睡眠障礙及其治療方案詳解

癥、發(fā)作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿早醒(醒后不能再睡);盡可能明確病因，改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時(shí)間；恢復(fù)社會(huì)功能，·認(rèn)知與行為治療(CBT-I)CBT-I是一種心理治療，主要包括五方面的內(nèi)容：睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制、①午飯后避免喝咖啡，睡前6小時(shí)內(nèi)不喝酒；②夜間特別是接近睡眠時(shí)避免吸煙；③睡前3小時(shí)能夠進(jìn)行溫和的體育鍛煉，但避免劇烈鍛煉；④睡前不看連續(xù)劇、小說，禁止打麻將、撲克或者其30分鐘；末)。認(rèn)知行為療法最初被用于慢性原發(fā)性失眠(病程超過半年的),但近來有研究苯二氮草類藥物：包括地西泮(安定)、氯氮草(利眠寧)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑侖(舒樂安定)等。BZDs通過非選擇性激動(dòng)γ氨基丁酸受體A(GABAA)上不同的a亞基發(fā)揮作用，有催眠、抗焦慮、解痙和肌肉松弛等藥普隆等與BZDs相比，所以新型非苯二氮草類藥物僅有單一的催眠作用，無肌松2)褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠一覺醒周期，能夠改善時(shí)差癥狀、雷美爾通是當(dāng)前臨床使用的褪黑素受體MT1和MT2激動(dòng)劑，可縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率、增加總睡眠時(shí)間，可用于治阿戈美拉汀既是褪黑素受體激動(dòng)劑也是5-羥色胺受體拮抗劑，所以具有抗抑郁和催眠雙重作用，能夠改善抑郁障礙相關(guān)的失眠，縮3)抗抑郁藥小劑量多塞平、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、小劑量米氮平抗抑郁藥物與BZRAs聯(lián)合應(yīng)用提高患者依從性。例如，唑吡坦和帕羅西汀聯(lián)用能夠快速緩解4)鈣離子拮抗劑5)中藥(1)把握獲益與風(fēng)險(xiǎn)的平衡在選擇干預(yù)藥物時(shí)需要考慮癥狀的針對性、既往用藥反應(yīng)前用藥的相互作用、藥物不良反應(yīng)以及現(xiàn)患的(2)注意藥物依賴及停藥反彈(每周2～4次)、短期給藥(常規(guī)用藥不超過3～4周)、減藥緩慢和逐漸停藥(每天減掉原藥的25%)。(3)失眠的藥物治療策略為②、藥物治療開始后應(yīng)監(jiān)測并評估患者的治療反應(yīng)。長期、③、原發(fā)性失眠首選短效BZRAs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎來普④、如首選藥物無效或無法依從，更換為另一種短一中效的BZRAs或者褪黑素⑤、BZRAs或褪黑素受體激動(dòng)劑能夠與抗抑郁劑聯(lián)合應(yīng)用；⑥、對于長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，不提倡藥(4)老年失眠患者首選非藥物治療手段。老年失眠患者推薦使用non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑。必需使用BZDs藥物時(shí)(5)妊娠期婦女用藥(6)對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠婦女(7)伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者BZDs因?yàn)槠浜粑种频炔涣挤磻?yīng)，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停低通氣綜Non-BZDs類藥物受體選擇性強(qiáng)、次晨殘余作用發(fā)生率低，使用唑吡坦和佐匹克隆治療穩(wěn)定期的輕、中度COPD的失眠患者尚未發(fā)現(xiàn)有呼吸功能不良反應(yīng)的報(bào)對高碳酸血癥明顯的COPD急性加重期、限制性通氣功能障礙失代償期的患者禁用BZDs,必要時(shí)可在機(jī)械通氣支持(有創(chuàng)或無創(chuàng))的同時(shí)應(yīng)用并密切監(jiān)護(hù)。(8)共病精神障礙患者精神障礙患者中常存在失眠癥狀，應(yīng)該由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)(9)抑郁障礙常與失眠共病不可孤立治療失眠以免進(jìn)入惡性循環(huán)的困境。焦慮障礙患者存在失眠時(shí)，以抗焦慮藥物為主，必要時(shí)精神分裂癥患者存在失眠時(shí)，應(yīng)選擇抗精神病藥物治療1、維生素B1+谷維素+人參歸脾丸+舒神靈膠囊+六味地黃丸理由：這組聯(lián)合用藥針對更年期引起來的失眠，3、七葉神安片+B