肱骨干骨折演示文稿

肱骨干骨折演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選肱骨干骨折現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四教學(xué)目的：掌握肱骨干骨折的閉合整復(fù)和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和診斷要點(diǎn)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨內(nèi)外髁上2-3cm處的骨折。

多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折在全部骨折中占到3%左右“肱骨干骨折在主要的長(zhǎng)骨骨折中也許是最容易用非手術(shù)方法治療的”——坎貝爾現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四解剖特點(diǎn)1.胸大肌:起于鎖骨內(nèi)存半、胸骨、第1-6肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴2.背闊?。合?個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶髂嵴，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴3.大圓肌肉：起于肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴4.其它內(nèi)收肌肱骨干上1/3肱骨中上1/3喙肱肌：起于肩胛骨喙突，止于肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)（肩關(guān)節(jié)屈和內(nèi)收）三角肌：起于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗?。珀P(guān)節(jié)外展、前屈、旋內(nèi)，后伸和旋外）肱三頭肌肉：起于肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方和肱骨干中1/3后側(cè)，止于尺骨鷹嘴（肩關(guān)節(jié)伸及內(nèi)收）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干中下1/3肱骨干中下1/3交界處后外側(cè)有一橈神經(jīng)溝，有橈神經(jīng)緊貼骨干通過，故此處骨折容易并發(fā)神經(jīng)損傷肱骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈在中1/3偏下內(nèi)方處，從滋養(yǎng)孔進(jìn)入骨內(nèi)下行。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折應(yīng)用解剖返固定現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折

直接暴力---為粉碎或橫型間接暴力---多發(fā)生于肱骨干下部，為斜形或螺旋型骨折。旋轉(zhuǎn)暴力---多發(fā)生于肱骨中下1/3，為螺旋骨折。

骨折后骨折段的移位方向與肩部及上臂周圍肌肉牽拉有關(guān)：上1/3中1/3下1/3病因病機(jī)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干上、1/3骨折

多為直接暴力引起，如棍棒打擊、重物擠壓等，多為橫斷或粉碎性骨折。上1/3骨折（三角肌止點(diǎn)以上）時(shí)，近端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌及肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位。現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四上1/3骨折移位情況三角肌牽拉胸大肌牽拉骨折遠(yuǎn)端：向上向外移位肱骨干骨折骨折近端：向前向內(nèi)移位現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四（三角肌止點(diǎn)以下）近端因三角肌及喙肱肌的牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上移位肱骨干中1/3骨折現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四中1/3骨折移位情況骨折遠(yuǎn)端向上移位骨折近端向外向前移位肱骨干骨折現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干下1/3骨折1.多因間接暴力所致，多為斜形、螺旋形骨折。如跌倒時(shí)手掌或肘部著地，暴力傳達(dá)至肱骨下1/3骨折；如猛力投擲（手榴彈、標(biāo)槍等）；掰手腕時(shí)可引發(fā)螺形骨折。2.骨折的移位可導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，但多為挫傷。3.影響滋養(yǎng)動(dòng)脈，使骨折遠(yuǎn)端供血減少，影響骨折愈合?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四下1/3骨折移位情況

骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角內(nèi)旋移位肱骨干骨折橈神經(jīng)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)與診斷一、傷后有明顯的腫脹、疼痛、環(huán)形壓痛和縱軸叩擊痛，上臂功能活動(dòng)障礙現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四二、絕大多數(shù)有移位骨折，上臂有短縮或成角畸形，并有異?；顒?dòng)和骨擦音。現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折診斷要點(diǎn)

癥狀

畸形

并發(fā)癥

X線照片現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

橈神經(jīng)損傷示意圖肱骨干骨折并發(fā)癥橈神經(jīng)骨折端壓迫N現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四橈神經(jīng)損傷體征1.腕下垂2.伸拇受限3.伸掌受限肱骨干骨折并發(fā)癥4.手背第1、2掌骨間皮膚障礙（虎口區(qū)）現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四上1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折中1/3骨折X線現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四下1/3骨折X線骨折線肱骨干骨折現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折手法治療介紹肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折手法整復(fù)糾正重疊移位縱軸對(duì)抗?fàn)恳殴歉晒钦郜F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引狀態(tài)下，用兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)端外側(cè)，其余四指環(huán)抱近端內(nèi)側(cè)，將近端托起向外，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（2）用提按手法糾正成角畸形現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干上1/3骨折手法整復(fù)（3）用折頂手法糾正側(cè)方移位現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（1）對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位維持牽引，術(shù)者用兩拇指抵住骨折近端外側(cè)擠按向內(nèi)，其余四肢環(huán)抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，糾正移位后術(shù)者捏住骨折部，助手徐徐放松牽引，使斷端互相接觸，微微搖擺骨折遠(yuǎn)端或從前后內(nèi)外以兩手掌相對(duì)擠壓骨折處，直到骨擦音消失。現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用推擠旋轉(zhuǎn)手法現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正側(cè)方移位用捏擠手法現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干中1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正前后移位用提按手法現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（1）糾正重疊移位對(duì)抗?fàn)恳酁槁菪位蛐毙喂钦?，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠緊捺正現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（2）糾正旋轉(zhuǎn)移位用旋轉(zhuǎn)手法現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（3）糾正遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)移位用提按手法現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干下1/3骨折手法整復(fù)（4）糾正遠(yuǎn)端背移位用推擠手法現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折固定固定原則1.上1/3骨折要超肩關(guān)節(jié)固定2.下1/3骨折要超過肘關(guān)節(jié)固定3.中1/3骨折不超過上下關(guān)節(jié)固定固定時(shí)間成人6—8周兒童3—5周中1/3骨折需要時(shí)間較長(zhǎng)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四

骨牽引外展石膏托夾板功能支具“金標(biāo)準(zhǔn)”四夾板固定利用固定墊糾正殘余移位

橈神經(jīng)溝處不放墊下1/3骨折固定時(shí)間要長(zhǎng)些注意早期練功中藥內(nèi)服重用接骨藥：土鱉

自然銅、骨碎補(bǔ)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折固定固定墊放置示意圖利用三點(diǎn)加壓原理利用二點(diǎn)加壓原理現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四96%——100%的愈合率，骨折發(fā)生后的7——10天待疼痛腫脹消失后使用支具。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四手法整復(fù)過程肱骨干骨折現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、開放性骨折

2、合并神經(jīng)血管的損傷

3、手法不成功

4、骨折端分離較大方式：1、鋼板螺絲釘內(nèi)固定

2、交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四肱骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有51頁(yè)\編輯于星期四鋼板內(nèi)固定是肱骨干骨折固定的“金標(biāo)準(zhǔn)”，平均愈合率可達(dá)96.7%