淺談棘阿米巴性角膜炎

淺談棘阿米巴性角膜炎第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日淺談棘阿米巴性角膜炎第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病原學(xué)是一種捕食細(xì)菌的原蟲，廣泛生活在自然界中，可出現(xiàn)在游泳池、湖水、瓶裝礦泉水、海水、熱水浴盆、污水、土壤、家畜糞便及大氣中。第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病原學(xué)在適當(dāng)環(huán)境中，它以包囊形式生存并繁殖，在環(huán)境不利時(shí)，則有外囊包繞。所以它對(duì)寒冷、干燥、及各種抗微生物藥劑都有較強(qiáng)的耐受性，一旦適應(yīng)環(huán)境，滋養(yǎng)體便可破囊而出。第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日角膜感染途徑棘阿米巴經(jīng)常與人亞臨床接觸，一般不致病，但一定條件下致病。詳細(xì)詢問(wèn)病史可為查找病因提供有益線索。角膜上皮微損傷時(shí)，滋養(yǎng)體啟動(dòng)感染，以偽足運(yùn)動(dòng)侵入，以上皮細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞為食而增殖。表現(xiàn)為上皮性、上皮下角膜炎、基質(zhì)角膜炎。第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病史特點(diǎn)該病常表現(xiàn)為一種慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，病程可持續(xù)數(shù)月之久。第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病理變化滋養(yǎng)體沿角膜知覺(jué)神經(jīng)末梢走行侵蝕，臨床表現(xiàn)為角膜神經(jīng)周圍炎，患者常訴重度眼痛，刺激癥狀明顯但測(cè)角膜知覺(jué)減退、消失。逐漸發(fā)展為角膜基質(zhì)浸潤(rùn)、環(huán)形浸潤(rùn)、盤狀潰瘍、壞死、重度虹膜睫狀體炎。炎癥進(jìn)行性發(fā)展終致全角膜混濁、破壞。第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日癥狀體征多為單眼發(fā)病?；佳畚饭狻⒘鳒I伴視力減退，眼痛劇烈。初期表現(xiàn)為上皮渾濁、假樹脂狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色，逐漸擴(kuò)展成基質(zhì)侵潤(rùn)及沿神經(jīng)分布的放射狀侵潤(rùn)。繼而形成基質(zhì)浸潤(rùn)環(huán)，環(huán)周有衛(wèi)星灶?？捎泻髲椓影欛?、角膜后沉著物及前房積膿。發(fā)生上皮反復(fù)剝脫。容易和單皰病毒角膜炎、真菌性角膜潰瘍相混淆。第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)1、表層點(diǎn)狀角膜炎（SPK）初期表現(xiàn)為SPK或上皮下浸潤(rùn)類似單純皰疹性角膜炎（HSK）呈粗點(diǎn)狀、樹枝狀浸潤(rùn)，或小水泡樣病變和地圖狀上皮缺損。

第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)2、角膜基質(zhì)炎表現(xiàn)為旁中心的盤狀或環(huán)形角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，其相應(yīng)的角膜上皮保持完整，易于HSK所致的盤狀角膜基質(zhì)炎相混淆。鑒別要點(diǎn)是HSK可見KP，而AK絕無(wú)KP存在；HSK者角膜感覺(jué)全部降低，AK僅中央降低，而周邊增高。第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)3、化膿性角膜潰瘍病變進(jìn)一步惡化時(shí)，可形成化膿性角膜潰瘍或角膜基質(zhì)膿瘍（上皮完整），并可導(dǎo)致后彈力膜膨出或角膜穿孔發(fā)生。AK很少伴有角膜新生血管形成。第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)4、放射狀角膜神經(jīng)炎部分病例可出現(xiàn)放射狀角膜神經(jīng)炎，是AK的特征性體征。表現(xiàn)為由角膜緣部向角膜中央方向，沿角膜神經(jīng)走行的放射狀細(xì)胞浸潤(rùn)，相應(yīng)的角膜上皮保持完整。此點(diǎn)可以解釋為何本病角膜知覺(jué)減退及眼痛劇烈程度與臨床表現(xiàn)不一致。5、鞏膜炎本病可伴發(fā)彌漫性或結(jié)節(jié)性鞏膜炎。第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷要點(diǎn)：1、角膜基質(zhì)環(huán)形或部分環(huán)形浸潤(rùn)，基質(zhì)水腫增厚并有斑點(diǎn)狀混濁

2、輕或中度眼瞼水腫，伴輕度球結(jié)膜水腫或分泌物3、與臨床體征不相符的疼痛4、潰瘍表面堅(jiān)硬感且無(wú)明顯的上皮脫落5、對(duì)抗生素或抗病毒治療缺乏反應(yīng)6、棘阿米巴角膜炎的臨床特征7、角膜共焦顯微鏡檢查查見阿米巴包囊8、實(shí)驗(yàn)室刮片、培養(yǎng)結(jié)果第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鑒別診斷與真菌性角膜炎鑒別與單皰病毒性角膜炎鑒別第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日檢查角膜刮片檢查

Gram和Giemsa染色，或10%氫氧化鉀封片可見包囊培養(yǎng)法25℃或37℃的溫度下，在血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力瓊脂培養(yǎng)基、Sabourud培養(yǎng)基和Lowenstein培養(yǎng)基中生長(zhǎng)。間接免疫熒光抗體染色法將角膜刮片用甲醛固定，然后用此法染色，可作快速診斷第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日檢查

病理學(xué)檢查潰瘍區(qū)周圍及基質(zhì)層顯微鏡下，可見有大的不規(guī)則多角形包囊，并有中等程度的嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，一些包囊含有啞鈴樣結(jié)構(gòu)。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日角膜共焦顯微鏡檢查共焦顯微鏡在篩選棘阿米巴感染方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，在棘阿米巴感染的早期特別是感染僅位于上皮下時(shí)，共焦顯微鏡較易陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療1、病變區(qū)清創(chuàng)，除去病原微生物促進(jìn)藥物穿入且用于取材實(shí)驗(yàn)室檢查，清創(chuàng)后潰瘍面用5%碘酊燒灼或涂1%甲紫后生埋鹽水沖洗每日一次，連續(xù)3～5天。2、抗阿米巴藥物，原則上聯(lián)合用藥沖擊治療（1）、雙胍類陽(yáng)離子消毒劑為首選藥。洗必泰能絡(luò)合棘阿米巴細(xì)胞內(nèi)磷分子如ATP、核酸阻斷DNA功能；吸附細(xì)胞膜的磷分子致胞質(zhì)漏出，改變包囊壁滲透性，破壞孔膜完整性促藥物通透，洗必泰體外藥物實(shí)驗(yàn)可迅速使棘阿米巴失活。（2）、另為0.02%聚六亞甲雙胍（PHMB）其平均最小殺滋養(yǎng)體包囊濃度同洗必泰，目前已公認(rèn)以上兩種眼液是治療本病的最適宜藥物。第26頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期日治療

（3）、芳香二脒類：0.1%羥乙磺酸丙氧苯脒滴眼液（4）、0.2%甲硝唑葡萄糖滴眼液，0.4%替硝唑滴眼液對(duì)棘阿米巴也有一定的殺滅作用（5）、氨基糖苷類：0.5%～1%