甲狀腺疾病的超聲檢查

甲狀腺疾病的超聲檢查第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺的解剖示意圖第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺的超聲解剖峽部水平橫切甲狀腺：甲狀腺被膜為一薄而規(guī)整的帶狀中強(qiáng)回聲,實質(zhì)呈中等回聲(明顯高于鄰近的胸鎖乳突肌),光點細(xì)而密集,分布均勻第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一正常甲狀腺的CDFI表現(xiàn)第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺上動脈的超聲檢查方法第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺下動脈的超聲檢查方法第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一亞急性甲狀腺炎病例1第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一亞急性甲狀腺炎病例2第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一亞急性甲狀腺炎病例3第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一橋本甲狀腺炎(彌漫性回聲減低型)第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一橋本甲狀腺炎（彌漫網(wǎng)絡(luò)型）第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一橋本甲狀腺炎（萎縮型）第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一正常甲狀腺與Graves病的對比聲像圖第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一毒性彌漫性甲狀腺腫病例1第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一毒性彌漫性甲狀腺腫病例1第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一毒性彌漫性甲狀腺腫病例2第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一能準(zhǔn)確地測量甲狀腺大小和體積,指導(dǎo)甲亢治療較好地區(qū)分甲狀腺彌漫性腫大與甲狀腺腫瘤可以區(qū)分哪一類疾病引起的甲狀腺彌漫性腫大(單純性腫大,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥,亞甲炎或橋本病)需結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室資料.鑒別困難時,不應(yīng)輕易下結(jié)論超聲診斷甲狀腺彌漫性腫大的臨床價值第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一o級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)無血流信號，僅較大血管分支可見彩色血流顯示，此為正常甲狀腺血流；I級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布點狀、條狀和小斑片狀彩色信號，多無融合，彩色面積<1／3甲狀腺面積；Ⅱ級：甲狀腺實質(zhì)內(nèi)散布斑片狀血流信號，部分融合成大片彩色鑲嵌狀，彩色面積為1／3～l／2甲狀腺面積；Ⅲ級：甲狀腺內(nèi)布滿彩色血流信號，呈大片融合五彩鑲嵌狀，彩色面積>2／3甲狀腺面積，血流信號分級第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一概念：臨床觸及甲狀腺局限性而非彌漫性腫大常見病,約7-10%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié).女性較男性多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占80%,腺瘤5-10%,其他的為惡性腫瘤、局限性炎癥采用超聲鑒別良、惡性疾病,甲狀腺是屬于最難的臟器之一甲狀腺結(jié)節(jié)第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一鑒別哪些必須外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(各類甲狀腺癌)鑒別哪些可能需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié)(腺瘤),腺瘤可以癌變鑒別哪些不需要外科手術(shù)的結(jié)節(jié),包括腺瘤樣增生,潴留性結(jié)節(jié)和局限性甲狀腺炎超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床要求第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例1第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例2第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例3第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺腺瘤第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一超聲難以區(qū)分腺瘤樣增生與腺瘤左圖為腺瘤，右圖為腺瘤樣增生第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺癌的典型惡性超聲征象第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一實性不均質(zhì)低回聲邊界模糊形態(tài)不規(guī)則微小鈣化甲狀腺癌的四大常見超聲征象第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一不完整暈環(huán)內(nèi)部血供分布不規(guī)則,可見穿支血流周邊環(huán)繞血管小于1/2圈后壁及后方回聲衰減甲狀腺癌的次要超聲征象第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一微小鈣化常見于惡性腫瘤，特異性很高(93％～95%),但敏感性很低(29％－59％)，而后兩種鈣化常見于良性結(jié)節(jié),但也可見于甲狀腺癌鈣化分類微小鈣化顆粒狀蛋殼樣鈣化第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一微小鈣化應(yīng)與濃縮膠質(zhì)和纖維組織進(jìn)行鑒別濃縮膠質(zhì)表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲伴后方“彗星尾”征，常見于囊性變區(qū)域，為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺乳頭狀癌第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺髓樣癌第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一癌腫(MASS)為實性不均勻低回聲，小箭頭所指癌腫邊界呈蟹足樣改變甲狀腺未分化癌第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一概念直徑<1.0cm的稱為微小甲狀腺癌微小鈣化是最準(zhǔn)確和可靠的征象,但不常見明顯低回聲:低于頸前肌肉回聲前后徑大于橫徑邊界不規(guī)則或輕微分葉狀內(nèi)部回聲均勻或不均,無或少許血流信號微小甲狀腺癌的超聲征象第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺微小乳頭狀癌第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例1第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例2第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一超聲是甲狀腺惡性腫瘤的重要影像學(xué)檢查方法由于甲狀腺癌的不同病理類型和生物學(xué)特征的影響，致使其聲像圖表現(xiàn)特征性差，故不應(yīng)輕易地作出或排除癌的診斷聯(lián)合同位素掃描和CT檢查，會獲取更好的效果必要時，可行超聲引導(dǎo)下活檢或外科手術(shù)甲狀腺癌的超聲診斷注意事項第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一不典型甲狀腺癌（乳頭狀癌）第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一男性，43歲查體超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉單發(fā)結(jié)節(jié)，大小1.5cmX1.1cm，其余腺體回聲均勻患者無任何不適病例分析－－病例1第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一本例患者病灶為囊實性，可見周邊帶狀高回聲包膜，形態(tài)規(guī)則呈橢圓形，邊界清晰、規(guī)則，后壁和后方回聲增強(qiáng)（左上圖）右上圖示穿支血管(箭頭)進(jìn)入腫瘤內(nèi)部，為動脈血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69結(jié)合甲狀腺背景回聲均勻，本病灶超聲高度提示腺瘤囊性變診斷思路分析第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺腺瘤囊性變手術(shù)病理結(jié)果第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一女性，50歲2年前超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)實性結(jié)節(jié)，大小0.5cmX0.7cm，先后數(shù)家醫(yī)院多次超聲檢查均認(rèn)為良性，建議定期復(fù)查患者無任何不適病例分析－－病例2第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一頸部橫切灰階圖像箭頭指向甲狀腺TR:氣管本次超聲檢查結(jié)果第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一左圖為縱切右側(cè)甲狀腺的灰階圖像右圖為縱切右側(cè)甲狀腺的彩色血流成像左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見腫大淋巴結(jié)第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一支持惡性的依據(jù):單發(fā)實性病灶，極低回聲(低于頸前肌肉回聲)，內(nèi)部可疑微小鈣化，周邊無暈環(huán)，周邊無明顯環(huán)繞血流，內(nèi)部血流分布不規(guī)則支持良性的依據(jù)：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，回聲均勻診斷思路分析（1）第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一在常規(guī)鑒別診斷中，邊界征象較內(nèi)部征象更有診斷意義。但微小癌常邊界清晰，形態(tài)也可規(guī)則；髓樣癌也常邊界清晰本病灶盡管形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，但病灶較小，又有上述惡性征象，故不除外惡性病變建議行同位素掃描檢查和實驗室檢查診斷思路分析（2）第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)前1周同位素檢查為冷結(jié)節(jié)術(shù)中見病灶包膜完整，大小1.0X0.8cm，未等病理切片結(jié)果認(rèn)定良性，僅行局限性切除術(shù)后病理報告為髓樣癌，迫使行第二次手術(shù)－－甲狀腺癌根治術(shù)，同側(cè)淋巴結(jié)清掃，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)病理結(jié)果第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一男,47歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺腫大1年,無任何不適病例分析－－病例3第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一左圖：甲狀腺右葉縱切右圖：甲狀腺右葉橫切左側(cè)甲狀腺及峽部未見明顯異常雙側(cè)頸部未見異常腫大淋巴結(jié)第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一左圖為右葉縱切CDFI圖像右圖為病灶內(nèi)血流的頻譜多普勒表現(xiàn)第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一本例聲像圖表現(xiàn)右葉內(nèi)見一梭形均質(zhì)低回聲，病灶前方的正常腺體很薄大部分病灶邊界尚清晰，周邊無明顯暈環(huán)，形態(tài)不規(guī)則，可見分葉CDFI:內(nèi)部血供豐富，分布規(guī)則，周邊見斷續(xù)的環(huán)繞血流信號余腺體未見明顯異常，頸部未見異常腫大淋巴結(jié)診斷思路分析（1）第53頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一本例患者應(yīng)考慮炎癥、腺瘤和惡性病灶病灶前方的正常腺體很薄，不太象病灶擠壓所致，病灶的占位感不強(qiáng)，應(yīng)考慮炎癥之類疾病病灶形態(tài)為梭形，周邊無明顯暈環(huán)，也無規(guī)則的環(huán)繞血流，這些征象不太支持腺瘤如果單獨考慮病灶本身的灰階和CDFI表現(xiàn)，很像橋本病或甲亢之類的疾病診斷思路分析（2）第54頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一綜上所述，本例首先考慮炎性疾病不應(yīng)做出甲狀腺占位的超聲提示，以免誤導(dǎo)臨床進(jìn)行外科手術(shù)應(yīng)考慮進(jìn)一步行其他檢查，如同位素掃描診斷思路分析（3）第55頁，共57頁，2023年，2月20日，星期一局限性橋本甲狀腺炎最終