教案外科感染課件

教案外科感染課件第1頁/共48頁外科感染第2頁/共48頁外科感染surgicalinfection概念需要外科治療的感染。包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等并發(fā)的感染。感染（Infection）：由病原體入侵、滯留和繁殖而引起的炎癥反應(yīng)。病原體：病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲。第3頁/共48頁分類非特異性感染：nonspecificinfection

化膿性感染（一般性感染）葡萄球菌、大腸桿菌特異性感染：specificinfection

結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌病第4頁/共48頁分類急性（<3w）、亞急性、慢性(>2m)－病程原發(fā)性、繼發(fā)性－－時間外源性、內(nèi)源性－－來源二重感染、院內(nèi)感染－－發(fā)生條件第5頁/共48頁外科感染的特點(diǎn)由一種或多種病原體引起多有明顯的局部癥狀常引起化膿、壞死，愈合后形成瘢痕。

第6頁/共48頁感染的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律

致病因素：內(nèi)毒素、外毒素、胞外酶；數(shù)量。機(jī)體因素：屏障、免疫力局部情況１．皮膚、粘膜缺損２．管道阻塞３．局部缺血

全身情況１.嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克２．營養(yǎng)不良、低旦白血癥３．糖尿病、尿毒癥、肝功能不全４．腫瘤５．艾滋?。叮に亍⒚庖咭种苿?、放化療第7頁/共48頁感染的結(jié)局

局限、吸收形成膿腫感染擴(kuò)散轉(zhuǎn)成慢性第8頁/共48頁防治原則

防止微生物污染：

環(huán)境、食品、個人衛(wèi)生

消毒滅菌無菌觀念正確清創(chuàng)提高機(jī)體抗感染能力增強(qiáng)體質(zhì)支持治療合并癥治療免疫療法局部治療與全身治療

第9頁/共48頁淺表軟組織感染（一）

癤（furuncle）（二）

癰（carbuncle）（三）急性蜂窩織炎(acutecellulitis)（四）

丹毒（erysipelas）：（五）

急性淋巴管炎（acutelymphangitis）急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）

（六）

膿腫（abscess）第10頁/共48頁

癤（furuncle）概念：單個毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌：金葡菌和表皮葡萄球菌癤病（furunculosis):同時發(fā)生或復(fù)發(fā)發(fā)生癤。臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛小結(jié)，錐形，膿栓治療：2%碘酊魚石脂抗生素（危險(xiǎn)三角區(qū)－顱內(nèi)海綿竇）第11頁/共48頁第12頁/共48頁癰（carbuncle）概念：

多個相鄰毛囊及所屬皮脂腺的急性化膿性感染致病菌：金葡菌臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，蜂窩，火山口、高熱、淋巴結(jié)腫大治療：50%硫酸鎂魚石脂、金黃散早期切開、引流抗生素第13頁/共48頁第14頁/共48頁第15頁/共48頁急性蜂窩織炎(acutecellulitis)概念：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染。致病菌：溶血性鏈球菌，金葡菌，厭氧菌臨床特點(diǎn)：1.表淺：局部明顯紅腫、劇痛，與正常皮膚無分界2.深在：局部紅腫不明顯，水腫、深壓痛，寒顫、高熱3.口底、頜下、頸部：喉頭水腫、窒息4.厭氧菌：捻發(fā)音、惡臭、全身癥狀重治療：抗生素、理療、切開引流－3%過氧化氫沖洗

第16頁/共48頁急性淋巴管炎acutelymphangitis概念：致病菌從破損的皮膚或粘膜侵入，經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。致病菌：金葡菌，溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒、管狀淋巴管炎：“流火”、“紅線”、急性淋巴結(jié)炎：（acutelymphadenitis）常見下肢、有全身癥狀，多合并有足癬。治療：1.原發(fā)灶處理2.抗生素應(yīng)用第17頁/共48頁丹毒（erysipelas）概念：皮膚或粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥致病菌：β溶血性鏈球菌臨床特點(diǎn)：好發(fā)下肢、片狀紅疹與正常皮膚明顯分界多并足癬、絲蟲感染治療：50%硫酸鎂濕敷、青霉素

第18頁/共48頁第19頁/共48頁膿腫（abscess）概念：急性感染使組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化，形成局部膿液積聚，并有一完整膿壁。

致病菌：金葡菌

臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、波動感、穿刺抽出膿液

寒性膿腫治療：1、未形成時與癤、癰相同

2、有波動且抽得膿液，作切開引流

3、巨大膿腫引流時，酌情補(bǔ)液、抗炎

第20頁/共48頁第21頁/共48頁第22頁/共48頁手部急性化膿性感染

甲溝炎（paronychia）膿性指頭炎(felon)：急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染第23頁/共48頁手部急性化膿性感染－－特殊性手掌皮膚厚－－膿腫難穿破皮下纖維致密－骨膜、腱鞘、筋膜－－腱鞘炎、骨髓炎－－疼痛劇烈手背較松弛－－腫脹明顯－－誤診手背感染腱鞘、滑囊、筋膜間隙互通－－蔓延全手、或前臂第24頁/共48頁甲溝炎（paronychia）概念：甲溝及其周圍組織的感染。原因：多由小刺傷、倒刺、剪甲過深引起。致病菌：金葡菌臨床表現(xiàn)：皮下組織紅、腫、痛，漸發(fā)展而化膿，如不引流可向甲下蔓延成甲下膿腫治療：熱敷、理療、外敷魚石脂膏；有膿液時切開引流第25頁/共48頁第26頁/共48頁第27頁/共48頁膿性指頭炎(felon)概念：手指末節(jié)掌面皮下組織化膿性感染。原因：多由刺傷引起。致病菌：金葡菌。臨床表現(xiàn)：初期指尖有刺痛、劇痛；后期可致組織缺血壞死；可引起指骨髓炎。治療：1、熱鹽水浸泡；

2、藥物外敷；

3、切開減壓、引流。第28頁/共48頁第29頁/共48頁急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染第30頁/共48頁急性化膿性腱鞘炎原因：多由深部刺傷感染或臨近組織感染引起；臨床表現(xiàn)：

1、劇痛、2、腫脹、皮膚緊張3、指關(guān)節(jié)輕度彎曲4、被動伸指疼痛5、腱鞘壓痛治療：1、早期與膿性指頭炎相同；2、切開減壓。第31頁/共48頁手掌深部間隙感染原因：由急性化膿性腱鞘炎引起或直接刺傷。臨床表現(xiàn)：（1）掌中間隙感染：掌心隆起、緊張、壓痛，3、4、5指半屈曲、伸指劇痛，手背水腫嚴(yán)重，高熱、頭疼、白細(xì)胞增加；

（2）魚際間隙感染：大魚際和拇指腫脹、壓痛，拇指不能對掌，伴全身癥狀

治療：1、大量抗菌素2、早期切開引流

第32頁/共48頁第33頁/共48頁第34頁/共48頁全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）概念：各種嚴(yán)重侵襲造成體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放導(dǎo)致:

體溫改變（>38℃或<36℃）、心率>90次/分、呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg、白細(xì)胞>12X109或<4X109二項(xiàng)或二項(xiàng)以上改變時表現(xiàn)的全身反應(yīng)。第35頁/共48頁全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）1.

局限性炎癥反應(yīng)：激活、生成、效應(yīng)、吞噬2.

全身性炎癥反應(yīng)：3.炎癥介質(zhì)：細(xì)胞因子（TNF-a,IL-1、IL-8，）花生四烯酸代謝物（前列環(huán)素，血栓素，白三烯）、補(bǔ)體與凝血因子及激肽纖溶系統(tǒng)。

4.

炎癥反應(yīng)的控制與失調(diào)：防御與損害

病理生理第36頁/共48頁第37頁/共48頁全身性外科感染(膿毒癥－sepsis)概念：有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染

膿毒綜合癥（sepsissyndrom)：合并器官灌注不足（乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變）

菌血癥（bacteremia)：血培養(yǎng)陽性病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷感染；大面積燒傷；急性腹膜炎；化膿性膽管炎，重癥胰腺炎；等。誘因：抵抗力削弱、免疫低下、引流不當(dāng)、長期置管致病菌：Ｇ－，Ｇ＋，厭氧菌，念珠菌第38頁/共48頁全身性外科感染(膿毒癥－sepsis)臨床表現(xiàn)：

1、原發(fā)感染病灶：腹膜炎有腹痛、腹脹嘔吐等；尿路感染有腰痛、尿頻等；

2、全身炎癥反應(yīng)：發(fā)熱、寒顫、心率快、wbc↑３、器官灌注不足（膿毒癥）：少尿、缺氧、淡漠、呼吸急促等。第39頁/共48頁全身性外科感染(膿毒癥－sepsis)

Ｇ＋菌膿毒血癥：見于癰、蜂窩織炎等，為金黃色葡萄球菌所致，稽留熱、弛張熱，寒顫少見，常伴皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫，以暖休克多見。

Ｇ－菌膿毒血癥：見于膽道、尿路、腸道、燒傷，為大腸桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌多見，寒顫起病，間歇熱，休克出現(xiàn)早，無轉(zhuǎn)移性膿腫，以冷休克多見。

診斷第40頁/共48頁全身性外科感染(膿毒癥－sepsis)白色念珠菌膿毒血癥：見于長期使用廣譜抗生素治療原有細(xì)菌感染基礎(chǔ)上發(fā)生，發(fā)生晚，為驟起寒顫高熱，出現(xiàn)神志淡漠、休克。尿糞血檢查發(fā)現(xiàn)真菌。導(dǎo)管相關(guān)真菌播散性感染有視網(wǎng)膜灶性棉絮樣斑、結(jié)膜淤斑等。厭氧菌膿毒血癥：脆弱桿菌為主，常與需氧菌混合感染，見于腹腔、盆腔感染，寒顫高熱大汗，易休克，黃疸、特殊腐臭味，血栓性靜脈炎，轉(zhuǎn)移性膿腫。（血、膿液培養(yǎng)）診斷第41頁/共48頁大宗病人預(yù)后調(diào)查（死亡率）SIRS7%SEPSIS16%Septicsyndrome20%Septicshock46%第42頁/共48頁全身性外科感染(膿毒癥－sepsis)感染灶處理支持治療抗生素應(yīng)用治療：第43頁/共48頁抗生素合理應(yīng)用在預(yù)防、控制和治療外科感染中發(fā)揮顯著作用但不能替代外科治療的基本原則