新生兒復蘇葉鴻瑁

新生兒復蘇葉鴻瑁第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇目的評估初生的新生兒必要的話，使用標準化設(shè)備來實施基礎(chǔ)的新生兒復蘇對于出生時需要幫助呼吸的新生兒，應提供復蘇后護理第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息的病理生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體肺動脈收縮肺血流少第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五出生前的血液循環(huán)胎兒期血液經(jīng)動脈導管分流胎兒依靠胎盤進行氣體交換出生前血液經(jīng)動脈導管分流繞開肺臟第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循環(huán)肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循環(huán)第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

出生時1空氣進入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3肺液出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進入肺周圍的淋巴管。肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

窒息時無呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴張，肺液排不出，不能進行氣體交換肺內(nèi)小動脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復蘇的關(guān)鍵措施。第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對觸覺刺激有反應,給氧后可恢復呼吸。第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣

第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五分娩及復蘇準備洗手無風溫暖的室內(nèi)環(huán)境——室溫25℃以上干凈、干燥又溫暖的產(chǎn)床幅射保暖臺兩塊干凈溫暖的毛巾，用于包裹新生兒一塊折疊好的布新生兒專用復蘇氣囊（自動充氣式氣囊）2種新生兒面罩：足月新生兒的和早產(chǎn)兒的吸球或吸痰管及低壓吸引器，能將粘液從口腔及鼻腔吸出氧氣（如果有可能）鐘表第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五復蘇準備:高危因素多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預計新生兒需要復蘇

第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五15第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五分娩時的新生兒處理將新生兒放在母親的腹部或者讓母親抱著記錄并且讀出新生兒出生時間快速評估：是否有哭聲和呼吸？如新生兒呼吸和哭聲好

-保持與母親接觸，不需進一步處理如新生兒沒有哭聲，呼吸暫?；虼雍粑?/p>

-進行初步復蘇

第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五分娩時的新生兒處理新生兒出生時有哭聲第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五

初步復蘇保持體溫擺正體位，清理氣道擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五保持體溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開濕毛巾?2000AAP/AHA復蘇新生兒所用的輻射加熱器第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五開放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五開放氣道第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五清理氣道用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和心動過緩及延遲自主呼吸的開始（迷走神經(jīng)性興奮）。吸引時間應10s，吸引器的負壓不超過100mmHg(13.3kPa)。第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五建立通暢的呼吸道打開氣道需要的話重復口鼻腔吸引，最多2次，每次吸引不超過20秒體位吸出粘液使嬰兒仰臥在堅固溫暖的臺面首先清潔口腔和鼻腔輕輕將吸引管放入口腔擺正嬰兒的頭，使其微微上揚深入管長度為5cm（從嘴唇算起）邊退管邊吸出粘液在嬰兒的肩膀下墊一塊布然后，進入每個鼻孔3cm吸粘液邊退管邊吸出粘液第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位擦干第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺刺激第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五26第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五具有潛在危險性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣新生兒沒有哭聲或呼吸困難緊急救助!(叫其他醫(yī)務(wù)人員幫忙）迅速切斷臍帶，將新生兒轉(zhuǎn)移到固定且溫暖的地方（放置于輻射加熱臺上）告知母親新生兒呼吸困難，你將幫助嬰兒呼吸開始進行新生兒復蘇的第二步-正壓通氣第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min（數(shù)心率的方法：用聽診器聽心臟或觸摸臍動脈6秒，乘10即每分鐘心率）肺的有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。29第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五復蘇氣囊的種類自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊30第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五第三課:復蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA氣流充氣式氣囊自動充氣式氣囊第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣氣囊：基本組成部分?2000AAP/AHA第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五第三課:自動充氣氣囊:儲氧器的類型?2000AAP/AHA自動充氣式氣囊的儲氧器第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣式氣囊可用的幾種氧濃度自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲氧器，可得到40%濃度的氧。加儲氧器得100％（袋狀）、90％

（管狀）氧。第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣式氣囊優(yōu)點:擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五自動充氣氣囊缺點：即使沒有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲氧器才可供給高濃度氧不能通過面罩常壓給氧第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式氣囊優(yōu)點：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式氣囊缺點:需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的準備-擺正體位嬰兒頭部的正確擺放姿勢使嬰兒仰臥在堅固溫暖的平臺使嬰兒的頭輕微上揚在嬰兒的肩膀或者頸下墊上

一卷布不可將這卷布置于嬰兒的頭下第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五第三課:氣囊和面罩：設(shè)備面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩面罩的選擇第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五安放面罩面罩必須覆蓋下頜尖口鼻左為圓形右為解剖形第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五安放面罩面罩在臉上的正確位置放置面罩：一個合適大小的面罩應覆蓋鼻子嘴下巴

不要覆蓋眼睛第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五安放面罩使用正確大小的面罩太大的面罩會蓋住眼睛會超過下巴太小的面罩沒有蓋住鼻子未有效蓋住嘴巴第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的壓力如果監(jiān)護壓力，開始正壓通氣時，吸氣峰壓是20cmH2O，在某些足月兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護壓力，則最小的吸氣峰壓應當以達到使胸壁運動和心率增加為標準。如果沒有獲得心率或胸壁運動的迅速改善，要提高壓力。一般的經(jīng)驗是擠壓復蘇囊直徑的1/2~2/3。第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五正壓通氣頻率

每分鐘40到60次第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五胸廓無適當擴張,嬰兒情況無改善，心率<100次/min,可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五胸廓運動不充分的原因和解決措施

原因措施密閉不夠新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開

壓力不夠增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動

第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五持續(xù)正壓人工通氣（>2min）胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分擴張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五插入胃管物品8F胃管20-mL注射器第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插入胃管正確測量長度第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五什么時候停止通氣

如果嬰兒開始呼吸或者哭時：停止通氣計數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)觀察有無“三凹征”如果呼吸頻率大于30次/分，沒有“胸廓凹陷”：停止通氣將嬰兒放在母親的胸部進行皮膚接觸每隔15min監(jiān)測呼吸和體溫告訴母親嬰兒狀況良好鼓勵母親盡快開始母乳喂養(yǎng)

不要留下嬰兒一個人第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五何時繼續(xù)通氣？胸廓凹陷觀察嬰兒的呼吸觀察嬰兒胸廓起伏如果肋骨之間的皮膚有凹陷，肋骨突出，嬰兒有胸廓凹陷這表明嬰兒呼吸有問題第56頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五胸廓凹陷第57頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五呻吟第58頁，共61頁，2023年，2月20日，星期五何時繼續(xù)通氣？如果嬰兒：呼吸小于30次/分鐘呼吸困難嚴重的胸廓凹陷馬上安排轉(zhuǎn)院向母親解釋病情，嬰兒需要幫助呼吸在轉(zhuǎn)運過程中持續(xù)通氣在轉(zhuǎn)運單和分娩記錄上做記錄如果嬰兒沒有呼吸（在通氣20分鐘后停止通氣）第59頁，共6