膽囊結(jié)石病人的護理查房急診科

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的護理查房楊艷艷2019年1月8日現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四

本次查房目的：

1、護士能全面掌握膽囊結(jié)石的相關(guān)知識。2、更好地為患者提供圍手術(shù)期護理，促進患者術(shù)后早日康復。3、使患者和家屬掌握相關(guān)知識，取得積極配合治療的效果。4、普及膽囊結(jié)石相關(guān)知識，讓更多的人了解，實現(xiàn)“三級預防”，傳播健康知識?，F(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四主要內(nèi)容1、病史介紹2、疾病相關(guān)知識3、護理診斷及護理措施4、健康教育現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四病史介紹患者：劉舉翠性別：女床號：1床年齡：58歲入院時間：2018-12-29入住我科主訴：反復右上腹疼痛2年再發(fā)一天現(xiàn)病史：患者反復右上腹疼痛不適2年，1天前無明顯誘因下患者再次出現(xiàn)右上腹疼痛不適，疼痛呈陣發(fā)持續(xù)性，陣發(fā)性加重，經(jīng)休息后癥狀不能緩解，于外院就診，行胸腹部CT平掃：膽囊多發(fā)結(jié)石，為求進一步治療，遂來我院就診，門診經(jīng)檢查，擬以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住我科，患者病程中無畏寒、發(fā)熱，有惡心，嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。近期飲食欠佳，睡眠欠佳，二便正常。既往史：無外科手術(shù)史：20年前安徽省立醫(yī)院行闌尾切除術(shù)

藥物過敏史：無個人史：吸煙、飲酒無家族史：無生育史：已婚，結(jié)婚年齡：22歲，已育?，F(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四相關(guān)檢查生命體征：T:36.5℃P:79次/分 R:20次/分BP:119/61mmHg專科情況：腹平軟，未見腸型蠕動波，全腹未及明顯包塊，肝脾肋下未及，右上腹壓痛（+），反跳痛（-），Murphy(+)?，F(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四輔助檢查1、胸部CT示：膽囊多發(fā)結(jié)石。2、2018.12.30血常規(guī)：WBC12.95/LHGB105g/L3、2018.12.30CRP53.42mg/L(0~10mg/L)?，F(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四入院診斷1.腹痛（膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎）2.不完全性腸梗阻現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四術(shù)前治療1.完善相關(guān)檢查。2.患者入院予消炎補液等處理，擇期手術(shù)。現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四手術(shù)治療麻醉方式：全麻手術(shù)名稱："LC"術(shù)（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）術(shù)后治療：予抗炎、補液、禁食水等對癥治療，切口敷料干燥，無滲血，小便順利自解。2019.1.6肛門排氣后試飲水后無腹脹、腹痛等不適，給予清淡流質(zhì)飲食，逐步過渡到低脂飲食。術(shù)后病理：混合型結(jié)石?，F(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四相關(guān)知識介紹概述:膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長呈增高趨勢，女性多見。現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四結(jié)石種類：現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四膽囊解剖圖現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四膽囊的功能現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四病因膽囊結(jié)石是綜合性因素的結(jié)果，主要與膽汁中膽固醇過度飽和、膽固醇成核過程異常及膽囊功能異常有關(guān)。這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，使膽汁中的膽固醇呈飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶形成結(jié)石?，F(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四病理生理飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎。此外，結(jié)石及炎癥反復刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)1.癥狀（1）膽絞痛：是膽囊結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進食油膩食物或睡眠中體位改變時。（2）上腹隱痛：多數(shù)病人僅在進食油膩食物、工作緊張或疲勞時感覺上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”?，F(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四輔助檢查首選B超，其診斷膽囊結(jié)石的準確率接近100%.CT,MRT也可顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查?，F(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四治療原則1.手術(shù)治療膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。無癥狀的膽囊結(jié)石不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨訪。（1）適應癥：★結(jié)石反復發(fā)作引起臨床癥狀

★結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管★慢性膽囊炎★無癥狀，但結(jié)石已充滿整個膽囊。（2）手術(shù)方式：LC術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)（OC）小切口膽囊切除術(shù)，首選LC術(shù)。與經(jīng)典的OC術(shù)相比效果同樣確切，且傷口小，恢復快，瘢痕小等優(yōu)點。2.非手術(shù)治療

包括溶石治療，體外沖擊波碎石治療，經(jīng)皮膽囊碎石溶石等方法，但危險性大，效果不肯定。現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四LC手術(shù)方式圖氣管插管全麻，分別在患者臍下緣（A）建立氣腹植入腔鏡、劍突下(B：取出)、右腹部與鎖骨中線(C)、腋前線交點處（D）現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四LC手術(shù)方式圖現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及相應的護理措施1.疼痛

：與膽囊結(jié)石嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮及術(shù)后切口有關(guān)。2.有感染的危險：與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與進食不足

、禁食、代謝率增加有關(guān)。4.焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預后有關(guān)。5知識缺乏：患者和家屬缺乏膽石癥及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識6.潛在并發(fā)癥

：膽瘺、腹腔內(nèi)出血等。7.清理呼吸道低效：與術(shù)后患者咳嗽無力，及切口疼痛影響排痰有關(guān)。現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P1.疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮及術(shù)后切口有關(guān)。I1a.評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因素。b.評估疼痛與飲食、體位、睡眠的關(guān)系，為進一步治療和護理提供依據(jù)。C.術(shù)后靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。d.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法如聊天等。e.肩部酸痛一般術(shù)后3天可自動緩解，做好解釋工作。O1.患者住院期間未訴明顯疼痛。現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P2.有感染的危險：與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢、涎

液滯留、切口潮濕未及時更換有關(guān)I2.a.遵醫(yī)囑正確使用抗生素。b.術(shù)區(qū)加壓包扎，敷料有污染及時匯報醫(yī)生更換。c.注意觀察患者體溫變化，有異常及時處理。d.強調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口殘留腺胞分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。e.指導做好口腔護理，飯前飯后溫水漱口。O2.患者體溫正常，局部傷口愈合良好，在院期間未發(fā)生感染現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與進食不足

、禁食、代謝率增加有關(guān)I3a術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎，補液，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。b.通氣后給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化和少渣流質(zhì)飲食，如米湯，菜湯，少食多餐，補充足夠熱量。O3患者體重稍減輕?，F(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P4：焦慮：與擔心手術(shù)及疾病預后有關(guān)I4：a.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，床位醫(yī)生及護士，消除陌生感。b.多接觸病人，主動與病人交流，鼓勵其講訴心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。c.向病人家屬講解進行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。d.鼓勵家屬，給予精神、心理上的支持。O4：患者及家屬積極配合護理和治療現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P5：知識缺乏：患者和家屬缺乏膽石癥及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識I5：a.給患者講解疾病術(shù)后注意事項，以利于患者積極配合治療和疾病恢復。b.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及注意事項。c.做好健康教育。O5：患者及家屬能正確認識自身的疾病且能遵從指導，積極配合治療?，F(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P6:潛在并發(fā)癥：膽瘺、腹腔內(nèi)出血等。I6a遵醫(yī)囑合理應用止血藥。b保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。c術(shù)后嚴密觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征以及皮膚、鞏膜顏色和切口滲血情況。O6：住院期間未發(fā)生出血、腹痛、腹脹等情況。現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四護理診斷及護理措施P7.清理呼吸道低效：與術(shù)后患者咳嗽無力，及切口疼痛影響排痰有關(guān)I7a.術(shù)后觀察患者咳嗽咳痰情況，及痰液的性質(zhì)，量，是否易咳出。b.囑病人每2-4小時做深呼吸，同時協(xié)助翻身拍背。c.指導病人有效咳嗽的方法。d.通氣后多飲水，幫助排痰，減輕呼吸道黏膜水腫。e.保持病室清潔，維持室溫18-22度，濕度50-60%。O7:病人痰液可自行排出?，F(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四健康教育1.合理飲食少量多餐，進食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。勿暴飲暴食，忌煙酒辛辣等刺激性食物，少