,im或iv注射6～8小時1次。第四十七頁，共65頁。降壓如舒張壓持續(xù)升高在90mmHg(12.0kPa)以上時，可用降壓藥降壓藥首選:硝苯地平(心痛定)po或舌下含服也可用肼苯達嗪po利血平口服或肌注(0.07mg/kg.次必要時加用卡托普利（巰甲丙脯酸）口服第四十八頁，共65頁。止痙選用：水合氯醛苯巴比妥（魯米那）1.5～2.5mg/kg im、iv,0.1(100mg)/支地西泮（安定）0.1～0.3mg/kg,im、iv慢推（呼吸抑制）10mg/支（2ml）第四十九頁，共65頁。嚴重病例的治療高血壓腦病的治療嚴重循環(huán)充血的治療急性腎功能衰竭的治療第五十頁，共65頁。高血壓腦病的治療降壓常用硝普鈉用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml）開始按每分鐘0.02ml/kg(1ug/kg)速度靜脈滴注嚴密監(jiān)測血壓,調(diào)節(jié)藥物滴速最大不超過每分鐘0.16ml/kg(8ug/kg)以防發(fā)生低血壓第五十一頁，共65頁。嚴重循環(huán)充血的治療嚴格限制水、鈉入量用強利尿劑,速尿或利尿酸靜脈注射伴肺水腫可用硝普鈉適當(dāng)使用快速強心劑,如毛花甙丙(西地蘭)難治者采用透析治療第五十二頁，共65頁。急性腎功能衰竭的治療尿少或無尿：呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分靜脈注射,無效時可增加至每次5mg/kg,若仍無利尿效果,則不必再用嚴格控制液體入量：日入量按以下公式:24小時攝入量=前一日尿量+異常丟失量+不顯性失水量-內(nèi)生水量400ml/M2·24小時,即不顯性失水減去內(nèi)生水量第五十三頁，共65頁。六、護理評估

健康史

身心狀況

心理社會狀況第五十四頁，共65頁。健康史

發(fā)病前1～4周有無上呼吸道感染或皮膚感染史。有無發(fā)熱、乏力、頭痛、嘔吐及食欲下降等全身癥狀。水腫開始時間、持續(xù)時間、發(fā)生部位、發(fā)展順序、程度。24小時排尿次數(shù)、尿量、尿色。第五十五頁，共65頁。身心狀況神志、體位、呼吸、脈搏、血壓及體重有無頸靜脈怒張及肝大肺部有無啰音心率是否增快、有無奔馬律查看血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學(xué)等檢查結(jié)果

第五十六頁，共65頁。心理社會狀況了解患兒及家長的心態(tài)了解對本病的認識程度了解患兒及家長對患兒健康的需求第五十七頁，共65頁。七、護理診斷體液過多活動無耐力

潛在并發(fā)癥知識缺乏有受傷的危險皮膚完整性受損的危險第五十八頁，共65頁。八、預(yù)期目標(biāo)尿量增加、水腫消退。肉眼血尿消失、血壓維持在正常范圍。食欲恢復(fù)，進食增加，滿足生長需要。掌握限制活動量及飲食調(diào)整方法。焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定，能愉快愉快接受治療和護理。第五十九頁，共65頁。九、護理措施

休息

飲食觀察病情變化觀察治療效果和藥物副作用健康教育第六十頁，共65頁。十、護理評價

浮腫是否減輕或