安寧療護與臨終關懷

PAGEPAGE10安護與終關懷臺灣安緩和醫(yī)學學會事許安醫(yī)師高雄市張啟華文化藝術基會董事97-5-20（二）1000-1130左營人活動中心第一部份 安護基本一、病人的基本權我在家醫(yī)科與安病房工作十多 經(jīng)常遇到病人與家屬因好意思，或是知道病人擁有的權，因而損失權或增加困擾的情況。如有些病人知道他們有權取病摘要，知道他們有權要求告知病情，因為害怕得罪醫(yī)師而敢提出要求，讓他們輾轉(zhuǎn)就醫(yī)的過程，因為沒有取得詳細的病資，而增添許多的波折。有權取病摘要根據(jù)醫(yī)法第五十二條： 「醫(yī)院對出院病人，應依病人要求，給出院病摘要?！惯@是病人有權擁有自己的病資的法源。許多病人擔心取病資會得罪醫(yī)師，其實是必要的顧慮，反而如果醫(yī)院或醫(yī)師給病摘要，才是違反醫(yī)法的當為。有權得知病情及預後雖然是身相關的病情問題，有些病人敢向醫(yī)師提出疑問，而有些醫(yī)師願多費唇舌告知病情。其實根據(jù)醫(yī)法第五十八條： 「機構診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治方針及預後情形?！共∪私^對有權要求醫(yī)師告知與自己身相關的病情、治方針及預後情形。有權得到保傷殘給付以前曾經(jīng)有段時間，保黃牛在醫(yī)院橫，佯稱可以幫病人代辦爭取保傷殘給付，只要付給他們一至成的酬庸。病人及家屬以為是額外賺到一筆錢，所以也計較被抽成，還非常感謝有人可以幫忙。但是其實保病人本就有這項權，而且手續(xù)簡，只是知道的病人多，讓保黃牛有生存的空間。後保局在電視打廣告，知道自身權的病人多，保黃牛也就減少。有權得到安住院保險給付最近我遇到幾位安病房已往生病人的家屬 回門診申請病摘要，因為某家臺灣的人壽保險公司業(yè)務員對他們：「安病房安養(yǎng)中心，所以能給付住院費用」，即使已經(jīng)有住院診斷書，還是到錢。後我請家屬打電話，我找對方的經(jīng)告知，：「安病房是全民健保重大傷病的急性病房，是安養(yǎng)中心」，並且：「然我請健保局與記者去找你們談談」，對方才改口：「很抱歉，那可能是我們錯，我們會再查查看?！褂袡嗝忪度怏w痛苦依照醫(yī)的四大原則：「善、傷害、自主決定、公平正義」，病人有權要求得到合乎醫(yī)的服務內(nèi)容。如根據(jù)善原則與傷害原則，「病人有權避免忍受肉體的痛苦」，「病人有權以自我的方式，表達對疾病與疼痛的感受與情緒」。所以如果醫(yī)師熟悉疼痛控制，而讓病人忍受痛苦，其實是違反醫(yī)的為。有權與醫(yī)決策根據(jù)自主決定原則：「病人有權要求，所有的問題皆能獲得誠實詳盡的答案」，「病人有權要求與決策，決定身的醫(yī)問題」病人必須獲得足夠的醫(yī)資訊，才能真正與身相關的醫(yī)決策。所以如果醫(yī)師願告知，或是應家屬要求而對病人隱瞞病情，其實是違反醫(yī)的當為。有多權要爭取至於進一步的醫(yī)人權或病人權，如：病人有權要求大眾視他們?yōu)榛钌娜?，尊重他們的生命，而是被當作壞掉等待修的機器，或是當成被關進監(jiān)獄的犯人，必須遵守一堆醫(yī)院合或違反人性的規(guī)定，病人該只被看作有「病」而變成是「人」 ……看，還有許多病人的權是要去爭取的。【註收於「醫(yī)院的大小許安醫(yī)師手記」海鴿12月。二、許安的安佳言安護最迷人的地方就在於沒有標準答案，真正的標準答案就在病人身上。安護的真諦就是：你現(xiàn)在願或能提供的服務，將你自己也就得到！你現(xiàn)在強迫病人遵守的規(guī)定，將你自己也就一定要遭受到！所有的醫(yī)生將會死在別的醫(yī)生手上！所有的志工將也會死在別的志工手上！現(xiàn)在我們?nèi)绾螌Υ∪?，將就會有人這般的對待我們！安護強調(diào)尊重病人的自主權！如果現(xiàn)在我們越俎代庖替病人做決定，將我們就會被迫要聽從別人的決定！安護強調(diào)尊重病人的獨特性與個別差！如果我們現(xiàn)在強迫病人遵照我們的標準，將我們就只好認命的遵從別人的標準！安護工作主要是在進醫(yī)體系的人性化改革，目標是以病人為中心，滿足病人所想要的生活方式的服務模式。安護的終極目標是達成醫(yī)的最根本：滿足人性化的需求。我夢想有一天，所有的末期病人可以自主選擇要接受安護；我夢想有一天，所有醫(yī)院的所有病房可以達到安病房的設置標準。我目前在安病房收到的會診單多半是寫：家屬要求；我從事安護工作有一個預設場：我一定要努提昇安護的水準，以免將當我必須用到，才發(fā)現(xiàn)服務品質(zhì)太差，那就是我的報應！有些醫(yī)院主管要求安病房可以賺錢，我會回答他們：要然你?。】傆幸惶斓鹊侥?！曾有企業(yè)家夫人：我好怕看到癌癥病人。我很想回她：我的癌癥病人才怕看到你！也自己照照鏡子！曾有急診室主任：你們安病房就是打針讓病人痛，然後就死！我心想：總比你們讓病人痛苦掙扎又死，還要高明一些吧！我很想回應她：你要要住看看！人家得癌癥到末期是得已，我們宜哀衿而勿喜，慈悲為懷唯恐及。安護工作是要：讓悲慘的癌癥地獄火，轉(zhuǎn)化為短暫但卻永恆美的紅；讓痛苦的命運可以浴火重生為罕的火鳳凰！並且努發(fā)揮功能到極限！死亡是大自然送給生命的物。因為有死亡，生命才顯出意義！如果沒有死亡，我們恐怕會活得如尸走肉，生命的意義在：找到真正的方向與目標，而可以盡一己之讓世界美好！生命應當要雪中送炭，而是去錦上添花！要長住地獄且莊嚴地獄，而是天堂或污染天堂！【註】收於「醫(yī)院的大小事 許安醫(yī)師手記」海鴿， 94 12月三、安護簡介我們比較常聽到的名詞是終關懷和安照顧，國內(nèi)最早是臺馬偕醫(yī)院於民成安照顧基會並設安病房 耕醫(yī)院設聖瑟病房； 84臺大醫(yī)院設緩和醫(yī)病房。衛(wèi)生署在經(jīng)過討後訂名「安護」 ，推廣觀並補助成病房，並於 85 7月起補助全十家醫(yī)院試辦安居家護（目前已增為十五家） 。癥是臺灣25十大死因首位，死亡人每在增加。 95全臺灣約有三萬七千人死於癌癥，但是一般病房沒有足夠設備和人，病人有很多癥無法解決，最後甚至痛苦的死亡。推廣安護就是要讓癌癥末期病人和家屬得到最好的照顧。安護的對象接受安護的病人是有條件的：等能治癒或延長生命時。病人有身體的癥和痛苦，或有心、、性、家庭等問題時。管、電擊等會增加或延長其痛苦的措施。病人和家屬能解並接受安護的，而且希望病人本身知道病情。一般習慣會對病人隱瞞病情，但這是他的生命，沒有人有權替他作決定，要讓他有所準備，完成心願或結心事，才會有遺憾。安護四大原則讓病人舒適：所以要做好癥控制。癌癥末期病人最常的癥就噁心嘔吐、食欲振等，所有的癥可以經(jīng)由醫(yī)控制。雖然其癌癥無法治癒，但要讓他在生命的末期沒有身體上的痛苦。要關心病人：真心對待，才能得到病人和家屬的信賴。傾聽和溝通：這需要足夠的人和時間。能做，好像廢人一般。安護四全照顧： 就是全人、全家、全程、全隊照顧。的身體，但癌癥末期病人除身體癥之外，有很多心、性、家庭的問題，通通要照顧好，所以是全人的照顧。：癌癥末期病人最後會走向死亡，而死亡是整個家庭甚至全家族的大事，另外家屬因為照顧病人也會出現(xiàn)很多問題，所以除照顧病人之外，也要照顧家屬，解決體、心、悲傷等問題。：從病人接受安護（包括住院及居家照顧）一直到病人死亡，還要做家屬的悲傷輔導，使創(chuàng)傷減至最輕，而致於產(chǎn)生一些後遺癥，所以是全程照顧。：這是一個團隊的工作，成員包括醫(yī)師、護師、社工師、志工（義工、營養(yǎng)師、心師、宗教人員等，凡是病人所需要的可以是團隊的成員 在醫(yī)師部病人原的主治醫(yī)師 中醫(yī)科麻醉科、放射治科、健科、科等，凡是與病人醫(yī)有關的需要加入團隊服務，是只靠某一科就可以做好安護的工醫(yī)院是家醫(yī)科負責。由那一科負責，還是需要其他?？漆t(yī)師和各專業(yè)人員的協(xié)助合作，才能讓病人獲得最好的照顧。像家一樣的病房安護病房為能夠讓癌癥末期病人得到最好的照顧，需要很多設施，如休閒區(qū)、餐廳、廚房、客廳、交誼廳、空中花園、家屬之下，對醫(yī)院是賠錢的工作。衛(wèi)生署最近補助設病房，病房設施可能要花費上千萬，而補助只有十萬而已，病房啟用後還要花費人事成本，所以任何一家醫(yī)院有心要做安護，就表示真正「尊重生命」，重視人性尊嚴。安護病房的設，就是要提供一個很好的環(huán)境和足夠的人方面的回收可能多，但病人和家屬的溫暖是能用錢衡的。安護病房有很多設施可以讓病人和家屬得到較好的生活品質(zhì)。交誼廳可以做小型的表演或展覽。廚房、餐廳提供家屬隨時烹煮病人想吃的東西，也可以全家共餐。在空中花園種花、種菜、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥，讓病人體驗大自然生命的循環(huán)。病人沒有自己洗澡，有洗澡機可以幫他洗得乾淨又舒適。往生室、佛堂、禱告室可進各種宗教儀式或助。病床是電動床，病人可以自己控制床的起高低。電影等節(jié)目。使用花色床單棉被取代一般病房的白床單白棉被，盡佈置得像家庭一樣的感覺。尊重病人的自主權在安護病房及安居家護裏，放在第一位的是病人，要尊重病人的自主權，任何決定要經(jīng)過病人的同意才能進，包括所有屬是配角，醫(yī)團隊人員是跑套的?！古芴椎囊樦鹘堑男囊?，協(xié)助配角共同去完成主角人生的最後一場戲。照顧癌癥末期病人的基本原則：用最自然且對病人最沒有傷害的方式。如果病人可以吃，就要用打針的方式，除非得已，要在病人身上插管子。麼方式要經(jīng)過病人同意，包括鼻胃管、導管、點滴管以及任何治或手術，因為那是他的身體，所以要讓他與活動。安居家護的意義其實最舒適的地方是自己家裏所以住院的原則就是在最短時間控制病人的癥並解決其他方面的問題，然後安排出院進安居家護。這樣一病人可以回家過日常生活，二我們可以服務照顧多的病人。當他病情有變化再安排入院，而是一入院就住到死或進等死。病人在急性期住進治，病情穩(wěn)定可回家繼續(xù)接受安居家護。過去有很多人誤會以產(chǎn)生心上的抗拒。其實進安護病房可以得到最好的照顧，所以我們要向病人和家屬解，或是讓他們觀病房的設備，當他們解這種照顧方式，應該就可以接受。尊重病人尊重生命在臺灣的醫(yī)社會裏，病人的意願常被忽視，家屬常要求醫(yī)護人員保密，可告知病人，甚至在病況危急時要求急救並轉(zhuǎn)入加護病房，因此增加並延長病人的痛苦。要如何預防這種情形呢？在安護病房及安居家護，要召開家庭會議，就是病人家庭主要成員和醫(yī)護人員、社工、志工等，一起討照顧方式和目標。要和家屬建是等到發(fā)生況後才處。我們尊重並包容病人的宗教信仰及生活習慣。像慈濟醫(yī)院雖然是佛教醫(yī)院，但病人一定是佛教徒，可能是基督教、天主教、回教、一貫道、道教或民俗信仰等，能強迫病人要阿彌陀佛。癌癥末期病人胃口通常好，他想吃麼，家屬隨時要替他準終前還能保持個人尊嚴。安護的目的就是讓一個人的生命得到最大的尊重，讓他最後的生命還能表現(xiàn)出。所謂「生時燦似夏花，死時美如秋?！顾纻儗ι淖鹬兀捅憩F(xiàn)在尊重病人終以前的意願和需求上，而安護就提供癌癥末期病人最大的尊重。安護之佛教淨土發(fā)願文:命終自知時至身無病苦心貪意顛倒,如入禪定.

安護 (Hospicecare):癌癥末期(Terminalcancerp‘t)告知病情(Tellthetruth)癥控制 (Symptomcontrol)支持 (Psychologicalsupport)性照顧 (Spiritualcare)宗教平和(Religiouspeace)【註】收「心心語—安護與生死學」慈濟道侶， 87 8月四、安病房長的像個啥樣子？請您跟著我走一回95元月於新大八成的安病房為，介紹安病房的特殊設備。八出電梯左邊就是志工服務臺與志工休息室，有受過安護專業(yè)訓的志工班提供服務。一進病房區(qū)，左手邊看到一條長，這是我們特別設計的陽光走，同時也是藝文走，可以辦書畫展覽，可以在此閒坐談天，可以人房，病床是電動床，盡佈置得像家一樣的感覺。接著進入眼中前方是的護站，特別打掉一般護站的高臺，變成與病人家屬無距的平臺，還準備有客人椅，病人即使坐著椅植物，團體活動時可以移開矮牆變成大廳或交誼聽。逢過節(jié)舉辦慶祝晚會，病人與家屬可以或躺或坐共聚一堂。左邊是餐廳與廚房，廚房有冰箱供家屬保存食物；有微波、電磁、電鍋、果汁機等設備，可以讓家屬準備病人喜好的飲食，隨時烹煮病人想吃的東西，也可以全家與訪客及醫(yī)護人員在此共餐。病工作人員可以為病人舉辦慶生會或節(jié)慶餐會。餐廳廚房區(qū)過去是客廳，有電視和音響，平時可以聽音、唱歌、看影帶或電視節(jié)目 1，病人如果想在病房睡覺，也可以睡長沙發(fā)。護站後方的浴室設有按摩浴缸及搬運架，因為腦部轉(zhuǎn)移、骨頭轉(zhuǎn)移或虛弱無而無法自己洗澡的病人，可以使用搬運架從病床運到浴缸內(nèi)，由護人員幫他洗得乾淨又舒適。病人可以浴或泡澡，在溫暖的按摩水中放鬆身心壓，等病人洗好後再運回床上。過浴室之後，就看到走盡頭的禱告室與佛堂 2。為尊重病人的做法，病人只能選擇打開或關掉電視，請問你們有什麼好光榮的？」什麼了不起，基督教或天主教醫(yī)院如果可以設佛堂，我才輸給你們！」基本上，基督徒或天主教徒，我們會絡病人本身的教友，或是當?shù)啬翈?、父與修協(xié)助。佛堂與禱告室比鄰而居，象徵宗教和平相處、互相尊重。佛堂旁邊是間家屬休息室，分男左右使用，提供給遠道而的家屬休息的場所。設計時是考慮東部地區(qū)的特性：輕人大多去外地工作，病人多是人，假日或病危時會有許多家屬回探回到護站的另一頭，則是間單人特等病房。再旁邊是會議室，提供安團隊成員召開各種會議與教學使用。會議室旁另有暫室，一般稱為往生室或彌室，可提供病危病人與家屬團聚的獨空間，也可作為往生病人停助或進其他宗教儀式的場所。再搭電梯上九，這是部分完成的空中花園，可以遠眺太平洋與美山。病人即使坐椅或躺臥病床上可以搭電梯上，可以觀賞花草、看山望海、吹風透氣、看雲(yún)觀霧、曬日賞月，讓病人體驗大自然生命的循環(huán)。安病房為何這樣設計衣物櫃以及電視，病房寬敞明，充滿居家氣氛。病床是電動床，病人可以自己用手指控制病床起及頭與腳的高低。使用花色床單棉被與枕頭，門口特別裝設門以保護病人隱私權。安病房的設施讓病人可以得到較好的生活品質(zhì)。安護強調(diào)全人、全家、全程、全隊的四全照顧，尊重病人自主權等，所以表面上的美或豪華3。另外因民俗信仰，病人大希望能回到家中，在家人陪伴下安詳往生。所以病人病情穩(wěn)定，可以出院回家，病危時，也可要求一口氣回家。我們有負責安居家護的醫(yī)師與護師去家探訪，我一直認定：醫(yī)院是服務病人的場所，而不是傳教的場所。要傳教有寺廟和教會等特定地方，千萬不要在醫(yī)院逼迫末期病人信教，就算他被強迫洗腦而表面上暫時信服，恐怕也不是真正心甘情願的！雖然有許多醫(yī)學中心紛紛成立號稱五星級、甚至是六星級的安寧病房，但是我覺得：病人與家屬需要的只是平民居家型的安寧病房。我一直認為：安寧病房的服務品質(zhì)並不是光靠那些高級的硬體設備，真正重要的是軟體的用心，也就是願意體恤病人與家屬需求的那顆心！而不是強迫病人與家屬遵照醫(yī)院的規(guī)定。而且還提供全天候二十四小時諮詢服務。依照全民健保規(guī)定，癌癥病人屬重大傷病，免部分負擔。單人房則需自付病房費差額。安居家護也有健保給付。在安病房除西醫(yī)之外，結合中醫(yī)（包括中藥及針灸），芳香治，音治等方式，一同減輕病人的痛苦。工作人員接受任何輔助治方式 4只要對病人有幫助而且增加病人的痛苦。安病房工作人員必須考慮到本土的傳統(tǒng)觀，包括病人對於疾病與死亡的認知，以及飲食習慣、服藥禁忌等，所以必須修正並發(fā)展適合各種病人與家屬的照顧模式。安護的收案對象擴大至運動經(jīng)元疾?。u凍人）病人。臺灣每有三萬七千多人死於癌癥，而且逐增加之中，故接受安護服務的大多為癌癥的病人。安病房收費標準目前住安病房有全民健保給付，且癌癥已入重大傷病，所有必繳納部份負擔，是要求住雙人房或單人房者須自付病房差額，其差額依各開辦安病房的醫(yī)院收費標準 經(jīng)濟有困難之病人與家可以透過社會服務室申請補助。安護強調(diào)「安活」安護反對安死，而是要讓病人可以「安活」！病人尋求生命。的排斥態(tài)度，造成病人與家屬見不得人好像當小偷一樣，只能偷偷的使用。那麼，為什麼要把病人與家屬當成敵人呢？他們也是為了自己的健康在努力護人員的外行話呢？除非本身是中醫(yī)與另類療法的專家，才有資格評論吧！安護希望協(xié)助末期病人過最後一段安適 有意有品的生活，因此盡一努照護病人，讓他們可以安地活到最後一刻，所以「安活」才是安護的真正目標。第二部分 安的人世因緣與遺囑一、命好怕運磨？ 安生死觀一般人希望好命，但是「好命」的定義因人而，世俗的好命也許是真正的好命。聽過閻王問準備投胎的鬼魂 你下輩子要別人給你錢還是賺錢給別人花？結果決定要別人給錢的好命鬼，原投胎作乞丐，一輩子伸手等著另一個決定賺錢給別人花的好命鬼給錢。沒聽過這個故事的人可得千萬記住，因為這關係你下輩子是否好命。這故事還有其他的版本，如問你：要手心向上還是手心向下。有人幫胎兒去算命，算命仙：這娃兒天生好命，一輩子被人服只需伸手 張口 吃穿愁父母欣喜下半輩子有指望可惜娃兒一生下就是個腦畸形兒，果然一輩子只能靠人服侍，沒有謀生能。這故事有另一個版本，有人被算命：二十歲前生活虎，二十歲後有人服侍。果然方二十因為飆出禍變成植物人，後半輩子有人服侍、愁吃穿。難斷，有如「阿信」。此人心想：算命仙語帶保、似有伏筆，定過四十飛黃騰達一步登天。加給酬之後追問：那四十歲以後呢？算命仙收好酬，急徐，答曰：四十歲以後你就習慣！我每次非常忙、心情鬱悶、天從人願、英雄難、人算如天算、唉聲嘆氣之時，總以此算命仙的至名言自勉！有些人希望好命，躺著就有錢賺，可能只有從娼或被包養(yǎng)。有人詛咒自己：「我欠人救，還去救別人，臺灣救，去救外國人。」等到九二一地震才發(fā)現(xiàn)：可去救別人，要給別人救！有人天生註定好命，卻英雄氣短、紅顏薄命。等到發(fā)現(xiàn)要好命可平凡時，早已由得自己。有人自小志當總統(tǒng)，就經(jīng)驗得知：志當個「總統(tǒng)候選人」可沒有斷交事件，所謂好運有時盡，報早晚會享盡。蘇東坡過「但願生兒愚且，無災無難到公卿」，果真如此，閻王子自願退位，還陽享受人間報。很多人喜歡當官，卻知根據(jù)袁凡在「凡四訓」中所言：權越大，善、業(yè)相對越大，一善則成百千萬善業(yè)，一善則犯百千萬業(yè)，所謂「人在公門好修」，貪官污的報應只會加快權一輩子，登輝可以換成陳水扁，其他芝麻豆大的官，又有麼好囂張。有臺語形容的極為貼：「囂擺沒有魄的久！」很多人沒有自知之明，當?shù)礁邔又鞴?、總?jīng)、董事長，以為公司沒有他就會倒，等到他生病住院或被換掉，才發(fā)現(xiàn)公司沒有他反營運得好！有些人以為沒有他地球就會停止轉(zhuǎn)動 卻知道原是他妨礙地球的轉(zhuǎn)動！所以與其欺上瞞下、自以為手段高明，如「善始善終、好聚好散」，與其得千秋萬人罵，倒如些懷在人間。所謂「人善人欺天欺、人人怕天怕」 ，報應有遲有速，早晚遇得到。這就是我在安病房體會到的生死觀。許安 89-7-9（日）亥時心病房值班【註「一個安醫(yī)生的手札 在心病房的故事 2」海鴿，91-5二、最後的許 ~預遺囑 ~整肅「遺」容我怎麼死就怎麼（ㄌㄧㄠ v。絕對準為我打帶、穿西裝、或作任何修飾打扮！我生前就對帶深痛絕！厭只會作表面工夫，只注重形象的人。死後千萬別再讓我受此酷刑！請讓我保持死前的樣子，要又脫又穿，增加大家的麻煩。覺得「死相」堪入目，則請蓋上往生被、白布或浴巾，選擇最方且費的，手邊只有破布也可以。用麻煩作屍體護，眼睛與嘴巴張開就開著吧！需抹粉上光。人死，還「死要面子」，何苦哉。物盡其用我的東西請物盡其用：與生死學相關的書捐給安病房，其他及看完的書則捐給慈濟醫(yī)院圖書，衣物可用則下與親友結緣，盡勿當垃圾拋棄。至於財產(chǎn)死帶去，當然是請我妻與家長輩商議決定。此生曾虧欠與得罪的，深表歉疚，有世，必當設法彌補。葬儀式敢奢望加葬的貴賓齋戒沐浴，但絕對要求所有儀式宴席均生。此生已罪孽深重，此「死」就別再罪加一等！葬採用佛教儀式，屍體請予火化，拋海或灑空，餵魚或施肥均可，能則，用最宜的方式處。活著時已享盡報，死後莫再消增業(yè)。要墓地及骨塔，紀碑與墓誌銘在各人的心中。拒收奠儀，請大德們各依其意用在有意義的事。處世忠告當你到一個地方，發(fā)現(xiàn)人們：表面衣冠楚楚，暗中勾心鬥角，做卻於照顧員工。希望你「為國（機構）為民（員工），成為中砥柱。但能挽狂瀾於既倒，則勸你早日覺悟：此地宜久，早去早超生！書人：許安 87-1-15(四正午定稿於花慈濟醫(yī)院心病房【註】本篇收於「在心病房的故事」海鴿文化， 90 3月三、安的人世因緣在安病房待久的我，看事情的觀點經(jīng)常和別人同，深知人世間的因緣是冥冥中自有定，半點無法強求。所有事情是好壞同時失去自由。生兒育，可以獲得許多趣與收穫，當然伴隨著多的磨。好事時，我會看到光芒背後的陰影，壞事頭，我瞥烏雲(yún)當中透出的光。有朋友對我：「每次到你呈現(xiàn)虛弱態(tài)，是你身體真的很安病房待久，所以元氣被吸光？」我聽哈哈大笑，你看到我呈現(xiàn)虛弱態(tài)是很正常的，因為我從小就是體弱多病的，到現(xiàn)在也還是「大病犯，小病斷」 ，反而果我變強壯才是正常，我並沒有因為接近終病人而變得虛弱。我認為身體強壯的人反而才是一種虛弱態(tài) 我看過太多病人是那種從生病，等到一生病去醫(yī)院檢查就已是癌癥末期。我常到全各地去演講安護與生死學 總是半開玩笑的對眾：我有時候覺得我的癌癥末期病人會喜歡我，是因為這個醫(yī)生看起比他們還虛弱，相較之下他們會覺得自己其實那麼嚴重，定他們認為可以活得比我這個醫(yī)生還久！我有時候也會對病人：「你看起那麼好，反而我這個醫(yī)生倒比你還像病人?！蛊鋵嵨乙财诖约禾】?，我總自稱是「弱丁無我再如何鍛，也無法成為身強體壯的「壯丁有放棄過任何人。彭祖壽高八百，終究免一死，人間幾時曾過萬萬歲的皇帝。紅顏多薄命，英雄早白頭所以在我的眼，虛弱與生病反而是一種好事與祝，有三大曾有一位前腺癌的病人住到安病房 這位阿公看到我每天大早七點多就查房，下午如果沒看門診就會再一次，晚上如果值班則九點多會再巡視一回，幾天之後，阿公對我：「許醫(yī)師，你這樣啦！」我以為自己做錯麼就問阿公怎麼，阿公： 「你透早就上班透晚還沒回這樣沒冥沒日會早死！趕緊回去休一位終的病人竟然關心起他的醫(yī)生你我怎能為安護而賣命！在病人的眼中，以生病世界的標準而言，我們這些自以為是健康的人其實才是有病的。到該睡覺還用咖啡撐著，睡到起還要掙仍要假裝和藹親或畢恭畢敬，這種種的違逆身體也違背心的言舉止，是有病，那請問該如何解釋？所以我後才發(fā)現(xiàn)病人其實是醫(yī)生，而我這個醫(yī)生才是真正的病人！我們總是陪著家屬，希望家屬也能得到安慰與休息，一點小小的關心問候，總能換很大的回饋。除辦完病人的後事之後送的鮮花或水果、逢過節(jié)的節(jié)慶品之外，我們最希望看到的是家屬能走出悲傷的陰影，重新獲得生命的陽光。而我們最大的感動則是：很多家屬居然願意再回到安病房，投入當個安護的志工，陪伴多的家屬，讓他們也獲得自己曾經(jīng)獲得的陪伴與照顧。照顧病人與家屬，努支持關愛辛苦的護人員，盡答應所有的演下所有的安故事 「做乎卡贏死沒做病人與家屬會會感謝非我能強求，演講、文章、出書，會會獲得共鳴、能能暢銷，只是世因緣。常跟人家：寫書比生小孩簡單，因為生小孩是努就會有，寫書（當作家）與現(xiàn)在的小小夢想（推廣安護與生死學） 。人世間我可以助一臂之的事，我當盡一己之，尚且感謝有我可用之處，何而為！ 安91-9-29（日）巳時安思書房【註】自「我還活著－在心病房的故事 3」海鴿，92 4月四、堅持滅的一盞小小燭光前天半睡半醒之際，知道自己肝癌末期，夢中主治醫(yī)師還可化，但我身為醫(yī)師，且從事安護工作近十，當然知道情況觀，於是決定寫下預遺囑。我總 「臺灣每三人就有一人會得癌癥「從事安護的人知道必須努讓安病房提昇照顧品質(zhì)，以免將自己必須用到?！箤δ切┫Ｍ膊》抠嶅X的長官，或定一堆管規(guī)矩的政人員，我在心中回應「要然你?。　?「健康的人欺負快死的人！「總一天等到你！」某佛教醫(yī)院的安病房名聞遐邇 當中有「八抗戰(zhàn)」的努，我為推廣安護而寫書，出版三集「在安病房的故事」 ，最後下場卻醫(yī)院以該書第三「嚴重影響本院聲譽為由與我解約讓我被迫職?；仡欉@些上班早出晚歸，或值班日未歸，或赴演講而全我自小體弱多病，從敢假裝「壯丁」，總自稱「弱丁回重感冒或急性腸胃炎，高燒退或上吐下泄，人幾乎虛脫。對護人員我在生病，得到的回應竟是：「一點看出，反正你本就是那副死樣子！」曾：我看起病懨懨的是一種保護傘，讓醫(yī)院誤以為我隨時將為這個醫(yī)生比較像病人，病人覺得可以活得比醫(yī)生久，所以喜歡看到我。」我的身心態(tài)比較靠近病人那邊，所以無法忍受健康的人這邊所定的規(guī)矩。證嚴法師曾我是 「好醫(yī)生有人我是 「好員工就是我很認真照顧病人，但卻肯遵守醫(yī)院合人性（：打帶）的規(guī)定。證嚴法師多次我：「你喔！麼好，就