節(jié)育手術(shù)常規(guī)

/節(jié)育手術(shù)常規(guī)（第三版)衛(wèi)生部、國家計(jì)劃生育委員會(huì)放置宮內(nèi)節(jié)育器常規(guī)一、適應(yīng)癥凡已婚婦女,自愿放置而無禁忌癥者，均應(yīng)給予放置.二、禁忌癥（一）生殖器官炎癥,如急、慢性盆腔炎、陰道炎、急性宮頸炎和重度宮頸糜爛。（二）凡三個(gè)月以內(nèi)有頻發(fā)月經(jīng)、月經(jīng)過多或有不規(guī)則陰道出血者。(三)生殖器腫瘤,如子宮肌瘤、卵巢瘤等。(四）有各種較嚴(yán)重全身性疾患，如心力衰竭、重度貧血等或各種疾患之急性階段。(五)子宮頸內(nèi)口過松、重度撕裂或重度狹窄及嚴(yán)重子宮脫垂的婦女。（六）畸形子宮，如雙角子宮等。(七)宮腔小于5.5厘米或大于9厘米暫不宜放置（人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)放置例外）.三、術(shù)前檢查（一)詳細(xì)詢問病史及避孕史.(二）作婦科檢查,在有條件的醫(yī)療單位或檢查時(shí)可疑者，做滴蟲、霉菌清潔度或并發(fā)疾病所必要的檢查及宮頸防癌刮片，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再放宮內(nèi)節(jié)育器。（三）經(jīng)檢查不適于放置宮內(nèi)節(jié)育器者,應(yīng)指導(dǎo)其使用其他避孕方法。四、放置時(shí)間（一)月經(jīng)干凈后7天內(nèi)為宜.（二）凡有月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)者,應(yīng)先做詳細(xì)婦科檢查，排除早期妊娠后，再行放置宮內(nèi)節(jié)育器.（三）產(chǎn)后滿三個(gè)月，或轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者.（四）人工流產(chǎn)同時(shí)可放宮內(nèi)節(jié)育器（子宮收縮不良、出血過多或有感染可能者暫不放)。（五)自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后，中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常者。(六）剖宮產(chǎn)術(shù)半年后根據(jù)情況可考慮放置。五、宮內(nèi)節(jié)育器的選擇和消毒(一）經(jīng)后放置1．金屬單環(huán)的選擇見下表。-－—－-－-－——-———－－－—－-－－－－－－—--—－－－-－－--宮腔長度（厘米）|5。5~6．４|6.5～7.4｜7.5~8.4｜8．5以上－－－－－－－-｜-——－－－-｜－-－-——－|－—－--－—｜——-－—環(huán)外徑(毫米）|１8~１9|20～２１|22～23|２4-—--－－-－－－—－－—－－—－－-－－－－－-－-—－-－－2。V型節(jié)育器的選擇見下表。３．其他類型宮內(nèi)節(jié)育器的選擇凡經(jīng)鑒定合格者，可根據(jù)各地區(qū)臨床研究與觀察結(jié)果選擇大小。若帶有尾絲者,宮口留尾絲1.５~2厘米。-－—-—－－-——－--－—－—－——－宮腔長度(厘米)｜＜6。4｜6。5～７．４|＞7．5——－-—--－-|—－—-｜－－－－——-|-—－－節(jié)育器橫徑（毫米）｜24｜２6|28—--－－—-－—－-－－－-－－－－－—－－－－-—（二）消毒金屬宮內(nèi)節(jié)育器煮沸或高壓滅菌，或用75％酒精（比重必須準(zhǔn)確)浸泡３0分鐘。塑料或混合型宮內(nèi)節(jié)育器可用７5％酒精或1‰新潔爾滅浸泡30分鐘。塑料節(jié)育器用2.５％碘酒浸泡５～1０分鐘后,用酒精脫碘。硅膠類節(jié)育器用高壓滅菌，或用7５％酒精浸泡３0分鐘，不能過長，以免影響質(zhì)量.凡浸泡消毒的節(jié)育器,使用前需用無菌水沖洗。六、術(shù)前準(zhǔn)備（一）測(cè)體溫。(二)排空小便。(三）認(rèn)真消毒外陰及陰道。消毒順序如下:1.1０％肥皂水擦洗外陰,另換1０％肥皂水擦洗陰道。用窺陰器以無菌水沖凈陰道和外陰的肥皂液。2．１‰新潔而滅（或１/５00０過錳酸鉀溶液或其他消毒劑）沖洗陰道,再洗外陰.七、放置步驟（一）手術(shù)者穿清潔工作衣，戴帽子、口罩、無菌手套。（二)外陰罩以有孔無菌巾。（三）陰道檢查，仔細(xì)查明子宮之大小、位置.（四）用陰道窺器將陰道擴(kuò)開，拭凈陰道內(nèi)積液.(五)宮頸及頸管用２．5％碘酒及75％酒精消毒（根據(jù)情況亦可選用其他消毒藥品).（六）用子宮頸鉗將宮頸前唇或后唇夾住。(七）用子宮探針沿子宮方向探測(cè)宮腔之大小。（八）根據(jù)宮頸口的松緊和宮內(nèi)節(jié)育器的種類與大小，決定是否擴(kuò)張宮頸口。(九）將選定的宮內(nèi)節(jié)育器裝在放置器上，輕輕送到宮底，然后將放置器輕輕退至子宮內(nèi)口處，再推宮內(nèi)節(jié)育器下緣，使節(jié)育器保持在靠近宮底部的位置。在放節(jié)育器的過程中避免節(jié)育器與陰道壁接觸。（十）如有中度宮頸糜爛或陰道清潔度不良者，術(shù)后酌情給消炎藥物預(yù)防感染。(十一)填寫手術(shù)記錄。八、放置宮內(nèi)節(jié)育器后受術(shù)者注意事項(xiàng)（一)放置后可能有少量陰道出血及下腹不適感。如出血多、腹疼、發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生確診。（二）放置宮內(nèi)節(jié)育器后三個(gè)月內(nèi)，尤其經(jīng)期或大便后，應(yīng)注意宮內(nèi)節(jié)育器是否脫出。（三）一周內(nèi)不做過重的體力勞動(dòng)。（四）兩周內(nèi)禁止性交和盆浴。保持外陰清潔。九、隨診對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器者應(yīng)定期隨診，確保健康,提高節(jié)育效果。(一)隨診時(shí)間一般在術(shù)后1—3月及6月—1年各隨訪一次，以后每1—２年隨訪一次。特殊情況隨時(shí)復(fù)查。（二）隨診內(nèi)容1．詢問自覺癥狀。2．婦科檢查。３。必要時(shí)×線透視.４．做好隨診記錄.5.如有異常情況,應(yīng)及時(shí)給予處理。(三）放置年限如無特殊反應(yīng),金屬環(huán)可放置20年左右，塑料節(jié)育器可以放5年左右。其他類型宮內(nèi)節(jié)育器可根據(jù)各地臨床研究和觀察決定。十、取或換宮內(nèi)節(jié)育器(一）凡放置期限已到或放置后有不規(guī)則陰道出血超過兩周、炎癥等經(jīng)治療無效,以及要求生育或改換其他節(jié)育方法者可取出。(二)取出時(shí)間以月經(jīng)后７天內(nèi)為宜.(三）取之前,應(yīng)確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)（如進(jìn)行×線透視、超聲波檢查或見到尾絲)。（四)取出術(shù)前準(zhǔn)備與放置術(shù)前準(zhǔn)備相同。輕輕地用探針在宮腔內(nèi)探查宮內(nèi)節(jié)育器的位置，用取出器勾住宮內(nèi)節(jié)育器的下緣后輕輕拉出，如遇困難，酌情擴(kuò)大宮口，切勿強(qiáng)拉,以免損傷宮壁。必要時(shí)將帶出之子宮內(nèi)膜送病理檢查.有尾絲之宮內(nèi)節(jié)育器，不需進(jìn)宮腔,拉住尾絲即可取出。如尾絲拉斷，可按上述方法,鉤取或鉗出。（五）術(shù)后兩周內(nèi)禁止性交及盆浴。（六）換宮內(nèi)節(jié)育器取出宮內(nèi)節(jié)育器后，可立即另換新宮內(nèi)節(jié)育器，或于取出后來過一次月經(jīng)后再放(在尚未放入新宮內(nèi)節(jié)育器前,應(yīng)指導(dǎo)采用其他避孕方法）.(七）絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。十一、對(duì)失敗者及異位的處理（一)脫出發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器脫落時(shí)，應(yīng)檢查脫落原因。如要求再放，可在下次月經(jīng)后放置，并根據(jù)情況考慮改換宮內(nèi)節(jié)育器型號(hào).（二）妊娠如發(fā)生帶器妊娠應(yīng)進(jìn)行人工流產(chǎn)。(三)節(jié)育器異位發(fā)現(xiàn)異位宜及時(shí)取出。宮內(nèi)節(jié)育器放置、隨診記錄表姓名門診號(hào)年齡職業(yè)單位住址既往史：婚育史:結(jié)婚歲妊次產(chǎn)次現(xiàn)有子女：男女末次妊娠終止日期：終止方式:月經(jīng)情況：周期經(jīng)量痛經(jīng)末次月經(jīng)婦科檢查:外陰陰道宮頸宮體附件手術(shù)日期:年月日放置時(shí)期:經(jīng)后天，人流后，正常產(chǎn)后月哺乳期月停哺乳月剖宮產(chǎn)后月手術(shù)情況：體溫：宮腔深度：宮頸管長度:宮頸：未擴(kuò)張擴(kuò)張自號(hào)至號(hào)宮內(nèi)節(jié)育器類型:金屬塑料其他宮內(nèi)節(jié)育器型號(hào)：尾絲：有無術(shù)中情況：順利不順利出血量:毫升腹痛：有無手術(shù)者取出日期：年月日取出原因取出宮內(nèi)節(jié)育器情況:備注：手術(shù)者隨診記錄：－—－－——-———－－--—-－—－－—－－－-日期｜癥狀|月經(jīng)情況|檢查｜處理｜簽名--－|-－－—｜－—－|－———|－－－—｜-－－—－—－－－－-－－—-—-—－-－－-－——－-—--－－—輸卵管結(jié)扎術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)癥（一）已婚婦女,為實(shí)行計(jì)劃生育,經(jīng)夫婦雙方同意,要求作結(jié)扎手術(shù)而無禁忌癥者.（二）因某種疾病如心臟病、腎臟病、嚴(yán)重遺傳病等不宜再妊娠者。二、禁忌癥（一)有感染情況,如腹部皮膚感染、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后感染、盆腔炎等。(二)全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者,如產(chǎn)后出血、休克，心力衰竭和其他疾患的急性階段。（三）２４小時(shí)內(nèi)測(cè)量體溫二次在37。5℃以上者，暫緩作.（四）神經(jīng)官能癥較嚴(yán)重者暫緩作。三、手術(shù)時(shí)間的選擇（一)以月經(jīng)后3—8天為宜，應(yīng)盡量避免在月經(jīng)前或月經(jīng)期進(jìn)行。（二）分娩24小時(shí)后，中期引產(chǎn)２4小時(shí)后，人流后。(三）自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)一次正常月經(jīng)后。（四)哺乳期閉經(jīng)排除早孕后。（五）取出節(jié)育器后。妊娠或帶器者要求結(jié)扎，一定要先終止妊娠或先取出節(jié)育器，然后進(jìn)行結(jié)扎輸卵管。四、術(shù)前準(zhǔn)備（一）做好思想工作，使受術(shù)者消除顧慮。（二)詳細(xì)詢問病史，作體格檢查，包括婦科檢查?；?yàn)血常規(guī)及出凝血時(shí)間。必要時(shí)作胸透及其他檢查。(三）作普魯卡因試驗(yàn),以防局麻時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)。（四)臨術(shù)前排空膀胱，注意有無殘余尿。（五）必要時(shí)術(shù)前１／2-1小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑.（六）腹部皮膚剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗凈,臍輪處用乙醚及７5％酒精棉簽擦凈。五、手術(shù)準(zhǔn)備（一)平臥位,或頭低臀高位.(二)用２．5％碘酒及７5％酒精或其他消毒液消毒皮膚。(三)用無菌巾遮蓋腹部,露出手術(shù)野，并罩以無菌大單。六、麻醉(一）局麻切口部位注射0．5—1％普魯卡因作局部浸潤麻醉。（二）針麻有體針、面針、耳針、水針。根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)穴位。麻醉效果不滿意者，可改用局麻.(三）如遇有特殊情況，可酌選其他麻醉方法。七、手術(shù)步驟(一）手術(shù)者應(yīng)戴帽子、口罩，刷手,穿無菌衣及戴無菌手套。(二）明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過軟的,輕輕按摩使之變硬.（三）切口以選擇縱切口為宜，長度約2-3厘米。產(chǎn)后結(jié)扎者，切口的上緣在宮底下二橫指。經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合（上界）二橫指即3-４厘米處。（四）逐層切開腹壁,進(jìn)入腹腔。（五）尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，盡量減少受術(shù)者痛苦，可采取以下方法之一。１．卵圓鉗取管法如子宮后位，先復(fù)到前位.用無齒卵圓鉗進(jìn)腹腔后,沿膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，斜向輸卵管，夾住輸卵管壺腹部（虛夾或扣第一格,切忌扣緊)，輕輕取出。亦可以手指引導(dǎo)，用卵圓鉗找取輸卵管.輸卵管找到后必須追索到傘端,確定無誤,必要時(shí)檢查雙側(cè)卵巢。2．指板取管法如子宮為后位，先復(fù)到前位.用食指進(jìn)入腹腔捫及輸卵管后，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部,再一同輕輕取出.３。吊勾取管法將吊勾沿膀胱子宮陷凹進(jìn)入腹腔,吊勾背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部,然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后,輕輕提起，在直視下,用無齒鑷子夾住輸卵管，看清傘端后，再進(jìn)行結(jié)扎術(shù)。注意:（1）如有腸曲或大網(wǎng)膜遮蓋，可用卵圓鉗或紗布條推開。（2）如吊勾提起時(shí)感覺太緊，可能勾住圓韌帶或卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。必須熟悉勾住輸卵管的感覺。（六）結(jié)扎輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗(yàn)，自行決定,不強(qiáng)求一致,但必須力求方法有效、簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少。常用者為近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離約１。５—2厘米左右。選擇峽部外三分之一無血管區(qū),先在漿膜下注射少量0。5％普魯卡因或生理鹽水,使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗子夾住兩端,中間切除1—1．5厘米,分別用4號(hào)絲線結(jié)扎，將近端包埋于輸卵管系膜內(nèi)，系膜用0號(hào)或1號(hào)絲線縫合。以同樣方法結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。術(shù)中常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。(七)檢查有無出血,清點(diǎn)紗布和器械后關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。（八）用無菌紗布覆蓋傷口。八、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)（一)整個(gè)操作過程，均需嚴(yán)格注意無菌操作，以防感染。（二)注意使用適當(dāng)?shù)钠餍怠２僮饕€(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)，防止損傷輸卵管系膜、血管、腸管、膀胱或其他臟器。（三)手術(shù)時(shí)思想應(yīng)高度集中,不要盲目追求小切口、一刀切、快速度，并應(yīng)避免因言語不當(dāng)對(duì)受術(shù)者引起不良刺激。(四）尋找輸卵管必須追索到傘端，以免誤扎.結(jié)扎線松緊適宜，避免造成輸卵管瘺或滑脫。（五)關(guān)閉腹腔前應(yīng)該核對(duì)器械、紗布數(shù)目，嚴(yán)防異物遺留腹腔.（六)結(jié)扎術(shù)與闌尾切除術(shù)不宜同時(shí)進(jìn)行。（七）認(rèn)真填寫手術(shù)記錄。九、術(shù)后處理（一)受術(shù)者應(yīng)住院休息.術(shù)后加強(qiáng)觀察病人，如有特殊情況及時(shí)處理.術(shù)后5天左右拆線.（二）術(shù)后3月內(nèi)隨診一次,以后可結(jié)合防癌普查進(jìn)行隨訪.隨訪內(nèi)容：手術(shù)效果,一般癥狀，月經(jīng)情況（周期、經(jīng)量、痛經(jīng))，手術(shù)切口及盆腔檢查,有關(guān)其他器官的檢查.輸卵管結(jié)扎術(shù)記錄姓名住院日期病歷號(hào)年齡職業(yè)單位住址現(xiàn)病史：既往史：月經(jīng)史：末次月經(jīng)：婚育史：結(jié)婚歲妊次產(chǎn)次末次妊娠現(xiàn)有子女:男女最大歲最小歲體格檢查：體溫脈搏血壓心肺肝脾其他婦科檢查：外陰陰道宮頸宮體附件診斷：檢查者：—－－—－—－－－-—-－——－－-－－--—－—－手術(shù)日期：年月日系：產(chǎn)后人流后經(jīng)后哺乳期閉經(jīng)期中引后手術(shù)情況：麻醉切口術(shù)中檢查：輸卵管左側(cè)右側(cè)卵巢左側(cè)右側(cè)取管方法：輸卵管結(jié)扎方式：術(shù)中并發(fā)癥：手術(shù)時(shí)間：手術(shù)者:助手：備注：－—－－-—-－－－—－－－—－－－－--－—－-－—－－－-－－--輸卵管結(jié)扎術(shù)隨訪記錄-－－－—-—－———-－－－－－－－－-—-－——-－－－-－－——-－時(shí)間｜主訴｜檢查所見｜處理|隨訪者-—－－－—｜－—－—－－｜—－——－|——|－—－--－-輸精管結(jié)扎術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)癥已婚男子，為實(shí)行計(jì)劃生育,經(jīng)夫婦雙方同意，要求作結(jié)扎術(shù)者，除以下情況外,均可施行手術(shù)。二、禁忌癥（一)有出血素質(zhì)、明顯神經(jīng)官能癥、精神病、急性病和其他嚴(yán)重慢性疾病者。（二）生殖系統(tǒng)炎癥,有明顯癥狀的前列腺炎，陰囊部有炎癥、濕疹、淋巴水腫等尚未治愈者。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）必須向受術(shù)者介紹輸精管結(jié)扎的科學(xué)知識(shí),解除各種思想顧慮及不正確認(rèn)識(shí)，增加對(duì)手術(shù)的信心。（二）詳細(xì)詢問病史,做好局部檢查，必要時(shí)作其他有關(guān)檢查，以決定是否宜于手術(shù)。（三)術(shù)前常規(guī)作普魯卡因皮試.(四）剃去陰毛，用肥皂、溫水清洗陰囊、陰莖、外陰部。四、手術(shù)步驟(一）手術(shù)者應(yīng)穿清潔工作衣，戴帽子、口罩,刷手及戴無菌手套。（二）手術(shù)野用１:10００溫新潔爾滅擦洗５分鐘(禁用碘酒消毒陰囊皮膚）.如用7５％酒精或1：1０00硫柳汞酊消毒，因?qū)﹃幠移つw刺激性較大,宜事先向受術(shù)者說明.（三）鋪無菌洞巾。（四）用手指將輸精管固定于皮下。（五)用1-2%的普魯卡因行浸潤麻醉。（六)用銳器（刀尖或尖頭蚊式鉗）在固定輸精管處的陰囊皮膚作小口，直達(dá)輸精管鞘膜.（七)提出輸精管，剝離輸精管鞘膜,仔細(xì)游離輸精管１-1。５厘米。（八)可穿刺輸精管盡可能向遠(yuǎn)睪端輸精管和精囊內(nèi)灌注殺精藥液。(九）用止血鉗輕輕壓挫輸精管擬結(jié)扎處，用1號(hào)絲線結(jié)扎，切除其間約0．5—1厘米，消毒斷端（可以將遠(yuǎn)睪端包埋于精索筋膜內(nèi)）。（十)檢查無出血后，將輸精管復(fù)位，對(duì)合皮膚裂口，可不縫合。（十一）同法進(jìn)行對(duì)側(cè)結(jié)扎術(shù)。（十二）創(chuàng)面覆蓋無菌紗布以膠布固定。五、術(shù)中注意事項(xiàng)(一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。(二）必須牢牢固定輸精管勿使中途滑脫.（三）手術(shù)時(shí)必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅慎言,輕巧細(xì)致，仔細(xì)止血,減少損傷。（四)游離輸精管時(shí)，輸精管鞘膜要?jiǎng)冸x清楚，避免將輸精管鞘膜一并結(jié)扎。（五）在陰囊內(nèi)高位部作輸精管結(jié)扎，避免距附睪太近。（六）認(rèn)真填寫手術(shù)記錄。六、術(shù)后注意事項(xiàng)（一）休息觀察２小時(shí),檢查局部無異常，方可離去。(二）七天內(nèi)注意休息,避免房事、重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng),如長途行走、騎車、打球、挑擔(dān)等。（三)有傷口出血、陰囊腫大或發(fā)熱時(shí)必須及時(shí)就診。(四）術(shù)中未作殺精藥液灌注者,注意殘余精子再育,術(shù)后至少需繼續(xù)避孕三個(gè)月或排精1２次以上,最好經(jīng)精液檢查證實(shí)已無精子后，再停用避孕措施.（五)關(guān)心受術(shù)者的健康，定期進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)問題積極處理.輸精管結(jié)扎術(shù)、隨訪記錄門診號(hào):姓名年齡職業(yè)地址現(xiàn)有子女:男個(gè),女個(gè)，最大歲，最小歲詢問病史：手術(shù)前情況：1．宣教：2.檢查：陰囊精索輸精管睪丸附睪疝3．準(zhǔn)備:①剃毛②局部情況手術(shù)時(shí)情況：1.消毒藥物：2．手術(shù)方法：３。術(shù)中情況：4。精囊灌注情況：5。手術(shù)日期:年月日手術(shù)者助手結(jié)扎術(shù)后隨訪：精液化驗(yàn)日期：①②③檢驗(yàn)結(jié)果：①②③輸精管結(jié)扎術(shù)后隨訪記錄：－—－－－－－-－－—－-－—－-－－－——－—－——-－－－--－｜|檢查｜｜｜|-－-－－-－－－—－－—－—－-—－－-－－－—|｜日期｜主訴｜輸精管｜|｜｜｜處理|隨訪者｜｜｜精索|附睪｜睪丸|其他|｜||硬結(jié)｜｜｜||｜－——－－｜—－－－｜－－———－－－－－——-－—-－—-－－—-－－|－—人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī)吸宮術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)癥（一）妊娠在十周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者.（二）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌癥(一）各種疾病的急性階段。(二）生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、盆腔炎等，經(jīng)治療后再手術(shù)。（三）周身情況不良不能勝任手術(shù)者，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后,可考慮住院手術(shù)。（四)術(shù)前兩次體溫在37。5℃以上者暫緩手術(shù).三、術(shù)前準(zhǔn)備(一）解除思想顧慮，進(jìn)行避孕宣教。（二)詳細(xì)詢問病史及避孕史,特別注意既往人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史，本次妊娠是否哺乳期等，檢查心、肺，測(cè)量血壓、體溫。必要時(shí)作相應(yīng)的輔助檢查。（三）作婦科檢查，肯定診斷。必要時(shí)作尿妊娠試驗(yàn)，有可疑者應(yīng)作陰道分泌物的滴蟲、霉菌等檢查，如有陽性發(fā)現(xiàn)，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。（四)臨術(shù)前排空膀胱.(五）認(rèn)真消毒外陰及陰道,消毒方法和順序同放置宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)。四、手術(shù)步驟(一）術(shù)者應(yīng)穿清潔工作衣，戴帽子、口罩，洗手并戴無菌手套。（二)受術(shù)者取刮宮位（膀胱截石位)。(三)外陰蓋以無菌孔巾。（四）詳細(xì)復(fù)查子宮位置、大小及附件。(五）用窺陰器擴(kuò)開陰道，拭凈陰道內(nèi)積液,暴露出子宮頸，宮頸及頸管用2.5％碘酒及7５%酒精、或1‰新潔而滅消毒后,用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇.(六）用探針依子宮方向探測(cè)宮腔深度.（七)用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大半號(hào)到1號(hào)）。（八)吸管及負(fù)壓的選擇根據(jù)妊娠天數(shù)及宮頸口大小,選擇適當(dāng)號(hào)的吸管，負(fù)壓一般在400—500毫米汞柱左右.（九)吸引1.將吸管與術(shù)前準(zhǔn)備好的負(fù)壓裝置連接。2。依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔，達(dá)宮底部后，退出少許，尋找胚胎著床處.3.松開負(fù)壓瓶裝置上的夾子，感覺有負(fù)壓后，將吸管順時(shí)鐘或逆時(shí)鐘方向旋轉(zhuǎn)，上下移動(dòng),待感到有物流向吸管，同時(shí)有子宮收縮和宮壁粗糙感時(shí)，可折疊捏住皮管，取出吸管（注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出頸管），再降低負(fù)壓到100—２00毫米汞柱，繼續(xù)以吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引１—２周后，取出吸管,測(cè)量宮腔深度。4．抽出吸管時(shí)，如胚胎組織卡在吸管頭部或管腔中時(shí)，需開動(dòng)機(jī)器，將組織吸到瓶中再關(guān)機(jī)器。如組織卡在子宮口,可用卵圓鉗將組織取出.（十）必要時(shí)可用小刮匙輕輕刮宮底及兩角,檢查是否已吸干凈。如需放置宮內(nèi)節(jié)育器者，可按常規(guī)操作。(十一)用紗布拭凈陰道，除去宮頸鉗，取出窺陰器，手術(shù)完畢。（十二）將吸出物過濾,檢查胚胎及絨毛是否完全。分別測(cè)量血及組織物的容量，如發(fā)現(xiàn)異常情況（無絨毛等),應(yīng)送病理檢查.(十三）填寫手術(shù)記錄。五、術(shù)后注意事項(xiàng)（一）在觀察室休息２小時(shí)左右,注意出血或其他情況，無異常方可離去.（二）兩周內(nèi)或血未凈前禁止盆浴。（三）一個(gè)月內(nèi)禁止性交.（四）指導(dǎo)避孕方法。如無禁忌癥時(shí),可同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器.（五）如有異常情況,隨時(shí)就診處理。一個(gè)月后應(yīng)隨診一次。備注:（一）負(fù)壓裝置可采用負(fù)壓瓶、腳踏吸引器或有安全裝置的電動(dòng)吸引器。負(fù)壓瓶吸引較安全、有效、簡(jiǎn)便、操作無聲,應(yīng)大力推廣。如應(yīng)用電動(dòng)吸引器時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1．供人工流產(chǎn)用的電動(dòng)吸引器,必須設(shè)有安全閥和負(fù)壓儲(chǔ)備裝置，不得直接使用電動(dòng)吸引器，以防發(fā)生意外。2。吸引前先將吸引瓶達(dá)到所需負(fù)壓,關(guān)機(jī)后進(jìn)行吸引,不得直接以電動(dòng)器吸引.3。如負(fù)壓太大，吸管將宮壁吸住，不易抽出時(shí)可將吸管退至宮口（有通氣孔者，打開吸管的通氣孔，讓空氣進(jìn)入,使吸管與宮壁分離)。(二)吸引時(shí)先吸孕卵著床部位，可以減少出血(一般孕卵著床在前壁、后壁或側(cè)壁)。（三）負(fù)壓瓶裝置1．?。?0或５００毫升廣口玻璃瓶，配上橡皮塞。2．橡皮塞中間打一孔（1厘米直徑），插入硬塑料管或鋼管約10厘米長.3。在管上連接一根約30厘米長的橡皮管，皮管另一端安上玻璃接頭。4．負(fù)壓的產(chǎn)生可采用以下方法之一：(1)拔火罐法：用血管鉗（或夾子）夾住瓶塞上的橡皮管。在瓶內(nèi)倒入95％酒精5毫升左右,滾轉(zhuǎn)玻瓶,然后投入點(diǎn)燃的95％酒精棉球,迅速蓋緊瓶塞，備用。一般250毫升的瓶可產(chǎn)生負(fù)壓４00毫米汞柱左右。(2)電抽吸法：蓋緊瓶塞,連接電吸引機(jī)，抽至所需的負(fù)壓,然后夾住橡皮管，備用。（3)其他:腳踏或其他人工抽吸法等。鉗刮術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)癥鉗刮術(shù)應(yīng)在有住院條件的醫(yī)療保健單位中進(jìn)行。（一）妊娠在１０—14周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌癥者。(二）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。(三）其他方法引產(chǎn)失敗者。二、禁忌癥與吸引術(shù)同。三、術(shù)前準(zhǔn)備除與吸引術(shù)相同者外，須作血常規(guī)和出、凝血時(shí)間的測(cè)定等.妊娠１2周以上應(yīng)住院手術(shù)（住院時(shí)間，視受術(shù)者的情況決定）。四、術(shù)前宮頸準(zhǔn)備必要時(shí)，術(shù)前１2小時(shí)用18號(hào)無菌導(dǎo)尿管一根放入宮腔內(nèi)1/2以上,留下部分用呋喃西林紗布卷住，放于后穹窿.在手術(shù)前消毒外陰、陰道時(shí)取出導(dǎo)尿管。五、手術(shù)步驟（一）至(六）點(diǎn)與吸宮術(shù)相同。（七）用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號(hào)擴(kuò)大宮頸至適當(dāng)程度。(八）用吸頭破膜吸凈羊水或用有齒卵圓鉗進(jìn)入宮腔，夾破羊膜，流盡羊水。其后，可酌用宮縮劑。(九）取胎盤１．用卵圓鉗沿子宮后壁逐漸滑入，越過胎體達(dá)宮底。2．到達(dá)宮底后，退出1厘米，在后壁、前壁或側(cè)壁尋找胎盤附著部位.３．夾住胎盤（幅度宜?。?左右輕輕轉(zhuǎn)動(dòng),使胎盤逐漸剝離，以便能完整地或大塊地鉗出胎盤.(十)取胎體時(shí)，應(yīng)保持胎兒縱位為宜，注意勿使胎兒骨骼傷及宮壁.如妊娠月份較大，可先取胎體后取胎盤。（十一)保留取出之胎塊，手術(shù)結(jié)束時(shí)核對(duì)是否完整.（十二)用中號(hào)鈍刮匙順宮壁四周輕輕刮凈殘留組織，測(cè)量宮腔長度。（十三）觀察宮腔有無活躍出血及宮縮情況。(十四）去宮頸鉗,如鉗夾部位出血,用紗布?jí)浩绕獭?十五)詳細(xì)填寫手術(shù)記錄.六、術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)（一）凡進(jìn)入宮腔的任何器械,嚴(yán)禁碰觸陰道壁，以防感染。(二）胎兒骨骼通過頸管時(shí)不宜用暴力，鉗出時(shí)以胎體縱軸為宜,以免損傷頸管組織。（三）出血較多時(shí)，可于宮頸旁再注射催產(chǎn)素10單位。(四)警惕羊水栓塞。七、術(shù)后注意事項(xiàng)與吸宮術(shù)同。人工流產(chǎn)手術(shù)記錄姓名門診號(hào)年齡職業(yè)單位住址現(xiàn)病史:既往史：月經(jīng)史：末次月經(jīng):婚育史：結(jié)婚歲妊次產(chǎn)次末次妊娠流產(chǎn)次現(xiàn)有子女：男女體格檢查：體溫脈搏血壓心肺婦科情況：外陰陰道宮頸子宮位，大小附件妊娠周診斷：檢查者：－—－－-－-－--－——－—－-－--——－--——－—－－手術(shù)日期:年月日手術(shù)情況：子宮位，宮體大小宮腔深度擴(kuò)張宮頸號(hào)至號(hào),吸管號(hào)負(fù)壓吸出物出血量術(shù)中用藥術(shù)中特殊情況處理:1．給藥2。休假天3。人流后放置宮內(nèi)節(jié)育器,型號(hào)規(guī)格,其他備注：手術(shù)者:－－－－—--－--－－—-－--－—－—－——－－-－鉗刮術(shù)記錄表可參考本表.人工流產(chǎn)隨訪記錄－—－－--－—－－-－—－－——－－—－－－-－－-—－－—隨訪日期｜人流后時(shí)間｜自覺癥狀｜檢查所見｜處理｜隨訪者－－－-－｜—-－－-｜－－－－|－-－—｜-－-－|--－-－－—－－－-－——－－－－－—-－—－—－－－—－-－-－—中期妊娠引產(chǎn)常規(guī)利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)常規(guī)一、適應(yīng)癥（一)凡妊娠在1４－２7周要求終止妊娠者。(二)因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌癥（一）心、肝、腎、肺疾患在活動(dòng)期或功能明顯障礙者。（二）各種疾病的急性階段。(三）子宮體上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者慎用。（四）有急性生殖道炎癥或穿刺部位皮膚有感染者。（五）術(shù)前24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37．５℃以上者。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）必須住院引產(chǎn).（二）詳細(xì)詢問病史。(三）測(cè)血壓、體溫、脈搏，進(jìn)行全身及婦科檢查，注意有無盆腔腫瘤、產(chǎn)道疤痕及畸形等。(四）血尿常規(guī)檢查及出、凝血時(shí)間的測(cè)定。(五）引產(chǎn)所使用的器械及敷料必須經(jīng)高壓滅菌。(六）清洗腹部及會(huì)陰部皮膚。(七）有條件的單位作胎盤定位。四、操作方法（一）術(shù)者穿工作服、戴帽子、口罩,引產(chǎn)應(yīng)在手術(shù)室或產(chǎn)房進(jìn)行。(二）術(shù)前排空小便。（三)體位孕婦一般取平臥位，月份較大者可取頭稍高足低位。腹部穿刺部位用碘酒酒精消毒皮膚，并鋪無菌孔巾。（四）選擇穿刺點(diǎn)將子宮固定在下腹部正中，在子宮底兩、三橫指下方中線上（或中線兩側(cè))，選擇囊性感最明顯的部位作為穿刺點(diǎn)。（五）羊膜腔穿刺用７—9號(hào)有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入,一般通過三個(gè)抵抗（即皮膚、肌鞘、子宮壁)后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi).當(dāng)穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后,撥出針芯即有羊水溢出。（六）注藥準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器,與穿刺針相接，然后注入藥液（注藥前先往注射器內(nèi)抽少許羊水，證實(shí)針頭確在羊膜腔內(nèi)，再注入藥液為好)。一般注入0．5%利凡諾1０-20毫升，含利凡諾50-100毫克。(七）拔出穿刺針注完藥液后，往回抽少量羊水,再注入,以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針芯再迅速拔針。針眼處蓋無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定。五、引產(chǎn)后觀察與處理（一）受術(shù)者必須住院觀察，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫、宮縮等情況。（二）如一次注藥引產(chǎn)失敗,需作第二次羊膜腔注射引產(chǎn)時(shí)，則至少應(yīng)在第一次注藥后72小時(shí)方可再用藥，用藥劑量仍為50－10０毫克。如兩次引產(chǎn)均失敗者,應(yīng)采取其他方法終止妊娠。（三）規(guī)律宮縮后,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送入產(chǎn)房待產(chǎn)，外陰部應(yīng)用１‰新潔爾滅溶液消毒,臀部鋪上無菌巾.利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)記錄表住院號(hào)已姓名年齡職業(yè)住址未婚入院日期:年月日，孕次產(chǎn)次末次月經(jīng)年月日過去史:現(xiàn)在史:入院檢查:體溫血壓心肺肝脾子宮底高度妊娠周數(shù)周血常規(guī)及出：正常，不正常；尿常規(guī)：正常,不正常;其它凝血時(shí)間白帶:正常,清潔度度，滴蟲霉菌處理情況:注藥時(shí)間:第一次月日時(shí)分，第二次月日時(shí)分穿刺情況:穿刺針號(hào)，穿刺順利,有血、次數(shù)其他利凡諾劑量:第一次毫克，第二次毫克,水容量：第一次毫升，第二次毫升，注藥后反應(yīng)：輔助藥物:催產(chǎn)素單位，其他：胎兒娩：月日時(shí)分，自產(chǎn),鉗出，引產(chǎn)所用時(shí)間時(shí)分出時(shí)間胎兒情況:性別:男女，死、活出生后死亡時(shí)間小時(shí)，其他胎盤娩：日時(shí)分自產(chǎn)手取鉗夾完整不完整。出時(shí)間失血量：毫升（實(shí)測(cè)、估計(jì)）刮宮日期月日時(shí)刮出物約克注藥后發(fā)熱：最高體溫持續(xù)天,抗生素使用與否：用,未用。產(chǎn)時(shí)損傷：會(huì)陰宮頸處理情況：備注：隨訪：生殖器官狀態(tài)、月經(jīng)、日后生育等情況.（四）胎兒娩出后，如出血不多,可在嚴(yán)密觀察下,等待胎盤自行娩出。如半小時(shí)胎盤尚未娩出,而出血不多，應(yīng)肌肉注射催產(chǎn)素１０單位或麥角新鹼0.2毫克。如仍不娩出或流血增多，應(yīng)立即進(jìn)行鉗刮術(shù)。（五）胎盤娩出后仔細(xì)查看是否完整,如懷疑有殘留，或經(jīng)肉眼檢查完整,但陰道有活動(dòng)性出血時(shí),亦立即進(jìn)行清理宮腔術(shù)。（六）流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、陰道有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)縫合.(七）詳細(xì)填好引產(chǎn)記錄。（八)引產(chǎn)后根據(jù)情況酌用抗炎藥及宮縮藥。（九）受術(shù)者注意事項(xiàng),同水囊引產(chǎn)。(十）出院時(shí)作好避孕指導(dǎo),一個(gè)月后隨訪。水囊引產(chǎn)常規(guī)一、適應(yīng)癥（一）妊娠在１４～27周之內(nèi)要求終止妊娠者.（二）因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。二、禁忌癥（一）子宮有疤痕者。(二)生殖器炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎。(三)嚴(yán)重高血壓、心臟病或血液病。（四）妊娠期間反復(fù)有陰道出血者。（五)各種疾病的急性階段；當(dāng)天體溫在３７．5℃以上者。(六)三天內(nèi)有性生活史者，先行陰道沖洗三天，然后再行引產(chǎn)。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一)同人工流產(chǎn)吸宮術(shù).（二）血、尿常規(guī)、出、凝血時(shí)間。必要時(shí)作其他檢查。（三)備好水囊（單囊、雙囊均可）。（四)必須住院引產(chǎn)。四、操作步驟（一）排空膀胱。（二）取膀胱截石位,外陰及陰道消毒與吸宮術(shù)相同.覆蓋無菌巾。（三)將事先消毒好的１8號(hào)導(dǎo)尿管插入雙層避孕套內(nèi)，排出套內(nèi)及夾層的空氣,用絲線將避孕套套口結(jié)扎于導(dǎo)尿管上，檢查有無漏氣情況然后用注射器抽盡套內(nèi)空氣,用鉗子夾住導(dǎo)尿管末端.如事先備好無菌水囊,可直接使用。(四）用窺陰器擴(kuò)大陰道，拭凈陰道內(nèi)積液,再消毒陰道一次，暴露頸管。(五）宮頸及頸管用2．5%碘酒消毒后用75％酒精脫碘或用硫柳汞酊消毒。（六）用子宮頸鉗夾住宮頸前唇或后唇。(七）將水囊頂端涂以無菌滑潤劑，徐徐放入宮腔.注意：(1）放入時(shí)如遇出血?jiǎng)t取出從另一側(cè)放入。使水囊界于胎囊與子宮壁之間。(2）水囊切勿碰觸陰道壁。(3)水囊結(jié)扎處最好放在宮頸內(nèi)口以上。(八)經(jīng)導(dǎo)尿管注入所需量的無菌生理鹽水。1。液體內(nèi)加美藍(lán)數(shù)滴，以便識(shí)別羊水或注入液。2．注入的液量根據(jù)妊娠月份大小，酌情增減，一般在30０—５00毫升，靜脈滴注方式注入或用注射器緩慢注入，如有阻力，即停止注入。（九）導(dǎo)尿管末端用絲線扎緊。（十）將導(dǎo)尿管，放于穹窿部。陰道中填塞紗布數(shù)塊。（十一）一般放置24小時(shí)取出水囊(先將水囊液體放出）。如宮縮過強(qiáng)、出血較多或有感染時(shí),應(yīng)提早取水囊,并設(shè)法結(jié)束妊娠,清除宮腔內(nèi)容物。（十二）根據(jù)子宮收縮情況,加用催產(chǎn)素。1．開始用5%葡萄糖500毫升加催產(chǎn)素10單位靜脈點(diǎn)滴，如宮縮較弱,在第二瓶葡萄糖內(nèi)可加20單位,以后根據(jù)宮縮情況適當(dāng)增減.２.催產(chǎn)素一天總量不宜超過60－80單位,并分在2至３瓶葡萄糖液中。3。點(diǎn)滴時(shí)速度不宜太快，并需有專人觀察體溫、脈搏、血壓、宮縮、出血、腹痛、以及子宮輪廊等。必要時(shí)可用抗炎藥物,以防感染.(十三）胎兒及胎盤娩出后,注意出血情況;如正在用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴時(shí),可繼續(xù)使用，避免子宮收縮弛緩，引起出血。（十四）檢查胎盤及胎膜是否完整,必要時(shí)清理宮腔。（十五）檢查陰道及宮頸有無損傷.第一次水囊引產(chǎn)失敗后,如無異常情況（指體溫、脈搏、血象正常,子宮