腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)與判讀

腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)第一頁(yè)，共78頁(yè)。定義腦電圖是借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)加以放大百萬(wàn)倍并記錄，以研究大腦功能有無(wú)障礙。將腦電活動(dòng)的電位作為縱軸，時(shí)間作為橫軸，把電位與時(shí)間的相互關(guān)系記錄下來(lái)。第二頁(yè)，共78頁(yè)。原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動(dòng)，因此神經(jīng)元的電位變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化和病理變化。腦電圖是目前監(jiān)測(cè)腦功能較為敏感的指標(biāo)，通過(guò)放置適當(dāng)?shù)碾姌O，將神經(jīng)元綜合電位變化放大記錄顯示于屏幕上或描記于紙上。腦電圖的電位來(lái)自于皮層大錐體細(xì)胞頂樹突的突觸后電位。腦電位的節(jié)律則由丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。第三頁(yè)，共78頁(yè)。記錄方法電極：一般為扁平盤形電極或杯形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導(dǎo)線，昏迷病人可用針電極。電極安放位置：國(guó)際電極放置法（10-20電極放置法）第四頁(yè)，共78頁(yè)。Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點(diǎn)枕外粗隆點(diǎn)A1A220%20%10%20%20%第五頁(yè)，共78頁(yè)。Fp1/Fp2＝左/右額極（frontalpole）F3/F4＝左/右額（frontal）C3/C4＝左/右中央（central）P3/P4＝左/右頂（parietal)O1/O2＝左/右枕（occipital）F7/F8＝左/右前顳（anteriortemporal）T3/T4＝左/右中顳（mid-temporal）T5/T6＝左/右后顳（posteriortemporal）Fpz＝額極中線（frontalpolemidlinepoint）Fz＝額中線（frontalmidlinepoint）Cz＝中央中線（centralmidlinepoint）Pz＝頂中線（parietalmidlinepoint）Oz＝枕中線（occipitalmidlinepoint）第六頁(yè)，共78頁(yè)。腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類單極導(dǎo)聯(lián)（參考導(dǎo)聯(lián)）：一個(gè)作用電極與一個(gè)非作用電極（參考電極）之間的電位差。最標(biāo)準(zhǔn)，但易受顳部腦電活動(dòng)影響。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為參考電極。第七頁(yè)，共78頁(yè)。雙極導(dǎo)聯(lián)：頭皮上兩個(gè)作用電極之間的電位差。用于異常波定位。平均導(dǎo)聯(lián)第八頁(yè)，共78頁(yè)。頭皮以外部位的電極蝶骨電極：從顴弓與下頜切跡間刺入針電極，尖端達(dá)到卵圓孔外側(cè)部的頭顱底。記錄顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(dòng)。鼻咽電極鼓膜電極第九頁(yè)，共78頁(yè)。腦電圖判讀第十頁(yè)，共78頁(yè)。腦波的分類0.5～3Hz（不足4Hz）→δ波4～7Hz（不足8Hz）→θ波

慢波α波

8～13Hz不足14Hz快波14～17Hz（不足18Hz）→中間快波18～34Hz（不足35Hz）→β波35Hz～→γ波第十一頁(yè)，共78頁(yè)。濾波：0.5-100Hz走紙速度：每秒3cm位相：腦電波各部分之間的時(shí)間關(guān)系。

同位相：兩個(gè)波的波頂與波頂、波底與波底完全一致。

位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反（呈針鋒相對(duì)）。第十二頁(yè)，共78頁(yè)。位相倒置第十三頁(yè)，共78頁(yè)。正常成人腦電圖第十四頁(yè)，共78頁(yè)。清醒期EEG正常成人在覺(jué)醒、安靜閉目時(shí)，由α波和快波構(gòu)成，有少量θ波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的θ波和δ波。

10Hz左右，波幅50μV左右的α波連續(xù)在枕部?jī)?yōu)勢(shì)出現(xiàn)，其中?；煊胁ǚ?0～20μV的快波。

8Hz左右時(shí)稱為慢α活動(dòng)。第十五頁(yè)，共78頁(yè)。多數(shù)情況，α波及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對(duì)稱。一般枕區(qū)α波有左右波幅差時(shí)，多為右側(cè)波幅高，正常情況下兩側(cè)波幅差不超過(guò)20％。

α波波幅的遞增、遞減（waxingandwaning）第十六頁(yè)，共78頁(yè)。

α波對(duì)于睜眼、感覺(jué)刺激、精神活動(dòng)等有抑制反應(yīng)。

α波和快波不顯示異常的高波幅。不出現(xiàn)尖波、棘波等爆發(fā)性異常波。第十七頁(yè)，共78頁(yè)。正常清醒期EEG第十八頁(yè)，共78頁(yè)。α波泛化：α波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見(jiàn)于腦外傷后遺癥、腦動(dòng)脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下。第十九頁(yè)，共78頁(yè)。α波泛化第二十頁(yè)，共78頁(yè)。第二十一頁(yè)，共78頁(yè)。正常成人睡眠期腦電圖

1期睡眠（思睡期）

α波逐漸解體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波。第二十二頁(yè)，共78頁(yè)。第二十三頁(yè)，共78頁(yè)。第二十四頁(yè)，共78頁(yè)。

2期睡眠（淺睡期）睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復(fù)合波顯著，可見(jiàn)低幅θ波、δ波。第二十五頁(yè)，共78頁(yè)。第二十六頁(yè)，共78頁(yè)。

3期睡眠（中度睡眠期）

4期睡眠（深睡眠期）

2Hz以下、波幅在75μV以上的慢波增多。紡錘波時(shí)出現(xiàn)，時(shí)不出現(xiàn)。3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠。第二十七頁(yè)，共78頁(yè)。第二十八頁(yè)，共78頁(yè)。第二十九頁(yè)，共78頁(yè)。快速眼動(dòng)睡眠期（REM睡眠期）

腦電圖類似1期睡眠表現(xiàn)，出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢(mèng)。第三十頁(yè)，共78頁(yè)。異常腦電圖第三十一頁(yè)，共78頁(yè)。異常腦電的出現(xiàn)方式按部位分：廣泛性：出現(xiàn)于兩側(cè)腦的全部區(qū)域里局限性：出現(xiàn)于腦的某一部分半球性、區(qū)域性、局灶性按時(shí)間分：（多指慢波）散在性：混在基本節(jié)律中間歇性、爆發(fā)性：突然開(kāi)始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動(dòng)，主要用于描述癲癇樣異常放電。連續(xù)性：基本節(jié)律為慢波第三十二頁(yè)，共78頁(yè)。異常腦電主要波形尖波：時(shí)限為1/14~1/5s（70～200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。棘波：時(shí)限為1/50~1/14s（20～70ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。向上的波峰為負(fù)相，向下的波峰為正相。多棘波：連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)以上的棘波。第三十三頁(yè)，共78頁(yè)。棘慢波：在棘波之后跟隨一個(gè)300ms左右的慢波。多棘慢波：棘慢波中的棘波成分為多棘波。尖慢波：慢波接著尖波后形成的復(fù)合波。第三十四頁(yè)，共78頁(yè)。尖波、棘波的極性波峰向上——負(fù)相波峰向下——正相第三十五頁(yè)，共78頁(yè)。左側(cè)中央部尖波第三十六頁(yè)，共78頁(yè)。左枕、顳后尖波第三十七頁(yè)，共78頁(yè)。棘波（左額、中央、前中顳）第三十八頁(yè)，共78頁(yè)。棘慢波（雙額為著）第三十九頁(yè)，共78頁(yè)。無(wú)關(guān)（參考）電極活化使用電極導(dǎo)聯(lián)描記EEG,當(dāng)顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高幅異常波時(shí)，影響其附近的耳電極，可在耳電極記錄到高幅異常波。在無(wú)異常波部位（如頂、枕部等）記錄到正相尖（棘）波。

提示顳葉尖波，可通過(guò)蝶骨電極明確。第四十頁(yè)，共78頁(yè)。無(wú)關(guān)電極活化（1）第四十一頁(yè)，共78頁(yè)。蝶骨電極（1）第四十二頁(yè)，共78頁(yè)。無(wú)關(guān)電極活化（2）第四十三頁(yè)，共78頁(yè)。蝶骨電極（2）第四十四頁(yè)，共78頁(yè)。背景中慢波增多第四十五頁(yè)，共78頁(yè)。慢波背景第四十六頁(yè)，共78頁(yè)。單、雙極導(dǎo)聯(lián)比較單極導(dǎo)聯(lián)—最標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到活化現(xiàn)象雙極導(dǎo)聯(lián)—偽差少，利于定位第四十七頁(yè)，共78頁(yè)。第四十八頁(yè)，共78頁(yè)。第四十九頁(yè)，共78頁(yè)。常用誘發(fā)試驗(yàn)第五十頁(yè)，共78頁(yè)。睜閉眼試驗(yàn)在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過(guò)10秒鐘左右讓其閉眼。正常表現(xiàn)為α波抑制。背景腦電活動(dòng)中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。第五十一頁(yè)，共78頁(yè)。過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)

讓被檢者閉眼，以20～30次/分的速率進(jìn)行3min過(guò)度換氣。

多數(shù)小兒及一部分成人可見(jiàn)腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過(guò)度換氣結(jié)束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。該試驗(yàn)對(duì)于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。第五十二頁(yè)，共78頁(yè)。閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn)將閃光燈置于被檢者眼前15～30cm處，囑其閉眼，給予某個(gè)頻率的閃光5～10s，刺激中止后10s用下一個(gè)頻率刺激。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。光驅(qū)動(dòng)：頂、枕部的腦電頻率出現(xiàn)與閃光節(jié)律一致的變化或與此成比例的變化。第五十三頁(yè)，共78頁(yè)。睡眠誘發(fā)試驗(yàn)

自然睡眠藥物誘導(dǎo)睡眠

一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時(shí)不清楚，進(jìn)入睡眠期即開(kāi)始明顯出現(xiàn)。第五十四頁(yè)，共78頁(yè)。常見(jiàn)偽差的識(shí)別第五十五頁(yè)，共78頁(yè)。心電偽差多見(jiàn)于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。第五十六頁(yè)，共78頁(yè)。心電偽差（1）第五十七頁(yè)，共78頁(yè)。心電偽差（2）第五十八頁(yè)，共78頁(yè)。肌電偽差多見(jiàn)于額極、前顳部，輕輕張口或放松后消失。第五十九頁(yè)，共78頁(yè)。肌電偽差（1）第六十頁(yè)，共78頁(yè)。肌電偽差（2）第六十一頁(yè)，共78頁(yè)。咀嚼所致偽差（1）第六十二頁(yè)，共78頁(yè)。咀嚼所致偽差（2）第六十三頁(yè)，共78頁(yè)。電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差

電極完全或?qū)⒁x斷

頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高第六十四頁(yè)，共78頁(yè)。電極與頭皮接觸不良所致的偽差第六十五頁(yè)，共78頁(yè)。改為雙極導(dǎo)聯(lián)第六十六頁(yè)，共78頁(yè)。接觸不良所致偽差（2）第六十七頁(yè)，共78頁(yè)。改為雙極導(dǎo)聯(lián)第六十八頁(yè)，共78頁(yè)。眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差

在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相（向上），閉眼時(shí)出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。在額極、額部最為明顯。第六十九頁(yè)，共78頁(yè)。眼動(dòng)偽差（1）第七十頁(yè)，共78頁(yè)。眼動(dòng)偽差（2）第七十一頁(yè)，共78頁(yè)。出汗所致的偽差

基線緩慢漂移；多見(jiàn)于額、顳部等易出汗的部位。第七十二頁(yè)，共78頁(yè)。臨床常用檢查方法普通腦電圖(無(wú)紙或走紙)動(dòng)態(tài)腦電圖(Holter)錄像腦電圖(Video-EEG)第七十三頁(yè)，共78頁(yè)。動(dòng)態(tài)腦電圖(Holter)將腦電信號(hào)記錄于隨身攜帶的磁帶記錄盒或微型數(shù)字磁盤，可以連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，而后重放分析。優(yōu)點(diǎn)：觀察到的是自然活動(dòng)及自然睡眠狀態(tài)的長(zhǎng)時(shí)間記錄，對(duì)于發(fā)作性異常的捕捉有意義。缺點(diǎn)：在腦電圖有變化時(shí)看不到當(dāng)時(shí)患者的行為或病情變化偽差較多是其缺點(diǎn)。第七十四頁(yè)，共78頁(yè)。錄像腦電監(jiān)測(cè)（Video-EEG,VEEG）在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像

優(yōu)點(diǎn)