胺碘酮指南與實踐(武漢長沙)

胺碘酮指南與實踐

阜外心血管病醫(yī)院楊艷敏現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮的應(yīng)用現(xiàn)狀胺碘酮在抗心律失常藥物治療領(lǐng)域占據(jù)重要地位應(yīng)用不足與應(yīng)用過度現(xiàn)象并存作用機制復(fù)雜，仍在探討尚無更有效、更安全的藥物取代最大程度獲益、減少風(fēng)險、合理應(yīng)用仍是主題現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期四2008年我國胺碘酮指南的更新修改思路“更新”而非重新制定整體結(jié)構(gòu)和主要內(nèi)容仍然沿用2004版指南不以國外任何指南為藍本，自行檢索國外文獻和循證醫(yī)學(xué)的材料加入我國有代表性的文獻資料修改一些不正確之處參考國內(nèi)外2004年后有關(guān)心律失常領(lǐng)域新指南現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期四我國2008年胺碘酮指南更新的指導(dǎo)思想保留正確而有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的內(nèi)容反映當今有關(guān)的心律失常治療的理念更加明確胺碘酮在各種臨床應(yīng)用中的定位增加實用性現(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮的細胞電生理作用胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用就整體電生理而言，胺碘酮延長動作電位時程，但基本不誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速（室速）。這是因為胺碘酮雖可延長心房和心室的動作電位時程，但不誘發(fā)后除極電位，不增加復(fù)極離散現(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期四長期應(yīng)用胺碘酮會明顯延長QT，但卻很少誘發(fā)TdP胺碘酮使各層心肌細胞復(fù)極均一性延長,所以沒有引起折返性心律失常必要的基礎(chǔ)對于胺碘酮較少誘發(fā)TdP的另一個解釋是抑制了最終引發(fā)心律失常的生理性晚鈉電流現(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期四房顫治療策略轉(zhuǎn)復(fù)vs.室率控制現(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期四室率控制或節(jié)律控制：臨床試驗試驗例數(shù)卒中/栓塞死亡室率控制節(jié)律控制室率控制節(jié)律控制AFFIRM406088/202793/2033310/2027356/2033RACE5227/25616/26618/25618/266PIAF2520/1252/1272/1252/127STAF2002/1005/1008/1004/100HOTCAFE2051/1013/1041/1013/104現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期四治療策略－指南建議心室率控制－基本措施（容易和無奈的選擇） 血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫應(yīng)該以控制心室率為主

節(jié)律控制－選擇性措施（理論和感情上最佳選擇） 轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及癥狀不能耐受的房顫

抗栓治療－必要措施（重要和困難的方案） 對所有合并栓塞危險因素的患者進行抗栓2006年ACC/AHA/ESC房顫指南現(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期四治療策略－指南建議心室率控制和節(jié)律控制的選擇仍需要個體化處理 －心房顫動類型和持續(xù)時間 －癥狀嚴重程度和類型 －相關(guān)的心血管疾病和內(nèi)科疾病 －患者年齡 －短期和長期目標 －藥物治療和非藥物治療選擇 －患者的選擇2006年ACC/AHA/ESC房顫指南現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期四房顫轉(zhuǎn)復(fù)

2006年ACC/AHA/ESC房顫指南轉(zhuǎn)復(fù)策略 －可通過藥物轉(zhuǎn)復(fù)或電轉(zhuǎn)復(fù) －藥物通常先于電轉(zhuǎn)復(fù) －新藥的發(fā)展增加了藥物轉(zhuǎn)復(fù)的普遍性 －電轉(zhuǎn)復(fù)的有效性高于藥物轉(zhuǎn)復(fù)現(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期四轉(zhuǎn)復(fù)方法藥物轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)療效稍差較好麻醉不需需要栓塞并發(fā)癥相似相似抗凝指征相同相同現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期四2006年ACC/AHA/ESC房顫指南

發(fā)作7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實有效的藥物Dofetilide口服ⅠA氟卡胺口服ⅠA依布利特靜脈ⅠA普羅帕酮口服、靜脈ⅠA胺碘酮口服、靜脈ⅡaA奎尼丁口服ⅡbB療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈ⅡbC地高辛口服、靜脈ⅢA索他洛爾口服、靜脈ⅢA——摘自ACC/AHA/ESC房顫處理指南現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮與IC類藥物轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動比較胺碘酮與安慰劑和Ic類藥物比較轉(zhuǎn)復(fù)房顫－Meta分析胺碘酮急癥轉(zhuǎn)復(fù)率在6-8h及24h優(yōu)于安慰劑急性轉(zhuǎn)律，與IC類藥物(氟卡尼、普羅帕酮)比較： －急性轉(zhuǎn)復(fù)率相似 －早期轉(zhuǎn)復(fù)率(1h內(nèi)、8h內(nèi))，IC類藥物高于胺碘酮 －24h的轉(zhuǎn)復(fù)率胺碘酮與IC類藥物相似，有略優(yōu)趨勢JAmCollCardiol2003:41:255-62－6項與安慰劑對照的研究（595例患者） －7項與Ic對照研究（579例患者）現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用

——轉(zhuǎn)復(fù)房顫

胺碘酮應(yīng)用指南2008年胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的作用及轉(zhuǎn)復(fù)時間并不優(yōu)于其它抗心律失常藥物，為轉(zhuǎn)復(fù)房顫的備選藥物（IIa推薦，證據(jù)水平A）需在短時間轉(zhuǎn)復(fù)房顫，選用靜注胺碘酮。血流動力學(xué)穩(wěn)定、已超過48h的房顫，可選胺碘酮口服超過7天以上的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率降低，常用作電復(fù)律的準備用藥。如不能轉(zhuǎn)復(fù)，增加電復(fù)律效果。復(fù)律后維持穩(wěn)定竇律胺碘酮配合電復(fù)律為房顫復(fù)律Ⅱa推薦現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮使用方法與劑量的建議

——2008年胺碘酮指南更新

靜脈用量，5～7mg/kg靜注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持續(xù)靜脈滴注或分次口服直到總量達到10g胺碘酮用于藥物轉(zhuǎn)復(fù)的口服劑量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到總量10g院外患者600～800mg/d分次口服直到總量10g

現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期四應(yīng)用靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的研究IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48

應(yīng)用劑量與療效：胺碘酮5mg/kg,1200mg/24h,轉(zhuǎn)復(fù)率不優(yōu)于安慰劑只有較高劑量胺碘酮組(>1500mg/d)轉(zhuǎn)復(fù)率優(yōu)于安慰劑應(yīng)用125mg/h，直至最大劑量3000mg/d組24h轉(zhuǎn)復(fù)率最高現(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期四應(yīng)用靜脈胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的研究IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48大多數(shù)轉(zhuǎn)復(fù)時間6-8h成功轉(zhuǎn)復(fù)的預(yù)測因素為房顫持續(xù)時間短、左房不大、大劑量胺碘酮胺碘酮復(fù)律效果并不優(yōu)于其它抗心律失常藥物，但可相對安全用于器質(zhì)性心臟病患者現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用

——房顫后維持竇性心律

胺碘酮應(yīng)用指南2008目前胺碘酮是用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用的藥物國內(nèi)研究亦顯示胺碘酮維持竇性心律1年有效率在67.5~71.8%——劉坤申，邊樹懷，夏岳等胺碘酮在心房顫動復(fù)律和預(yù)防復(fù)發(fā)中的作用中國心臟起搏與心電生理雜志2001.10.25;15(5):308-310.——牛凡，黃從新，江洪胺碘酮和索他洛爾治療心房顫動的隨機對比研究中華醫(yī)學(xué)雜志2006;86(2):121-123在中途停藥及促心律失常方面，胺碘酮少于I類抗心律失常藥物

胺碘酮主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有癥狀的患者的竇律維持如果房顫僅有偶爾的發(fā)作，發(fā)作時頻率不快，持續(xù)時間不長，不應(yīng)視為失敗，可以繼續(xù)用原劑量維持

現(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用

——控制房顫心室率

胺碘酮應(yīng)用指南2008有心功能降低的重癥患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選（急性期）（新）急性心肌梗死伴房顫控制室率是基本治療，靜脈應(yīng)用胺碘酮減慢心率為ⅠC級推薦口服胺碘酮不適宜作為一線藥物用于慢性房顫室率控制（推薦類別僅為Ⅱb）在其它藥物控制無效或有禁忌時，靜脈胺碘酮為IIa類推薦劑量與轉(zhuǎn)復(fù)房顫劑量相似現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在心房顫動、心房撲動中的應(yīng)用

——控制房顫心室率(與其它抗心律失常藥物比較）

靜脈胺碘酮控制室率與地爾硫卓一樣有效，但低血壓的發(fā)生率前者較少多非力特、伊布利特只有轉(zhuǎn)復(fù)作用，無控制室率作用普羅帕酮雖有β阻滯作用，可以減慢房室傳導(dǎo)，但不足以控制房顫心室率，并可能由于房率減慢或變得更規(guī)整而引起房室傳導(dǎo)增加導(dǎo)致室率增快Ⅰ類抗心律失常藥物可能會增快室率（房撲1：1傳導(dǎo)）2006年ACC/AHA/ESC房顫指南現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期四不同劑量胺碘酮房顫室率控制TusethV，etal.Amiodaroneinfusioninthetreatmentofacuteatrialfibrillationorflutter:highversuslowdosetreatment.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang300mg/30min＋1200mg/24hvs300mg/30min＋2400mg/24h室率得到控制的時間兩組無差別高劑量組心室率更低高劑量組轉(zhuǎn)復(fù)率高于低劑量組現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期四不同劑量胺碘酮在房顫中的應(yīng)用TusethV，etal.Amiodaroneinfusioninthetreatmentofacuteatrialfibrillationorflutter:highversuslowdosetreatment.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang房顫急性發(fā)作期應(yīng)用高劑量的靜脈胺碘酮更有效低血壓、肝功能損害、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險也是劑量和輸注速度依賴性的現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——急性治療胺碘酮指南2008年胺碘酮在血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速、不伴QT間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬QRS心動過速中應(yīng)作為首選在合并嚴重心功能受損或缺血的患者，胺碘酮優(yōu)于其他抗心律失常藥，療效較好，促心律失常作用低雖然有報道胺碘酮可以使持續(xù)性室速終止，但室速持續(xù)時間過長或血流動力學(xué)不可耐受時，應(yīng)進行電復(fù)律現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——急性治療胺碘酮指南2008年本藥的主要功效是預(yù)防復(fù)發(fā)，這種作用可能需要數(shù)小時甚至數(shù)日才能達到

——楊艷敏，朱俊，宋有城等靜脈胺碘酮在危及生命的室性心律失常中的應(yīng)用中國心臟起搏與心電生理雜志2001.10.25;15(5):298-300當口服胺碘酮劑量過低而導(dǎo)致室性心律失常復(fù)發(fā)時，若病情緊急，可以進行靜脈再負荷再負荷后的靜脈維持用法與初始用法基本相同。可以一直用到心律失?？刂撇㈤_始新的口服維持量

現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期四靜脈胺碘酮在室性心律失常中應(yīng)用負荷劑量+靜脈滴注維持——靜脈負荷：150mg，用5%葡萄糖稀釋，10分鐘注入。10~15分鐘后可重復(fù)150mg——靜脈維持：1mg/min，維持6小時；隨后以0.5mg/min維持18小時第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200mg——最高不超過2000mg復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負荷量胺碘酮指南2008年現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期四靜脈胺碘酮在室性心律失常中應(yīng)用

室顫或無脈室速的搶救時，2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如仍無效可于10~15分鐘后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）注意用藥不應(yīng)干擾心肺復(fù)蘇和電擊除顫

胺碘酮指南2008年現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期四關(guān)于胺碘酮在復(fù)蘇中應(yīng)用方法臨床研究中劑量、方法發(fā)生地點臨床研究應(yīng)用劑量和方法院外ARREST300mg+5%GS20ml,IV快速注入院外ALIVE5mg/kg，5%GS30ml,IV快速注入如無效，可重復(fù)，2.5mg/kg院外SkrifvarsMB,etal.彈丸注射300mg（50mg/ml）,繼之快速輸注林格氏液200ml，需要時，可追加胺碘酮150mg現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在室性心律失常中的應(yīng)用方法心肺復(fù)蘇(VF/無脈VT)血流動力學(xué)穩(wěn)定VT推注劑量300mg/次150mg/次速度快速緩慢（≥10分鐘）靜脈維持循環(huán)未恢復(fù)不需維持常需維持現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期四院內(nèi)心臟驟?；颊呖剐穆墒СＫ幬铿F(xiàn)狀RhondaS.etal.Comparingintravenousamiodaroneorlidocaine,orboth,outcomesforinpatientswithpulselessventriculararrhythmias*CritCareMed2006;34:1617–1623現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期四病例1女性，43歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣機械瓣置換術(shù)后一月，心功能Ⅱ級。10天前曾因發(fā)熱應(yīng)用克林霉素輸注7天，反復(fù)暈厥3天，為進一步診治來診。心電監(jiān)測如下。血鉀3.9mmol/L,LVEF47%現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期四Tdp短陣發(fā)作現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期四多形性室速Q(mào)T間期延長短－長－短發(fā)作特點TdP現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期四根據(jù)QT間期鑒別室速性質(zhì)：形態(tài)上和Tdp相似但不伴QT間期延長的VT,歸類于PMVT基礎(chǔ)心率中,QT和(或)U間期延長或LQTS發(fā)生的尖端扭轉(zhuǎn)PMVT則稱為TdpTdp是一種特殊的PMVT尖端扭轉(zhuǎn)性室速與多形性室速現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期四QT延長的原因先天性QT延長綜合征獲得性QT延長

現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期四心源性心律失常（完全心臟阻滯，緩慢性心律失常），冠心病，心肌缺血，心肌炎，低體溫代謝性酗酒，可卡因或有機磷化合物中毒，神經(jīng)性厭食癥或貪食癥，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥,低鎂血癥,低鈣血癥），甲狀腺功能低下，液體蛋白飲食神經(jīng)源性腦血管意外，腦炎，蜘蛛膜下腔出血，創(chuàng)傷性腦損傷，自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病,人類免疫缺陷疾病藥源性心臟科用藥：奎尼丁普魯卡因胺雙異丙吡胺索他洛爾伊布利特胺碘酮苯胺芐普地爾多菲菜德氟卡尼壽必山依拉地平莫昔普利尼卡地平非心臟科用藥：紅霉素格雷沙星左氟沙星斯帕沙星噴他脒金剛烷胺氯喹酚噻嗪氟哌啶醇特非那定阿司咪唑酮康唑伊曲康唑丙丁酚酮色林西沙比得地昔帕明冬眠靈多拉司瓊氟哌利多苯丙氨酯氟西汀膦甲酸磷苯妥英鹵泛群米怕明左醋美沙朵美索達嗪那拉曲坦奧曲肽帕羅西汀匹莫齊特歸他品利培酮沙美特羅舍曲林舒馬曲坦他莫昔芬硫利達嗪替托尼定頑發(fā)克星佐帕司通佐米曲坦三環(huán)抗抑郁藥罌粟堿免疫抑制劑蒽環(huán)類化療藥三氧化二砷等獲得性長QT綜合征現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期四尖端扭轉(zhuǎn)性室速ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath建議：I類對于Tdp的患者，推薦停用所有誘發(fā)該心律失常的藥物，并糾正電解質(zhì)紊亂（證據(jù)級別：A）如果Tdp與心臟傳導(dǎo)阻滯及有癥狀的心動過緩有關(guān)，推薦緊急和長期的起搏治療（證據(jù)級別：Ａ）建議：IIa類對于LQTS患者，Tdp發(fā)作時可以靜脈給予硫酸鎂。而對于QT間期正常的患者，鎂劑無效證據(jù)級別：Ｂ）對于反復(fù)的長間歇依賴的Tdp患者，給予緊急和長期的起搏治療（證據(jù)級別：Ｂ）現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期四尖端扭轉(zhuǎn)性室速ACC/AHA/ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePrevetionofSuddenCardiacDeath建議：IIa類（續(xù)）對于Tdp合并竇性心動過緩的患者，可在應(yīng)用緊急起搏治療的同時應(yīng)用β阻滯劑（證據(jù)級別:C）長間歇依賴的Tdp患者，如除外先天性LQTS，可臨時給予異丙腎上腺素（證據(jù)級別：Ｂ）建議：IIb類Tdp患者，血鉀應(yīng)補至4.5～5.0mmol/L（證據(jù)級別:B）對于LQT3發(fā)作Tdp的患者，可考慮使用靜脈利多卡因或口服美西律（證據(jù)級別:C）現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期四病例1本例患者考慮獲得性LQT(克林霉素）伴TdP停用引起QT延長的藥物－抗生素經(jīng)過補鉀補鎂，對癥處理緩解臨床實踐中對獲得性LQT導(dǎo)致TdP缺乏警惕，如不能正確識別，往往導(dǎo)致不恰當治療要注意特征性心電圖的變化 -QT間期延長 -T-U波畸形和間歇依賴現(xiàn)象 -T波電交替現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2男性，35歲，冠心病，陳舊性前壁心梗，高血壓，CABG術(shù)后，術(shù)后早期行ECMO輔助循環(huán)。術(shù)后即出現(xiàn)多形短陣室速，應(yīng)用靜脈可達龍過程中出現(xiàn)持續(xù)多形室速伴阿斯發(fā)作。需反復(fù)電擊除顫。非發(fā)作期，HR90-100次/分，BP90-100/70-60mmHg。血鉀>4.5mmol/L。心電圖未見明確急性缺血?？蛇_龍同時應(yīng)用靜脈艾司洛爾、補鉀、補鎂。室速控制不滿意，仍反復(fù)發(fā)作（最高除顫97次/24h)診斷：多形性室速？尖端扭轉(zhuǎn)室速？處理：胺碘酮能否繼續(xù)應(yīng)用？現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的發(fā)作特點發(fā)作前后沒有QT延長沒有短——長——短特征發(fā)作前心率偏快往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速

診斷：多形性室速現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2處理：增加胺碘酮劑量，最大用量3600mg/24h，靜脈維持用藥達25天，總負荷量38054mg

靜脈加口服β受體阻滯劑充分鎮(zhèn)靜，亞冬眠補鉀補鎂，保持血鉀>4.5mmol/L

多形室速得到控制現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的思考心臟基質(zhì)治療基礎(chǔ)上的抗心律失常治療患者基礎(chǔ)心臟病為冠心病，陳舊性心梗。已進行了血運重建術(shù)后出現(xiàn)低心排，應(yīng)用ECMO循環(huán)支持發(fā)生室性心律失常時無明顯急性心肌缺血或再梗電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境紊亂的良好控制血鉀>4.5mmol/L現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的思考如何判斷療效不能用即時終止療效來判斷控制室性心律失常療效增加靜脈負荷劑量是為了在數(shù)小時內(nèi)增加心肌組織的藥物水平但充分發(fā)揮其電生理作用可能需要數(shù)天的時間靜脈應(yīng)用早期復(fù)發(fā)多由于胺碘酮的蓄積量尚不足，需追加負荷量或采取其它措施終止心律失常，等待藥物發(fā)揮充分療效現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的思考如何掌握劑量總負荷劑量因人而異有效控制心律失常且減少不良反應(yīng)的劑量為宜心電圖QT間期協(xié)助判斷藥物作用現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的思考電風(fēng)暴的綜合防治圍心臟手術(shù)期的電風(fēng)暴，β受體阻滯劑的應(yīng)用亞冬眠方法抑制交感神經(jīng)活性合用其它抗心律失常藥物維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定現(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——“電風(fēng)暴”

（新）小規(guī)模非隨機研究證實胺碘酮對于其它藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心律失常有效心肌梗死后患者的電風(fēng)暴，應(yīng)用交感神經(jīng)阻滯劑繼之使用胺碘酮與其它抗心律失常藥物比較明顯降低短期死亡率胺碘酮合用β－受體阻滯劑是治療電風(fēng)暴最有效的方法

根據(jù)2006年室性心律失常和猝死指南更新現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——“電風(fēng)暴”

（新）KoonlaweeNademanee,TreatingElectricalStormSympatheticBlockadeVersusAdvancedCardiacLifeSupport–GuidedTherapyCirculation.2000;102:742-747現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——“電風(fēng)暴”

（新）KoonlaweeNademanee,TreatingElectricalStormSympatheticBlockadeVersusAdvancedCardiacLifeSupport–GuidedTherapyCirculation.2000;102:742-747現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——“電風(fēng)暴”

（新）KoonlaweeNademanee,TreatingElectricalStormSympatheticBlockadeVersusAdvancedCardiacLifeSupport–GuidedTherapyCirculation.2000;102:742-747現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的思考電風(fēng)暴控制后的治療擇期ICD的治療ICD后的藥物治療 --β受體阻滯劑？ --胺碘酮？現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——作為ICD的輔助治療（新）胺碘酮指南2008年植入ICD的患者通常伴有器質(zhì)性心臟病，頻繁的心律失常發(fā)作會導(dǎo)致ICD放電，需要應(yīng)用藥物控制，也可考慮導(dǎo)管射頻消融Ⅰ類抗心律失常藥物相對禁忌，胺碘酮和索他洛爾較常用胺碘酮加β受體阻滯劑較索他洛爾或β受體阻滯劑單獨應(yīng)用減少ICD放電更有效現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——作為ICD的輔助治療（新）ConnollySJ,OptimalPharmacologicalTherapyinCardioverterDefibrillatorPatients(OPTIC)Investigators.Comparisonofbetablockers，amiodaroneplusbeta-blockers,orsotalolforpreventionofshocksfromimplantablecardioverterdefibrillators:JAMA.2006;295(2):165-171.現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期四胺碘酮在快速室性心律失常的應(yīng)用

——作為ICD的輔助治療（新）ConnollySJ,OptimalPharmacologicalTherapyinCardioverterDefibrillatorPatients(OPTIC)Investigators.Comparisonofbetablockers，amiodaroneplusbeta-blockers,orsotalolforpreventionofshocksfromimplantablecardioverterdefibrillators:JAMA.2006;295(2):165-171.現(xiàn)在是56頁\一共有65頁\編輯于星期四病例2的思考如何避免或減少可達龍時的不良反應(yīng)減少反復(fù)快速推注給藥