簡化胰島功能測定方法的必要性及可行性研究 - 醫(yī)學(xué)

簡化胰島功能測定方法的必要性及可行性研究-醫(yī)學(xué)糖尿病是一種常見慢性疾病，隨著病程延長，病情進展，胰島功能逐漸衰退，監(jiān)測患者胰島功能有助于評估病情及指導(dǎo)治療。由于C肽不受外源性胰島素及胰島素抗體的干擾，故對于接受胰島素治療的患者測定C肽，可判斷胰島素分泌功能【1】。但是臨床上C肽釋放試驗需要取血5次，增加患者痛苦。所以研究探討對于2型糖尿病患者進行簡化的胰島功能測定的必要性及可行性，現(xiàn)報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料：通過問卷調(diào)查形式收集我院門診或住院的2型糖尿病患者297例，問卷內(nèi)容為是否愿意進行胰島功能檢查及其原因?；貞浶苑治鑫以鹤≡?型糖尿病患者189例的C肽釋放試驗結(jié)果，分析C肽釋放試驗空腹、0.5h、1h、2h、3h各點結(jié)果的相關(guān)性【2】。

1.2統(tǒng)計學(xué)辦法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

問卷調(diào)查顯示：在加入問卷調(diào)查的297例2型糖尿病患者，男169例，女128例，其中有273例不愿意進行胰島功能檢查，占91.9%，僅有24例患者愿意，占8.1%。分析原因主要為抽血次數(shù)多、血管條件差、根底疾病多不能耐受抽血。證實簡化胰島功能測定辦法的必要性。189例2型糖尿病患者，男109例，女80例，C肽釋放試驗結(jié)果顯示：166例患者C肽峰值位于2h，23例患者C肽峰值位于3h；空腹、2h、3hC肽與其他各點均存在高度相關(guān)性，見表1。由此推斷上述三個點的C肽結(jié)果可以作為簡化胰島功能測定的選擇點。

表1C肽各點相關(guān)性分析

工程

C肽空腹

C肽0.5h

C肽1h

C肽2h

C肽3h

空腹

相關(guān)系數(shù)

0.737

0.702

0.852①

0.807①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

0.5h

相關(guān)系數(shù)

0.737

0.773

0.859①

0.937①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

1h

相關(guān)系數(shù)

0.702

0.773

0.922①

0.817①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

2h

相關(guān)系數(shù)

0.852①

0.859①

0.922①

0.912①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

3h

相關(guān)系數(shù)

0.807①

0.937①

0.817①

0.912①

P值

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

＜0.0001

注：①高度相關(guān)

3討論

本研究顯示在2型糖尿病患者中簡化胰島功能測定辦法具有其必要性。同時對2型糖尿病患者C肽釋放試驗結(jié)果的回憶性分析顯示：C肽峰值均位于2～3h；空腹、2h、3hC肽與其他各點存在高度相關(guān)性。在李茂青等人的研究中2型糖尿病患者C肽峰值均位于2h【1】。由此推斷上述三個點的C肽結(jié)果可以作為簡化胰島功能測定的選擇點。本研究證實選擇簡化的胰島功能測定辦法具有其可行性。

隨著我國糖尿病患者的發(fā)病率及其患病率的逐年增高，針對糖尿病的醫(yī)療支出亦逐年增加，2008年CDS和IDF估計中國糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支占全國醫(yī)療總開支的13%，到達1734億人民幣【3】。如何能在確保糖尿病正常診療過程的情況下節(jié)約醫(yī)療資金是全社會所面臨的重大問題【4】。本研究中證實2型糖尿病患者在進行胰島功能測定時因抽血次數(shù)增加而導(dǎo)致患者的依從性下降，從而影響患者診療正常進行。進一步研究顯示三個點的C肽結(jié)果可以作為簡化胰島功能測定的選擇點，從而簡化了胰島功能測定的過程，減少了抽血次數(shù)，減少患者痛苦，增加患者依從性，同時減少抽血次數(shù)可以減少醫(yī)護人員的工作量，并且減少相關(guān)醫(yī)療費用。來自Diabetescare的國外研究顯示簡化的C肽檢測1型糖尿病對兒童有利【5】。在我院的糖尿病門診特殊病鑒定中心及天津市內(nèi)多家門診特殊病鑒定中心已經(jīng)發(fā)展簡化的胰島功能測定辦法，通過該辦法可以有效節(jié)省糖尿病相關(guān)資金的投入。

綜上所述，對已確診2型糖尿病患者進行簡化的胰島功能測定存在必要性及可行性。對于簡化的胰島功能測定的可靠性尚需要更大量的臨床資料的支持。

4參考文獻

【1】李茂青,徐國海,嚴(yán)曉青.2型糖尿病患者C肽濃度測定的臨床意義探討[J].西南軍醫(yī),2008,10(2):53.

【2】劉瑩瑩,陳春燕,桂莉,等.糖尿病血糖控制與C肽水平相關(guān)性研究[J].實用糖尿病雜志,2008,2(4):31.

【3】張芹.糖尿病患者低血糖反饋臨床察看與護理分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,33(33):7371.

【4】李琪.如何控制糖尿病患者醫(yī)療費增長[J].天津科技,2008,29(1):84.

【5】RachelE,BesserJ,BeverleyM,etal.LessonsFromtheMixedMealToleranceTestUseof90-minut