脊柱骨折的康復(fù)

脊柱骨折的康復(fù)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四概述脊柱功能1、保護(hù)脊髓、內(nèi)臟器官2、承重LoadForce現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四概述脊柱功能3、運(yùn)動(dòng)4、全身運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制功能現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四概述脊柱骨折屬骨科常見(jiàn)創(chuàng)傷發(fā)病率占全身骨折的4.8％～6.63％多發(fā)生于脊柱活動(dòng)度大與活動(dòng)度小的交界處此處也正是生理性前凸與后凸的交接處現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四概述C1～2、C5～6、T11～12、L1～2、L4～5處的骨折脫位最常見(jiàn)約占脊柱骨折的90％以上胸腰段（T11～L1、2）骨折最常見(jiàn)，約占脊柱骨折的2/3～3/4脊柱骨折可并發(fā)脊髓及馬尾損傷胸腰椎骨折術(shù)后康復(fù)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四發(fā)病機(jī)理多為高處墜落傷，患者自高處跌下，足或臀部著地，脊柱猛烈前屈；或當(dāng)彎腰工作時(shí)重物沖擊頭，肩或背部，脊柱驟然前屈致傷，這種屈曲型損傷多發(fā)生在第一、二頸椎、下頸段、胸腰段和第四、五腰椎部位，絕大多數(shù)的脊柱骨折脫位屬屈曲型?；颊哂筛咛幯雒娴拢郴蜓渴茏?，使脊柱過(guò)度后伸或前額遭受外力、迫使頸部過(guò)伸引起過(guò)伸型脊柱損傷。由于脊髓位于椎骨構(gòu)成的椎管中，各類(lèi)脊柱骨折都容易損傷脊髓。一旦脊髓受到損傷，肢體的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)將會(huì)發(fā)生障礙現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)脊柱骨折多由外傷引起，表現(xiàn)為外傷后脊柱局部疼痛，活動(dòng)受限、畸形、局部瘀血、壓痛；局部可有空虛腫脹；可有不全或完全癱瘓的表現(xiàn)，如感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、大小便障礙等。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四診斷常有明確外傷史，如高處墜落，重物打擊背部，車(chē)禍，重物砸壓傷等;有局限性脊柱疼痛、活動(dòng)障礙，或出現(xiàn)肢體癱瘓等神經(jīng)癥狀；X片是診斷脊柱骨折的可靠方法，不僅用于確定診斷，而且可以了解骨折的性質(zhì)，如骨折的程度、椎體骨折的數(shù)目、椎管及椎間孔有無(wú)變形或骨折片嵌入，關(guān)節(jié)突、橫突、棘突等附件有無(wú)骨折移位;如考慮脊髓損傷，則應(yīng)行進(jìn)一步的CT或/和核磁共振檢查，判斷脊髓損傷程度，為手術(shù)治療作好準(zhǔn)備.現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折分類(lèi)1、根據(jù)損傷機(jī)制分類(lèi)2、根據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)3、AO分類(lèi)4、Denis分類(lèi)5、TLICS分類(lèi)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折應(yīng)力類(lèi)型CombinedloadingTensionCompressionBendingTorsionShear彎曲壓縮張力扭轉(zhuǎn)剪切現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四三柱理論Denis提出三柱理論前柱──前縱韌帶，椎體和椎間盤(pán)的前2/3中柱──椎體和椎間盤(pán)的后1/3，后縱韌帶后柱──椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵，中柱是完整的,脊柱的力學(xué)性能是穩(wěn)定的，能承受正常載荷若前、中柱或后、中柱受損，則脊柱不穩(wěn)定中柱和后柱承擔(dān)20％應(yīng)力前柱承擔(dān)80％的應(yīng)力前柱中柱后柱現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折分類(lèi)——骨折形態(tài)分類(lèi)單純楔形壓縮骨折前柱受損不穩(wěn)定性爆裂型骨折三柱受損穩(wěn)定性爆裂型骨折前中柱受損現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折分類(lèi)——骨折形態(tài)分類(lèi)Chance骨折椎體水平狀撕裂屈曲-牽拉型損傷脊柱骨折-脫位現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折AO分型A型——屈曲壓縮型前柱壓縮損傷為主現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折B型——屈曲牽張型中柱和后柱牽張損傷為主現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折C型A/B型合并旋轉(zhuǎn)復(fù)雜骨折和脫位現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類(lèi)系統(tǒng)壓縮骨折——前柱損傷爆裂骨折——前柱和中柱損傷現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折Denis三柱概念——脊柱骨折分類(lèi)系統(tǒng)安全帶骨折——屈曲分離損傷骨折脫位——三柱同時(shí)損傷脊柱最不穩(wěn)定現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折Denis把脊柱的不穩(wěn)分為三度一度——機(jī)械性不穩(wěn)定前柱和后柱損傷或中柱和后柱損傷可能逐漸發(fā)生或加重后凸畸形二度——神經(jīng)性不穩(wěn)定由于中柱損傷，在椎體進(jìn)一步塌陷時(shí)可能繼發(fā)椎管狹窄，而產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀三度——兼有機(jī)械性和神經(jīng)性不穩(wěn)定見(jiàn)于三柱均遭受損傷者，如骨折脫位現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折TLICS分類(lèi)強(qiáng)調(diào)后方韌帶復(fù)合體≤3分，非手術(shù)治療4分，非手術(shù)/手術(shù)≥5分，手術(shù)治療現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折手術(shù)治療恢復(fù)脊椎序列重建脊椎穩(wěn)定性解除脊髓壓迫，促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)三大原則減壓復(fù)位固定融合現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四脊柱骨折固定原理重新再分配脊柱載荷限制局部運(yùn)動(dòng)，維持穩(wěn)定在穩(wěn)定環(huán)境中促進(jìn)骨融合現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四胸腰椎骨折壓縮性骨折椎體成形術(shù)避免臥床、早日下地活動(dòng)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四功能障礙12疼痛肌肉力量下降活動(dòng)度受限慢性腰背痛肢體活動(dòng)障礙大小便障礙神經(jīng)病理性疼痛單純胸腰椎骨折

胸腰椎骨折合并脊髓損傷

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四

康復(fù)評(píng)定——ICF（國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)）單純胸腰椎骨折尚沒(méi)有統(tǒng)一的核心條目可參考腰痛簡(jiǎn)要ICF核心組合身體功能身體結(jié)構(gòu)活動(dòng)與參與環(huán)境因素痛覺(jué)脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)維持某種身體姿勢(shì)衛(wèi)生服務(wù)、體系或政策情感軀干結(jié)構(gòu)舉起和搬運(yùn)物體社會(huì)安全服務(wù)、體系或政策肌力與活動(dòng)相關(guān)的其他肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變基本身體姿勢(shì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員關(guān)節(jié)活動(dòng)性行走衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員的個(gè)人態(tài)度運(yùn)動(dòng)耐受能力脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)有報(bào)酬的就業(yè)直系親屬的個(gè)人態(tài)度睡眠其他特指或非特指的工作或就業(yè)就業(yè)用品和技術(shù)肌耐力做家務(wù)個(gè)人消費(fèi)品肌張力穿衣直系親屬關(guān)節(jié)穩(wěn)定性處理壓力和其它心理需求私人建筑的設(shè)計(jì)、構(gòu)造及建筑產(chǎn)品和技術(shù)能量和驅(qū)力功能家庭關(guān)系入廁法律服務(wù)、體制和政策獲得、保持或結(jié)束一份工作現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四康復(fù)評(píng)定——ICF（國(guó)際功能、殘疾與健康分類(lèi)）身體結(jié)構(gòu)與功能脊柱穩(wěn)定性——X片疼痛——VAS、NRS肌肉力量關(guān)節(jié)活動(dòng)度01活動(dòng)與參與ADL——MBI02背景性因素個(gè)人——依從性、期望環(huán)境——照顧者、家人支持03現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四視覺(jué)模擬評(píng)分法(VisualAnalogueScale/Score，簡(jiǎn)稱VAS)具體做法在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四康復(fù)原則促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，預(yù)防肌萎縮、慢性疼痛及消除長(zhǎng)期臥床對(duì)機(jī)體的不利影響?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四康復(fù)治療全面重返社會(huì)

脊柱獲得可靠穩(wěn)定性可耐受較高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練

脊柱重獲一定穩(wěn)定性病情相對(duì)平穩(wěn)積極康復(fù)

脊柱尚不夠穩(wěn)定需臥床及必要的制動(dòng)但床旁康復(fù)可盡早開(kāi)始術(shù)后7M術(shù)后3～6M術(shù)后3～12W術(shù)后0～2W現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周脊柱尚不夠穩(wěn)定、病情可能不夠平穩(wěn)需臥床及必要的制動(dòng)床旁康復(fù)可盡早開(kāi)始，預(yù)防并發(fā)癥、廢用綜合征復(fù)查X片：評(píng)估脊柱穩(wěn)定性、骨折復(fù)位程度等01現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周正確體位擺放及體位變換02正確體位按時(shí)翻身現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四用木板或門(mén)板搬運(yùn)，不能應(yīng)用軟擔(dān)架；搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用滾動(dòng)法：先使傷員雙下肢伸直，雙上肢伸直置于體側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，由3-4人分別托扶傷員的頭部、軀干、骨盆及雙下肢，使頭頸、軀干及下肢成一整體滾動(dòng)移至木板上，搬運(yùn)過(guò)程始終保持脊柱中立位，禁用摟抱、背馱或一人抬頭、一人抬腿的方法，以免脊柱扭屈、旋轉(zhuǎn)致骨折處移位而損傷脊髓。頸椎骨折或脫位時(shí)，須有專(zhuān)人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，頸椎維持中立位，使頭、頸與軀干成一整體滾動(dòng)至硬板上，在頭頸兩側(cè)填塞沙袋或衣物、軟墊等以限制頭頸活動(dòng)；嚴(yán)禁隨便強(qiáng)行搬動(dòng)頭部；搬動(dòng)過(guò)程中注意呼吸道有否阻塞并及時(shí)排除?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周腹式呼吸胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練排痰訓(xùn)練呼吸及排痰訓(xùn)練03現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周肢體各關(guān)節(jié)主/被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練04現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周保證脊柱穩(wěn)定的情況下，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體各肌肉肌肉力量訓(xùn)練04現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周疼痛管理05個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評(píng)估體系患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后0～2周疼痛管理05現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四脊柱重獲一定穩(wěn)定性，病情相對(duì)平穩(wěn)術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01體位轉(zhuǎn)移臥→坐→站需硬支具保護(hù)現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01胸腰部硬支具保護(hù)下坐位，術(shù)后3月改為軟腰圍帶至6月床邊坐位坐位平衡訓(xùn)練自由坐位現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后3～12周正確體位擺放及體位轉(zhuǎn)移01起立及立位訓(xùn)練直立床體位適應(yīng)床旁/平行杠內(nèi)站立自由立位現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后3～12周關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練02增加強(qiáng)度、范圍、時(shí)間仰臥抱膝腰椎屈曲練習(xí)此法對(duì)腰椎壓力相對(duì)較小，是一種較理想、安全可靠的練習(xí)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02增加項(xiàng)目、強(qiáng)度、時(shí)間腹肌等長(zhǎng)收縮腰背肌等長(zhǎng)收縮現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四臀部不離開(kāi)床面，頸肩只抬高到肩胛骨離開(kāi)床面的位置，盡可能避免腰椎的運(yùn)動(dòng)，使腰椎負(fù)荷大大減小，是較安全的腹肌練習(xí)。術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后3～12周肌力訓(xùn)練02現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四脊柱獲得可靠穩(wěn)定性脊柱可耐受較高強(qiáng)度負(fù)荷訓(xùn)練移動(dòng)及日常活動(dòng)訓(xùn)練職業(yè)和社會(huì)康復(fù)術(shù)后3～6月現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后7月全面重返社會(huì)慢性腰背痛指導(dǎo)患者日常生活動(dòng)作及