梨狀肌綜合征

定

義

梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥。

第一頁，共20頁。病

因

梨狀肌為臀部深層的一塊梨形肌肉。受第1-2骶神經(jīng)支配，上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及坐骨神經(jīng)穿出，坐骨神經(jīng)在其稍外側(cè)通過。由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)關(guān)系密切，再加解剖上的變異，容易損傷，導(dǎo)致疼痛。第二頁，共20頁。病

因

疼痛是本病的主要表現(xiàn)，以臀部為主，并可向下肢放射，嚴(yán)重時不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走?；颊呖筛杏X疼痛位置較深，有的還會伴有小腿外側(cè)麻木等。第三頁，共20頁。病

因

由于大腿內(nèi)旋，下蹲突然站立，或腰部前屈伸直時，一旦發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使梨狀肌受到過度牽拉而致?lián)p傷。髖關(guān)節(jié)急劇外旋，梨狀肌猛烈收縮，引起損傷。部分病例僅有過勞或夜間受涼，產(chǎn)生臀疼痛。小腿外側(cè)及后側(cè)麻木、疼痛，腓總神經(jīng)麻痹等癥狀。第四頁，共20頁。臨床表現(xiàn)

1.癥狀

患側(cè)臀部疼痛，并向同側(cè)下肢后側(cè)或外側(cè)反射。第五頁，共20頁。臨床表現(xiàn)

慢性損傷者常感患側(cè)臀部或下肢酸脹麻痛，疼痛因活動或勞動后加重，休息后可減輕。部分患者可出現(xiàn)皮膚麻木、感覺減退、肌肉萎縮等。第六頁，共20頁。臨床表現(xiàn)

2.體征

（1）梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛，并可觸及到“條索狀”隆起的肌束；

（2）梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽性。第七頁，共20頁。梨狀肌體表投影區(qū)第八頁，共20頁。2.梨狀肌緊張牽拉試驗(yàn)

第九頁，共20頁。檢查

直腿抬高試驗(yàn)

第十頁，共20頁。治

療

以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，解痙鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部炎癥消散為治療原則。包括手法、局部封閉、肌注、理療治療等。非手術(shù)治療無效者，可行梨狀肌切斷或神經(jīng)松解術(shù)。第十一頁，共20頁。治療

手法是治療梨狀肌綜合征恢復(fù)期的主要方法，可明顯改善癥狀，緩解患者的痛苦。第十二頁，共20頁。治

療

封閉療法

使用藥物為曲安奈德40mg加2%利多卡因2mL，再加注射用水10mL。注射后囑患者保持局部皮膚干燥，避免感染。第十三頁，共20頁。護(hù)

理

第十四頁，共20頁。1、創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，室內(nèi)整潔安靜，室溫適中。2、體位：急性期嚴(yán)格臥床休息并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵練習(xí)，防止出現(xiàn)下肢靜脈血栓。3、指導(dǎo)患者防寒保暖，避免受涼。4、用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。5、飲食指導(dǎo)：多食高蛋白、高纖維食物，忌食辛辣生冷食物。第十五頁，共20頁。6、便秘護(hù)理：囑患者多吃蔬菜、水果等易消化飲食

。7、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的顧慮，保持好心情。第十六頁，共20頁。出院指導(dǎo)1、避免劇烈運(yùn)動，如跳高、跳遠(yuǎn)、從高處往下跳等沖擊強(qiáng)的動作。（日本學(xué)校已禁止做蛙跳練習(xí)）2、加強(qiáng)腿部力量練習(xí)

（側(cè)踢腿，負(fù)重側(cè)踢腿）。提高髖關(guān)節(jié)的柔韌性。3、注意保暖，避免受涼。

4、在恢復(fù)期，堅(jiān)持做大腿內(nèi)收，外旋，外展的交替動作，牽拉骨盆周圍肌肉，避免梨狀肌再次痙攣。第十七頁，共20頁。出院指導(dǎo)第十八頁，共20頁?？偨Y(jié)

本病主要是早期診斷，