過敏性休克患者的護理課件

過敏性休克患者的護理急診病房閆永思

掌握：1.臨床表現、判斷與急救措施

2.常見護理診斷和護理措施1熟悉：1.分類及診斷依據

2.預防措施2了解：1.發(fā)病機制

2.病因、病理3目標3過敏性休克的定義過敏性休克是外源性過敏物質進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內發(fā)生的機體循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足一種強烈的多臟器累及癥群。引言過敏性休克的表現與程度，可因機體的反應性、抗原進入量及途徑等有很大的差別。過敏性休克是一種既罕見又嚴重的全身過敏反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降，通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時有效地處理，?？晌＜吧?。

個案病歷個案病歷資料：張小三，男，39歲，因“右側腰部疼痛不適半天”于2017/03/1411：13入院。

病史要點:

患者自訴半天前無明顯誘因出現左側腰部疼痛不適，絞痛性質，難以忍受，NRS評分8分，無放射痛，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛等不適。遂來我院急診科就診，B超示：右輸尿管上段結石并右腎輕度積水，為求進一步治療，遂入住我科。入科時，患者精神、食欲欠佳，無畏寒發(fā)熱、無胸悶氣促、無腹痛腹脹，無肉眼血尿，大便正常。個案病歷

既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，無高血壓、糖尿病病史，無輸血手術史，無藥物食物過敏史，預防接種史不詳。個案病歷

查體：

T：36.5℃P：92次/分R：20次/分BP：120/65mmHg神清，心肺聽診無聞及明顯異常，腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛,雙側腎區(qū)無隆起，右腎壓痛叩痛（+），左腎區(qū)壓痛及叩擊痛（-），雙輸尿管行程壓痛無反跳痛，膀胱區(qū)無充盈，無壓痛。個案病歷

輔助檢查：（1）全腹B超示：右輸尿管上段結石并右腎輕度積水，左輸

尿管上段稍擴張并左腎竇稍分離，輕度脂肪肝。（2）血常規(guī)示：白細胞17.1*10^9/L。（3）尿常規(guī)示：隱血3+，白細胞+-。

個案病歷

診斷：（1）右輸尿管上段結石并右腎輕度積水（2）輕度脂肪肝（3）先天性心臟病個案病歷

發(fā)生過敏性休克經過：

患者于2017-03-1411：45行青霉素皮試，5分鐘后患者訴呼吸困難，且自覺喉頭緊鎖。臉色蒼白，考慮為藥物過敏反應。立即呼救組織搶救。個案病歷

具體搶救措施：

予以心電監(jiān)護，予放置口咽通氣道。同時建立雙靜脈通道一組立即予以腎上腺素2ml、地塞米松10mg靜脈推注等對癥支持，另一組復方氯化鈉持續(xù)快速靜滴。12：00憋氣未好轉，立即氣管插管，清除呼吸道分泌物后再次予以腎上腺素1mg靜脈推注。監(jiān)測患者血壓最高為215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55測量均為179/105mmHG）。個案病歷個案病歷

予以硝酸甘油10mg靜滴降壓等對癥支持。五分鐘后患者血壓115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油組后血壓一直維持在105/60mmHG左右，12:40患者自覺癥狀好轉，能自主發(fā)聲，考慮自主呼吸恢復，予以靜滴甲強龍80mg緩解喉頭水腫后拔除氣管導管。12：40患者意識清楚，無明顯呼吸困難，監(jiān)測心率95次/分，呼吸20次/分，血壓102/52mmHG，SPO2：99%，雙側瞳孔等大等圓，無其他不適。發(fā)生休克時的護理診斷相關因素過敏引起喉頭水腫、肺水腫有關護理措施①立即停止注射，脫離過敏源；②就地平臥，松開衣領、腰帶，使用壓舌板下壓舌頭防止舌后墜；③皮下注射腎上腺素、建立靜脈通路靜脈注射地塞米松；④加壓面罩給氧；⑤協助醫(yī)生氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑥心電監(jiān)護。（1）窒息相關因素與過敏源造成造成呼吸道水腫、滲出有關

護理措施①保持氣管插管的穩(wěn)定性，持續(xù)輔助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥（2）清理呼吸道無效發(fā)生休克時的護理診斷相關因素與血管通透性增高，血容量丟失有關護理措施①快速補液液；準確采集血液標本；②應用腎上腺素；③取休克臥位增加回心血量；④注意保暖；⑤密切注意生命體征的變化；⑥記24小時尿量。（3）有效循環(huán)血量不足

發(fā)生休克時的護理診斷相關因素與患者有突發(fā)瀕死感有關護理措施醫(yī)護人員保持鎮(zhèn)定，搶救忙而不亂，給患者信心，同時做好心理護理（陪伴患者，給予安慰、支持，可緩解、消除患者的緊張和恐懼心理。）（4）恐懼

發(fā)生休克時的護理診斷相關因素與氣管插管有關護理措施配合醫(yī)生選擇合適的氣管導管，增加插管成功率，置管成功后妥善固定，防止脫管。（5）潛在并發(fā)癥：組織完整性受損發(fā)生休克時的護理診斷常見病因藥物:1.抗生素2.局麻藥(普魯卡因、利多卡因）3.維生素（硫胺、葉酸）4.診斷試劑（碘化X線造影劑）5.職業(yè)性接觸的化學試劑（乙烯氧化物）常見病因異種蛋白：1.內泌素（胰島素、加壓素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（豬草、樹草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白）6.職業(yè)性接觸蛋白質（橡膠類）7.蜂類毒素發(fā)病機制速發(fā)相:接觸變應原幾秒或者幾分鐘發(fā)病。I型變態(tài)反應IgE延遲相：接觸變應原后數小時發(fā)病臨床表現皮膚黏膜表現最早出現的征兆發(fā)紅瘙癢發(fā)麻廣泛的蕁麻疹血管性水腫噴嚏、聲啞呼吸道梗阻最常見的表現，最主要的死因呼吸困難紫紺非心源性肺水腫胸悶氣促窒息伴瀕危感臨床表現循環(huán)衰竭血壓下降甚至測不到面色蒼白脈搏細弱四肢厥冷心動過速暈厥冷汗臨床表現消化道癥狀嚴重時可出現血性腹瀉腹痛腹瀉嘔吐過敏性紫癜臨床表現中樞神經系統癥狀還可有觸電感恐懼煩躁暈厥腦缺血和腦水腫昏迷抽搐臨床表現血液系統全身出血血液濃縮DIC臨床表現

過敏性休克的診斷：主要依靠病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服抗生素類及接觸其它過敏源后就立即發(fā)生全身反應，應考慮本病。診斷1詳細詢問用藥史和過敏史，已知對某藥過敏的患者，應禁用該藥。2用藥前必須做過敏試驗。3正確實施藥物過敏試驗。過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果的判斷都應該正確。預防措施4對接受須皮試藥物治療的患者，停藥三天以上；用藥過程中藥物廠家或批號更換時須重新做過敏試驗5試驗結果陽性的處理：禁用此藥，并告知患者及家屬。6在醫(yī)囑單、體溫單、床頭卡、一覽表、電腦住院病人信息、注射卡、手腕帶上醒目地注明過敏。預防措施6藥物必須現配現用減少不必要用藥口服>注射>靜脈7青霉素注射盤和注射器應專用。以防“隱性接觸”造成機體過敏而發(fā)生意外。8加強工作責任心：必須嚴格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救準備，注射后觀察30分鐘，以防發(fā)生遲緩性過敏反應。預防措施治療立即停藥患者體位急救用藥通氣循環(huán)立即停藥。更換輸液管。就地搶救，取平臥位，以利于腦部供血，并注意保暖。皮下注射腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解可每隔半小時再皮下或靜脈注射0.5ml。吸氧。清理呼吸道。必要時配合氣管插管。心跳驟停時立即胸外心臟按壓。治療

輸液應用激素抗組胺藥緊密配合1.快速建立雙靜脈