兒科危重患者護(hù)理常規(guī)

新生兒窒息一、病因（1）孕婦因素母體有全身性疾病，妊娠高血壓綜合征、吸煙、年齡大于35歲或小于16歲等。（2）胎盤(pán)、臍帶因素前置胎盤(pán)或臍帶受壓繞頸等。（3）分娩因素難產(chǎn)或分娩過(guò)程中藥物使用不當(dāng)?shù)?。（）胎兒因素早產(chǎn)兒、先天畸形、羊水胎糞吸入氣道等。二、病理生理胎兒缺氧時(shí)，胎動(dòng)增加，呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，此時(shí)可吸入羊水或胎糞，缺氧引起嚴(yán)重酸中毒，致肺血管攣縮。由于肺流量減少，使缺氧進(jìn)一步加重，心率開(kāi)始增快（以后減慢），動(dòng)脈壓下將，全身皮膚蒼白，心率衰竭，腦血管損害出現(xiàn)抽搐，肌張力消失，胎糞溢出而污染羊水。羊水吸入者肺部可見(jiàn)角質(zhì)細(xì)胞和胎脂，甚至胎糞顆粒。三、臨床表現(xiàn)（1）胎兒缺氧胎兒缺氧即宮內(nèi)窒息，早期表現(xiàn)為胎動(dòng)增快，胎心音不低于160次/分，晚期表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失，胎心音變慢不規(guī)則，羊水被胎糞污染。（2）Apgar評(píng)分Apgar評(píng)分包括心率、呼吸對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和皮膚顏色等五項(xiàng)。每項(xiàng)0—2分，總共10分，8—10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。（3）各器官受損表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)；缺血卻養(yǎng)性心肌損害，表現(xiàn)為心率紊亂、心率衰竭、心源性休克等。呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓、肺出血等。泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性結(jié)腸炎等。代謝方面：低血糖或高血糖、低鈣或低鈉血癥等。四、護(hù)理常規(guī)立即按ABCLE程序復(fù)蘇；A,通氣道患兒仰臥頭低位，肩部墊高用吸引器清除口、鼻、咽分泌物。B建立呼吸確認(rèn)呼吸道通暢后行人工呼吸，挺尸同時(shí)氧氣吸入。C恢復(fù)循環(huán)胸外按壓心臟；一般采用拇指法，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背；按壓頻率為100-120次/分；按壓深度為胸廓壓下1-2cm。D藥物治療建立靜脈通道，保證順利給藥、糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。E評(píng)價(jià)復(fù)蘇過(guò)程中隨時(shí)評(píng)價(jià)患兒情況，一決定下一步驟的操作。（2）保暖在整個(gè)搶救過(guò)程中應(yīng)注意保暖，體溫維持在36.5，以利于減少耗氧和利于復(fù)蘇。2、吸氧保證吸氧順利3復(fù)蘇后護(hù)理保持呼吸道通暢，預(yù)防感染，保暖，延遲哺乳。五、搶救流程圖新生兒窒息搶救流程圖保持舒適：保持病室安靜、清潔，室內(nèi)溫度24-26，體溫偏低者熱水袋保溫，直到體溫升至36以上，根據(jù)情況置于暖箱；用熱水袋注意防燙傷，暖箱溫度和濕度要適宜，保持相對(duì)濕度55%-65%；喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳底位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患兒生命體征、面色及血氧飽和度；觀察神志及末梢神經(jīng)反射、哭聲、肌張力變化、精神狀態(tài)；嘔吐、腹脹、腹圍、大便（次數(shù)、形狀和顏色）、尿量等；24h液體出入量；觀察出血傾向；觀察暖箱溫度和濕度確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行遵醫(yī)囑給于糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣；給予抗生素預(yù)防感染；補(bǔ)充血容量緊急處理：建立通暢的氣道（清理呼吸道，吸出分泌物）拍足底刺激呼吸，必要時(shí)復(fù)蘇器加壓給氧或氣管插管；胸外心臟按壓；吸氧；建立靜脈通道；禁食，12-48小時(shí)候開(kāi)奶評(píng)估呼吸淺表而不規(guī)則或無(wú)呼吸；皮膚青紫患兒無(wú)力；刺激反應(yīng)較差，喉反射存在或消失；心率正常或稍慢初步診斷保持舒適：保持病室安靜、清潔，室內(nèi)溫度24-26，體溫偏低者熱水袋保溫，直到體溫升至36以上，根據(jù)情況置于暖箱；用熱水袋注意防燙傷，暖箱溫度和濕度要適宜，保持相對(duì)濕度55%-65%；喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳底位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察患兒生命體征、面色及血氧飽和度；觀察神志及末梢神經(jīng)反射、哭聲、肌張力變化、精神狀態(tài)；嘔吐、腹脹、腹圍、大便（次數(shù)、形狀和顏色）、尿量等；24h液體出入量；觀察出血傾向；觀察暖箱溫度和濕度確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行遵醫(yī)囑給于糾正酸中毒，腎上腺素強(qiáng)心治療，異丙腎上腺素，氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣；給予抗生素預(yù)防感染；補(bǔ)充血容量緊急處理：建立通暢的氣道（清理呼吸道，吸出分泌物）拍足底刺激呼吸，必要時(shí)復(fù)蘇器加壓給氧或氣管插管；胸外心臟按壓；吸氧；建立靜脈通道；禁食，12-48小時(shí)候開(kāi)奶評(píng)估呼吸淺表而不規(guī)則或無(wú)呼吸；皮膚青紫患兒無(wú)力；刺激反應(yīng)較差，喉反射存在或消失；心率正?；蛏月醪皆\斷新生兒窒息立即通知醫(yī)生新生兒缺血缺氧性腦病一、病因1、缺氧（1）圍產(chǎn)期窒息是引起該病的主要原因。（2）反復(fù)呼吸暫停。（3）嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。2、缺血（1）心跳停止，嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。（2）重度心力衰竭、周?chē)h(huán)衰竭。二、病理生理新生兒缺血缺氧性腦病多因足月兒窒息引起，也可產(chǎn)生在早產(chǎn)兒。缺血缺氧后腦部先出現(xiàn)水腫、軟化、出血和壞死，以后形成空洞，病程常者腦部可能萎縮。（1）大腦病變足月兒的病變多在腦皮質(zhì)，除水腫外尚有出血和壞死。（2）顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒出血多在室管膜下和腦室內(nèi)，足月兒多在大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。（3）腦干病變病變?cè)谀X干神經(jīng)核和白質(zhì)部。三、臨床表現(xiàn)出生前可能有提示宮內(nèi)窘迫的病史，分娩時(shí)胎心可能增快或減慢，或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水被胎糞污染，出生時(shí)有窒息史，復(fù)蘇后仍有意識(shí)、肌張力、呼吸節(jié)律等方面的改變，甚至出現(xiàn)驚厥。根據(jù)病情可分為如下三度。（1）輕度患兒表現(xiàn)為過(guò)度興奮，以及怒，肢體可出現(xiàn)顫動(dòng)，肌張力正?；蛟龈?，擁抱反射和吸允反射稍活躍一般無(wú)驚厥，呼吸規(guī)則、瞳孔無(wú)改變，一天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，預(yù)后佳。（2）中度患兒嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸允反射減弱，常有驚厥，呼吸可可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，癥狀在三天內(nèi)已很明顯，可能留有后遺癥。（3）重癥患兒神志不清、肌張力松弛，擁抱反射和吸允反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反應(yīng)消失，病死率高，多在一天內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，留有后遺癥。四、護(hù)理常規(guī)（1）維持有效呼吸=1\*GB3①體位患兒仰臥，肩部墊高2-3cm，使頸部稍向后伸。=2\*GB3②清除呼吸道分泌物立即清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。=3\*GB3③給氧輕度缺氧者給予面罩吸氧，氧流量2-3/min；中毒缺氧者給予頭罩給氧，氧流量4-5/min；重度缺氧者根據(jù)醫(yī)囑給予加壓給氧，氧流量5L/min或以上，通氣有效時(shí)可見(jiàn)胸廓起伏。（2）保暖保暖貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置入溫箱，使患兒體溫維持在36.5-37.（3）喂養(yǎng)對(duì)吸允力的患兒可經(jīng)口喂養(yǎng)；無(wú)吸允力或吸允力弱的可視病情給予滴管喂養(yǎng)、鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。（4）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好室內(nèi)、溫箱及工作人員手的消毒。（5）病情觀察=1\*GB3①嚴(yán)密觀察體溫、心率、呼吸的變化=2\*GB3②觀察意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚厥及驚厥發(fā)生的頻率，觀察有無(wú)驚厥、嘔吐等情況。=3\*GB3③根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)需氧飽和度、采集血標(biāo)本。=4\*GB3④觀察尿量的變化。=5\*GB3⑤盡量較少搬動(dòng)，各種操作幾種進(jìn)行。（6）健康指導(dǎo)耐心細(xì)致地解答病情、介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕家長(zhǎng)恐懼心理，取得家長(zhǎng)最佳配合。評(píng)估：意識(shí)淡漠嗜睡；出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小或不對(duì)稱(chēng)、周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩；低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)保持舒適保持病室安靜、清潔、室內(nèi)溫度24-26，患兒體溫維持在36.5-37，置于暖箱；喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳底位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好室內(nèi)、溫箱及工作人員手的消毒；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患兒生命體征；觀察血氧飽和度；觀察意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚動(dòng)和驚動(dòng)發(fā)生的頻率，有無(wú)驚厥、嘔吐等情況；觀察尿量；觀察暖箱溫度和濕度五、搶救流程圖初步診斷評(píng)估：意識(shí)淡漠嗜睡；出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小或不對(duì)稱(chēng)、周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩；低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，去大腦強(qiáng)直狀態(tài)保持舒適保持病室安靜、清潔、室內(nèi)溫度24-26，患兒體溫維持在36.5-37，置于暖箱；喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳底位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好室內(nèi)、溫箱及工作人員手的消毒；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患兒生命體征；觀察血氧飽和度；觀察意識(shí)、肌張力、有無(wú)驚動(dòng)和驚動(dòng)發(fā)生的頻率，有無(wú)驚厥、嘔吐等情況；觀察尿量；觀察暖箱溫度和濕度初步診斷新生兒缺血缺氧性腦病立即通知醫(yī)生緊急處理：患兒仰臥肩部太高2-3cm，使頸部稍向后伸，保持呼吸通暢；吸氧；保暖；建立靜脈通路確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行遵醫(yī)囑給予升壓藥維持血壓；糾正代謝紊亂；控制驚厥；控制腦水腫；給予抗生素預(yù)防感染新生兒顱內(nèi)出血一、病因（1）缺血缺氧型顱內(nèi)出血毛細(xì)血管因內(nèi)皮缺血缺氧后滲透性增加而使血液滲出或破裂出血。（2）產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血分娩中抬頭受壓過(guò)大、局部壓力不均、短時(shí)間胡頭顱變形過(guò)速。（3）出血性疾病等。二、病理生理（1）早產(chǎn)兒最易因低氧導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷，對(duì)缺氧、高碳酸血癥及酸中毒極敏感，在循環(huán)障礙靜脈壓增高時(shí)、很易破裂。近足月者腦室成熟，對(duì)缺氧較有抵抗力。足月兒的大腦皮質(zhì)對(duì)缺氧仍較敏感，昂循環(huán)衰竭或靜脈持續(xù)高壓時(shí)，白紙邊緣區(qū)容易發(fā)生梗死及出血。（2）硬腦膜下出血主要是由產(chǎn)傷引起的，血液匯集于腦底部可壓迫延腦，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（3）硬腦膜外出血根少見(jiàn)，主要有使用產(chǎn)鉗引起。三、臨場(chǎng)表現(xiàn)1、常見(jiàn)癥狀（1）意識(shí)形態(tài)改變。（2）眼有不正常表現(xiàn)等癥狀。（3）顱內(nèi)壓增高。（4）呼吸改變（5）肌張力改變。（6）瞳孔有不正常表現(xiàn)。（7）黃疸和貧血.2、各型顱內(nèi)出血的特點(diǎn)（1）硬腦膜下出血：多數(shù)在幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸停止而死亡；亞急性者，以驚厥為主，有局灶性腦疝。（2）原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：典型癥狀是生后第二天發(fā)生驚厥，大多預(yù)后良好。（3）腦室周?chē)澳X室出血；多見(jiàn)于早產(chǎn)兒。（4）小腦出血：多發(fā)生在胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。四、護(hù)理常規(guī)（1）嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征，神態(tài)、瞳孔變化。（2）保持絕對(duì)靜臥。（3）合理用氧。（4）維持體溫穩(wěn)定。（5）進(jìn)行健康教育。五、搶救流程新生兒顱內(nèi)出血搶救流程圖監(jiān)測(cè)：協(xié)助患兒做CT等檢查；嚴(yán)密觀察患兒生命體征、意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)及囟門(mén)是否飽滿緊張；觀察嘔吐、心腎功能情況；觀察有無(wú)驚厥；監(jiān)測(cè)血糖；觀察暖箱的溫度和濕度保持舒適，盡量減少頭部搬動(dòng)；指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬菜及新鮮水果，喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳底位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；新生兒最佳體溫是36.5-37，置于暖箱；教會(huì)患兒家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予止血藥物；給予鎮(zhèn)靜、解痙治療；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞治療；糾正酸中毒；給予抗生素預(yù)防感染；手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理緊急處理：患兒仰臥，抬高上半身15-30降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢；吸氧；保暖、建立靜脈通路；必要時(shí)備血及人工呼吸機(jī)輔助呼吸評(píng)估：呼吸淺表不規(guī)則或暫停；氣急、鼻翼煽動(dòng)和三凹征；煩躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌張力底下、兩側(cè)瞳孔大小不等及對(duì)光反射消失、昏迷初步診斷新生兒顱內(nèi)出血立即通知醫(yī)生監(jiān)測(cè)：協(xié)助患兒做CT等檢查；嚴(yán)密觀察患兒生命體征、意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)及囟門(mén)是否飽滿緊張；觀察嘔吐、心腎功能情況；觀察有無(wú)驚厥；監(jiān)測(cè)血糖；觀察暖箱的溫度和濕度保持舒適，盡量減少頭部搬動(dòng)；指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬菜及新鮮水果，喂養(yǎng)時(shí)患兒頭高腳底位，少量多次，必要時(shí)鼻飼；新生兒最佳體溫是36.5-37，置于暖箱；教會(huì)患兒家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)。確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予止血藥物；給予鎮(zhèn)靜、解痙治療；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞治療；糾正酸中毒；給予抗生素預(yù)防感染；手術(shù)者做好圍手術(shù)期護(hù)理緊急處理：患兒仰臥，抬高上半身15-30降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢；吸氧；保暖、建立靜脈通路；必要時(shí)備血及人工呼吸機(jī)輔助呼吸評(píng)估：呼吸淺表不規(guī)則或暫停；氣急、鼻翼煽動(dòng)和三凹征；煩躁不安、呻吟、拒乳、抽搐、肌張力底下、兩側(cè)瞳孔大小不等及對(duì)光反射消失、昏迷初步診斷新生兒顱內(nèi)出血立即通知醫(yī)生新生兒敗血癥一、病因（1）自身因素免疫功能不完善。（2）病原菌以大腸桿菌、葡萄球菌為主。（3）感染途徑產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生。二、病理生理（1）自身因素機(jī)體防御免疫功能缺陷是敗血癥的最重要誘因、免疫防御功能缺陷者都易誘發(fā)敗血癥。（2）病原菌以葡萄球菌和大腸桿菌為主。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種酶和外毒素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的敗血癥。三、臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常，轉(zhuǎn)而發(fā)展為嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)和出現(xiàn)病理性黃疸，呼吸異常。少數(shù)嚴(yán)重者很快發(fā)展為循環(huán)衰竭，呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血。常并發(fā)化膿性腦膜炎。四、護(hù)理常規(guī)1、維持體溫穩(wěn)定體溫過(guò)低或體溫不升時(shí)給予保暖，當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)給與物理降溫和藥物降溫。2、控制感染（1）遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，清除局部病灶。臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等均應(yīng)清除局部病灶，做好相應(yīng)的護(hù)理。做好皮膚尤其是皮膚皺褶部位（頸項(xiàng)、腋窩、腹股溝等）的清潔干燥工作3、合理喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)供給（1）對(duì)吸允弱者，可少量多次獲間斷喂養(yǎng)。（2）無(wú)吸允者可給予鼻飼或滴管喂養(yǎng)。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。4、觀察病情（1）癥狀、體征的觀察觀察體溫、面色、精神反應(yīng)、食欲、黃疸、皮膚黏膜出血傾向等。（2）并發(fā)癥的觀察觀察消耗系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的出血和變化，如有無(wú)嗜睡、驚厥、顱內(nèi)壓增高等。（3）藥物療效和副作用的觀察觀察病情反復(fù)、惡化等情況，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。5、健康指導(dǎo)（1）向患兒父母介紹與本病有關(guān)的基本知識(shí)。（2）教會(huì)患兒父母新生兒的一般護(hù)理知識(shí)與技能。五、搶救流程緊急處理保持呼吸道通暢；吸氧；保暖；建立靜脈通路；體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)給予物理降溫新生兒敗血癥搶救流程評(píng)估：緊急處理保持呼吸道通暢；吸氧；保暖；建立靜脈通路；體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)給予物理降溫評(píng)估：呼吸窘迫；心率增快、青紫、低血壓、發(fā)熱或體溫不升；酸中毒、嘔吐、腹瀉、腹脹、納差、黃疸；活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低、抽搐初步判斷新生兒敗血癥立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予抗生素治療；維持水電解質(zhì)平衡；鎮(zhèn)靜止痙藥；降低顱內(nèi)壓；對(duì)于黃疸，給予照藍(lán)光治療；少量多次輸血和輸血漿；免疫療法監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：抽血或做血清培養(yǎng)等檢查；觀察體溫面色、精神反應(yīng)、食欲、黃疸皮膚黏膜出血傾向等，觀察消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等癥狀的出血胡變化、如有無(wú)嗜睡、驚厥、顱內(nèi)壓增高等；觀察藥物療效和副作用；觀察暖箱的溫度和濕度保持舒適：保持環(huán)境清潔安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次必要時(shí)鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；加強(qiáng)皮膚護(hù)理；教會(huì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)和技能保持舒適：保持環(huán)境清潔安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次必要時(shí)鼻飼、靜脈高營(yíng)養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；加強(qiáng)皮膚護(hù)理；教會(huì)患兒家長(zhǎng)護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)和技能新生兒呼吸窘迫綜合癥病因新生兒呼吸窘迫綜合癥主要由患兒缺乏肺表面活性物質(zhì)引起。新生兒呼吸窘迫綜合癥的誘發(fā)因素如下。早產(chǎn)兒嬰兒愈早產(chǎn)，肺中ps的量愈少，呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率愈高。糖尿病孕婦的嬰兒糖尿病孕婦的血糖高，胎兒的血糖也隨之升高，高血糖使胎兒長(zhǎng)的肥胖巨大，但肺不一定發(fā)育成熟，而胰島素有拮抗腎上腺素皮質(zhì)激素做家用，影響肺的發(fā)育。宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息此證多發(fā)生在胎盤(pán)功能不全的胎兒，是由于長(zhǎng)期缺氧影響胎兒肺的發(fā)育所致。病理生理PS是由肺泡型上皮細(xì)胞分泌的，PS中有的可于磷脂結(jié)合為表面活性物質(zhì)蛋白而有利于PS的分布，并可增加它的表面活性作用，降低肺泡表面張力，防止呼氣膜肺泡萎縮，減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。早產(chǎn)使PS不足或缺乏，肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，肺順應(yīng)性降低，吸氣時(shí)肺泡難以充分?jǐn)U張，導(dǎo)致二氧化碳潴留（呼吸性酸中毒），引起缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致代謝性酸中毒，形成惡性循環(huán)。重者還可發(fā)生新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）。臨床表現(xiàn)癥狀剛出生時(shí)患兒哭聲可以正常，6-12h內(nèi)除西南呼吸困難，逐漸加重伴呻吟?；純汉粑灰?guī)則，間有呼吸暫停，面色因缺氧變得灰白或青灰。體征患兒有鼻翼煽動(dòng)，胸廓開(kāi)始時(shí)隆起，以后肺不長(zhǎng)加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯；吸氣時(shí)胸廓若組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯。肺呼吸音降低，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕羅音。缺氧重者四肢肌張力低下。護(hù)理常規(guī)維持有效呼吸吸出呼吸道分泌物。頭稍后仰，使氣道伸直，保持呼吸道通暢。選擇適宜的頭罩氧流量；5L/min或以上。維持加壓呼吸用氧早期可使用呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）吸氧，即鼻塞一端接氧氣，另一端接水封底長(zhǎng)管，長(zhǎng)管伸入水面下的深度即為呼氣終末正壓的數(shù)值。一般為0.49-0.98kpa（5-10cmH2o）,早產(chǎn)兒從0.196-0.294kpa（2-3cmH2o）開(kāi)始。水封瓶放在距患兒水平位下30-50cm處。氣管插管給氧此法適用于用CAPA后呼吸仍無(wú)改善者。保暖保暖貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，可將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖床，待病情穩(wěn)定后置入暖箱，維持患兒體溫在36.5-37.喂養(yǎng)對(duì)不能吸允及吞咽者可給予鼻飼或者靜脈高營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)液體的供給。預(yù)防感染在各項(xiàng)搶救治療護(hù)理過(guò)程中，尤其在使用呼吸機(jī)時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好消毒隔離工作。病情觀察觀察病情記錄。采集標(biāo)本根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采集各種標(biāo)本。記錄出入量認(rèn)真記錄24h液體出入量。心理護(hù)理做好心理護(hù)理。立即通知醫(yī)生新生兒呼吸窘迫綜合征初步診斷緊急處理：吸出呼吸道分泌物，褒詞呼吸道通暢，頭稍后仰，是氣道伸直；吸氧（早期可用呼吸機(jī)CPAP吸氧或簡(jiǎn)易CPAP吸氧，必要時(shí)氣管插管給氧）；保暖；建立靜脈通路確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予抗生素治療；維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采集各種標(biāo)本；遵醫(yī)囑關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；遵醫(yī)囑給予PS替代療法。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?；觀察患兒面色、呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度；觀察缺氧癥狀有無(wú)改善；觀察巨鹿24h液體出入量保持舒適：保持環(huán)境清潔、安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次，必要時(shí)給予鼻飼、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持以取得配合。評(píng)估：出生6-12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟；面色灰白或青紫：肌張力低下、鼻翼扇動(dòng)；呼吸音減弱，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕羅音立即通知醫(yī)生新生兒呼吸窘迫綜合征初步診斷緊急處理：吸出呼吸道分泌物，褒詞呼吸道通暢，頭稍后仰，是氣道伸直；吸氧（早期可用呼吸機(jī)CPAP吸氧或簡(jiǎn)易CPAP吸氧，必要時(shí)氣管插管給氧）；保暖；建立靜脈通路確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：遵醫(yī)囑給予抗生素治療；維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒；根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)采集各種標(biāo)本；遵醫(yī)囑關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；遵醫(yī)囑給予PS替代療法。監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?；觀察患兒面色、呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度；觀察缺氧癥狀有無(wú)改善；觀察巨鹿24h液體出入量保持舒適：保持環(huán)境清潔、安靜，做好消毒隔離工作；合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)，少量多次，必要時(shí)給予鼻飼、靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)；新生兒最佳體溫為36.5-37，置于暖箱；對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理支持以取得配合。評(píng)估：出生6-12h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重伴呻吟；面色灰白或青紫：肌張力低下、鼻翼扇動(dòng)；呼吸音減弱，吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)濕羅音小兒驚厥病因感染性疾病顱內(nèi)感染見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。顱外感染見(jiàn)于敗血癥、破傷風(fēng)等。非感染性疾病顱內(nèi)疾病見(jiàn)于原發(fā)癲癇、腦占位性病變等。顱外疾病見(jiàn)于窒息、缺血缺氧性腦病、心肺腎疾病、中毒等。病理生理嬰幼兒發(fā)生驚厥是因?yàn)榇竽X發(fā)育尚未成熟。當(dāng)某種刺激因素作用于神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，因大腦發(fā)育尚未成熟而使神經(jīng)細(xì)胞過(guò)度興奮，發(fā)生過(guò)度的反復(fù)放點(diǎn)現(xiàn)象，這種興奮性沖動(dòng)易于泛化，從而產(chǎn)生驚厥。血中鈣離子濃度降低或細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載時(shí)，視神經(jīng)與肌膜對(duì)鈉離子通透性增高產(chǎn)生癲癇樣放電而導(dǎo)致驚厥發(fā)作。腦神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙可引起神經(jīng)元功能紊亂，使神經(jīng)元破壞變性，通透性增高產(chǎn)生癲癇樣放電而導(dǎo)致驚厥發(fā)作。血清鈉增高時(shí)，易導(dǎo)致驚厥。臨床表現(xiàn)驚厥驚厥的典型表現(xiàn)為突然起病、意識(shí)喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、呼吸不整、面色青紫、大小便失禁。危重型驚厥驚厥持續(xù)30min以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)為危重型驚厥。驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。高熱驚厥高熱驚厥常見(jiàn)于6個(gè)月至4歲小兒，驚厥多在發(fā)熱早期發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短暫，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。護(hù)理常規(guī)體位患兒立即取平臥位。控制驚厥按醫(yī)囑迅速使用止痙藥物，常用的止痙藥物有地西泮、苯巴比妥、水合氯醛、苯妥英鈉、冬眠合劑等。具體用量、用法如下。注射地西泮，每次0.3-0.5mg/kg，體重輕的嬰兒1次劑量不超過(guò)5mg,兒童不超過(guò)10mg.10%水合氯醛，每次0.5ml,1次最大不超過(guò)1ml,加等量生理鹽水灌腸。苯巴比妥鈉，每次5-8mg/kg.針刺人中、合谷。給氧準(zhǔn)備好開(kāi)口器、氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸機(jī)及急救藥品，必要死吸痰，避免窒息及吸入性肺炎。降溫伴高熱者給予物理降溫或藥物降溫。注意安全專(zhuān)人守護(hù)，防止發(fā)生碰傷，跌傷等意外事故。密切觀察病情變化