產(chǎn)后出血識(shí)別和處理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)后出血識(shí)別和處理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)后出血識(shí)別和處理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考號(hào)科目：日期：得分：項(xiàng)目?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分內(nèi)容得分定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml。1分時(shí)間、出血量、分娩方式錯(cuò)一項(xiàng)扣1分物品準(zhǔn)備消毒紗布條（長(zhǎng)1-1.5m，寬6-8cm，4-6層大紗條）一條，生理鹽水、治療碗、卵圓鉗2把，縫合包一個(gè)，滅菌手套一雙，治療巾若干條，宮縮劑、陰道拉鉤一付（必要時(shí)）3分每少一項(xiàng)扣0.5分藥品準(zhǔn)備宮縮劑，激素，西地蘭，速尿，碳酸氫鈉，肝素，酚妥拉明升壓藥等急救藥品。晶體平衡液，血液，新鮮冷凍血漿等3分每少一項(xiàng)扣0.5分測(cè)量方法容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。1分收集血液和稱重方法不當(dāng)每項(xiàng)扣1分。稱重法：失血量（ml）=[胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml)1分敷料稱重方法不當(dāng)扣1分，面積法:可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量。1分估計(jì)方法錯(cuò)誤扣1分，休克指數(shù)（SI）:休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）,SI=0.5為正常；SI=1時(shí)為輕度休克；1.0-1.5時(shí)，失血量約為全身血容量的20%-30%；1.5-2.0時(shí)，約為30%-50%；若為2.0以上，重度休克。1分休克指數(shù)計(jì)算方法錯(cuò)誤扣0.5分，每個(gè)階段評(píng)估錯(cuò)誤扣0.5分，扣完為止。產(chǎn)后出血的識(shí)別及處理子宮收縮乏力識(shí)別胎盤娩出后，宮低升高、子宮質(zhì)軟、輪廓不清、陰道流血較多，按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止。2分判斷子宮收縮乏力指征缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止。處理按摩子宮：1、腹壁按摩宮底：胎盤娩出后，術(shù)者一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，效果不佳，選用腹部-陰道雙手壓迫子宮法。2、腹部-陰道雙手按摩子宮法：一手戴無(wú)菌手套伸入陰道，握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，使宮體前屈，兩手相對(duì)緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮。4分按摩的位置、手法、節(jié)律一項(xiàng)不規(guī)范扣0.5分，扣完為止應(yīng)用宮縮劑：1、縮宮素：縮宮素10U加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注，必要時(shí)縮宮素10U直接宮體注射。2、前列腺素類藥物：縮宮素?zé)o效時(shí)，盡早使用前列腺素類藥物。2分用藥的順序、方法、計(jì)量一項(xiàng)不符扣0.5分。扣完為止宮腔紗布填塞：助手在腹部固定子宮，術(shù)者用卵圓鉗將無(wú)菌特制寬6-8cm、長(zhǎng)1.5-2m、4-6層不脫脂棉紗布條自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔，壓迫止血。24小時(shí)后取出紗布。3分紗布的要求（無(wú)菌、長(zhǎng)、寬、層數(shù)）口述不全扣1分，填塞的方法和取出時(shí)間1項(xiàng)不符扣1分子宮壓縮縫合術(shù)：常用B-Lynch縫合法。2分選1號(hào)可吸收長(zhǎng)線、70mm大圓針，縫合的方法、位置、松緊度1項(xiàng)不符扣1分。結(jié)扎盆腔血管：出血不止，為搶救產(chǎn)婦生命，先經(jīng)陰道結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支，如無(wú)效迅速開腹結(jié)扎。2分結(jié)扎的位置、方法不得當(dāng)一項(xiàng)扣1分，髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞：行股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管至髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿顆粒栓塞動(dòng)脈。適用于產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。2分栓塞的指證、選取穿刺位置、插入導(dǎo)管的位置和注入栓塞劑一項(xiàng)不符扣1分切除子宮：積極搶救無(wú)效、危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)。3分切除子宮的指證、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式一項(xiàng)有誤扣1分胎盤因素識(shí)別胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因。4分判定胎盤因素（出血的時(shí)間、部分剝離、嵌頓、部分粘連、植入、殘留）缺一項(xiàng)不符扣1分。處理胎兒娩出后，疑有胎盤滯留時(shí)，立即作宮腔檢查；若胎盤已剝離則應(yīng)立即取出胎盤；若胎盤粘連，可試行徒手剝離胎盤后取出。若剝離困難疑有胎盤植入，停止剝離，根據(jù)患者出血量情況及胎盤剝離面積行保守治療或子宮切除術(shù)。4分做宮腔檢查時(shí)，能夠正確判斷引起出血的各種胎盤因素和處理原則，一項(xiàng)錯(cuò)誤扣1分，3項(xiàng)錯(cuò)誤不得分。保守治療。1、適應(yīng)癥：適用于孕產(chǎn)婦一般情況良好，無(wú)活動(dòng)性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少者。2、治療方法：可采用局部切除、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)、甲氨蝶呤等治療。3、注意事項(xiàng)：應(yīng)用彩色多普勒超聲密切監(jiān)測(cè)胎盤大小及周圍血流變化、觀察陰道出血情況以及是否有感染，如出血增多或感染，應(yīng)用抗生素同時(shí)行清宮或子宮切除術(shù)。4分熟練掌握保守治療的適應(yīng)癥、治療方法、注意事項(xiàng)、進(jìn)一步治療方法，一個(gè)處理環(huán)節(jié)不熟悉扣1分。2個(gè)以上處理環(huán)節(jié)不熟悉不得分。子宮切除。如有活動(dòng)性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時(shí)應(yīng)切除子宮。3分切除子宮的指征把握不正確扣3分。軟產(chǎn)道損傷識(shí)別胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道裂傷；失血癥狀表現(xiàn)明顯，伴陰道疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道血腫。4分判斷軟產(chǎn)道損傷引起子宮出血的表現(xiàn)（流血的表現(xiàn)、顏色）一項(xiàng)有誤扣1分，隱匿性軟產(chǎn)道損傷判斷不準(zhǔn)確扣2分。處理有良好的照明、合適體位、必要時(shí)麻醉。3分照明條件、體位選擇一項(xiàng)不符扣1分，必要時(shí)麻醉遺漏扣1分。查找損傷部位。4分查找損傷部位的順序、方法不正確各扣2分。徹底止血，逐層縫合裂傷。宮頸裂傷<1cm且無(wú)活動(dòng)性出血不需縫合；裂傷>1cm且有活動(dòng)性出血應(yīng)縫合。4分止血，縫合的方法有錯(cuò)誤各扣2分。凝血功能障礙識(shí)別胎兒娩出后陰道持續(xù)流血，且血液不凝，全身多部位出血，身體瘀斑，應(yīng)考慮凝血功能障礙；4分凝血功能障礙引起陰道流血的表現(xiàn)說(shuō)出少于4項(xiàng)扣2分，描述下一步確診的方法不足2條2分處理首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。3分少排除一項(xiàng)其他因素扣1分。盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。4分輸血液制品的種類、比例、方法一項(xiàng)不符扣1分.若合并DIC應(yīng)按DIC處理。4分口述DIC的診斷和處理每一項(xiàng)不準(zhǔn)確扣1分，扣完為止失血性休克的處理密切觀察生命體征，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。4分未觀察生命體征和評(píng)估失血扣1分，休克的初步復(fù)蘇去枕平臥，保暖、吸氧一項(xiàng)未做到扣1分。呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時(shí)快速補(bǔ)充晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿等。糾正低血壓；有條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補(bǔ)液。4分未呼叫和組織搶救、未開通靜脈通道各扣1分。未按照順序輸晶體平衡液及血液、新鮮冰凍血漿，順序錯(cuò)誤1處扣1分，輸液速度不符合規(guī)范扣1分。血壓仍低時(shí)應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能。2分用藥指征不明確扣1分，藥物劑量和用藥方法錯(cuò)誤每項(xiàng)扣1分。搶救過程中隨時(shí)做血?dú)鈾z查，及時(shí)糾正酸中毒。2分未做血?dú)夥治隹?分，糾正酸中毒不及時(shí)或過度糾正不得分。防治腎衰，如尿量少于25ml/h，尿比重高，應(yīng)積極快速補(bǔ)充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要慎重，利尿時(shí)注意高鉀血癥。3分未監(jiān)測(cè)尿量和尿比重各扣1分，用藥的劑量和用法不規(guī)范的扣1分、注意事項(xiàng)不明確的扣1分。保護(hù)心臟，出現(xiàn)心衰時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥物同時(shí)加用利尿劑，如呋塞米20-40mg靜脈滴注，必要時(shí)4