2021年江西省萍鄉(xiāng)市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)專項(xiàng)練習(xí)(含答案)

2021年江西省萍鄉(xiāng)市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）專業(yè)知識(shí)專項(xiàng)練習(xí)(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.急性氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不同之處在于

A.可用阿托品B.可用解磷定C.全血膽堿酯酶活力測(cè)定D.患者可出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)E.患者可出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)

2.霍亂的傳播途徑是

A.糞-口傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播E.蟲媒傳播

3.男性，60歲。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：BP190/120mmHg，深昏迷，雙側(cè)瞳孔小，四肢癱、頸有阻力。四肢有陣發(fā)性強(qiáng)直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為A.A.內(nèi)囊B.額葉C.小腦D.腦室E.枕葉

4.鑒別原發(fā)性肝癌與阿米巴肝膿腫最有價(jià)值的是

A.肝掃描B.肝區(qū)壓痛點(diǎn)穿刺C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類D.癥狀、俸征E.A型超聲波

5.患者，女性，28歲。分娩中大出血約1OOOml，血壓下降至60/30mmHg，3小時(shí)后輸血、輸液，血壓回升至96/60mmHg，尿量200/24h，尿比重1.016，尿蛋白(＋)，尿鈉44mmol/L，尿肌酐/血肌酐＜10，尿滲透壓350mOsm/L，血BUNA.腎前性氮質(zhì)血癥B.急性腎小管壞死C.失血性休克D.DICE.急性間質(zhì)性腎炎

6.女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)

7.患者，男，76歲。進(jìn)行性排尿困難10余年，最近患肺炎后癥狀加重，出現(xiàn)排尿滴瀝并伴有尿失禁。其尿失禁屬于

A.真性尿失禁B.壓力性尿失禁C.急迫性尿失禁D.充盈性尿失禁E.容量性尿失禁

8.患者，男性，65歲。反復(fù)上腹隱痛半年伴納差、消瘦，近2個(gè)月開始出現(xiàn)黃疸伴瘙癢。大便陶土樣色，尿黃，膽囊大。首先應(yīng)考慮診斷為

A.膽總管結(jié)石B.膽囊結(jié)石C.胰頭癌D.壺腹部癌E.膽總管癌

9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是

A.全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

B.游走性大關(guān)節(jié)腫痛

C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D.腰骶痛伴晨僵

E.多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

10.男，52歲，便血3個(gè)月，為鮮紅色，不伴肛門及下腹疼痛，無大便習(xí)慣改變接診首選檢查是A.A.便常規(guī)及大便隱血B.肛門鏡檢查C.乙狀結(jié)腸鏡檢查D.鋇灌腸E.纖維結(jié)腸鏡檢查

11.肺結(jié)核

A.X線胸片見單個(gè)薄壁空洞

B.X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平

C.X線胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包括

A.晨僵B.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫C.腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫D.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫E.血沉增快

13.患者，女，44歲。主因腰痛、發(fā)熱、尿頻來診，尿沉渣白細(xì)胞10～20個(gè)/HP，可見白細(xì)胞昝型，中性粒細(xì)胞0.85，診斷為A.急性腎盂腎炎B.慢性腎盂腎炎C.無癥狀性菌尿D.慢性腎小球腎炎E.急性膀胱炎

14.流行性乙型腦炎與哪種疾病相關(guān)

A.庫蚊，按蚊B.雄性按蚊C.雌性按蚊D.螨蟲E.血液體液傳播

15.哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死

16.確定休克類型

女，70歲，絞窄性腸梗阻4小時(shí)，發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫39.8℃，血壓85/50mmHgA.A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克

17.慢性支氣管炎的病因與下列哪項(xiàng)關(guān)系不大

A.長(zhǎng)期吸煙B.長(zhǎng)期空氣污染C.免疫功能亢進(jìn)D.反復(fù)呼吸道感染E.家族遺傳因素

18.患者，男性，60歲。因提取重物時(shí)，出現(xiàn)右側(cè)胸痛而到社區(qū)醫(yī)療中心就診，診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸，右肺壓縮70％，需要轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院處理。在轉(zhuǎn)診前應(yīng)注意的以下幾項(xiàng)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.胸刺排氣B.動(dòng)態(tài)觀察，不需特殊處理C.閉式引流排氣D.吸氧E.臥床休息

19.患者，男性，57歲，嗜煙約35年。慢性咳嗽咳痰10余年，進(jìn)行性氣促加重2年，被診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其X線胸片不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)

A.早期正常無明顯變化，中、晚期可見肺紋理增加、粗亂

B.合并感染時(shí)有支氣管周圍炎癥改變

C.合并感染時(shí)有支氣管柱狀擴(kuò)張，肺紋理蜂窩狀改變

D.肺容量增大，肋間隙增寬，膈肌低平

E.心臟懸垂并狹長(zhǎng)

20.患者，男性，67歲，嗜煙40多年。每日少量咳嗽咳痰20年。近1個(gè)月發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有血絲痰，右胸悶脹不適，體溫低熱，易感乏力。經(jīng)胸部CT及纖支鏡檢查診斷為右肺上葉鱗癌，鏡下可見右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，其典型的X線征象是

A.右肺上葉不張，下緣呈倒S形B.右肺阻寨性肺炎C.肺門類圓形實(shí)變陰影D.健側(cè)代償性肺氣腫E.右肺局限性肺氣腫

二、專業(yè)知識(shí)(5題)21.(假設(shè)信息)若痰檢抗酸桿菌陰性，盡管癥狀、體征明顯，下列除哪項(xiàng)之外，你都應(yīng)該懷疑

A.干酪性肺炎B.肺炎球菌性肺炎C.肺炎支原體肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺膿腫

22.(87～88題共用題干)男性，24歲，8周來腹瀉，每日排便3～4次，有血液與黏液，有里急后重感，伴下腹痛，便后腹痛減輕，查體無異常發(fā)現(xiàn)若診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，纖維結(jié)腸鏡主要發(fā)現(xiàn)為

A.正常黏膜見于病變腸段之間

B.黏膜呈卵石樣，有較深的溝槽樣潰瘍

C.黏膜呈顆粒狀，脆性增加，有糜爛與淺潰瘍

D.無假性息肉

E.活組織檢查可找到肉芽腫

23.男性，30歲，眼瞼水腫4年，下肢水腫，伴腹水2個(gè)月。查體：BPl80／100mmH9，無頸靜脈怒張，心界無擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，腹腔積液征陽性，肝、脾未及。檢查Hb609／L，BUN21mmol／L，尿比重1．010，尿蛋白(++)，初步診斷為

A.急性腎小球腎炎伴腎功能不全B.慢性腎功能不全C.慢性心功能不全D.縮窄性心包炎E.肝硬化

24.男性，37歲，近1個(gè)月來經(jīng)常排鮮血便，血量少不與糞便混合，伴里急后重，不發(fā)熱，無腹痛，最可能的診斷是

A.直腸癌B.急性壞死性腸炎C.胃癌D.腸結(jié)核E.Crohn病

25.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病無關(guān)的因素是

A.環(huán)境因素B.遺傳因素C.性腺激素D.胰島素E.生物因素

三、1.A1型題(10題)26.一名50歲男子因急性心肌梗死入院。8小時(shí)后，他的血壓是70／50mmHg，他的脈搏是35次／分。心電圖顯示竇性心動(dòng)過緩，無ST段抬高。以下哪項(xiàng)是最適當(dāng)?shù)奶幚?/p>

A.阿托品靜脈注射B.多巴酚丁胺C.β受體阻滯劑D.置人經(jīng)靜脈起搏器E.行心導(dǎo)管術(shù)

27.急性胃炎的確診依賴于

A.急診纖維胃鏡檢B.B型超聲波檢C.腹X線平片D.血常規(guī)檢查E.胃黏膜活檢

28.在環(huán)境中通過物理、化學(xué)或生物學(xué)的作用，發(fā)生形態(tài)改變或轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)的過程，稱污染物在環(huán)境中的

A.轉(zhuǎn)歸B.遷移C.轉(zhuǎn)化D.自凈E.降解

29.鑒別原發(fā)性肝癌與阿米巴肝膿腫最有價(jià)值的是

A.肝掃描B.肝區(qū)壓痛點(diǎn)穿刺C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類D.癥狀、體征E.A型超聲波

30.女，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉，遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。查體：面色蒼白，精神委靡，心率40次／分，律齊，心尖部第1心音低頓，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎，最適宜的治療措施是

A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射腎上腺素D.臨時(shí)安置心臟起搏器E.心臟復(fù)律

31.大量咯血是指每日咯血量為

A.200ml以上B.300ml以上C.400ml以上D.500ml以上E.600ml以上

32.傳染性非典型肺炎(SARS)病毒的易感人群是

A.兒童B.青少年C.青壯年D.中老年E.全人群

33.風(fēng)濕性心臟病最常侵犯的瓣膜是

A.二尖瓣及三尖瓣B.二尖瓣及主動(dòng)脈瓣C.主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣D.三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣E.二尖瓣及肺動(dòng)脈瓣

34.風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣狹窄患者伴隨的胸痛與下述哪一項(xiàng)有關(guān)

A.炎癥刺激B.缺血、缺氧C.肌張力改變D.腫瘤浸潤(rùn)E.物理、化學(xué)因子

35.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最先受累的關(guān)節(jié)組織是

A.關(guān)節(jié)囊B.韌帶C.骨組織D.滑膜組織E.軟骨組織

四、2.A3/A4型題(5題)36.患者，男性，50歲，體育老師。游泳課時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，休息后無緩解。呼叫救護(hù)車，醫(yī)護(hù)到場(chǎng)后檢查，BP90／60mmHg，R12次／分，神清，雙肺呼吸音清，HR80次／分，偶可聞及早搏，EKG提示：V1～5ST段抬高，偶有室性早搏?；卦和局?，突然抽搐，意識(shí)喪失，唇面發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

患者最可能是

A.Ⅲ度AVBB.窒息C.室顫D.主動(dòng)脈夾層破裂E.房顫

37.患者，女性，71歲?？人?、咳痰30余年，喘息10年，加重1周，2天來嗜睡。查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺，BP170／90mmHg，R28次／分，脈搏90次／分，雙肺聞及干濕性啰音，雙下肢可凹陷性水腫。

該患者神志障礙最可能的原因是

A.感染中毒性腦病B.肺性腦病C.高滲昏迷D.高血壓性腦病E.腦血管意外

38.用于監(jiān)測(cè)病情、反映近8～12周血糖水平的檢查是

A.24h尿糖定量檢查B.空腹血糖測(cè)定C.糖化血紅蛋白(GHb)測(cè)定D.尿酮體測(cè)定E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)

39.女性農(nóng)民，36歲，因洗澡捫及左側(cè)乳房腫塊半年。門診檢查見雙乳下垂，左乳外上靠腋前線可捫及直徑約4．3cm的腫塊，質(zhì)韌，邊界欠清，欠活動(dòng)，表面毛孔較明顯，左腋下淋巴結(jié)直徑約1．2cm，稍硬。

對(duì)該患者尚需追詢

A.婚姻史B.乳癌家族史C.分娩史D.哺乳史E.月經(jīng)史

40.確診的最佳手段是

A.鋇灌腸B.便找瘤細(xì)胞C.結(jié)腸鏡D.腹部CTE.腹部超聲

五、共用題干單選題(5題)41.下列哪項(xiàng)描述是正確的

A.治療上應(yīng)加用制酸劑B.應(yīng)加做V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)C.應(yīng)及早應(yīng)用抗生素D.應(yīng)加用胃動(dòng)力藥E.應(yīng)加用阿托品

42.該患者肺功能檢測(cè)顯示第1秒用力呼氣量(FEV1)明顯下降，且肺活量(VC)、最大呼氣中期流量(MMFR)也減低，殘氣量(RV)增加，且前診斷為COPD。為評(píng)價(jià)氣道阻塞的可逆性應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)肺功能檢查

A.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.肺泡通氣量E.肺泡彌散量

43.(題干)患者，男性，60歲。進(jìn)行性上腹痛6個(gè)月，加重伴腰背痛，鞏膜黃染1個(gè)月。查體：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，腹乎坦，臍周明顯壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，腹水征陰性。上述病例首選的檢查方法是

A.B超B.CTC.超聲內(nèi)鏡檢查D.X線鋇餐檢查E.以上都不是

44.即測(cè)微量血糖為2.5mmol/L，體溫不高，無嘔吐、昏迷及抽搐。應(yīng)采取的搶救措施是

A.輸氧B.輸液C.靜脈推注50%葡萄糖液D.輸液中加入胰島素，每小時(shí)滴入5uU普通胰島素E.肌注適當(dāng)抗生素

45.(題干)患者，男，左手拇、示、中指掌側(cè)外傷3天，不能對(duì)掌，示指呈半屈狀，活動(dòng)受限，中指可被動(dòng)活動(dòng)，掌心有輕度凹陷，手背及大魚際和拇指指蹼明顯腫脹，并有壓痛。其最主要的診斷是A.左拇、示、中指化膿性腱鞘炎B.左橈側(cè)化膿性滑囊炎C.左魚際間隙感染D.左掌中間隙感染E.左掌中間隙、魚際間隙均感染

參考答案

1.B急性氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不相同之處：解磷定對(duì)急性氨基甲酸酯類殺蟲劑引起的膽堿酯酶抑制無復(fù)活作用，且可出現(xiàn)副作用，故禁用。

2.A

3.D腦室出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血破入腦室內(nèi)，稱繼發(fā)性腦室出血，原發(fā)性腦室出血少見。癥狀嚴(yán)重，頭痛、嘔吐、深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，腦膜刺激征陽性，可出現(xiàn)陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣或去大腦僵直狀態(tài)。生命體征不穩(wěn)定。多在24小時(shí)內(nèi)死亡。

4.B肝穿刺可以直接取得肝臟標(biāo)本進(jìn)行病理活檢，如為肝臟膿腫時(shí)，可以抽到膿液。

5.B

6.B美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(每天)，病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度>1：20)。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

7.D該患者診斷為前列腺增生癥，因疾病進(jìn)展出現(xiàn)慢性尿潴留，隨膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻力，尿液不自主地排出。前列腺增生是排尿困難最常見的疾病。

8.D持續(xù)性上腹痛或不適，胃納差，消瘦，進(jìn)行性加深的黃疸應(yīng)考慮為胰腺癌，可捫及無痛性腫大的膽囊，稱為Courvoisier征，是診斷胰腺癌的重要體征。

9.C類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛，95%的患者可出現(xiàn)晨僵。

10.AA。以便血為主要表現(xiàn)的患者，接診首選的檢查是便常規(guī)及大便隱血。

11.A肺炎球菌肺炎為大葉性病變，呈肺葉或肺段分布。肺癌一般為偏心厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不早。肺膿腫為大片濃密陰影中伴有空洞及液平。肺結(jié)核上葉尖后段或下葉背段的空洞，壁薄。

12.E

13.A患者以上尿路癥狀為主，伴發(fā)熱，血白細(xì)胞增加，故考慮急性腎孟腎炎的可能性大。

14.A

15.D下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

16.CC。患者絞窄性腸梗阻4小時(shí)，發(fā)熱寒戰(zhàn)，故選C。

17.C

18.B患者為老年，診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮70%，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院處理，而不應(yīng)不做特殊處理。

19.CC項(xiàng)為支氣管擴(kuò)張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項(xiàng)均是正確的。A、B兩項(xiàng)主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，D、E兩項(xiàng)主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)。

20.A該患者纖支鏡下已經(jīng)見到右肺上葉支氣管被癌腫完全阻塞，故右肺上葉會(huì)出現(xiàn)肺不張，加之癌腫本身陰影、轉(zhuǎn)移性肺門淋巴結(jié)和（或）縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)，即形成所謂的“典型倒S形X線征象”。其余各項(xiàng)答案僅部分正確，均欠完整。

21.C肺炎支原體肺炎通常起病緩慢，癥狀較輕，胸部體格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影。

22.C潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)為：黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)淺潰瘍；慢性病變可見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

23.B根據(jù)大量蛋白尿、水腫、貧血及腎功BUN明顯升高的綜合表現(xiàn)，分析患者為慢性腎功能不全。

24.A所列5個(gè)選項(xiàng)中，僅直腸癌可表現(xiàn)血便、里急后重。

25.DSLE患病的病因至今尚不完全清楚?？赡芘c遺傳、性激素、環(huán)境等多種因素有關(guān)。

26.A患者血壓低和心動(dòng)過緩，這說明是迷走神經(jīng)的反應(yīng)，用抗膽堿劑，如阿托品，是正確即時(shí)的治療。正性肌力劑如多巴酚丁胺，在這個(gè)時(shí)候不適用，因?yàn)榛颊叩脱獕?。如果其他方法的?fù)蘇，如靜脈補(bǔ)液失敗，才建議用加壓劑。由于其心臟保護(hù)作用，β受體阻滯劑如美托洛爾可在心肌梗死發(fā)生時(shí)用。然而，在此伴心動(dòng)過緩和低血壓的急性發(fā)病時(shí)，其對(duì)脈搏和血壓的影響會(huì)適得其反。如果用阿托品后緩慢性心律失常和低血壓持續(xù)，就建議置入一個(gè)臨時(shí)起搏器。如果患者由于心肌梗死出現(xiàn)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，并出現(xiàn)低血壓和暈厥的癥狀，那就需要心臟起搏器。在急性起病時(shí)可行心臟導(dǎo)管術(shù)。對(duì)于這個(gè)患者，8小時(shí)已經(jīng)過去了，ST段已經(jīng)恢復(fù)。如果他出現(xiàn)另一次ST段抬高型心肌梗死，那么他將需要緊急行心導(dǎo)管術(shù)。

27.A急性胃炎的確診有賴急診胃鏡，內(nèi)鏡檢查宜在出血發(fā)生后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，因某些病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內(nèi)消失。

28.C

29.B肝穿刺可以