護(hù)理安全警示教育

護(hù)理安全警示教育第1頁/共42頁安全警示語安全源于警惕，事故源于麻痹第2頁/共42頁護(hù)理安全

是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。第3頁/共42頁

護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理差錯(cuò)和事故、護(hù)理并發(fā)癥（非難免壓瘡、靜脈炎等）、輸血、輸液反應(yīng)、用藥失誤、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件（燙傷、自殺、走失等）、針刺傷、標(biāo)本問題等情況。ConceptofAdverseevents（不良事件概念）第4頁/共42頁不良事件分級(jí)I級(jí)事件（警告事件）II級(jí)事件（不良后果事件）III級(jí)事件（未造成后果事件）IV級(jí)事件（隱患事件）形成事實(shí)第5頁/共42頁護(hù)理不良事件上報(bào)及討論時(shí)限Ⅰ、Ⅱ級(jí)上報(bào)24

小時(shí)，討論3

天內(nèi)Ⅲ、Ⅳ級(jí)上報(bào)48小時(shí)，討論

7

天內(nèi)1.2.11.2.3雙倍第6頁/共42頁不良事件上報(bào)流程發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)情節(jié)輕重、事件分類按要求報(bào)投訴辦，再由投訴辦轉(zhuǎn)至護(hù)理部，重大事件應(yīng)立即報(bào)告投訴辦、護(hù)理部。Tel：，小號(hào)：有事先報(bào)投訴辦?。〉?頁/共42頁目錄院外案例講解A院內(nèi)案例講解B護(hù)理安全隱患及自我防護(hù)C第8頁/共42頁A院外第9頁/共42頁事件回顧第10頁/共42頁

甘肅省一無證護(hù)士輸液出人命被判過失致人死亡罪

來源：華律網(wǎng)

僅僅想給他人順手幫個(gè)忙，卻不料患者接受輸液后死亡。被告人馬某原受雇于蘭州市城關(guān)區(qū)一社區(qū)診所，從事打針、輸液等工作。馬某曾在甘肅省中醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)過，但未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證。一名患者自帶頭孢哌酮鈉注射液到診所輸液。由于是同一社區(qū)人員，馬某免費(fèi)給其提供了輸液服務(wù)。但在幾分鐘之后，接受輸液的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，后經(jīng)過醫(yī)院搶救無效死亡。經(jīng)蘭州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，護(hù)理人員馬某給患者輸液后導(dǎo)致其過敏性休克，未采取有效搶救措施，最終導(dǎo)致患者死亡，構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，負(fù)有主要責(zé)任。檢察機(jī)關(guān)以馬某涉嫌過失致人死亡罪向蘭州市城關(guān)區(qū)人民法院提起公訴。死者家屬也向法院提起民事賠償請(qǐng)求。法院判決以過失致人死亡罪判處馬某有期徒刑3年，緩刑4年;由所在診所賠償死者家屬16萬元，馬某承擔(dān)連帶責(zé)任。案例1輸液RBC1：:09第11頁/共42頁

錯(cuò)給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘

2013年12月03日08:37:42來源：京華時(shí)報(bào)

84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。住院期間，護(hù)士錯(cuò)將200ml的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個(gè)月后死亡，經(jīng)認(rèn)定該病例為一級(jí)甲等醫(yī)療事故。

事件回顧：賀某的女兒蔣女士和女婿下午來到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐的情況。“我當(dāng)時(shí)問護(hù)士怎么回事，但護(hù)士說可能老人痰太多導(dǎo)致?！笔Y女士依然記得當(dāng)時(shí)病床監(jiān)測(cè)屏幕上顯示老人血壓為178/90，心率則達(dá)到了每分鐘132下，“家屬以為是正常反應(yīng)，所以并沒有在意?！碑?dāng)輸完一袋血后，趙先生叫來護(hù)士準(zhǔn)備輸另一袋血時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)輸血袋上寫著字母B，他立即詢問B是什么意思，護(hù)士回答這是B型血，蔣女士立刻驚呼老人是O型血?！氨M管被我們識(shí)破，但護(hù)士硬說老人不可能是O型血?！笔Y女士回憶，隨后他們將主治醫(yī)生叫來檢查，醫(yī)生很快確認(rèn)護(hù)士將B型血錯(cuò)輸給了O型血的母親。趙先生說，他發(fā)現(xiàn)另一袋血放在病床旁邊的床頭柜上，血袋底下壓著一張輸血單，上面寫著的是對(duì)床昏迷的另一名患者的名字。案例2輸血RBC第12頁/共42頁

錯(cuò)給O型血患者輸B型血朝陽醫(yī)院兩護(hù)士被刑拘

2013年12月03日08:37:42來源：京華時(shí)報(bào)

案例2輸血RBC

處理結(jié)果：賀某的家屬于以實(shí)名舉報(bào)的方式將朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報(bào)至檢察院，檢方在調(diào)取當(dāng)年鑒定報(bào)告及聽取相關(guān)人員的匯報(bào)后于2013年8月向朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護(hù)人員閆某、劉某移送公安機(jī)關(guān)以涉嫌醫(yī)療事故罪給予刑事處理。據(jù)了解，10月27日，朝陽公安分局派出所民警將二人在住處控制后帶回，閆某和劉某因涉嫌醫(yī)療事故罪被刑事拘留。目前，二人已被取保候?qū)?。?3頁/共42頁

患者急診輸血原則受血者血型

紅細(xì)胞

血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B及ABABABA或BOAB無第14頁/共42頁案例3給藥錯(cuò)誤RBC

遵醫(yī)囑吃混藥女生致死

近日媒體又報(bào)道，“一個(gè)18歲的紅門女孩因感冒內(nèi)服不能合吃的兩種藥致死”。一次普通感冒讓18歲的紅門女孩阮婉瑩命喪醫(yī)院。而悲傷的母親的一個(gè)舉動(dòng)，卻揭開了可怕的事實(shí)：她將女兒吃剩的藥喂給狗吃，兩只狗竟很快死亡了！女孩父親隨后發(fā)現(xiàn)：在區(qū)人民醫(yī)院門診開出的處方藥里，竟然出現(xiàn)了兩種不能合用的藥品，一種是復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美），另一種是羅紅霉素緩釋膠囊（羅施立）。

經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定：該醫(yī)案構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。第15頁/共42頁輸液、輸血、給藥錯(cuò)誤？？？第16頁/共42頁

來源：中國新聞網(wǎng)發(fā)表評(píng)論【字體：↑大↓小】

這是上海市衛(wèi)生局新近出臺(tái)，并將于5月1日正式實(shí)施的《上海市醫(yī)療事故行政處罰的若干規(guī)定(試行)》(下稱《醫(yī)療事故處理若干規(guī)定》)中對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療執(zhí)業(yè)作出的明確規(guī)定和處罰。

該《規(guī)定》內(nèi)中明確規(guī)定，凡是醫(yī)護(hù)人員發(fā)生有以下情形之一的二級(jí)以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰：

(1)發(fā)錯(cuò)藥；

(2)打錯(cuò)針；

(3)輸錯(cuò)血；

(4)拍錯(cuò)片；(5)錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果；(6)開錯(cuò)手術(shù)部位；(7)將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；

(8)擅離職守；

(9)不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。

(10)對(duì)12個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。

上海衛(wèi)生局出臺(tái)醫(yī)務(wù)人員禁踏“紅線”10條規(guī)定醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

二級(jí)事故：系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。第17頁/共42頁案例4止血帶RBC

病人,女，76歲因慢性支氣管炎并發(fā)感染入院。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑颍o脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。

止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。違反診療護(hù)理規(guī)范來源：法律快車慎獨(dú)意識(shí)差?。?！第18頁/共42頁案例4止血帶RBC

違反診療護(hù)理規(guī)范

又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報(bào)告。

院長組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。

來源：法律快車處理：（1）護(hù)士甲給予行政降職處分；（2）護(hù)理員乙、丙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報(bào)本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費(fèi)，并給家屬一次性補(bǔ)償5000元。第19頁/共42頁護(hù)士微信、QQ發(fā)帖宣泄怨言“現(xiàn)在開始討厭上夜班，什么破玩意兒，姐把人生最寶貴的睡眠，甚至是青春都奉獻(xiàn)給你啦，還一夜未消停，把我惹火了，×××(臟話)，直接性走人，管你是不是事業(yè)性編制，人生苦短，我要瀟灑，回家當(dāng)我的小公主去?！盦Q簽名截圖，“大熱天還要來掛水的真是腦癱……”“什么不好干，干了這個(gè)職業(yè)的，做死做活，我要罷工了……”等。文字截圖顯示：“死老女排（臟話），你怎么不去死啊，半夜打針，投你妹的訴啊，阿琛姐求投訴，麻煩你快點(diǎn)，別屁顛屁顛從大門走出去啊，我就說不給你拔針，怎么著怎么著不是，說我囂張，是你自己沒腦吧?！卑l(fā)文時(shí)間為晚上11點(diǎn)半，照片上還寫有患者名字的點(diǎn)滴袋。案例5護(hù)士玩手機(jī)第20頁/共42頁護(hù)士上班期間玩手機(jī)

醫(yī)院處置：醫(yī)院還將對(duì)當(dāng)事護(hù)士全院通報(bào)批評(píng)，扣罰當(dāng)月績效工資。

市衛(wèi)生局行風(fēng)稽查員隨機(jī)暗訪了青島幾家大醫(yī)院，結(jié)果大問題沒發(fā)現(xiàn)，但是細(xì)節(jié)方面的問題抓了不少，有醫(yī)院工作人員邊工作邊打手機(jī)，甚至在玩手機(jī)；還有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不注意形象，穿拖鞋走來走去或盤腿與病人溝通等。第21頁/共42頁匯總123預(yù)防院內(nèi)案例回顧2016B第22頁/共42頁2016年上半年護(hù)理不良事件總結(jié)2016年上半年上報(bào)護(hù)理不良事件38

例，延遲上報(bào)

2例，漏報(bào)

8例共涉及

17

個(gè)科室，

13

種類型其中有

1

個(gè)科室未報(bào)不良事件(NICU)Ⅱ級(jí)事件

2

例，III級(jí)事件

26

例，IV級(jí)事件

10

例第23頁/共42頁各種類型不良事件分布通過柏拉圖顯示：導(dǎo)管操作、標(biāo)本處理、藥品使用、跌倒/墜床、藥品醫(yī)囑執(zhí)行、方法/技術(shù)及職業(yè)暴露七種不良事件類型占總問題的78.9%，依據(jù)二八定律，為本次解決的首要問題。第24頁/共42頁N0-112N28N39N410

16人占41%

12人占31%主管護(hù)師11人28%護(hù)士護(hù)師2016年上半年護(hù)理不良事件人員與班次情況低年資第25頁/共42頁導(dǎo)管操作7標(biāo)本處理7跌倒/墜床4院內(nèi)典型護(hù)理不良事件案例共享第26頁/共42頁案例1導(dǎo)管操作11例第27頁/共42頁RBC

事件經(jīng)過：患者男，63歲，呈昏迷狀態(tài)，因動(dòng)脈血二氧化碳潴留，行氣管切開并呼吸機(jī)輔助通氣，于2016.3.2910:30用振動(dòng)拍痰機(jī)進(jìn)行翻身拍痰后，給病人固定胃管時(shí)發(fā)現(xiàn)氣管套管帶囊脫出，脫出前測(cè)氣囊壓力28cm正常，固定帶容指正常。脫出后立即給予面罩吸氧，血氧飽和度97%，值班大夫更換氣管套管并固定妥當(dāng)，立即接呼吸機(jī)輔助呼吸血氧飽和度96％，生命體征無明顯變化。

原因：1.病情評(píng)估不準(zhǔn)確，違反護(hù)理操作常規(guī)

2.氣管處切口較長

3.拍痰后呼吸道分泌物多，氣道壓力高

導(dǎo)管滑脫上報(bào)科室：ICU不良事件等級(jí)：Ⅲ級(jí)案例1導(dǎo)管操作11例第28頁/共42頁案例2標(biāo)本處理9例第29頁/共42頁RBC標(biāo)本采集錯(cuò)誤上報(bào)科室：腫瘤五官科

不良事件等級(jí)：Ⅲ級(jí)案例2標(biāo)本處理9例事件經(jīng)過：患者男、61歲，因食道癌入院，入院第二天發(fā)熱39.3℃，遵醫(yī)囑查血培養(yǎng)，微機(jī)班打印條碼后誤將血培養(yǎng)當(dāng)做痰培養(yǎng)發(fā)放給患者，指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，第二日家屬將標(biāo)本送至化驗(yàn)室，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，醫(yī)生認(rèn)為有必要查痰培養(yǎng)，即下醫(yī)囑查痰培養(yǎng)，同時(shí)患者體溫正常不必查血培養(yǎng)，觀察體溫變化。

原因：

1.未認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)本查對(duì)制度（雙核對(duì)，再次核對(duì)）

2.交接不到位

3.責(zé)任護(hù)士對(duì)病情掌握不到位，未及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)

4.標(biāo)本送檢不符合要求第30頁/共42頁案例3跌倒/墜床4例第31頁/共42頁RBC墜床上報(bào)科室：神經(jīng)內(nèi)科

不良事件等級(jí)：Ⅱ級(jí)案例3跌倒/墜床4例事件經(jīng)過：患者女，67歲，因腦梗死于5月11日入院，當(dāng)晚20點(diǎn)30分值班護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不慎從床邊滑下跌倒，當(dāng)時(shí)家屬在場(chǎng)，患者出現(xiàn)頭暈，左足疼痛，護(hù)士立即按呼叫器呼叫另一名在崗護(hù)士，告知患者跌倒，立即通知值班醫(yī)師，測(cè)Bp180/100mmhg,經(jīng)骨外科醫(yī)師會(huì)診及拍片結(jié)果示：患者左足第四跖骨骨折，值班護(hù)士協(xié)同骨科醫(yī)師對(duì)患者摔傷部位進(jìn)行石膏外固定，并交代注意事項(xiàng)，嚴(yán)格交接班。原因：

1.責(zé)任護(hù)士健康宣教不到位

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位，安全意識(shí)欠缺第32頁/共42頁護(hù)理安全隱患及自我防護(hù)人員素質(zhì)隱患1技術(shù)隱患2管理隱患3環(huán)境隱患4患者方面的隱患5叁第33頁/共42頁遲到早退，無故曠工、脫崗，工作期間開小差勞動(dòng)紀(jì)律松散服務(wù)意識(shí)欠佳違章違規(guī)操作工作責(zé)任心差工作計(jì)劃缺乏慎獨(dú)精神缺乏情感身體影響缺乏同情心，不重視患者的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖撞有章不循，主觀臆斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)不執(zhí)行查對(duì)、分級(jí)護(hù)理制度，觀察不細(xì)，過分依賴陪護(hù)及實(shí)習(xí)同學(xué)操作不按時(shí)或遺漏不懂裝懂，發(fā)生錯(cuò)誤不報(bào)告，不及時(shí)采取補(bǔ)救措施，弄虛作假情感受挫，情緒波動(dòng)，疲勞、疾病，注意力分散人員素質(zhì)隱患第34頁/共42頁技術(shù)隱患（1）新藥品種多，護(hù)士對(duì)藥物作用、副作用不明（2）對(duì)新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識(shí)不夠，使用錯(cuò)誤或考慮不周（3）專業(yè)理論知識(shí)缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、

不及時(shí)，記錄不詳細(xì)（4）對(duì)急救設(shè)備不會(huì)使用，使搶救不得力（5）技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，操作準(zhǔn)確性、及時(shí)性下降。第35頁/共42頁管理隱患（1）思想不重視，教育不落實(shí)（2）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格（3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差（4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性（5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足環(huán)境隱患（1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置

（門窗、地面、設(shè)施、開水）（2）環(huán)境污染所致的隱患不安全因素（3）社會(huì)因素患者方面的隱