新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報(bào)銷機(jī)制問題以重慶石柱縣為例

13/13題目：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的報(bào)銷機(jī)制問題研究—以重慶石柱縣為例學(xué)院專業(yè)班級學(xué)生姓名學(xué)號導(dǎo)師姓名導(dǎo)師職稱2015年4月21日【摘要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）自2022年開場，我國政府就進(jìn)展試點(diǎn)推行。自此，我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立步入了一個(gè)嶄新的階段。特別是從2022年開場，黨和政府大力推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新農(nóng)合醫(yī)療已在全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施。截至2022年，新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)根本覆蓋全國農(nóng)村居民。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。但我國新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)施的時(shí)間不長，在實(shí)施過程中存著這一些報(bào)銷、監(jiān)視、制度不健全等問題。本文主要從重慶是石柱縣合作醫(yī)療制度開展入手，對新農(nóng)合制度的試點(diǎn)效果和目前所存在的問題進(jìn)展分析，然后再此根底上深入調(diào)查研究主要面臨的問題，最后針對所存在的問題系統(tǒng)的提出了促進(jìn)新農(nóng)合制度可持續(xù)開展和完善的政策建議。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合報(bào)銷：制度及政策：建議TOC\o"1-3"\h\u關(guān)鍵詞 2第一章引言 61.1選題的背景、目的、意義 6 6 6 6 7 71.2.2國外學(xué)術(shù)界關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷機(jī)制的研究 7 8 8 8第二章新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述 8 8 8 9 9 9 10 12 132.4.1經(jīng)濟(jì)開展水平低，財(cái)力薄弱 132.4.2農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較突出 132.4.3農(nóng)民收入低，貧困人口多 13第3章重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度的分析 14 14 143.1.2住院補(bǔ)償 14 15 15 15農(nóng)民參合情況

15基金籌集情況

163.3.3參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益情況及基金使用情況 16 163.4.1醫(yī)療費(fèi)用支付管理方式滯后。 17 173.4.3財(cái)務(wù)核算不標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)控制度不健全 17 17第4章改進(jìn)重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷制度問題的建議 18 184.2加強(qiáng)對農(nóng)民的根底教育和技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其觀念 18 194.4加強(qiáng)行政督查力度并建立督察的長效機(jī)制， 19 19第一章引言1.1選題的背景、目的、意義合作醫(yī)療制度在方案經(jīng)濟(jì)時(shí)期曾經(jīng)輝煌過，并且成為中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)開展的三大支柱之一，為保障農(nóng)民安康發(fā)揮過重要的作用。但是，開展至今，隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)高速開展，貧富差距不斷擴(kuò)大，“三農(nóng)”問題日益凸顯。農(nóng)民的安康問題與全體人民的切身利益相關(guān)，而且還影響著整個(gè)國家的經(jīng)濟(jì)開展與社會(huì)的穩(wěn)定。進(jìn)入新世紀(jì)以來，尤其是2022年以后，國家有關(guān)部門廣泛實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度普遍化。就我國國情來看，農(nóng)村人口占我國人口比例較大，這使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展變得不穩(wěn)定，管理起來也有些困難。由此看來，新農(nóng)合制度的開展和推進(jìn)深刻影響到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)開展和社會(huì)穩(wěn)定大局。本文通過分析重慶石柱縣現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）報(bào)銷政策，以石柱縣新農(nóng)合實(shí)際開展水平為根底，找出其中存在的問題，并提出相應(yīng)的建議，從而為新農(nóng)合的進(jìn)一步優(yōu)化開展提供決策依據(jù)。1、理論意義：農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村的開展比較曲折，有興起也有衰落。理論界在農(nóng)村合作醫(yī)療方面作了相關(guān)探究，其主要內(nèi)容是：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否能深入開展以及是否能取得成效、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何進(jìn)展、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度開展存在的問題以及如何應(yīng)對等等。這些研究的共同點(diǎn)是與國家有關(guān)部門新出臺(tái)的文件息息相關(guān)，能夠針對社會(huì)開展的現(xiàn)狀，切實(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，理論界關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的開展對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國范圍內(nèi)的擴(kuò)散具有重要意義，但農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善，存在進(jìn)一步研究、補(bǔ)充和開展的必要。2、現(xiàn)實(shí)意義：新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷制度本身具有重大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和正宗價(jià)值，能否圓滿實(shí)現(xiàn)對廣闊人民群眾具有重要意義。新農(nóng)合報(bào)銷機(jī)制直接關(guān)系到農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于緩解農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象再發(fā)生，進(jìn)一步開展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，有效保護(hù)勞動(dòng)力，提高農(nóng)民安康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)開展，從而提高黨和政府在群眾中的威信，密切黨群關(guān)系，縮小城鄉(xiāng)差異，保持社會(huì)穩(wěn)定。綜合以上所述，對農(nóng)村醫(yī)療保障制度進(jìn)展探索和研究有著深遠(yuǎn)的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。1、國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)民是否愿意參加新農(nóng)合醫(yī)療制度進(jìn)展了詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)其制度中存在的缺乏，并對農(nóng)民不愿意參加新農(nóng)合醫(yī)療制度的原因做出了分析，這對進(jìn)一步完善新農(nóng)合措施，推動(dòng)我國新農(nóng)合可持續(xù)開展具有重大的意義。自2022年中國實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來，國內(nèi)學(xué)者從不同角度對新農(nóng)合醫(yī)療進(jìn)展了研究，理論成果主要集中在農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意愿研究、籌資和補(bǔ)償機(jī)制研究、新農(nóng)合開展模式的研究、新農(nóng)合制度中的政府行為研究等方面。2、對于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償模式的研究，國內(nèi)學(xué)者通過對不同補(bǔ)償模式下不同收入水平農(nóng)戶實(shí)際獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)臄?shù)量進(jìn)展研究，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療方面存在支出的人群更多受益于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也就是說患病的人得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)貼更多。同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)貼更傾向于收入比較低的人，不同的收入群體采用不同的補(bǔ)貼機(jī)制，對于收入較低的群體來說，住院統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的補(bǔ)貼方式很可觀。也有一些研究者提出要以農(nóng)民為出發(fā)點(diǎn)，切實(shí)考慮農(nóng)民的利益，在開展較為落后的地區(qū)可以使用住院統(tǒng)籌的補(bǔ)貼方式，表達(dá)社會(huì)公平。3、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金監(jiān)管方面的探索。由于國內(nèi)會(huì)計(jì)主體判定方面的原因，我國新農(nóng)合基金管理方面開展受到制約，會(huì)計(jì)主體分工不明確，“保障農(nóng)村合作醫(yī)療的應(yīng)有利益，一定要落實(shí)界定縣合作醫(yī)療管理辦公室為會(huì)計(jì)核算單位”，“應(yīng)該實(shí)行管辦別離、明確新農(nóng)合機(jī)構(gòu)收支處分權(quán)力，建立健全新農(nóng)合相關(guān)管理方法、財(cái)政部門應(yīng)盡快出臺(tái)新的新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算方法”。國外學(xué)術(shù)界關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)制的研究不同的國家有不同的開展背景，不同的風(fēng)土文化差異，所以不同國家有不同的醫(yī)療保障制度。盡管其它國家的農(nóng)村醫(yī)療保障制度也不完善，在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面的科學(xué)理論研究也在逐步跟進(jìn)，各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度都存在開展的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在全面推進(jìn)我國現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度的同時(shí)也要學(xué)習(xí)其它國家的醫(yī)療保障制度的長處。1、文獻(xiàn)信息檢索法：從網(wǎng)絡(luò)、圖書館、電視、報(bào)紙等媒體獲取信息，通過對文獻(xiàn)資料的收集、閱讀、總結(jié)，指出我國最低工資保障存在的一些主要問題，了解相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究觀點(diǎn)，結(jié)合自己的分析綜合出問題產(chǎn)生的原因；通過閱讀了解專家學(xué)者對相關(guān)問題的思考，結(jié)合自己的想法提出觀點(diǎn)。2、訪談法：對重慶市郊縣地區(qū)新農(nóng)合管理者進(jìn)展深入訪談,了解各樣本區(qū)新農(nóng)合的住院報(bào)銷政策,獲取各區(qū)新農(nóng)合住院報(bào)銷的數(shù)據(jù)。3、問卷調(diào)查法：問卷調(diào)查重慶郊縣地區(qū)農(nóng)民的人口學(xué)特征、就診模式、對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)、對新農(nóng)合政策的態(tài)度、理想的報(bào)銷比例、支付意愿等。首先闡述新型農(nóng)村合作醫(yī)療的概念、新農(nóng)合實(shí)行的意義，我國新農(nóng)合制度的理論根底與實(shí)踐依據(jù)，介紹全國新農(nóng)合根本情況和重慶石柱郊區(qū)新農(nóng)合的根本情況;其次，介紹新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償方案的內(nèi)容，我國新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償模式根本情況，對現(xiàn)行新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償模式進(jìn)展利弊分析;再次，對重慶市石柱縣郊區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償模式進(jìn)展分析總結(jié)，揭露出新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償模式在實(shí)施過程中存在的一些弊端，最后對改進(jìn)石柱縣郊縣地區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償模式提出建議，為石柱縣新農(nóng)合的可持續(xù)開展提供決策依據(jù)。第二章新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合），是由政府領(lǐng)導(dǎo)、指引，農(nóng)民群眾自愿參與，個(gè)人、集體、組織和政府等眾多群體籌集資金，主要以大病統(tǒng)籌為主，對農(nóng)民群眾進(jìn)展經(jīng)濟(jì)互助的一項(xiàng)制度。主要是以個(gè)人出資、集體支持、政府贊助等方式籌資。2022年3月11日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知提出，各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2022年的根底上提高60元，到達(dá)380元。隨著試點(diǎn)數(shù)量的增加和政府補(bǔ)助水平的提高，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)氐拈_展水平，依據(jù)過去農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展，統(tǒng)籌基金，仔細(xì)計(jì)算，制定出科學(xué)的有利于當(dāng)?shù)亻_展的農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助方案。在制定方案時(shí)要遵循以下原那么：一、以風(fēng)險(xiǎn)基金的建立為根底，保證合作醫(yī)療收入和支出在相對平衡的狀態(tài)，有一定的結(jié)余；二、應(yīng)該把補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn)放在大病統(tǒng)籌方面，對于小額醫(yī)療費(fèi)用也可以進(jìn)展適宜的補(bǔ)貼，增強(qiáng)醫(yī)療補(bǔ)貼的可行性；三、補(bǔ)助方案要協(xié)調(diào)，相近地區(qū)的補(bǔ)償方案不應(yīng)有很大的差異；四、補(bǔ)助方案的改變應(yīng)從新的年度實(shí)行，以保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性。1、有利于從制度上為農(nóng)民建立有實(shí)效的合作醫(yī)療體系，保障農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的看病壓力，初步解決農(nóng)村看病難和看病貴的問題，提高農(nóng)民的生活水平。2、有利于完善農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)，增強(qiáng)農(nóng)民的安康觀念，逐步帶動(dòng)農(nóng)村的安康水平，提高農(nóng)村的整體形象。3、有利于社會(huì)主義新型農(nóng)村的建成，是黨和政府關(guān)心百姓，開展農(nóng)村，執(zhí)政為民的重要表達(dá)，是實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的表達(dá)，是政府的責(zé)任。4、有利于協(xié)調(diào)農(nóng)村和城市的開展差異，是農(nóng)村開展的根底任務(wù)，也是全面建立小康社會(huì)、建立社會(huì)主義現(xiàn)代化和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌開展的重要保證。開展1、曲折開展的農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療制度是參加者以經(jīng)濟(jì)互助為原那么開展起來的，合作醫(yī)療制度也是農(nóng)村開展的根本制度。在黨和政府的引導(dǎo)下，醫(yī)療保健制度能夠?yàn)閺V闊農(nóng)民提供醫(yī)療保障。改革開放以來，農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)歷了20世紀(jì)80年代衰落和年代徘徊、21世紀(jì)新生這幾個(gè)時(shí)期的曲折開展歷程。在人名公社體質(zhì)下，農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)集體福利制度，得到了集體經(jīng)濟(jì)的支持，保持了較高的覆蓋面。20世紀(jì)70年代中期，全國約90%的農(nóng)村行政大隊(duì)都實(shí)行了合作醫(yī)療。進(jìn)入80年代以后隨著經(jīng)濟(jì)體制的改革和家庭聯(lián)產(chǎn)責(zé)任制的實(shí)施，是家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的根本經(jīng)營單位，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)支撐的村莊集體經(jīng)濟(jì)力量日益薄弱，在行政管理方面各地逐步取消了政社合一的“人民公社”表達(dá)為依托的合作醫(yī)療出現(xiàn)了滑坡的局面。根據(jù)衛(wèi)生部1985年全國9個(gè)省份，45個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)村居民中仍參加合作醫(yī)療的僅占9.6%。整個(gè)20實(shí)際80年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于非常停滯甚至瓦解的狀態(tài)。進(jìn)入20世紀(jì)90年代，農(nóng)村合作醫(yī)療制度處于徘徊開展階段，合作醫(yī)療的滑坡使相當(dāng)規(guī)模的農(nóng)村居民失去了社會(huì)或社區(qū)提供的集體醫(yī)療保障。農(nóng)村居民的醫(yī)療保障費(fèi)用急劇上漲，成為一個(gè)重要的社會(huì)問題。值得重視。中國政府一直關(guān)注和支持農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。2022年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要以大病統(tǒng)籌為主，本次黨和政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入在我國的農(nóng)村合作醫(yī)療開展史上是史無前例的。自2022年起，以多方面籌集資金，自愿參與為原那么，有更多的地區(qū)開場實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這些試點(diǎn)地區(qū)的開展經(jīng)歷為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐根底。2022年6月底，全國31個(gè)省份已提前實(shí)現(xiàn)了全覆蓋的目標(biāo)。到2022年逐步實(shí)現(xiàn)根本覆蓋全國農(nóng)村居民。2022年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例力爭到達(dá)70%左右。截至2022年3月11日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療絲工作的通知提出，各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一到達(dá)380元。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。進(jìn)入21世紀(jì)，薄弱的農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞體系和日益高昂的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，使“看病難、看病貴”的問題日益凸顯。接近90%的農(nóng)民作為自費(fèi)醫(yī)療群體成為醫(yī)療效勞體系中最大的弱勢群體，在高昂的醫(yī)療費(fèi)用面前只能承受“小病捱、大病抗、實(shí)在不行見閻王”的無奈選擇?？梢姡杆俑邼q的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為農(nóng)村居民巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國已經(jīng)解決“缺醫(yī)少藥”的情況下，廣闊農(nóng)民因?yàn)榉N種原因支付不起醫(yī)療費(fèi)用被迫減少甚至放棄醫(yī)療效勞。由于2022年春季突如其來的“SARS”疫情的沖擊，農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度第一批試點(diǎn)工作從2022年下半年開場進(jìn)展。截至2022年底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）到達(dá)2451個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）數(shù)的85.64%，參合人口到達(dá)7.26億人，占全國農(nóng)業(yè)人口的83.54%，參合率為86.20%。2022年，剩余的292個(gè)縣（市、區(qū)）也陸續(xù)實(shí)行了新農(nóng)合醫(yī)療，將新農(nóng)合醫(yī)療制度全面覆蓋全國農(nóng)村地區(qū)，同時(shí)提高農(nóng)民的籌資水平，兩年內(nèi)將新農(nóng)合籌資水平從50元提高到100元。截至2022年3月11日，國家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部印發(fā)關(guān)于做好2022年新型農(nóng)村合作醫(yī)療絲工作的通知提出，各級財(cái)政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一到達(dá)380元。新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷完善，在一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的狀況。1、互助性：新農(nóng)合基金一局部來源于農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)，用于少數(shù)參合患病的農(nóng)民進(jìn)展治療的費(fèi)用，具有共濟(jì)互助性。對一個(gè)地區(qū)的整體而言，是多數(shù)人共濟(jì)少數(shù)人，年輕人共濟(jì)老年人，無病的共濟(jì)有病的，少病的共濟(jì)多病的。對個(gè)人而言，年輕時(shí)，無病時(shí)幫助別人，年老時(shí)，有病時(shí)被別人幫助。2、福利性：新農(nóng)合基金大局部來源于政府，以政府財(cái)政投入為主，是政府財(cái)政對農(nóng)民安康的直接投入。表達(dá)了黨和政府對農(nóng)民安康的福利，表達(dá)了社會(huì)在衛(wèi)生保健方面的公平性，是干部、職工、居民、農(nóng)民全員都享有衛(wèi)生保健的根底。3、公益性：新農(nóng)合不以盈利為目的，但也不同于公費(fèi)勞保醫(yī)療制度，在資金征集上，有農(nóng)民個(gè)人繳交，也有集體扶持，各級政府資助。新農(nóng)合是一項(xiàng)公益事業(yè)，表達(dá)了農(nóng)村全體居民共同需要、共同利益、共同受益的公益本質(zhì)的特征。4、保險(xiǎn)性：凡參合的農(nóng)民，2022年由政府資助70元，個(gè)人出資10元，參合農(nóng)民患病住院和發(fā)生重大疾病時(shí)，依靠農(nóng)民自己的力量，，遵循互助共濟(jì)的原那么，采取合作組織的形式，解決參合成員的保險(xiǎn)保障問題，保險(xiǎn)在一定的地域范圍展開、實(shí)施和受益，因而具有一定的社區(qū)保險(xiǎn)性。5、救助性：凡參合農(nóng)民，在患病治療后都得到一定比例的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷補(bǔ)貼。在基層，個(gè)人出資25%，國家給予補(bǔ)償75%，有病能住院，大病有救助，費(fèi)用有補(bǔ)償，有效地防止或緩解農(nóng)民家庭因病致貧，因病返貧的問題。石柱縣在經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展方面具有中西部地區(qū)的典型特征，同時(shí)又有自身的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立與開展具有直接的影響。2.4.1經(jīng)濟(jì)開展水平低，財(cái)力薄弱2022年，全縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值29億元，全社會(huì)固定資產(chǎn)折舊29.34億元，轄區(qū)內(nèi)財(cái)政收入2.13億元。由于財(cái)力薄弱，石柱縣的經(jīng)濟(jì)社會(huì)事業(yè)開展很大程度上要依賴與上級的轉(zhuǎn)移支付，這一方面降低了當(dāng)?shù)卣淖灾餍裕硪环矫嬉彩箛艺咴诋?dāng)?shù)啬軌虻玫胶芎玫膽?yīng)用貫徹。合作醫(yī)療試點(diǎn)啟動(dòng)后，在明確各級政府籌資責(zé)任前提下，石柱縣的試點(diǎn)工作在全市迅速走在前例。2.4.2農(nóng)民看病難、看病貴的問題比較突出石柱縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)之前是全市唯一未實(shí)施衛(wèi)VIII工程的少數(shù)名族自治縣，也是全市為數(shù)不多的國家級貧困縣，財(cái)政底子薄、醫(yī)療衛(wèi)生效勞設(shè)施條件差、貧困人口的醫(yī)療救助問題長期得不到有效的解決。據(jù)該縣衛(wèi)生行政主管部門2022年通過對全縣1031個(gè)農(nóng)戶的抽樣調(diào)查，貧困人口中因病致貧、因病返貧的占45.6%。2.4.3農(nóng)民收入低，貧困人口多2022年末，城鎮(zhèn)人口居民人均可支配收入到達(dá)8609元，農(nóng)村居民人均純收入2457元，農(nóng)民人均生活消費(fèi)支出2371元，農(nóng)村居民恩格爾系數(shù)為51.7%，農(nóng)民收入基尼系數(shù)，為0.3305.據(jù)2022年的調(diào)查顯示：全縣43.98完農(nóng)業(yè)人口中，有絕對貧困人口3.1萬人，相對貧困人口7.98萬人。農(nóng)民收入低一方面給新農(nóng)合帶來擴(kuò)面的困難，但另一方面，制度一旦建立起來，就能夠增長農(nóng)民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高農(nóng)民的安康水平。第3章重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷制度的分析村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室在醫(yī)院門診的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷60%，每次在醫(yī)院就診的處方藥費(fèi)限制金額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院門診的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷40%，每次在醫(yī)院就診各項(xiàng)檢查費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用限制金額50元，處方藥費(fèi)限制金額100元。二級醫(yī)院醫(yī)院門診的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷30%，每次在醫(yī)院就診各項(xiàng)檢查費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用限制金額50元，處方藥費(fèi)用限制金額200元。三級醫(yī)院醫(yī)院門診的相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷20%，每次在醫(yī)院就診各項(xiàng)檢查費(fèi)用及手術(shù)費(fèi)用限制金額50元，處方藥費(fèi)限制金額200元。中藥發(fā)票帶有處方一貼限制金額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償1年限制金額5000元。3.1.2住院補(bǔ)償1、報(bào)銷范圍:A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。2、報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有:惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反響治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反響對癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償原那么重慶新農(nóng)合報(bào)銷范圍補(bǔ)償類型分為門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償和大病補(bǔ)償三種。2022重慶新農(nóng)合報(bào)銷范圍包括支付患者因病住院治療費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。主要包括：住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)等。根據(jù)相關(guān)重慶新農(nóng)合政策規(guī)定，2022重慶新農(nóng)合報(bào)銷比例：市居民醫(yī)保普通門診實(shí)行定額報(bào)銷，不設(shè)置報(bào)銷比例和起付線，當(dāng)年未使用完的可結(jié)轉(zhuǎn)使用。特殊疾病實(shí)行門診統(tǒng)籌，其中重大疾病門診費(fèi)用按住院政策報(bào)銷，慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)不設(shè)報(bào)銷起付線，實(shí)行按比例、限額的方法。每次報(bào)銷比例為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級60%、三級40%，年報(bào)銷限額為1000元/年、人，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。重慶新農(nóng)合報(bào)銷比例住院報(bào)銷比例一檔：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級60%、三級40%，二檔比一檔增加5個(gè)百分點(diǎn)，未成年人再增加5個(gè)百分點(diǎn)。起付線：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元/次、二級300元/次、三級800元/次。基金年報(bào)銷限額一檔8萬，二檔12萬元。農(nóng)民參合情況

2022年，全縣參合農(nóng)民共318173人。其中，普通農(nóng)戶309484人、農(nóng)村特困戶2135人、五保戶990人、優(yōu)撫對象1148人、殘疾人4416人，參合率為71.97%。2022年，全縣參合農(nóng)民366275人。其中，普通農(nóng)戶356641人、農(nóng)村特困戶2079人、五保戶1261人、優(yōu)撫對象1142人、殘疾人5152人，參合率為82.77%?；鸹I集情況

2022年，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人45.00元，全縣共籌集新農(nóng)合基金1431.873萬元。其中，農(nóng)民自籌資金309.484萬元，縣民政局資助4.273萬元，縣殘聯(lián)資助4.416萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助47.70萬元，市財(cái)政補(bǔ)助636萬元。2022年籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人50.00元，全縣應(yīng)籌集新農(nóng)合基金1831.375萬元，目前已經(jīng)到位1405.53萬元，占應(yīng)籌集基金總額的76.65%，其中，農(nóng)民自籌資金356.641萬元，縣民政局資助4.482萬元，縣殘聯(lián)資助5.152萬元，縣財(cái)政補(bǔ)助73.255萬元，市財(cái)政到位了330萬元，占應(yīng)補(bǔ)助資金659.295萬元的50.05%，中央財(cái)政到位了636萬元，占應(yīng)補(bǔ)助資金732.55萬元的86.82%。對這個(gè)籌集水平，老百姓根本上承受，調(diào)查顯示，88.0%的人認(rèn)為繳費(fèi)水平適中。3.3.3參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償受益情況及基金使用情況近幾年來，全省門診補(bǔ)償受益人數(shù)、門診統(tǒng)籌補(bǔ)償支出都逐年呈上升趨勢，2022年，全縣有18.82萬人受益，受益人數(shù)占參合人數(shù)的59.15%。參合農(nóng)民累計(jì)補(bǔ)償82.22萬人次，補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用總額924.68萬元。其中，門診補(bǔ)償80.61萬人次，補(bǔ)償金額為361.57萬元，門診次均費(fèi)用為11.62元，次均補(bǔ)償4.48元，實(shí)際補(bǔ)償比例為39%，住院補(bǔ)償1.47萬人次，補(bǔ)償金額為492.08萬元，住院次均費(fèi)用為1332.20元，次均補(bǔ)償334.次均補(bǔ)償334.75元，實(shí)際補(bǔ)償比例25.13%，有1047人次獲得大病第二次補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為71.03萬元。有9人補(bǔ)償超過1萬元，最多的1人達(dá)16839元。截至2022年10月31日，全縣門診次均費(fèi)用為13.99元，比2022年的35.84元減少了25.62元，降低了71.48%，門診補(bǔ)償144.27萬人次，補(bǔ)償金額為769.57萬元，有48人補(bǔ)償超過1萬元，最多的1個(gè)人達(dá)3萬元。農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)同度比較高，62.9%的被調(diào)查者對新農(nóng)合滿意，26.9%的人對新農(nóng)合非常滿意。86.0%的人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療減輕了自己的看病顧慮。醫(yī)療費(fèi)用支付管理方式滯后。他的研究顯示，全國有72.5%，中部更高達(dá)79.5%的村，新農(nóng)合費(fèi)用支付采取先自付后報(bào)銷的方式，需先自行籌集全額醫(yī)療費(fèi)用。新農(nóng)合報(bào)銷制度不夠完善，加上相關(guān)群體在思想上、認(rèn)識上、知識上有所欠缺，新農(nóng)合報(bào)銷存在不少問題：少數(shù)參保人員為利益所驅(qū)，套保、騙?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；局部新農(nóng)合患者對住院報(bào)銷流程了解不夠。3.4.2新農(nóng)合醫(yī)療管理運(yùn)行的監(jiān)視工作不到位目前重慶市石柱縣醫(yī)療管理運(yùn)行過程中監(jiān)視工作是比較薄弱的，農(nóng)民是新農(nóng)合醫(yī)療的受益主要對象，而監(jiān)視中農(nóng)民的參與更是少之甚少，一直未得到高度的關(guān)注。衛(wèi)生院行政部門管理著整個(gè)買賣方，這樣必然導(dǎo)致監(jiān)視缺位。隨著合作醫(yī)療制度的推進(jìn)，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都違反有關(guān)政策的規(guī)定，騙取、套取新農(nóng)合資金的事件隨處可見。目前騙取新農(nóng)合資金的主要是兩種，一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞不標(biāo)準(zhǔn)，有的依仗自己有親屬在其醫(yī)療機(jī)構(gòu)上班便做一些假病歷騙錢，當(dāng)然也有通過其他途徑的，總之，最后的目的就是到達(dá)騙取醫(yī)療資金。其二是醫(yī)療假票據(jù)，一些不法分子做假票據(jù)賣給農(nóng)民，讓他們拿回家鄉(xiāng)報(bào)銷。根據(jù)新農(nóng)合政策有關(guān)規(guī)定，這些騙?，F(xiàn)象都是違反了相關(guān)規(guī)定，要杜絕這些不合理的現(xiàn)象，所以農(nóng)民就有權(quán)利參加到合作醫(yī)療資金的使用、籌措等，這將有利于這一制度完善對農(nóng)民的需求，也有利于防止資金的貪污濫用現(xiàn)象。財(cái)務(wù)核算不標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)控制度不健全在新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的開展過程中出現(xiàn)了一些重要的問題，例如：財(cái)務(wù)計(jì)算的方式不合理，醫(yī)療相關(guān)發(fā)票的管理不明確，發(fā)票沒有相應(yīng)的審核機(jī)制，地方衛(wèi)生院缺乏經(jīng)費(fèi)。謝敬敏和張方兩人分析并指出了新農(nóng)村合作醫(yī)療開展的弊端，他們提出藥物與醫(yī)保的目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷目錄不能協(xié)調(diào)對應(yīng)，三個(gè)目錄不能夠融洽對應(yīng)，目錄間的差異較大，不能合理銜接，缺乏目錄管理等問題，這些問題應(yīng)在實(shí)際開展中中逐漸予以調(diào)整和解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在異地使用也存在五個(gè)問題：一是管理問題，新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要多個(gè)部門的協(xié)調(diào)開展，各個(gè)局部不能充分協(xié)調(diào)，就會(huì)使各部門的政策矛盾，以致影響到管理效率。二是報(bào)銷機(jī)制，不同地區(qū)有不同的報(bào)銷機(jī)制，不同地區(qū)的報(bào)銷差異加大了報(bào)銷的工作量。三是信息交流共享，參與合作醫(yī)療的工作人員無法實(shí)現(xiàn)信息共享，加重了工作人員的工作量和工作負(fù)擔(dān)。四是個(gè)人壓力大，報(bào)銷的金額受到當(dāng)?shù)卣叩南拗?。五是道德問題，作假行為、用他人姓名住院等現(xiàn)象的存在更是加重了工作人員的管理負(fù)擔(dān)。鄧小妹在異地使用新農(nóng)合方面又提出了兩個(gè)問題：一、一人有多處保障，財(cái)政負(fù)擔(dān)加重；二、宣傳不深入，農(nóng)民不了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第4章改進(jìn)重慶市石柱縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷制度問題的建議。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，重慶市石柱縣屬于少數(shù)民族聚居地區(qū)，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療供給水平較低，公共衛(wèi)生效勞水平同樣比較低。由于受到資金投入缺乏的影響，石柱縣(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))衛(wèi)生院、衛(wèi)生室兩級定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn)條件很簡陋，缺少必要的監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)偏低、專業(yè)人才短缺、，醫(yī)療衛(wèi)生效勞條件和能力不能滿足農(nóng)民的需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能看一些普遍的小病，稍微設(shè)計(jì)到需要技術(shù)含量的手術(shù)或其他病重鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生都不能解決，而且農(nóng)民自身也不放心，寧愿往縣級以上的醫(yī)院看病，也不放心當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院的醫(yī)療水平。要徹底改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生效勞條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞水平和質(zhì)量。首先財(cái)政需要加大投入資金，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的根底設(shè)施建立與完善，從而構(gòu)建完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)。其次加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置醫(yī)療資源。調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)顯示，有66．7%的調(diào)查人群認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)會(huì)嚴(yán)重影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的效勞質(zhì)量。為了解決基層醫(yī)療人力資源短缺這一問題，除了政府要加大對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度外，還應(yīng)全面實(shí)行城市衛(wèi)生支農(nóng)工作。4.2加強(qiáng)對農(nóng)民的根底教育和技能培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變其觀念重慶石柱縣農(nóng)民的根本教育水平較低，大局部農(nóng)民文化程度在小學(xué)及以下和初中文化水平，加強(qiáng)對農(nóng)民的根底教育，提高農(nóng)民素質(zhì)，為農(nóng)民工進(jìn)城打工提供了良好的條件。要到達(dá)這一效果，一，政府應(yīng)加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入，各級財(cái)政應(yīng)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要制定相關(guān)政策，從而保障培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)是否落實(shí)。二，開發(fā)多途徑的培訓(xùn)方式。要是培訓(xùn)到達(dá)最正確狀態(tài)，對農(nóng)民多渠道的培訓(xùn)是必不可少的，積極開展多渠道、多樣式、多層次的農(nóng)民培訓(xùn)。三，轉(zhuǎn)變農(nóng)民觀念。加大對有關(guān)教育培訓(xùn)的宣傳，讓農(nóng)民明白對自身素質(zhì)的培養(yǎng)提升的重要性，從而轉(zhuǎn)變觀念，積極主動(dòng)的參加各項(xiàng)教