如何經(jīng)營(yíng)您的健康(三高癥)

張珊紅西京醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師2014年1月現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二我們活著為了什么？健康現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二健康是人生的第一財(cái)富

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二健康是權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)本人：您有責(zé)任讓您的生命活力四射，讓您的思想四季陽(yáng)光，讓您在健康的一生中快樂(lè)生活家庭：只有健康您才會(huì)有充沛的精力擔(dān)當(dāng)重任，勇挑重?fù)?dān)，體貼愛(ài)人，孝敬老人，關(guān)愛(ài)親人單位、社會(huì)：健康是成就業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二

隨著人類(lèi)社會(huì)的日益繁榮與進(jìn)步，精神活動(dòng)的豐富多彩，物質(zhì)生活的極大提高，人們對(duì)健康的渴望越來(lái)越迫切，因此也越來(lái)越重視學(xué)習(xí)并遵循養(yǎng)生之道現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二世界總?cè)丝谥校s有1/4人的長(zhǎng)壽是由遺傳因素決定的。對(duì)大多數(shù)人而言，能否長(zhǎng)壽主要取決于他們的生活方式養(yǎng)生家認(rèn)為多數(shù)人短壽的原因：除環(huán)境污染、自然災(zāi)害外，人類(lèi)多死于無(wú)知現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高脂肪

高熱量

低纖維

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二營(yíng)養(yǎng)是健康的物質(zhì)基礎(chǔ)三高飲食高蛋白 高脂肪 高糖現(xiàn)代文明病 高血壓 糖尿病 冠心病 腦血管病現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二餐桌上病床上好酒?。。‖F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二不健康的生活方式吸煙久坐肥胖現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二健康=遺傳因素占15%社會(huì)因素占10%

氣候條件占7%醫(yī)療條件占8%生活方式占60%68%的生命可控因素掌握在自己手中因此，健康是可以經(jīng)營(yíng)的如何獲得健康？現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二目前威脅健康的主要原因全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬(wàn)人，已成為人類(lèi)死亡病因最高的“頭號(hào)殺手”！在中國(guó)人的十大死亡原因中，與高血壓、高血脂、糖尿?。ㄈ甙Y）相關(guān)的死亡人數(shù)約占總死亡人數(shù)的27%?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二“三高癥”是指高血壓、高血糖（糖尿?。┖透咧Y。它們是現(xiàn)代社會(huì)所派生出來(lái)的“富貴病”，可能單獨(dú)存在，也可能相互關(guān)聯(lián)。現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二2025年全球高血壓患者將超過(guò)15億

中國(guó)將達(dá)3億PatriciaMKearney,etal.Lancet.2005;365:217-23.

2000-2025年，全球高血壓患者平均增幅高達(dá)60%成熟的市場(chǎng)印度拉美及加中東地區(qū)中國(guó)其他亞洲撒哈拉以南經(jīng)濟(jì)國(guó)家勒比地區(qū)及島國(guó)非洲國(guó)家高血壓患者數(shù)(百萬(wàn))2000年2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二

我國(guó)高血壓控制率僅為8%

遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家血壓控制率（%）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)

血壓管理任重道遠(yuǎn)發(fā)病率(%)1.2005中國(guó)高血壓指南2.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)3.2010中國(guó)高血壓指南現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率有所提高，但血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2億高血壓患者 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門(mén)診就診人數(shù)的41%，居首位現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓

就在你我身邊現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二如何血壓管理現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應(yīng)做哪些檢查高血壓的防治現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二在未服藥情況下，成年人（年齡大于18歲）收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診斷高血壓。高血壓的診斷現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二新的血壓水平定義

分類(lèi) 收縮壓 舒張壓理想血壓 ﹤120 ﹤80 正常血壓 ﹤130 ﹤85正常偏高血壓 130~139 85~89高血壓1級(jí)(輕度) 140~159 90~99高血壓2級(jí)(中度) 160~179 100~109高血壓3級(jí)(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ﹤90現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應(yīng)做哪些檢查高血壓的防治現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過(guò)度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II

異常增多高血壓的病因目前尚未確定，遺傳易感（40%）環(huán)境因素（60%）

遺傳易感（40%）環(huán)境因素（60%）

.睡眠呼吸暫停現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二易患高血壓的高危對(duì)象收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應(yīng)做哪些檢查高血壓的防治現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓與心肌肥厚

心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素II心肌細(xì)胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓與心力衰竭由于要長(zhǎng)期抵抗高壓力，心臟會(huì)感到非常疲勞久而久之，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓腎臟正常腎臟現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應(yīng)做哪些檢查高血壓的防治現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓的相關(guān)檢查

1.心臟B超：判斷心臟情況

2.尿常規(guī)：檢查尿蛋白、尿糖，判斷腎臟情況

3.血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二4.眼底：檢查眼底動(dòng)脈硬化程度。5.在治療前做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)。6.年輕高血壓患者應(yīng)做腎上腺B超檢查。現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二什么是高血壓哪些人易患高血壓高血壓的危害診斷高血壓應(yīng)做哪些檢查高血壓的防治現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);降壓治療要達(dá)標(biāo)；高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖,高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙堅(jiān)決戒煙限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓非藥物治療措施及效果內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至日常生活中食鹽主要來(lái)源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時(shí)盡可能用量具（如鹽勺）稱(chēng)量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg

規(guī)律運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)的形式可以根據(jù)自己的愛(ài)好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度可通過(guò)心率來(lái)反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對(duì)象為沒(méi)有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg

合理膳食營(yíng)養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。其它動(dòng)物性食品也不應(yīng)超過(guò)1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋類(lèi)5個(gè)。適量豆制品或魚(yú)類(lèi)；奶類(lèi)每日。8～-14mmHg

控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<；女性<。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動(dòng)量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～-20mmHg/減重戒煙徹底戒煙；避免被動(dòng)吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢(xún)與戒煙藥物結(jié)合。公共場(chǎng)所禁煙；避免被動(dòng)吸煙。---限制飲酒每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過(guò)量飲酒的危害；過(guò)量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～-4mmHg現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二降壓治療原則小劑量?jī)?yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開(kāi)始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長(zhǎng)效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓2010中國(guó)高血壓防治指南現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二常用降壓藥的種類(lèi)鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓治療目標(biāo)

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間

原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng)老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二

減少腦卒中事件：35%—45%；減少心肌梗死：20%—25%；減少心力衰竭：超過(guò)50%。降低血壓的益處現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高脂血癥的診斷

一般成年人空腹血清中總膽固醇超過(guò)5.72mmol/L，甘油三酯超過(guò)1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在者稱(chēng)為邊緣性升高。現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有67頁(yè)\編輯于星期二高脂血癥的危害最主要的危害是易引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有67頁(yè)