《護士的職業(yè)防護》

醫(yī)護人員的職業(yè)

防護胡嘉寧概述護士工作每天在與病人平凡接觸與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對護士，特別是才參加工作的新進護士要進行職業(yè)危害的防護教育，是必要的。職業(yè)暴露：病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV的體液包括（精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包積液、羊水等）經(jīng)醫(yī)務人員破損的皮膚而污染時或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務人員的粘膜。標準預防的具體防護措施

醫(yī)務人員進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，應當戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護理操作時，必須戴雙層手套。二.危害因素一常見的職業(yè)危害因素1．生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者。我國目前人口乙肝總感染率達到60％左右，乙肝病毒攜帶者已有1.3億（相當于每10個中國人就有1個是HBV病毒攜帶者。）而艾滋病的發(fā)病率在我們發(fā)展中國家正呈現(xiàn)迅猛增長趨勢。我們正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露。實踐證明——針刺傷時只要0.004ml帶有HBV的血液足以使傷者感染HBV，其概率為6%～30%而感染HIV概率是0.3％。病毒感染后到發(fā)生血轉(zhuǎn)化有一期限，HBV、HCV為8周，HIV為6個月。感染到發(fā)病又有一定的潛伏期，前兩個為45～60天，艾滋病為12年。這段時間傷者本身也是病毒攜帶者的危險因素之一。2.化學因素2.1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。2．2各種化療藥物和抗生素護士在臨床護理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等2．3各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。2．4各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復雜，各種廢氣、污染氣體對護士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。3物理因素銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，不僅是其本身造成的直接傷害，最主要的其是引起許多血液傳播性疾病最重要的傳染途徑。據(jù)報道，美國每年有36名醫(yī)務人員感染HIV，2000名醫(yī)務人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務人員感染乙型肝炎。具報道----------意外針刺、刀割傷，污血濺落到眼睛里或污染皮膚等即—經(jīng)過粘膜和非完整皮膚傳播，不會通過吸入血氣溶膠傳播。皮下接觸HIV的危險性是0.3％，粘膜接觸則為0.09％，針刺感染危險性1.8％?！纱丝梢姡鹤⑸溽槾虃陌l(fā)生潛在危險更大。分析原因

針刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷攜帶血液量中空針頭沾染血液量大，引起感染機會大接觸路徑針刺傷感染幾率大于黏膜接觸時間長短剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時后的針頭醫(yī)務人員相關(guān)因素健康狀態(tài)醫(yī)務人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率接觸的頻率頻率越高感染幾率越大傷口的處理處理及時得當感染幾率小免疫措施暴露后的快速免疫措施有研究表明，臨床工作中，護士在回套針帽、分離針頭、整理用過的針頭等使用或處理不當，導致針刺傷機率最高。其次我們操作中的不良行為習慣也是造成類似傷害的原因。比如：物品使用后不及時歸位；使用過的注射器未套上針帽，隨意丟棄，被下一操作者無意間刺傷；安瓿在掰開時未用砂輪鋸開，或不墊放紗球就掰開等操作易造成傷害。再如，我們操作時護理對象的不合作，如兒科病人、醉酒或神志不清、躁動不安的病人由于不合作也是導致護士意外針刺傷害的原因。此外，護理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機等的噪聲可引起護士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。職業(yè)接觸中特殊感染控制的預防WHO提出：避免受到針頭和其它銳利物體的損傷；避免接觸開放的創(chuàng)口和黏膜；避免通過污染的器械傳播；防止血液或其它體液外溢到身體表面；對廢棄物作妥善處理；同時要求說有可能接觸病人血液的員工在培訓期就應該接受乙肝疫苗注射。三、職業(yè)暴露感染與預防編輯ppt潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。編輯ppt醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染編輯ppt醫(yī)院職業(yè)暴露感染機率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%編輯ppt醫(yī)務人員職業(yè)暴露的原因

(n=1891)編輯ppt

1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例編輯ppt職業(yè)性HIV感染的危險經(jīng)皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)編輯ppt影響感染發(fā)生的因素接觸大量血液:①器械上有可見的病人血液②器械曾放入病人的血管③傷口大而深.編輯ppt一、針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。職業(yè)暴露常見原因編輯ppt手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見原因切割編輯ppt將血樣標本注入試管中抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露常見原因抽血編輯ppt分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因直接接觸編輯ppt乙肝、艾滋病等的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷。實心針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險性是縫合針的10倍。

每次接種含血液量須達112微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平均血量為1.4ul（1/80），而實心針（縫合針）的含量會更低。編輯ppt

HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例次手術(shù)，醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10，000例次手術(shù)，甚至更低為1/42，000~1/420，000。

CDC估計：編輯ppt預防職業(yè)性HIV感染

普遍性預防原則牢固樹立安全意識:一切血液和體液,不論來源如何,都應視作有潛在傳染性的物質(zhì)目標:減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險編輯ppt假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應視其具有傳染性。職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt

操作中有標本、檢測試劑外濺時應及時消毒。對大量濺出的濃度高的傳染物在清潔之前應先用1:1000的含氯消毒液浸泡，然后戴上手套擦凈。工作完畢，要對工作臺面消毒。工作臺面應當用1:1000的含氯消毒液消毒，清洗后要干燥20min以上；預防編輯ppt工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手。預防編輯ppt避免利器的使用

盡量避免在實驗室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時應采取措施防止刺傷或劃傷，并應對用過的物品進行消毒處理。預防禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。編輯ppt盡量使用安全針具采血，如蝶形真空針，自毀性針具等，以降低直接接觸血液和刺傷的危險性。

用過的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，針頭直接放入堅固的容器內(nèi)，消毒后廢棄。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。預防編輯ppt將輸液導管與無針系統(tǒng)連接整個過程中應從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt注意：應將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方針尖丟棄前應用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt不把用過的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。針頭在使用后切勿重新套上針帽。應將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應在第一時間妥善處理。職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt工作中預料會有血液或體液濺出，應戴上防護眼罩，穿不滲透防護服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt地面、墻壁、家具上有血漬時不能直接用抹布或拖把去擦。應先用1：1000的含氯消毒劑消毒30分鐘，然后戴手套用抹布去擦。職業(yè)暴露感染的預防措施編輯ppt職業(yè)暴露感染的預防措施檢驗標本應放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗室，以防標本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗標本時應戴手套。編輯ppt職業(yè)暴露感染的預防措施所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應放在有生物危害標記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進行焚燒處理。編輯ppt收集箱：允許同時丟棄注射器和針尖投入密封不滲漏、不穿破的黃色收集盒。廢棄物處置產(chǎn)品編輯ppt兩種新的安全注射產(chǎn)品！1、自動毀形注射器BDSoloshotFX2、預充藥液注射器BDUniject

編輯ppt注射器具有可包裹針頭的滑動套安全工具編輯ppt針尖帶有鏈接的保護套截針器編輯ppt安全工具銳利物收集器編輯ppt用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

應從近心端向遠心端擠血，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

緊急局部處理編輯ppt使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境暴露感染后應急處理編輯ppt緊急局部處理針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗；眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。編輯ppt衣物污染盡快脫掉隔離衣或被污染的衣物以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套等放入高壓滅菌器；如果個人衣物被污染，應立即將污染處浸入消毒劑；清理發(fā)生污染的所有地方；在實驗室內(nèi)處理已污染的衣物并更換干凈的衣物或一次性防護品（必要時請別人幫助）。緊急局部處理編輯ppt安全事故報告和隨訪向所在單位領(lǐng)導和專家報告向地區(qū)性HIV安全藥物儲備點報告和確定暴露后藥物預防（PEP）如要服藥則需在24小時內(nèi)完成暴露者血檢測：0,6周,12周,6月,12月評估建立事故登記和報告制度緊急局部處理編輯ppt建立“職業(yè)暴露登記表”詳細記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導）；事故登記編輯ppt是否采用藥物預防，若是，則詳細記錄治療用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝、腎功能化驗結(jié)果）；實驗室監(jiān)測結(jié)果登記，包括日期、檢測項目和結(jié)果，下次隨訪時間等。事故登記編輯ppt暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染的器械。暴露級別：一級、二級與三級暴露。暴露源級別：輕度、重度。確定暴露級別編輯pp