醫(yī)學影像重點總結(jié)

X線診斷學

第一章總論

骨和軟骨均屬結(jié)締組織，來源于中胚層間充質(zhì)。分別分化為：成纖維細胞一纖維（腱、韌帶一）:成軟骨

細胞一軟骨（軟骨）；成骨細胞一骨（骨）

一、軟骨

（一）、軟骨的結(jié)構(gòu)：

軟骨細胞被包埋在軟骨基質(zhì)中，由于軟骨基質(zhì)中所含纖維成分的種類及多少不同，軟骨分三種：

1、透明軟骨：軟骨基質(zhì)中含70%的水，呈半透明凝膠狀態(tài)。有機成分主要是粘多糖和蛋白質(zhì)，纖維含量少，

具有較強的抗壓性。兒童的新軟骨、飾板軟骨及成人的關(guān)節(jié)軟骨、肋軟骨、呼吸道內(nèi)的軟骨均為透明軟骨

2、纖維軟骨：基質(zhì)中含有大量膠原纖維束，韌性強大，椎間盤纖維環(huán)、恥骨聯(lián)合部、關(guān)節(jié)盤（半月板、顆

頜關(guān)節(jié)軟骨盤、腕三角纖維軟骨盤）均為纖維軟骨

3、彈性軟骨：基質(zhì)中含有大量彈力纖維，如耳廓、會厭軟骨等

（二）、軟骨的生長：

1、軟骨膜下生長：軟骨膜內(nèi)的骨祖細胞--成軟骨細胞一軟骨細胞，添加在原有軟骨的表面，形成纖維和

基質(zhì)，使軟骨增厚

2、軟骨內(nèi)生長：通過軟骨細胞的生長和分裂增殖，產(chǎn)生新的軟骨基質(zhì)，使軟骨從內(nèi)部向周圍擴大

（三）、軟骨的營養(yǎng)與血管關(guān)系：軟骨本身沒有血管和神經(jīng)分布，但軟骨基質(zhì)具有良好的可滲透性，從軟骨

膜血管滲透的營養(yǎng)物質(zhì)可抵達軟骨深部。關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來源有二：

1、軟骨下骨組織的血運2、關(guān)節(jié)囊與軟骨交接的骨膜下血管3、滑液（故脫落于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨小塊仍可

長期生存）

二、骨

（-）骨的結(jié)構(gòu)

I.密質(zhì)骨：見于長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板，由多數(shù)的Haversian系統(tǒng)組成。（哈氏管、Volkman管、

骨小管）。密質(zhì)骨由于骨結(jié)構(gòu)密實，X線片顯影密度高而均勻

2、松質(zhì)骨：由多數(shù)骨小梁組成。見于長骨的骨端和扁骨的板障，?般無Haversian系統(tǒng)存在。松質(zhì)骨

X線顯影密度低于密質(zhì)骨，且可見多數(shù)骨小梁交叉排列

3、骨髓腔：

4、骨膜：

外骨膜：分為內(nèi)層：造骨層，骨細胞、膠原纖維、彈力纖維；外層：致密的纖維組織、血管網(wǎng)、淋巴網(wǎng)、

神經(jīng)

骨內(nèi)膜：即骨髓膜、襯墊于骨髓腔內(nèi)，與外骨膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)相似

（二）、骨的成分

1、非細胞成分：分為有機物（膠原纖維：占95%基質(zhì)：5%）無機物：又稱骨鹽，主要成分為鈣和磷，決

定骨的硬度

2、骨的細胞成分：骨源性原始細胞（osteoprogenitorcell.OPC）、成骨細胞（osteoblast.OB）

骨細胞（osteocyte.OCt）-.破骨細胞（osteoclast.OC）

（三）、骨骼的骨化：

1、膜內(nèi)化骨：是指在原始結(jié)締組織內(nèi)直接成骨。間充質(zhì)分化為原始結(jié)締組織膜一間充質(zhì)細胞一骨祖細胞

一成骨細胞f產(chǎn)生骨組織。顱頂骨、面顱骨等屬膜內(nèi)化骨

2、軟骨內(nèi)化骨：是指在預先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)匕使軟骨逐步被替換為骨。軟骨雛形形成一骨領(lǐng)形

成一初級骨化中心與骨髓腔形成一次級骨化中心與骨箭形成。軀干、四肢、顱底、篩骨均為軟骨內(nèi)化骨

3、混合型成骨：即先為膜內(nèi)化骨然后又出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨，鎖骨及下頜骨為此型化骨膜內(nèi)化骨不經(jīng)過軟

骨階段，可連續(xù)骨化為骨組織，過程簡單，臨床上形成的病變較少，病變也不復雜

（四）、骨骼的生長和發(fā)育：

1、橫徑生長：骨外膜內(nèi)層的成骨細胞在骨皮質(zhì)外面形成新骨，骨內(nèi)膜破骨細胞吸收破壞使皮質(zhì)內(nèi)層形成骨

松質(zhì)f髓腔

2、縱徑生長：骨版板的細胞從骨飾向干斷端移行，分為軟骨細胞增殖帶，成熟帶，先期鈣化帶一干新端形

成新骨

3、骨的成形：

（五）、骨的血供:

1、滋養(yǎng)動脈經(jīng)骨皮質(zhì)的滋養(yǎng)管進入骨干一進入后分為上行和下行支一再分成許多小分支分布于微腔和骨皮

質(zhì)的內(nèi)2/3

2、骨飾動脈主要來自關(guān)節(jié)外軟組織動脈的分支

3、干慚動脈在干命端穿入骨內(nèi)與滋養(yǎng)動脈的分支吻合；干、怖愈合后，骨髓動脈和干慚動脈吻合

4、骨膜動脈在不同水平發(fā)出多數(shù)分支，組成骨膜動脈網(wǎng)供應骨膜并進入骨皮質(zhì)供應故皮質(zhì)外1/3

（六）、成骨與破骨

成骨一是骨基質(zhì)的形成和骨鹽沉積于骨基質(zhì)的過程

破骨一是骨質(zhì)（骨組織的細胞間質(zhì)）吸收和消失的過程

生長發(fā)育期一成骨占優(yōu)勢，骨小梁增多增粗、骨皮質(zhì)增厚

成年期一成骨和破骨活動保持相對平衡

老年期一破骨活動占優(yōu)勢，骨量逐年減少，骨小梁變

細、骨皮質(zhì)變薄一老年性骨質(zhì)疏松

（七）、鈣與磷的代謝

人體內(nèi)鈣磷絕大部分集中于骨（結(jié)晶形式存在）小部分存在于軟組織和體液中（有機結(jié)合形成和離子形

式），所以骨是鈣、磷代謝的重要環(huán)節(jié)，其結(jié)果必然反映于骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、組織和成分上

（八）、影響骨代謝的因素：

1、食物中蛋白質(zhì)和鈣、磷的含量2、小腸和腎的功能3、內(nèi)分泌4、維生素：

5、堿性磷酸酶6、人體的運動和力的作用

（九）、骨化中心出現(xiàn)及愈合

1、兒童骨的X線解剖特點：骨干、干斷端、骨飾、飾板和新線。

2、骨齡：人體骨骼骨化中心的出現(xiàn)和愈合都是按照一定的時間順序進行的。由此可以推測人的實際年

齡稱為骨齡。骨齡可以用來判斷骨的發(fā)育是否正常（過快或遲緩）：估計影響骨怖病變（外傷，感染）的

發(fā)病時間和過程，鑒別正常骨斷和骨折

出生至14歲可由二次骨化中心出現(xiàn)的情況來估計年齡（臨床7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部）1425

歲可根據(jù)骨肺與骨干的愈合進行估計

腕部:頭、鉤、槎、二、月：大、小、舟、尺、.且

一歲出兩個：七歲全出夠

肘部：肱骨小頭一歲多;槎頭內(nèi)上五歲過

鷹嘴滑車十一歲；十二歲出外上微

三、骨與關(guān)節(jié)放射檢杳法

（一）、X線檢查:

1、透視：一般不用透視。只在火器傷尋找異物與定位時和在外傷性骨折與脫位進行復位時采用。

2、攝影：要注意以下幾點：

①、任何部位，包括四肢長骨、關(guān)節(jié)和脊柱必須攝正、側(cè)位片。某些部位還要用斜位、切線位和軸位等;

②、應當包括周圍的軟組織。四肢長骨攝片要包括鄰近的一個關(guān)節(jié)；

③、兩側(cè)對稱的骨關(guān)節(jié)，如病變的臨床癥狀與體征較輕而難確診，或?側(cè)病變不夠明顯或疑為發(fā)育變異時,

應在同一技術(shù)條件卜.攝照對側(cè)，以便對照

（三）、椎管造影：用碘苯酯或非離子型造影劑等顯示椎管腫瘤、椎間盤突出和椎管狹窄等

（四）、血管造影：①、鑒別病變的良惡性②、了解病變源發(fā)于骨本身或軟組織

四、骨與關(guān)節(jié)正常X線解剖

人體骨骼因形狀不同而分長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

（―）＞長骨

（二）、四肢關(guān)節(jié)

I.關(guān)節(jié)的分類：關(guān)節(jié)有兩個或兩個以上的骨端，四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊；按其活動范

圍分為三種：

不動關(guān)節(jié)：如顱骨的骨縫、恥骨聯(lián)合和幼兒期蝶骨與枕骨斜坡間的連接

少動關(guān)節(jié)：如椎間關(guān)節(jié)和微骼關(guān)節(jié)

活動關(guān)節(jié):全身關(guān)節(jié)大部屬于此種關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)面一關(guān)節(jié)表面覆蓋著關(guān)節(jié)軟骨

關(guān)節(jié)囊一附在關(guān)節(jié)面四周的結(jié)締組織囊，外層纖維層，內(nèi)層滑膜層

關(guān)節(jié)腔一關(guān)節(jié)囊內(nèi)的腔隙，內(nèi)有滑液，有些關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和關(guān)節(jié)軟骨

滑液囊一肌腱與骨面相接觸處往往有滑液囊

關(guān)節(jié)囊：由外層致密的結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜所組成?；た煞置谏倭康年P(guān)節(jié)滑液。

骨肌系統(tǒng)X線診斷學

第一章總論

六、骨與關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

（-）,骨骼的基本病變

1、骨質(zhì)疏松

定義：是指單位體積內(nèi)骨量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但比例正常

病理基礎(chǔ)：成骨少而破骨多

病理改變：骨皮質(zhì)變??；Haversian管擴大；骨小梁減少

骨質(zhì)軟化：骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織分全身性骨

質(zhì)疏松和局限性骨質(zhì)疏松兩類。

全身性骨質(zhì)疏松：1先天性疾病一如成骨不全2內(nèi)分泌疾病一甲旁亢

3醫(yī)源性一長期激素治療4老年及絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松5營養(yǎng)性或代謝障礙性骨質(zhì)疏松

局限性骨質(zhì)疏松：多見于肢體失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：主要是骨密度減低。

長骨：骨松質(zhì)中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄。

脊椎：椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失，椎體變扁，呈雙凹現(xiàn)象，

椎間隙增寬，疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀

2、骨質(zhì)軟化：是指單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨骼

失去硬度而軟化

病理：VitD缺乏一鈣、磷代謝障礙~類骨組織鈣化不良造成骨組織內(nèi)類骨組織（未鈣化骨基質(zhì)）的過多聚

積

骨質(zhì)軟化：骨樣組織鈣化不足，常見骨小梁中央部分鈣化，而外面圍以一層未鈣化的骨樣組織

臨床：1骨質(zhì)軟化發(fā)生于小兒一佝僂病2骨質(zhì)軟化發(fā)生于成人——骨質(zhì)軟化癥

X線表現(xiàn)：

I與骨質(zhì)疏松類似一骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁變細

2與骨質(zhì)疏松不同一骨小梁和骨皮質(zhì)因含大量未鈣化的骨樣組織而邊緣模糊，由于骨質(zhì)軟化，承重骨

骼變形可見假骨折線

3、骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)邊緣清晰、銳利一多

為慢、良性病變。邊緣模糊、不規(guī)則一多為急、惡性病變

4、骨質(zhì)壞死

定義：骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱死骨，形成死骨的主要原因是血供中斷。常見于慢性骨髓炎,

也可見于缺血性壞死和外傷骨折后

X線表現(xiàn)：死骨局限性密度3四周為透亮區(qū)所包圍

5、骨質(zhì)增生硬化：

定義：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨質(zhì)密度增高病理：成骨增多或破骨減少/兩者同時存在

臨床：常見于骨的慢性炎癥修復期及成骨型骨腫瘤

X線：

骨質(zhì)密度f,骨皮質(zhì)增厚致密，骨小梁增多增粗，骨骼增大變形，骨髓腔變窄等

6、骨膜增生：又稱骨膜反應。正常骨膜不顯影，當骨膜增生骨化時才顯影，是因為骨膜受到刺激，骨膜

內(nèi)層成骨細胞活動亢進所引起的骨質(zhì)增生，常見于外傷、感染、腫瘤等。

X線：a、層狀、線狀（炎癥）b、花邊狀（慢性炎癥）c、與骨皮質(zhì)垂直的針狀、放射狀均見于惡性腫

瘤

7、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化：原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤，可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化，骨栓塞所致骨質(zhì)破壞可出現(xiàn)

骨髓腔內(nèi)鈣化

X線：顆粒狀，小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限

8、礦物質(zhì)沉積：鉛、磷、鋸等進入體內(nèi)，大部分沉積于骨內(nèi)（生長期沉積于生長較快的干箭端部位）。

X線：為多處橫行相互平行的致密帶，厚薄不一激起成骨活躍一骨量增多；氟進入體內(nèi)過多引起破骨

活動一骨質(zhì)疏松，軟化

9、骨骼變形：

骨骼變形與骨骼大小改變并存

①過度生長而增大增粗②發(fā)育延緩，而變小變短

③骨膜增生一凹凸不平或毛糙不整④髓腔內(nèi)占位病變一膨脹性改變

（二）、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)腫脹：包括關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液

X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影腫大，密度增高，周圍脂肪組織陰影模糊消失，大量積液時關(guān)節(jié)間隙增

寬，常見于外傷、炎癥、出血性疾病

2、關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面為病理組織所侵犯代替所致

早期破壞僅累及覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨，顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，侵犯軟骨下骨質(zhì)時則出現(xiàn)相應區(qū)域的骨質(zhì)破壞和

缺損，關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴重時可引起半脫位和變形

3、關(guān)節(jié)退行性變：

軟骨變性、壞死、溶解為纖維組織或纖維軟骨所替代一關(guān)節(jié)間隙狹窄一骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化一骨緣

形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化

X線表現(xiàn)：①早期：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失，關(guān)節(jié)間隙狹窄

②后期：軟骨下骨質(zhì)囊性變，骨性關(guān)節(jié)面骨贅形成（關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，邊緣有骨刺形成，關(guān)節(jié)囊韌

帶鈣化等）

4、關(guān)節(jié)強直：分為骨性強直及纖維性強直

骨性強直一關(guān)節(jié)明顯破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接，常為化膿性關(guān)節(jié)炎的后遺癥。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)

間隙明顯狹窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端

纖維性強直一常見于關(guān)節(jié)結(jié)核，X線仍可見狹窄關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿

5、關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)骨骼的脫離、錯位（組成關(guān)節(jié)的骨端正常的相對位置錯位或距離加大），分完全性

和半脫位

（三）、軟組織基本病變X線表現(xiàn)：

軟組織腫脹：增粗，密度增高，正常層次模糊不清（骨髓炎，外傷，感染）

軟組織腫塊：有水腫，邊緣模糊；無水腫，可見清晰軟組織塊影

軟組織萎縮：神經(jīng)系統(tǒng)病變致廢用性肌萎縮，肢體變細，肌肉變薄

軟組織積氣：軟組織內(nèi)蜂窩狀、條帶狀透光影（外傷，產(chǎn)氣桿菌感染等）

軟組織鈣化：大小不一，不規(guī)則塊狀高密度陰影，骨化性肌炎，軟組織鈣化，骨化

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷

骨折的定義：骨結(jié)構(gòu)完整性和連續(xù)性的中斷、折裂或碎裂，也包括少年兒童的骨雕分離。

1、骨折：1骨質(zhì)結(jié)構(gòu)斷裂一骨皮質(zhì)及骨小梁的2折斷附屬組織斷裂一內(nèi)外骨膜、血管神經(jīng)及骨髓腔內(nèi)

組織的損傷

2、骨折的原因：創(chuàng)傷性疲勞性病理性

3、X線檢查的目的：1明確有無骨折2了解骨折詳情，供治療時參考3復位治療時透視監(jiān)視卜.操作4復杳

復位情況，觀察愈合過程及有無并發(fā)癥5判斷是否為病理性骨折

4、X線表現(xiàn)：

骨折線——骨折斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則透明線。1新鮮骨折線邊界一般清晰而銳利2

陳舊骨折（兩周以上）裂隙增寬，斷面模糊不銳利，骨痂出現(xiàn)

骨變形

5.骨折的類型

不完全性：裂隙骨折、青枝骨折

完全性：橫斷、斜行、螺旋、粉碎、撕脫、凹陷、嵌頓、骨雕分離

★按骨折復位后的穩(wěn)定程度分：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

移位判斷：

①較小斷端的移位與骨折主干的互相關(guān)系

②遠側(cè)斷端的移位與近側(cè)斷端的關(guān)系

橫向移位前、后、內(nèi)、外

縱向移位——重疊、分離、嵌頓

縱軸移位一成角、旋轉(zhuǎn)（成角移位對臨床有重要意義，會嚴重影響鄰近關(guān)節(jié)的功能）

骨折對位：斷端的對合情況（解剖復位:斷端對位對線均達到正常解剖關(guān)系；功能復位：若對位較差達到1/3,

但對線良好無成角畸形，旋轉(zhuǎn)錯位得到改善，則骨折愈合后能達到功能要求）

骨折對線：指示骨折兩斷端縱軸的關(guān)系

★兒童骨折的特點：

（1）骨箭分離:

①、分為完全性和不完全性②、X線表現(xiàn)：骨新線增寬和骨飾骨化中心移位

③、骨髓分離主要累及飾軟骨的肥大層，一般愈合良好

④、骨折線垂直經(jīng)過斷板進入干箭端，致箭板損傷嚴重，累及增生帶細胞，導致關(guān)節(jié)畸形

⑤、骨箭軟骨骨折：X線只能看到箭端的骨折線，骨折數(shù)年后發(fā)生關(guān)節(jié)畸形

（2）青枝骨折：

①、屬不完性骨折

②、由于兒童骨骼韌性較大，外力不易致骨質(zhì)完全斷裂

③、X線：部分皮質(zhì)斷裂，局部皮質(zhì)或小梁隆起，扭曲，看不到骨折線

④、預后良好

★疲勞骨折：

由于持續(xù)外力或長期積累性損傷的慢性骨折，皮質(zhì)小梁斷裂的同時有新骨形成

①、常見于2、3跖骨中段，脛腓骨上段，股骨頸

②、骨折線不明顯，如有多為橫斷性

③、可為完全性或不完全性，多無移位

④、軟組織腫脹局限或不明顯

6.骨折的愈合

肉芽組織修復期：I斷裂一骨細胞損傷及缺血死亡，X線骨折線清晰，稍增寬，附近骨質(zhì)疏松2軟組織

及斷端出血-部分血腫吸收-大部分凝結(jié)成血塊肉芽組織纖維骨痂軟組織腫脹膨隆，但層次清晰,

密度高

★骨痂形成期

1外骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨膜反應X線密度較淡，均勻，邊緣光滑的骨膜增生

2軟骨痂（軟骨內(nèi)成骨）顯示骨折端旁及軟組織內(nèi)X線片狀密度不均勻分散出現(xiàn)的鈣化影，隨后互融合成

片

3內(nèi)骨痂（膜內(nèi)成骨）顯示骨皮質(zhì)內(nèi)面，骨松質(zhì)及髓腔內(nèi)X線斷端模糊，逐漸硬化致密發(fā)白

★骨痂連接期：骨折3~12周骨痂增多至跨越骨折斷端橋狀連接

X線表現(xiàn)：密度高而不均勻，無小梁

★骨痂塑形期：骨性愈合負重及運動骨小梁按力學方向排列，多余骨吸收數(shù)年恢復骨形態(tài)；X線表現(xiàn)：

小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，皮質(zhì)形成，髓腔溝通，畸形矯正

★外傷后骨質(zhì)疏松

★骨化性肌炎

7.骨折的并發(fā)癥和后遺癥

★延遲愈合或不愈合：超過正常愈合時間仍未愈合經(jīng)適當處理后仍有愈合可能稱延遲愈合；骨折斷端被成

熟纖維組織充填，不能自然完成愈合這樣稱不愈合

X線表現(xiàn)：髓腔閉塞，斷端間隙增寬，假關(guān)節(jié)形成，斷端周圍無新生骨痂生長

★骨關(guān)節(jié)感染：開放性骨折常合并感染致骨髓炎或化膿性關(guān)節(jié)炎，影響骨折的愈合

★缺血性壞死：營養(yǎng)血管斷裂血供障礙缺血性壞死（無菌性壞死），多見于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

★畸形愈合：錯位愈合，短縮，成角，彎曲，假關(guān)節(jié)形成，骨轎早期愈合影響骨發(fā)育

★創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)?。豪奂瓣P(guān)節(jié)面的骨折，畸形愈合，關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，缺血性壞死關(guān)節(jié)負重異?；蚧顒拥墓?/p>

能障礙創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)病

★神經(jīng)、血管損傷

脫位概論

構(gòu)成關(guān)節(jié)諸骨對應關(guān)系的脫離、錯位

1、創(chuàng)傷性脫位：暴力致關(guān)節(jié)韌帶、附近肌腱廣泛撕裂關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位時周圍軟組織損傷嚴重，病理

改變應比X線片顯示的骨骼脫位要廣泛

2、病理性關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)病變廣泛破壞了骨組織關(guān)節(jié)囊.、韌帶、周圍軟組織而繼發(fā)脫位

3、先天性關(guān)節(jié)脫位：系發(fā)育畸形，主要指髓美節(jié)發(fā)育障礙致先天性毓臼發(fā)育不良先天性讖脫位

骨關(guān)節(jié)損傷各論

肱骨外科頸骨折

［創(chuàng)傷機制］:直接暴力碰撞肩部所致，或間接外力，常為跌倒時肘部著地或肘伸直位時手掌撐地，外力

傳導至肱骨外科頸而致傷

［臨床表現(xiàn)］:患肩疼痛、腫脹，肱骨大結(jié)節(jié)下部多有較大的血腫，局部壓痛明顯，但仍保持肩部飽滿的

外觀

【影像學表現(xiàn)］解剖頸卜方2-3cm,大小結(jié)節(jié)下部，胸大肌止點上部骨折，肱骨外科頸骨折常合并肱骨大

結(jié)節(jié)骨折，表現(xiàn)為撕脫的形骨折片。成人、老人、兒童各顯示不同的骨折特點。

成人：內(nèi)收型一外側(cè)皮質(zhì)分離，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)重疊或嵌頓

外展型——反之

側(cè)位一無錯位或向前成角

老年：多為嵌插骨折?！癟”“Y”形骨折，無明顯錯位

兒童：青枝骨折（斷線下125cm范圍內(nèi)）骨斷分離相連骨塊在內(nèi)后側(cè)。

肩關(guān)節(jié)脫位

［創(chuàng)傷機制］（1）直接暴力撞擊肩部，使肱骨頭向前或向后穿破關(guān)節(jié)囊而發(fā)生脫位；（2）間接外力。跌倒時臂

和肩部處于過度外旋和外展，間接外力通過上肢傳遞到肩部，造成關(guān)節(jié)囊破裂，肱骨頭脫拉

［臨床表現(xiàn)］肩呈方肩畸形，肩部腫痛不敢活動，上臂不能貼緊胸壁。肩峰下空虛，可于喙突下、腋下或

于肩后部捫及肱骨頭

［影像學表現(xiàn)］

按肱骨頭分離的程度和方向，分為以下幾型：

1、肩關(guān)節(jié)前脫位：最多見

分為：喙突下脫位，鎖骨下脫位，盂卜脫位，胸內(nèi)脫位。其中以喙突下脫位尤為常見。

正位片可見肱骨頭與肩盂和肩胛頸重疊，位于喙突下0.5cm-LOcm處。肱骨頭呈外旋位，肱骨干輕度外展。

肱骨踝上骨折

［創(chuàng)傷機制］肱骨黑I：骨折伸直型損傷最多見，為間接外力引起，受傷時肘關(guān)節(jié)處于伸直或半屈狀態(tài)，手

掌著地所致。屈曲型較少見，多為直接外力致傷，如肘部直接著地碰撞或外力直接作用于尺骨鷹嘴所致

［臨床表現(xiàn)］肱骨踝上骨折好發(fā)于兒童，其次為老年人。外傷后肘部腫脹。疼痛、肘關(guān)節(jié)活動障礙，ffl

上部有明顯壓痛，甚至有異?；顒雍凸悄Σ烈?。肘關(guān)節(jié)的等腰三角形解剖關(guān)系仍存在。伸直型損傷多見于

兒童，屈曲型損傷多見于老年人

［影像學表現(xiàn)］

伸直型：肱骨牌上骨折的特點是：骨折線位于肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至后上，

骨折向前成角，遠折端向后移位。易致肱動脈受壓或正中神經(jīng)損傷

屈曲型：外力自后方直接作用于尺骨鷹嘴所致。骨折線可為橫斷，遠折端向前移位或無明顯移位

青枝型：?側(cè)皮質(zhì)輕微成角，皺褶肘部骨餓i出現(xiàn)時間：

肘關(guān)節(jié)脫位

［創(chuàng)傷機制］多為間接暴力致傷。跌倒時肘部猛烈過度后伸，或伴內(nèi)翻、外翻或前臂旋轉(zhuǎn)等外力，便止于

喙突的肱前肌、前關(guān)節(jié)囊和雙側(cè)副韌帶發(fā)生廣泛的撕裂，使自下而上的外力致尺、槎骨向后脫位

［臨床表現(xiàn)］多見于青少年和成年人，兒童和老年人少見。外傷后患肘疼痛明顯，呈半屈曲位姿勢，肘后部

飽滿，尺骨鷹嘴向后突出，正常肘部三角的解剖關(guān)系消失。肘部腫脹明顯，屈伸功能完全消失

［影像學表現(xiàn)］肱骨遠端與槎、尺骨近端的關(guān)節(jié)對位關(guān)系發(fā)生分離。以肱骨遠端為標準點，梯尺骨近端向

后上方移位為后脫位，向前下方移位為前脫位，向側(cè)方移位為側(cè)方脫位。以肘關(guān)節(jié)后脫位為最常見

蓋氏骨折（加萊阿齊骨折）

［創(chuàng)傷機制］蓋氏骨折可為直接暴力打擊樓骨下段所致，有時可為槎尺骨下段雙骨折。亦可為間接暴力致

傷，身體向前跌倒時手掌撐地，外力通過腕關(guān)節(jié)沿槎骨傳導致傷。同時腕關(guān)節(jié)三角軟骨盤、尺側(cè)副韌帶的

撕裂而發(fā)生尺槎下關(guān)節(jié)脫位

［臨床表現(xiàn)］患側(cè)前臂中下段腫脹、疼痛，槎骨下段及尺槎下關(guān)節(jié)處有壓痛，槎骨下1/3處可觸及向背側(cè)

成角畸形和異常活動

［影像學表現(xiàn)］槎骨下段，主要是中下1/3交界處的骨折，骨折線多為橫行或斜行，同時并有尺槎下關(guān)節(jié)脫

位。槎骨遠折端由手受旋前圓肌的牽拉向尺側(cè)和背側(cè)移位。由于尺樓下關(guān)節(jié)脫位，可發(fā)生尺骨莖突撕脫骨

折；嚴重者還并有腕部舟骨、月骨的骨折

孟氏骨折（蒙泰賈骨折）

［創(chuàng)傷機制］按致傷的外力，孟氏骨折可分為四型：伸展型，最為常見；屈曲型，少見；內(nèi)收型；特殊型,

最少見

［臨床表現(xiàn)］多見于兒童，成人也可發(fā)生。患側(cè)肘關(guān)節(jié)和前臂腫脹，如尺骨骨折移位明顯者，局部成角畸

形，可捫及骨擦音。肘關(guān)節(jié)活動受限，有時可并有橫、尺神經(jīng)或血管的損傷

柯萊斯骨折（colle'sfracture）

［創(chuàng)傷機制］為間接暴力致傷。當腕關(guān)節(jié)處于背伸位，摔倒時手掌著地，外力傳導集中于槎骨遠段而產(chǎn)生

骨折。下雪或下雨時滑倒易引起這個類型的骨折

I臨床表現(xiàn)］患側(cè)腕背部腫脹、疼痛，活動受限，手指屈伸有明顯疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出現(xiàn)“銀

叉”樣畸形。但輕微骨折者可無畸形

［影像學表現(xiàn)］

柯雷氏骨折的X線診斷要點有：

①、槎骨腕關(guān)節(jié)面上方2-3cm內(nèi)骨折，包括兒童骨嗣分離，橫行骨折（或粉碎、骨折線累及關(guān)節(jié)面）

②、骨折向掌側(cè)成角，致梯骨遠端關(guān)節(jié)面的掌側(cè)傾斜角消失，甚至關(guān)節(jié)面向后傾斜

③、遠折端向背側(cè)移位，背側(cè)骨皮質(zhì)有嵌插，亦可有游離性骨折片存在

④、梯尺卜關(guān)節(jié)分離脫位，由于下尺槎韌帶和三角軟骨盤的撕裂，多伴尺骨莖突的撕脫骨折，腕背部軟組

織腫脹、血腫形成

腕骨脫位

［創(chuàng)傷機制］手腕在背屈時腕部受重壓、高處跌落或摔倒時手掌支撐著地，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月

骨周圍的掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生脫位

［臨床表現(xiàn)］患側(cè)槎骨遠端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感，手指呈半屈位，腕關(guān)節(jié)活動功

能喪失。腕間關(guān)節(jié)脫位多伴有嚴重的軟組織撕裂傷

［影像學表現(xiàn)］

1.月骨脫位：表現(xiàn)為正位片上月骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，由正常時的類四方形變?yōu)槿切?，并與頭骨重疊。頭月關(guān)節(jié)

和槎月關(guān)節(jié)間隙均可消失。側(cè)位片可見特征性表現(xiàn)，即月骨向掌側(cè)脫位，月骨凹形關(guān)節(jié)面向前。而舟骨、

頭骨和槎骨之間的關(guān)系不變

2.月骨周圍脫位：實際上是頭月關(guān)節(jié)脫位，月骨原位不動，與棱骨保持正常的對位關(guān)系。而其他腕骨都伴

隨頭骨同時脫位。頭骨脫位以向背側(cè)脫位為最多見

［創(chuàng)傷機制］致傷外力由下而上作用于股骨大粗隆，軀干的重力經(jīng)過骨盆傳遞到股骨頭，兩種剪力作用于股

骨頸產(chǎn)生一種成角和旋轉(zhuǎn)的應力導致骨折，并引起嵌插、旋轉(zhuǎn)和錯位。

老年人因為骨質(zhì)疏松，常因輕微外傷而發(fā)生骨折；兒童和青壯年的股骨頸骨折則多為強大的暴力所致。

如兒童和青壯年人的股骨頸骨折僅為輕微外傷或無外傷引起，應首先考慮病理性骨折，如骨囊腫、結(jié)核、

骨髓炎或骨腫瘤等可能性

股骨頸骨折

［臨床表現(xiàn)］外傷后患嵌疼痛，活動受限，不能抬腿。臨床檢查可見患魏稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，

股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨頸骨折有時仍可運動，甚至還能行走

［影像學表現(xiàn)］按骨折穩(wěn)定性可分為內(nèi)收型（錯位型）和外展型（嵌入型）骨折。這兩型股骨頸骨折的骨折

線可表現(xiàn)為致密線和/或透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩

骨折端有分離

股骨頭頸血供來源：關(guān)節(jié)囊血管和圓韌帶血管

股骨頸骨折易致骨折不愈合，股骨頭缺血性壞死

慨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

接骨折部位又可分型為：

頭下型：骨折線位于頭頸交界處；

頸中段型：骨折線位于股骨頸的中段；

頸基底型：骨折線位于股骨頸底部，大部分位于關(guān)節(jié)囊外；

脊柱骨折

脊椎骨折分為次要骨折和重要骨折

主要骨折：壓縮或楔形骨折、爆裂骨折、安全帶型損傷和骨折-脫位

次要骨折：單純橫突、棘突、關(guān)節(jié)突、和椎弓峽部骨折，罕有神經(jīng)損傷和脊柱畸形

從生物力學角度脊柱分為前、中、后柱：

前柱：前縱韌帶、椎體及纖維環(huán)和椎間盤的前2/3；

中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3；

后柱：椎弓根、椎板、橫突、關(guān)節(jié)突、棘突、椎間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶

影像學表現(xiàn)：壓縮骨折脊柱過屈，引起前柱的壓縮。壓縮大于50%的骨折需經(jīng)CT檢查排除爆裂骨折

爆裂骨折：椎體軸向壓縮，中柱受累，并有骨碎片突入椎管，也可有

椎板骨折

?安全帶骨折：上部軀體前屈，脊柱后柱和中柱受牽引而破裂骨折-脫位

骨盆骨折

［創(chuàng)傷機制］多數(shù)由前后或左右方向直接暴力擠壓所致，以車禍和其他重物擠壓為多

［臨床表現(xiàn)］骨盆環(huán)骨折者，骨盆擠壓痛亦為常見癥狀。若為尾骨骨折，肛門內(nèi)指檢常有明顯壓痛。嚴重的

骨折可合并下腹部臟器損傷癥狀，如膀胱、尿道、直腸或子宮破裂的癥狀

影像學表現(xiàn)：骨盆骨折分為骨盆環(huán)完整的骨折、骨盆環(huán)一處骨折及骨盆環(huán)兩處以上骨折三種類型

骨發(fā)育障礙性疾病

軟骨發(fā)育不全Achondroplasia

是一種四肢短小，軀干近于正常的不成比例的矮小畸形，有遺傳性和家族性。

病理：為種全身對稱性軟骨發(fā)育異常，干髓端呈明顯的黏液樣變性，軟骨細胞喪失正常排列和生長的機

能軟骨內(nèi)成骨延遲和中止，而骨膜下成骨正常骨的縱徑生長受阻而橫徑生長正常長骨粗短

臨床

本病生后即有所表現(xiàn)主要特點為短肢型侏儒，頭顱短頭型增大

短肢型侏儒：四肢對稱性縮短，軀干骨正常四肢短小以近端為著，手指短粗呈三叉戟樣，頭顱短頭型增大;

顱大，面小，塌鼻，卜一頜突出，腹膨臀翹，智力與性發(fā)育正常

影像學表現(xiàn)

管狀骨

骨干：短粗（肱骨，股骨近端為著）、彎曲，凹側(cè)皮質(zhì)增厚，肌肉附著處有結(jié)節(jié)狀骨質(zhì)增生，骨松質(zhì)和髓腔結(jié)

構(gòu)無異常，掌\指骨短粗，指骨等長

干甑端：干踴端變寬，呈喇叭口狀，但輪廓光整，可與佝僂病、畸形性骨軟骨營養(yǎng)不良癥、干甑端骨發(fā)育

障礙等病鑒別，骨新出現(xiàn)延遲，發(fā)育相對細小，第4、5指骨常向尺側(cè)偏斜一三叉手“三叉戟”

軀干骨

脊柱：椎體小，前后徑短，后緣凹陷；椎弓根間距從腰1至腰5逐漸變??；椎弓根變短椎管前后徑變小

椎管狹窄

骨盆：骼骨呈方形，骼骨底部短，使坐骨大切跡呈典型的“魚嘴狀”，骨盆變扁變窄呈“香檳酒杯”狀；慨臼

平直，股骨頭形態(tài)不規(guī)則

頭顱：顱底骨短小，顱蓋骨相對增大,額部明顯向前凸出造成塌鼻改變，各面骨較小而下頜骨相對較大

石骨癥Osteopetrosis

病因：為破骨細胞生成障礙所導致的骨期形不完全所致破骨活動減弱，導致鈣化的軟骨和骨樣組織不能被正

常骨組織取代。主要特點為骨樣組織過渡鈣化，而缺少真正骨化，以致骨樣組織增多，但其中缺少骨板層及成

骨細胞，使骨質(zhì)明顯硬化,脆弱。

臨床類型：

常染色體隱性遺傳型（重型）：發(fā)生旱，病情嚴重，可致死。其臨床表現(xiàn)包括一貧血、肝脾大、血小板減少、

顱孔狹窄所導致的腦積水。常染色體顯性遺傳型（輕型）：臨床癥狀出現(xiàn)較晚，常因骨折而就診。包括

Albers-Schonberg's病、大理石骨病。

并發(fā)癥：常并發(fā)骨折、貧血(骨髓腔閉塞所致)、顱神經(jīng)麻痹。

影像學表現(xiàn)：

1)主要表現(xiàn)為廣泛的全身骨質(zhì)增生硬化。嚴重者骨髓腔消失,不能分清骨皮質(zhì)和橫腔。

2)各骨硬化的特點：

(1)管狀骨：長骨干前端橫行的平行硬化帶，中間以透亮線相隔，即骨箭線呈致密線與透亮線相間出現(xiàn)。

塑型障礙：干端呈杵狀增粗，股骨遠端呈錐形燒瓶樣改變。骨箭、腕骨、跑骨：周邊硬化

(2)軀干骨：椎體呈“夾心面包”樣，即上下方硬化，中間透亮。骸骨：與骸骨崎平行的多條硬化帶，

如年輪狀。

(3)顱骨：顱底骨硬化

(4)骨中骨：“骨中骨”為本病特征性表現(xiàn)，即主要在椎體、微骨、短骨和腕、附骨內(nèi)有一相似形態(tài)的雛形

小骨。

成骨不全Osteogenesisimperfecta

乂名脆骨癥，骨膜發(fā)育不全等，為常染色體顯性遺傳性疾病。其發(fā)病率為1：40,000.

病因：由于成骨細胞數(shù)目過少或/和活動力障礙，以致骨膜下成骨和骨內(nèi)成骨過程受障，而骨骼端的軟骨成

骨并無嚴重紊亂

病理：骨量減少導致：1骨小梁細小骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆弱，極易骨折2鈣化不全軟骨樣組織和鈣

化不良的骨樣組織骨質(zhì)軟化變形

臨床

(1)多見于幼年兒童，發(fā)病越早越嚴重

(2)主要癥狀是骨折，以長骨和肋骨為好發(fā)部位，反復多發(fā)骨折可致肢體畸形

(3)藍色鞏膜，是由于鞏膜透明度增加使脈絡膜色素外顯

(4)偶有聽力障礙、肌無力、關(guān)節(jié)韌帶松弛等

臨床分類：

I型：晚發(fā)型(Ekman-Lobstein綜合癥)，占成骨不全的90%?；純侯A后較好，具有正常的壽命。其主要表

現(xiàn)包括：藍鞏膜，關(guān)節(jié)韌帶松弛，牙齒發(fā)育畸形，聽小骨骨質(zhì)硬化所致的進行性耳聾，由于骨折所致的肢

體發(fā)育畸形

II型：早發(fā)型(Vrolik型)，占成骨不全的10%。本類型病情嚴重，胚胎期或新生兒期即可死亡。

IH型：生后伴有骨折，漸進性肢體畸形，聽小骨正常，患兒聽力正常。

IV型：骨脆性度增加，聽小骨及聽力正常，牙齒脫色。

影像學表現(xiàn)

基本表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松，骨折，骨痂形成和骨畸形

管狀骨

粗短型(早發(fā)型)：病變嚴重和發(fā)病早，X線特點為長骨粗短，有多發(fā)骨折及廣泛的骨痂形成，皮質(zhì)薄，松

質(zhì)密度低，肱、脛、股明顯

細長型(晚發(fā)型)：病變較輕及發(fā)病晚，X線特點：四肢長骨骨干變細，長度無明顯變短(有細長感覺)干

斷端常較大，骨皮質(zhì)變薄，密度減低，長骨骨干有不同程度彎曲(反復骨折及骨質(zhì)軟化所致)

3)顱骨：顯短頭型，顱骨骨板變薄，囪門和骨縫閉合延遲，常有許多縫間骨，乳齒鈣化差，恒齒鈣化好

4)脊柱：密度減低，椎體常壓扁呈雙凹改變，椎間盤顯示相對較寬，肋骨和骨盆亦顯示密度較低，伴有骨

折和畸形

粘多糖病(MPS)

粘多糖病又稱粘多糖蓄積病，是由于某種粘多糖分解酶缺乏或活性低卜，而引起的繼發(fā)性粘多糖體內(nèi)過度

積聚所致。本病臨床的診斷主要根據(jù)：病人的年齡、智商水平、角膜增生肥厚及混濁的程度、患者尿中硫

酸肝素、角質(zhì)素及皮膚素的含量以及其他一些特征性的臨床表現(xiàn)。

病因：粘多糖是人體內(nèi)不可缺少的重要成分，主要存在于結(jié)締組織中，對維持細胞功能，調(diào)節(jié)內(nèi)外體液成分，創(chuàng)

傷愈合和成骨過程均起重要作用。粘多糖分解酶缺乏或活性低下，可引起粘多糖代謝障礙，過多貯積于體內(nèi)結(jié)

締組織而引起疾病。

根據(jù)MPS的臨床表現(xiàn)，

I型（Hurler?。?/p>

智力障礙：通常伴有智力低下，表現(xiàn)為反應遲鈍、語言落后、表情呆板等。面容丑陋和肢體畸形。角膜混

濁，視力障礙。聽力障礙或耳聾。合并心臟及肺部疾病，肝脾腫大。皮膚粗糙、增厚、水腫等。

影像學表現(xiàn)：

頭顱：頭大，前額突出，呈舟狀頭。顱內(nèi)板增厚，板障增寬，顱底硬化。乳突及蝶竇氣化不良。眶距增加。蝶鞍

前后徑增加，變淺，呈鞋底狀（小提琴，“J”型。

2）脊柱：椎體前上緣發(fā)育不良，呈鳥嘴狀、魚鉤形改變。T12、L1小，呈三角形,后突。嚴重病例脊柱過度前

凸及側(cè)突畸形。齒突發(fā)育不良，半脫位。

胸廓肋骨:前肋寬，后肋細,呈船漿狀或飄帶狀。肩胛溢小而平。

4）骨盆：骼骨翼直立，底部變窄慨臼呈斜坡樣,骰臼角開大，坐骨豎直，閉孔呈長圓形，頸干角開大,髏外翻

5）長管骨：粗短。骨髓小，碎裂，尺槎骨遠端削尖，關(guān)節(jié)面呈“V”形。

6）短管骨：掌、跖骨近端變尖，而骨飾端增寬。指骨末節(jié)遠端變尖，腕骨形態(tài)不規(guī)則，發(fā)育延遲。

IV型（Morquao?。褐橇菊?，面容近似常人可有耳聾呈進行性加重。可有角膜渾濁，但程度輕。

影像學表現(xiàn)

頭顱:基本正常

脊柱:椎體普遍變扁，椎體前上下角均發(fā)育不良，L1,2后突。環(huán)樞椎關(guān)節(jié)半脫位,齒突發(fā)育不良

骨盆:骼骨翼呈圓形，基底部窄而長，齷臼淺，搬臼角增大；股骨頸粗，頸干角消失，餓外翻；股骨頭骨曲扁而

不規(guī)則，最后消失

長骨:干怖端兩側(cè)尖刺樣外突,與骨怖對應的干版端，中心部突起如山丘狀：膝內(nèi)翻或膝外翻

骨關(guān)節(jié)發(fā)育畸形

發(fā)育畸形可歸納為：不發(fā)育或發(fā)育不全、過度發(fā)育、分節(jié)異常、骨骼異常彎曲或變形

X線表現(xiàn)：主耍為形態(tài)、位置、大小、數(shù)目的改變，而骨質(zhì)一般無改變

一、脊柱畸形

（一）、移行椎

1、胸椎腰化：十一個胸椎，六個腰椎

2、腰椎胸化：十三個胸椎，四個腰椎

3、腰椎舐化：

最常見，四個腰椎六個能推，第五腰椎橫突肥大而長，與黑推上面相連，形成一側(cè)或雙側(cè)假關(guān)節(jié)，或完

全融合與舐椎形成一體

4、舐椎腰化：六個腰椎，四個怵椎

（二）、椎弓峽部不連及脊柱滑脫：

臨床不易發(fā)覺，確診主要根據(jù)X線檢杳

正位片：椎弓根陰影下可見自內(nèi)上向外卜斜行的“八”字胡樣改變

側(cè)位片：椎弓根后下方，上下關(guān)節(jié)突之間可見一斜形透亮裂隙，測量常用邁爾丁（Meyerding）法及加爾

—.（Garland）法

斜位片：診斷椎弓離斷的最好位置，可確定病變在一側(cè)或雙側(cè)

解釋：1真性滑脫是椎弓峽部離斷引起椎體向前移位

2假性滑脫是椎弓峽部完整而推小關(guān)節(jié)松動脫位，破壞引起脊椎滑脫

（三）、脊椎裂：系兩側(cè)椎板未愈合，而在椎突區(qū)產(chǎn)生不同程度的裂隙。椎板部分或全部缺損，棘突畸形或

缺如。常見于腰舐部，根據(jù)有無椎內(nèi)容物疝出，脊椎裂分為顯性和隱性兩類。

隱性：椎板缺損較?。ㄓ绍浌腔蚶w維組織充填）正位顯示椎弓中央有裂隙，無棘突或棘突畸形，有桿狀、

鋤刀、游離棘突

顯性：椎弓裂隙+局部軟組織腫塊（脊髓膜膨出）

（三）、蝴蝶椎及半椎體：椎體內(nèi)殘存胎生期的脊索遺物可造成椎體較大范圍的缺損。如缺損位于中央，并

延及椎體全長，則造成椎體矢狀裂，而成為兩個不相連的楔形骨塊，形狀很象蝴蝶兩翼，稱蝴蝶椎；正位

椎體中央部很細（兩個不相連的楔形），側(cè)位仍呈長方形

半椎體：成對骨化中心的一個或這對骨化中心的各一半發(fā)育不良則形成半椎體，左右、前后半椎

（四）、阻滯推：指先天性骨性聯(lián)合現(xiàn)象而言，是發(fā)育過程中脊椎分節(jié)不良所致?？赏耆匀诤匣騼H限于椎

體椎弓的一部分，最常見于腰椎及頸椎，胸椎少

1、其總高度約等于這幾個椎體加上其椎間盤的總和

2、骨結(jié)構(gòu)正常

3、上下椎體的寬度正常，中間稍狹窄

二、四肢畸形

1馬德隆氏畸形：槎骨遠端內(nèi)側(cè)骨髓發(fā)育不良所致（外側(cè)骨版及尺骨發(fā)育正常），女性多，常雙側(cè)發(fā)病，

有真性及癥狀性（如佝僂病所致）

槎骨遠端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜，月骨向槎側(cè)半脫位為其特征性變化；槎骨變短，內(nèi)側(cè)更短，以致彎曲凸向外

后下尺槎關(guān)節(jié)脫位，尺骨向內(nèi)側(cè)移位腕骨失去正常次序與弧度，腕骨角變小

2、先天性魄脫位：

左側(cè)多，女性多，早期治療能收到良好的效果，故早期診斷有重要意義，脫位前期僅有能臼，股骨頭或

關(guān)節(jié)囊的發(fā)育不良一酸臼淺小或后上緣不發(fā)育成斜坡狀，不能框住股骨頭一脫位后，股骨頭不能給予經(jīng)常

的功能刺激，故股骨頭發(fā)育不全，股骨頸短小，齷臼內(nèi)由脂肪組織和纖維組織充填一因股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，

關(guān)節(jié)囊隨脫位而拉長，也影響復位

測量方法：帕氏方格髓臼角（正常20。-30。）：

3、馬蹄內(nèi)翻足：

先天性者（早期僅為軟組織改變）足跖側(cè)肌肉和韌帶縮短，內(nèi)側(cè)跟腱縮短一（后期出現(xiàn)骨髓畸形）舟骨

向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，跟骨跖屈內(nèi)翻，距骨頭脫位一前足內(nèi)收呈跖內(nèi)翻、倒轉(zhuǎn)及向趾面彎曲畸形。

4、拇外翻：第一跖骨與第一趾骨縱軸線相交所成之角如僅為10°~20°,則為生理性拇外翻：如超過20°,

為病理性拇外翻

5、多趾畸形：

6、巨趾畸形：

骨肌系統(tǒng)X線診斷學

第一章總論

四、骨與關(guān)節(jié)正常X線解剖

人體骨骼因形狀不同而分長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

槎骨內(nèi)傾角：腕關(guān)節(jié)正位，通過梯骨關(guān)節(jié)面的內(nèi)緣做槎骨縱軸的垂線，此線與關(guān)節(jié)面切線的夾角為梯骨內(nèi)

傾角，正常為20-35度

腕骨角：于腕關(guān)節(jié)正位，分別作舟骨、月骨及三角骨、月骨近側(cè)面之切線，兩線間的夾角為腕骨角，正常

均值為130度

記憶口訣為：

月骨托著頭狀骨，中心連成一條線，

小豆在前鉤角后，大舟斜行最前頭.

梯骨前傾角：于腕關(guān)節(jié)側(cè)位片槎骨遠端關(guān)節(jié)面的連線同垂直于槎骨長軸的直線所形成的夾角即為前傾角，

正常為10-15度

成人肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片

前臂外翻角：肱骨干軸線與前臂軸線相交成角，頂端向內(nèi)，正常為165~170度。小于此值為肘外翻；相反，

為內(nèi)翻.

兒童肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片：在X線正、側(cè)位片上，任何程度的肘關(guān)節(jié)伸屈位，正常者樓骨縱軸延長線，都應通

過肱骨小頭的中心。

肘關(guān)節(jié)化骨核出現(xiàn)年齡記憶口訣為：

肱骨小頭一歲多，梯頭內(nèi)上五歲過，

鷹嘴滑車十一歲，十二歲出外上鐮。

肩關(guān)節(jié)正位片

肩關(guān)節(jié)間隙（肩胛盂內(nèi)側(cè)緣與肱骨頭內(nèi)側(cè)緣之間的距離）為4-6mm。肩關(guān)節(jié)盂與肱骨頭重疊影，正常應呈

紡錘狀。肩鎖關(guān)節(jié)間隙為2-5mm。

足部X線解剖測量：胸外翻測量，跖蹲關(guān)節(jié)兩骨縱軸線交角正常值為10-20度。外翻時角度加大。

能關(guān)節(jié)正位片

1.饋關(guān)節(jié)正位

Shenton氏線（恥頸線）：閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣的連線，正常為一光滑的曲線。髓脫位及股骨頸骨折可使

此線不連續(xù)

Calve氏線（骼頸線）：骼骨外緣與股骨頸外上緣的連線，正常為一光滑的曲線成人髓關(guān)節(jié)X線測量：

股骨頸干角：股骨縱軸與股骨頸縱軸線的內(nèi)側(cè)夾角，正常為120-130度。大于130度為微外翻，小于120

度為髓內(nèi)翻。

2.魏關(guān)節(jié)側(cè)位

股骨頸前傾角：股骨干縱軸線與股骨頸縱軸線的夾角，正常為12-15度

兒童髓關(guān)節(jié)X線測量：

Penkin氏方格：

作水平線A使之經(jīng)過雙側(cè)“Y”形軟骨（魏、坐、恥三骨聯(lián)合處），再經(jīng)做臼窩的上外突起做垂線B,

正常股骨頭骨箭中心位于此方格的內(nèi)下1/4區(qū)域內(nèi)。若向外或向上移位，均表示能關(guān)節(jié)脫位。

能臼角：自毓臼骼部斜面所引的斜形線，與“Y”形軟骨連線所形成的夾角，即慌臼角。正常值，新生兒

為30度，一歲以后不應超過25度，兩歲為20度，成人為10度。如角度增大表示髓臼變淺。

脊柱

脊柱由脊椎和其間的椎間盤所組成。

一般，頸椎7個，胸椎12個，腰椎5個，舐椎5個和尾椎4個。頸、胸、腰椎各脊椎間都可活動，而

部椎與尾椎則分別連成瓢骨和尾骨。除頸椎1?2外，每個脊椎分椎體及椎弓兩部分。椎弓由椎弓根、椎弓

板、棘突、橫突和關(guān)節(jié)突組成。同側(cè)上下兩個關(guān)節(jié)突組成椎小關(guān)節(jié)，有關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊

斜位片：

主要觀察腰椎椎弓峽部、上下關(guān)節(jié)突及其關(guān)節(jié)間隙、椎體的斜位影像。在此位置上，推弓的X線投影

可形象地比喻為“狗"的形態(tài)，近片側(cè)橫突相當于狗嘴，椎弓根為狗眼，上關(guān)節(jié)突相當于狗耳，下關(guān)節(jié)突是

狗前腿，椎板相當于狗腹，峽部相當于狗頸；遠片側(cè)橫突相當于狗尾，下關(guān)節(jié)突相當于狗后腿

五、骨關(guān)節(jié)的正常變異

X線診斷的首要問題是識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常或是病態(tài)

（一）、子骨：

產(chǎn)生于骨骼附近的肌腱中，多呈圓形或橢圓形，以掌、指骨及跖趾骨處多見，常雙側(cè)對稱。骸骨是人體

最大的子骨。

（二）、副骨：

是由于某一骨骼的多個骨化中心在發(fā)育過程中沒有合并或由一個額外獨立的骨化中心發(fā)育而來，以致形

成多出一塊或幾塊骨，以腕部及附骨中多見，如副舟骨等

X線表現(xiàn)：均為骨旁的小骨塊影，有完整的骨皮質(zhì)，外形光滑，這與輪廓不完整，邊緣不光滑的碎骨片不

同，此外，副骨與子骨多雙側(cè)對稱，必要時可加對側(cè)相應部位X線片觀察。

（三）、骨掰；

（四）、骨島：分致密骨島和軟骨島

致密骨島：骨松質(zhì)內(nèi)局限性骨質(zhì)生長變異，表現(xiàn)為邊緣清楚的致密影，存在于完全正常的骨質(zhì)之間的致

密骨島（腕部、足部及骨盆多見）

軟骨島：在骨骼發(fā)育中，骨骼內(nèi)部的部分軟骨可保持原態(tài)而不鈣化，此種遺留于骨內(nèi)的軟骨在X線表

現(xiàn)為正常骨質(zhì)中有圓形透亮區(qū)（常見于股骨頭，股骨頸部）

（五”營養(yǎng)血管溝

（六）、生長障礙線：在骨端為一條或數(shù)條平行的橫行致密線，由于長骨縱徑生長過程中暫時遭受障礙所

致

第十四節(jié)代謝及營養(yǎng)障礙性疾病

代謝性骨病是指機體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常骨代謝和生化狀態(tài)，導致骨生化代謝障礙而發(fā)

生的骨疾患。

一、骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是指單位體積內(nèi)骨組織含量減少（骨有機成分和無機成分同時減少，但兩者比例不

變）、引起骨脆性增大，最終可導致骨折的一種疾病。

I.病理：可分為彌漫性和局限性，前者又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者均為繼發(fā)性。

X線：

單純X線檢查對診斷早期原發(fā)性骨質(zhì)疏松意義不大，因X線平片能顯示骨質(zhì)疏松時，骨量已丟失達30%

—50%。

基本表現(xiàn)為：骨小梁減少、變細，骨皮質(zhì)變薄，骨密度減低。椎體骨小梁結(jié)構(gòu)模糊不清，只遺留匕下承重

方向的小梁，呈柵欄狀，椎體雙凹變形或壓縮性骨折

診斷與鑒別診斷

1.骨質(zhì)軟化為單位體積內(nèi)骨結(jié)構(gòu)鈣化不足，而骨有機成分不減，使骨骼硬度減低。影像學表現(xiàn)為骨小梁

減少、變細，骨皮質(zhì)變薄，邊緣模糊不清:似投照時肢體有輕微移動。持重肢體彎曲畸形，骨盆內(nèi)收變形，

先期鈣化帶模糊、消失，干怖端增寬及假骨折等，與骨質(zhì)疏松不同。

2.骨髓瘤腫瘤多位于中軸骨和四肢骨近端等紅骨髓集中區(qū)，尿中可有BenceJones蛋白，骨髓涂片可找

到骨髓瘤細胞。X線平片及CT可見有穿鑿狀、鼠咬狀或蜂窩狀骨質(zhì)破壞，伴有病理性骨折及軟組織腫塊，

可伴發(fā)骨質(zhì)疏松。

3.轉(zhuǎn)移瘤引起椎體病理性骨折時，應與骨質(zhì)疏松所致的病理性骨折鑒別。轉(zhuǎn)移瘤所致椎體骨折多為一致

性塌陷或變扁，有椎體邊緣或椎弓根骨質(zhì)破壞，局部有軟組織腫塊。常能找到原發(fā)腫瘤。

二、維生素D缺乏癥

維生素D缺乏癥（hypovitaminosisD）是指由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導

致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的佝僂?。╮ickets）和骨質(zhì)軟化（osteomalacia）。

X線：

斷板先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失。箭板增厚膨出，致干斷端寬大、展開，中央部凹陷呈杯口狀；

斷端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀高密度影；

骨轎骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)則，骨漸與干斷端間距加大。全身骨骼密度減低，皮質(zhì)

變薄，骨小梁模糊，并有病理骨折。承重長骨彎曲畸形，如膝內(nèi)翻或膝外翻等。

胸部異常包括?：雞胸、珠肋。頭顱呈方形，囪門閉合延遲。

恢復期：先期鈣化帶增厚，邊緣清楚、規(guī)則，骨靦骨化中心相繼出現(xiàn)。

骨質(zhì)軟化主要表現(xiàn)：

全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清，呈絨毛狀。

骨骼彎曲變形，多見了承重骨骼，如膝內(nèi)翻、膝外翻等。鼓臼內(nèi)翻致骨盆呈三葉狀。椎體上.、下緣常呈半

月形凹陷，使椎體呈“魚椎”狀，椎間隙增寬。

假骨折線(Looser帶)，為愈合不良的不完全性骨折，由骨折縫間新生類骨質(zhì)礦物質(zhì)沉積不足所致。典型表

現(xiàn)為寬約0.5cm的透亮線，部分或全部貫穿骨骼，累及皮質(zhì)并與皮質(zhì)垂直，多雙側(cè)對稱出現(xiàn)。常見部位有

恥骨、坐骨、肋骨、脛骨及股骨等。

診斷與鑒別診斷

骨質(zhì)疏松：主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁稀少、變細，骨皮質(zhì)變薄，但邊緣清晰。病理骨折多見，但少

有骨骼畸形，無假骨折線。

三、維生素D過多癥

維生素D過多癥(hypervitmninosisD)多為醫(yī)源性所致

X線：

先期鈣化帶增厚，密度增高。骨衡早閉，長骨縮短、增粗。全身性骨質(zhì)疏松，其中于干怖端常形成程度不

一的透光帶。顱骨、椎體及肋骨多出現(xiàn)骨硬化征象，類似于石骨癥。

軟組織鈣化多見于關(guān)節(jié)周圍、四肢動脈壁、大腦鐮及腎臟等。

診斷與鑒別診斷

甲狀旁腺功能亢進(甲旁亢)：平片I二有時與本病不易鑒別，但甲旁亢多為甲狀旁腺腺瘤引起，CT及MRI

可顯示腺瘤。而本病均有明確服用維生素D或相關(guān)治療史，有助于鑒別。

四、維生素C缺乏癥

維生素C缺乏癥(vitaminCdeficiency)或稱壞血病(scurvy),主要由食物中缺乏維生素C而引起，也見于消

化道吸收隙礙、發(fā)熱或因其它慢性病維生素C消耗過度的病人。

多見于8個月至2歲的小兒，尤以人工喂養(yǎng)者多見

X線：

普遍性骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)消失如磨玻璃樣改變，骨皮質(zhì)變薄如鉛筆畫線樣。

壞血病線一由于先期鈣化帶增寬、致密，于干甑端形成密度增高且不規(guī)則之帶狀影像。

壞血病透亮帶一在壞血病線的骨干側(cè)，呈低密度的橫帶，為新生稀疏骨小梁所形成。

骨刺征一為自箭板部向骨干外方突出之刺狀影像，由雕板先期鈣化帶向骨干外過度延伸所致。筋板骨折變

形，表現(xiàn)為先期鈣化帶呈縱行或波浪狀斷裂。

角征一斷板與干斷端之間出現(xiàn)邊緣性裂隙，使斷板骨干側(cè)的松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨之間呈單側(cè)或雙側(cè)裂隙狀缺損。

環(huán)狀骨粉一骨慚周圍相當于先期鈣化帶區(qū)發(fā)生致密鈣化，加之骨箭中心部骨質(zhì)疏松，使得骨踴呈環(huán)狀。

骨膜卜.出血，多見于四肢長骨，早期呈軟組織腫脹樣表現(xiàn)，有鈣化時于周邊部呈線樣密度增高影。

晚期廣泛鈣化時，密度明顯增高，呈與骨干平行或梭形密度增高影。

恢復期：骨皮質(zhì)逐漸增厚，骨密度恢復正常，壞血病透亮帶消失，增厚的板呈?橫線埋入骨干內(nèi)，骨筋

可見同心環(huán)影。骨膜下出血形成的軟組織影縮小。

診斷與鑒別診斷

1.佝僂病盡管有骨質(zhì)密度普遍性降低，但其先期鈣化帶變薄、模糊，干飾端寬大，中央部凹陷呈杯口狀,

并見毛刷狀密度增高影。骨筋骨化中心出現(xiàn)延遲，密度減低，邊緣模糊。同時可見骨骼變形，如方顱、膝

內(nèi)(外)翻、雞胸等。

2.白血病彌漫性侵及紅骨髓集中區(qū)的骨骼，表現(xiàn)為廣泛性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、骨膜反應及軟組織腫塊。

無環(huán)狀骨斷、壞血病線及骨膜下出血等表現(xiàn)。

五、維生素A過多癥

維生素A過多癥(hypervitaminosisA)多為醫(yī)源性或濫用維生素A濃縮劑所致。

X線表現(xiàn)

干新端飾板卜書小梁稀少；節(jié)軟骨下骨板變薄，骨性關(guān)節(jié)面模糊或斷續(xù)不連；干骨膜卜.骨吸收，骨干收縮

變細，皮質(zhì)邊緣模糊或皮質(zhì)中有細條狀透亮影。

骨干骨膜下新骨形成，好發(fā)千尺骨、跖骨及腓骨，呈波浪狀、薄殼狀或?qū)訝?，與皮質(zhì)間有透亮間隙。

干箭端先期鈣化帶密度增高，如細線狀向兩側(cè)突出，與骨干皮質(zhì)連線相延續(xù)，呈鳥嘴狀改變。

骨飾邊緣相當于先期鈣化帶區(qū)密度增高，使骨怖呈環(huán)樣

診斷與鑒別診斷

1.嬰兒骨皮質(zhì)增生癥發(fā)病年齡小于4-6個月，好發(fā)于下頜骨及肩胛骨，呈廣泛性骨膜增生，無骨塑型

異常及干斷端先期鈣化帶鳥嘴樣改變。

2.維生素C缺乏癥骨甑內(nèi)骨小梁幾乎消失，呈磨玻璃樣改變，周圍為高密度環(huán)。干靦端先期鈣化帶增

寬、增厚，與骨干皮質(zhì)延長線不連續(xù)，呈角征。先期鈣化帶骨干側(cè)有壞血病透亮帶，骨膜下血腫機化呈包

殼樣。

六、腎性骨病

腎性骨?。╮enalosteopathy漢稱為腎性骨營養(yǎng)不良（renalosteodystrophy）,是由各種慢性腎臟疾病所引起的

鈣、磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)，維生素D代謝異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等所造成的骨骼損害。在

兒童期，稱為腎性佝僂?。怀扇似?，稱為腎性軟骨病。腎性骨病可由腎小球功能衰竭和腎小管功能障礙引

起。

（一）腎小球性骨病

X線：

骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化和佝僂?。焕^發(fā)性甲旁亢表現(xiàn)，骨膜下骨吸收、軟骨下骨吸收、骨皮質(zhì)變薄等。骨質(zhì)

硬化為腎性骨病的特征性改變之一，表現(xiàn)為骨小輩增粗、融合，彌漫性骨密度增高，皮筋質(zhì)分界不清，骨

結(jié)構(gòu)消失；椎體可呈分層狀密度增高。骨靦滑脫。軟組織鈣化

診斷與鑒別診斷

木病應與原發(fā)性骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化和甲旁亢引起的骨改變相鑒別。

本病均有明確的腎臟病史，甲旁亢則常有甲狀旁腺腺瘤。

（二）腎小管性骨病

腎小管性骨?。╮enaltubularosteopathy）多見于先天性腎小管功能異常，包括腎近曲小管和（或）遠曲小管病變。

病因

1.骨質(zhì)軟化抗維生素D型佝僂病2.抗維生素D型佝僂病伴糖尿病

3.Fanconi綜合征4.腎小管性酸中毒

影像學表現(xiàn)

X線：骨質(zhì)密度普遍性降低，骨關(guān)節(jié)畸形及假骨折等骨質(zhì)軟化表現(xiàn)。少數(shù)可表現(xiàn)為：①骨質(zhì)硬化：多位于

椎體、酩骨體部和恥骨等部位，呈無結(jié)構(gòu)、均勻性密度增高區(qū)；②繼發(fā)性甲旁亢表現(xiàn)：骨膜卜.骨吸收、軟

組織鈣化等。

診斷與鑒別診斷：與其他類型腎性骨病在影像學上不易鑒別，需依靠臨床及實驗室檢查。

第十六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病

一、化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenicarthritis）：為細菌感染滑膜而引起關(guān)節(jié)的化膿性炎癥，可發(fā)生于任何年齡，以

兒童和嬰兒多見。以金黃色葡萄球菌最多見。

致病菌進入關(guān)節(jié)內(nèi)的途徑有：

①血行感染；②附近軟組織炎癥或骨髓炎的蔓延；③外傷或穿刺直接感染。

病變可以累及任何關(guān)節(jié)，但以承重的大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和饋關(guān)節(jié)較多見。多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。

首先引起滑膜充血、水腫、白細胞浸潤和關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出。以后，滑膜壞死，關(guān)節(jié)腔內(nèi)為膿性滲液。愈合

期，關(guān)節(jié)腔形成肉芽組織，使關(guān)節(jié)形成纖維性強直或骨性強直。

臨床癥狀主要為關(guān)節(jié)腫脹，周圍軟組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動受限

X線：

早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織炎性水腫表現(xiàn)為軟組織增厚，密度增高，肌間隙模糊不清，皮下脂肪層出現(xiàn)不規(guī)則

網(wǎng)狀致密影；關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊增大，密度增高，并推擠周圍脂肪型移位，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬。

局部骨質(zhì)疏松。

中期：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞最初表現(xiàn)為小透亮區(qū)，以持重面為重。而后出現(xiàn)大塊骨質(zhì)破壞和死

骨，可繼發(fā)病理性脫位。兒童還可引起骨怖分離。

晚期：多出現(xiàn)骨性強直，周圍軟組織也可發(fā)生鈣化。

鑒別：關(guān)節(jié)結(jié)核，病程長，無急性癥狀及體征，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕破壞和骨質(zhì)疏松為其特征，晚期可出現(xiàn)纖

維性強直，很少出現(xiàn)骨性強直。類風濕性關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病等，因其多關(guān)節(jié)隱襲發(fā)病容易與本

病鑒別。

二、類風濕性關(guān)節(jié)炎

風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以多發(fā)性、非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病。以對稱性侵犯手足小關(guān)

節(jié)為特征。男比女為1：3,高發(fā)年齡為45—54歲。病因不明。

主要病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥。初期以滲出為主，隨后滑膜血管翳形成，并侵蝕軟骨及骨

等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。病人常有滑囊炎、肌腱炎和腱鞘炎。

臨床上發(fā)病隱匿，對稱性地侵犯周圍關(guān)節(jié)，以手(足)小關(guān)節(jié)為主，中軸骨受累少見。表現(xiàn)為手指關(guān)節(jié)梭形

腫脹、疼痛，僵硬以晨起為重(晨僵)，活動后好轉(zhuǎn)。

實驗室檢查：類風濕因子陽性，血沉加快等。

影像學表現(xiàn)

X線：

手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位。中軸骨中以頸椎最常受累，主要引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。

早期：手足小關(guān)節(jié)多發(fā)對稱性梭形軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄。骨侵蝕起始于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，即邊緣性

侵蝕(marginalerosions),為RA重要早期征象。伸側(cè)腕尺腱鞘炎常引起莖突外緣特征性侵蝕。

骨質(zhì)疏松：多位于周圍小關(guān)節(jié)、鄰關(guān)節(jié)區(qū)域，以后中軸骨、四肢骨均可出現(xiàn)?？捎泄琴|(zhì)軟化。

RA常有軟骨下囊牲病灶，呈多發(fā)、邊緣不清楚兇小透亮區(qū)。鷹嘴、肱骨遠端、股骨頸或膝關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)偶

見較大的囊性病灶，有人稱之為假囊性RA,可繼發(fā)骨折。

晚期：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞導致骨和骨之間不正常接觸，引起壓迫性侵蝕，常見于持重的關(guān)節(jié)，如髏關(guān)節(jié)。還可

引起關(guān)節(jié)纖維性強直；骨性強直少見

鑒別診斷：

①關(guān)節(jié)結(jié)核：多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞發(fā)展相對快而嚴重；

②牛皮癬性關(guān)節(jié)炎：多有皮膚牛皮癬病病史，好發(fā)于手足的遠側(cè)指(趾)間關(guān)節(jié)。以病變不對稱和指(趾)骨的

肌腱、韌帶附著部骨質(zhì)增生為特征；

③Reiter綜合征：常有泌尿系感染的病史。侵犯關(guān)節(jié)不對稱、肌腱和韌帶附著部增生為其特征；

④痛風性關(guān)節(jié)炎：呈間歇性發(fā)作，以男性多見，半數(shù)以上先侵犯第I跖趾關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)間隙不變窄，發(fā)

作高峰期高血尿酸為特點，晚期形成痛風結(jié)節(jié)。

三、強直性脊柱炎

強直性脊柱炎(AS),是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎能能關(guān)節(jié)全部受累，常

導致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強直。

發(fā)生于10-40歲，以20歲左右發(fā)病率最高，男比女約丸5：發(fā)病隱匿，起初多為臂部、舐骼關(guān)節(jié)或大

腿后側(cè)隱痛，難以定位。。

X線：

舐能關(guān)節(jié)常為最早受累的關(guān)節(jié)，雙側(cè)對稱性發(fā)病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。

骨質(zhì)破壞以能側(cè)為主。開始能側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，以后侵蝕破壞，呈鼠咬狀，邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)間隙“假增

寬”。隨后關(guān)節(jié)間隙變窄。最終表現(xiàn)為骨性強直，硬化消失。

憾骼關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，逐漸上行性侵及脊柱。開始病變侵蝕椎體前緣上、卜.角(Romanus病灶)及骨突關(guān)節(jié)。

Romanus病灶加重則椎體前面的凹面變平直，甚至凸起，形成“方椎”。

炎癥引起纖維環(huán)及前縱韌帶深層的骨化，形成平行脊柱的韌帶量贅(syndesmophytes),使脊柱呈竹節(jié)外觀，

即“竹節(jié)狀脊柱"(bamboospine)。晚期，骨突關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間和棘I:韌帶均可骨化：

微關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)，多雙側(cè)對稱，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面下囊變、反應性

骨硬化、股臼和股骨頭關(guān)節(jié)面外緣骨贅及骨性強直。其他周圍關(guān)節(jié)少有X線改變。

木病幾乎100%對稱侵犯舐骼關(guān)節(jié)，大多侵犯脊柱，青年男性易發(fā)病，類風濕因子陰性，因而容易與類風

濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。

牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和Reiter綜合征累及脊柱和舐器關(guān)節(jié)較少，病灶不對稱，常形成與脊柱垂直的骨贅，而本

病則形成與脊柱平行的韌帶贅；另外，臨床發(fā)現(xiàn)皮膚牛皮癬、泌尿系的感染更支持排除本病。

四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

與外傷有關(guān)的關(guān)節(jié)炎主要有急性創(chuàng)傷性滑膜炎和外傷致關(guān)節(jié)軟骨損傷，日后因關(guān)節(jié)受力不均勻而導致繼發(fā)

性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

急性創(chuàng)傷性滑膜炎：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，最常受累的為膝關(guān)節(jié)。

五、退行性骨關(guān)節(jié)病(degenerativeosteoarthrosis)

也稱骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis),是以動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥

性病變。以放射學檢查為依據(jù)，45歲以上者約14%-30%患有此病。

臨床與病理

原發(fā)性者最多見，無明顯原因，見于老年人

軟骨改變主要為水含量減少、表層侵蝕或磨損而引起軟骨變薄，晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體(loosebody)。游離

體多由軟骨退行性變，碎片脫落而來，并可發(fā)生鈣化及骨化。

原發(fā)性者發(fā)病緩慢，好發(fā)于髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、脊椎等關(guān)節(jié)。以關(guān)節(jié)活動不靈、疼痛為主要癥狀。

影像學表現(xiàn)

X線：本病幾乎可侵犯全身任何關(guān)節(jié)，X線上顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成。后期出現(xiàn)

關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形、游