腰椎病護(hù)理查房演示文稿

腰椎病護(hù)理查房演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期二腰椎間盤突出癥護(hù)理查房現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期二提綱1.相關(guān)知識2.病例介紹3.康復(fù)治療4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施6.護(hù)理目標(biāo)7.康復(fù)措施8.效果評價現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期二腰椎病的知識定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡為25~50歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4~5與腰5~骶1間隙?，F(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期二腰椎間盤退行性和損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要原因

現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期二病因：

1.椎間盤退行性病變

2.損傷

3.遺傳因素

4.妊娠現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期二常見的誘發(fā)因素

1.負(fù)壓增高如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。2.腰姿不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3.突然負(fù)重在未有充分準(zhǔn)備時，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外傷急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。5.職業(yè)因素如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出?，F(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期二

脊柱解剖知識：骨骼脊柱胸腰部是由12個胸椎5個腰椎組成現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期二椎骨椎體椎弓椎弓根椎弓板椎間孔椎孔椎管上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)：

1.局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛疼3.腰部活動受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動以前屈功能受限最明顯4.運動障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期二體征

1.由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部強直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。2.在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高試驗及加強試驗陽性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動抬高患側(cè)下肢至20~40度時則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗陽性。4.感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺觸覺減退，足趾被伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失?，F(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期二中醫(yī)分型1.寒濕腰痛2.濕熱腰痛3.瘀血腰痛4.腎虛腰痛現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期二病史介紹患者覃瑞文，72歲，于2014年3月25日入院。測T36.4℃P82次∕分P18次/分BP136∕68mmHg主訴：反復(fù)腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，體檢：腰部兩側(cè)肌肉觸之僵硬，L3—S1棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗陽性活動欠佳?，F(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期二?？魄闆r1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感2、疼痛：患者主訴靜息時左側(cè)下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛?，F(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期二輔助檢查心電圖示：竇性心率正常CT結(jié)果提示：腰3/4、4/5椎間盤突出于其各項檢查正常現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期二入院診斷：中醫(yī)診斷：

腰痛(淤血阻絡(luò))西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)治療運動：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練等OT：作業(yè)療法，勞動能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動訓(xùn)練等中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。理療：低頻脈沖，中頻脈沖。臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)?，F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期二護(hù)理診斷1.疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)2.軀體活動障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)3.知識缺乏缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識?，F(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期二護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識?，F(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期二護(hù)理措施：

一般護(hù)理：1.體位與休息急性期應(yīng)臥硬板床臥床時間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動三個月內(nèi)不作彎腰持物活動。2.飲食指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、易吸收的食物。3.心理護(hù)理了解病人的心理活動，給予解釋和安慰，解除焦慮和顧慮?，F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期二治療配合1.腰部牽引可減緩腰椎對椎間盤的壓力，改善腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)。2.中藥熏蒸可緩解肌痙攣，降低椎管壓力.活血通絡(luò)對某些早期病例有較好的效果。3.應(yīng)用腰圍起床活動時用做臨時保護(hù)措施不宜久用。

現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)措施1.起床姿勢：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)措施按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，避免引起腰部疼，如患者不能獨立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方式下床現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)護(hù)理措施

步行姿勢：表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上臂自然的擺動，下肢舉步有力。行走時勿上下顫動和左右搖擺。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)?，F(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期二ADL指導(dǎo)2.家務(wù)勞動姿勢：(1)、淘米切菜姿勢(2)、從低矮處取物姿勢(3)、掃地、拖地姿勢(4)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期二ADL指導(dǎo)提物姿勢：

彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌受力，雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少損傷的機會?，F(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期二ADL指導(dǎo)日常生活：盡量避免連續(xù)開車超過lh，需要長時間行車時，應(yīng)定時下車活動，做一些腰部的保健體操。避免長時間打麻將、玩電腦游戲等忌勞累、生活不規(guī)律、

情志不暢、大喜大悲。定時監(jiān)測心率。現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)措施3.指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱的穩(wěn)定性。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，先用飛燕式、五點支撐法，一到兩周后改為三點支撐法，找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾患、老年體弱及心肺功能不佳者，不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期二腰背部及功能鍛煉方法現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)措施康復(fù)訓(xùn)練的原則:循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞鍛煉應(yīng)早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過度向前彎腰?，F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)護(hù)理措施心理護(hù)理：1、入院后細(xì)心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心理。2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵。3、舉例相同病例的康復(fù)效果，幫助其打消顧慮。4、介紹工傷管理條例的優(yōu)勢、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的意義、方法，使其配合。6、爭取家人關(guān)心、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù)?，F(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期二康復(fù)護(hù)理措施

飲食宣教：1、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品和綠葉蔬菜、水果2、恢復(fù)階段，可多食滋補、強筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等3、適當(dāng)補鈣,促進(jìn)鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚、芝麻醬、豆類4、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者5、戒煙戒酒現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期二并發(fā)癥的預(yù)防是否下肢感覺運動障礙、二便障礙檢查矯形器是否壓迫局部皮膚是否突然疼痛