圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實(shí)際情況，特制訂本規(guī)定，自文件下發(fā)之日起圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物合理性將嚴(yán)格納入質(zhì)控考評(píng)，各科室須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、預(yù)防用藥基本原則(一)種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。(二)劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100~150ml(成人)為宜，不宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。(三)給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥或麻醉開始時(shí)給藥(參考抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期)，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。(四)給藥地點(diǎn)：手術(shù)室。三、預(yù)防用藥條件(一)清潔手術(shù)(Ⅰ類切口手術(shù))：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：1、手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)(超過3小時(shí))、污染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏7、免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。(二)清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口手術(shù))、污染手術(shù)(Ⅲ類切口手術(shù))：1、清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際情況用藥；2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。(三)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。(1)為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物；(2)針對(duì)手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)；4、對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))中“常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表”(見附件)選用抗菌藥物。(一)擇期手術(shù)1、主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時(shí)醫(yī)囑(注明術(shù)前0.5小時(shí)用)，填寫術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥；2、需做皮試者由病房護(hù)士完成，并在病歷上記錄皮試結(jié)3、手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥品和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始前0.5小時(shí) 行醫(yī)囑，同時(shí)在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名；次劑量(根據(jù)藥物半衰期)。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用(操作程序同上)。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。(二)急診手術(shù)1、急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術(shù)室做皮3、各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)，必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術(shù)同。(三)剖宮產(chǎn)手術(shù)為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。其余程序同外科手術(shù)。六、術(shù)后預(yù)防用藥原則1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。七、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。癥”或“抗炎”。Ⅰ類(清潔)切口：手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消Ⅱ類(清潔-污染)切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰Ⅲ類(污染)切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷(如開胸心臟按壓)者。Ⅳ類(污穢-感染)切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)為7％，污染切感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇；可加用甲硝唑孢噻肟；可加用甲硝唑者可選頭孢曲松或頭孢手術(shù)名稱顱腦手術(shù)頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)