腰椎間盤的MRI診斷

腰椎間盤病變的MRI診斷現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎正常MRI解剖現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎正常MRI解剖現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎正常MRI解剖現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期二正常腰椎間盤表現(xiàn)正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。圖1，圖2!現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期二一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤的軸狀面觀。髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)?？拷麹5神經(jīng)根的椎間盤后緣的凹度，這是正常健康椎間盤的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。注意，神經(jīng)孔是很開闊的（淺黃色區(qū)），表明沒有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤病是最好的，因?yàn)門2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色，含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色?，F(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期二位于椎體之間的椎間盤應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤（L5與骶骨之間的椎間盤），這代表了中度到重度的退化性椎間盤病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤平面以上可見髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤突出。硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺神經(jīng)纖維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長年長者易患的中央型椎管狹窄的形成?，F(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。

圖1正常，圖2突出現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對(duì)稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄。

現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤突出腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。

現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤突出中央型椎間盤疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫;

現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤突出外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫;

現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期二許莫氏結(jié)節(jié)是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤脫出現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期二腰椎間盤脫出－髓核游離現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期二椎管狹窄（先天性、繼發(fā)性）定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄。可合并椎間孔狹窄?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期二分類先天性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄：1）黃韌帶肥厚2）后縱韌帶鈣化及骨化3）椎小關(guān)節(jié)退行性變側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期二MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑：相對(duì)狹窄－12～15mm絕對(duì)狹窄－小于10mm現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期二圖現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期二鑒別診斷一、椎體轉(zhuǎn)移瘤

疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。

現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期二鑒別診斷

現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)移瘤

現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期二鑒別診斷二、腰椎結(jié)核

早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期二結(jié)核圖1現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期二椎體結(jié)核現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期二鑒別診斷三、神經(jīng)源性腫瘤

為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎