糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷培訓(xùn)課件

糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷習(xí)題1、用于糖尿病分型的自身免疫標(biāo)志物有那些？2、微量白蛋白尿和臨床白蛋白尿的如何分類。3、如何確診糖尿??？4、什么是糖尿病前期、IFG、IGT?5、簡(jiǎn)述ACR及特點(diǎn)?2糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖尿病診治中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目在糖尿病中的應(yīng)用。3糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖尿病診治中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目

用于糖尿病的診斷、代謝控制水平和治療效果的觀察判定中常用的檢測(cè)項(xiàng)目：

葡萄糖，OGTT，酮體，HbAlc，糖化血清白蛋白(果糖胺)，尿白蛋白測(cè)定(尿白蛋白排泄率，尿白蛋白／尿肌酐比值)，肌酐，尿素，內(nèi)生肌酐清除率以及血脂等

用于糖尿病分型的自身免疫標(biāo)志物檢測(cè)項(xiàng)目：

谷氨酸脫羧酶自身抗體(autoantibodytoglutamicaciddecarboxylase，GAD65)，胰島細(xì)胞自身抗體(isletcellautoantibody，ICA)，胰島素自身抗體(autoantibodytoinsulin，IAA)，酪氨酸磷酸化酶自身抗體(autoantibodytotyrosinephosphatasesIA-2AandIA-2BA)等。

用于反映和了解胰島β細(xì)胞功能的檢測(cè)項(xiàng)目：

血清(漿)胰島素，C肽等。4糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷葡萄糖檢測(cè)

分析前因素：臨床常用的檢測(cè)血葡萄糖的標(biāo)本類型有：

全血(毛細(xì)血管血或靜脈血)、血漿、血清等。臨床通常采用靜脈血血漿(清)作為檢測(cè)對(duì)象。

同體積全血中的葡萄糖濃度比血漿葡萄糖低約12％～15％!

5糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖酵解

全血標(biāo)本中的葡萄糖在室溫情況下可由于糖酵解作用而每小時(shí)降低約5％—7％。未添加抑制劑時(shí)，必須在采集標(biāo)本后1h內(nèi)分離出血漿(清)并進(jìn)行葡萄糖檢測(cè)。分離后的血清葡萄糖25oC可穩(wěn)定4—8h；4oC可穩(wěn)定72h。6糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖酵解抑制劑

氟化鈉（可單獨(dú)用；也可與草酸鹽或EDTA合用）碘化鋰（可單獨(dú)用；也可與肝素合用)。這兩種糖酵解抑制劑可擴(kuò)散入紅細(xì)胞，分別抑制糖酵解過(guò)程中的烯醇化酶(氟化鈉)或葡萄糖—3—磷酸脫氫酶(碘化鋰)。

7糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議

1、檢測(cè)血中葡萄糖通常采用加入糖酵解抑制劑的靜脈血血漿(清)標(biāo)本。2、全血標(biāo)本中的葡萄糖濃度在室溫情況下可由于糖酵解作用而降低。未添加糖酵解抑制劑時(shí)，必須在采集標(biāo)本后1h內(nèi)分離出血清，進(jìn)行葡萄糖檢測(cè)。

8糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷3．分析后因素：

分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意：血葡萄糖濃度可受飲食、藥物、應(yīng)激等多種因素影響，如咖啡、吸煙、某些藥物(如甾體類，噻嗪類，雌激素，甲狀腺素，苯妥英等)以及創(chuàng)傷、心肌梗死、休克、感染、吸收異常、精神緊張等。9糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷FPGfastingplasmaglucose空腹血葡萄糖

分析前因素

患者檢測(cè)前應(yīng)禁食8—14h。體內(nèi)血葡萄糖水平1d之內(nèi)有周期變化，下午的血葡萄糖值比上午高。

通常檢測(cè)血葡萄糖取早上空腹標(biāo)本。

10糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議

空腹血葡萄糖是了解體內(nèi)葡萄糖水平的重要檢測(cè)項(xiàng)目。檢測(cè)前應(yīng)禁食8—14h。一般早上空腹進(jìn)行。11糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷2、分析后因素:FPG4．1～5．6mmol／L可視為血葡萄糖水平正常。FPG≥5．6mmoL／L的個(gè)體應(yīng)接受OGTT，這可以提高糖尿病或糖尿病前期的檢出率。12糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議FPG>5．6mmol／L的個(gè)體應(yīng)接受口服OGTT，以提高糖尿病或糖尿病前期的檢出率。13糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷OGTTOGTT(oralglucosetolerancetest)，葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT主要用于IGT、糖尿病的診斷和某些臨床研究中。OGTT是診斷糖尿病時(shí)的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一，比FPG的臨床敏感性更高。

14糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷分析前因素：患者于OGTT前應(yīng)禁食8—14h。檢測(cè)當(dāng)日盡可能停用各種藥物，檢測(cè)期間應(yīng)取坐位，不要吃東西和吸煙。成人口服75g無(wú)水葡萄糖粉(以300—400ml水沖服)，兒童為1．75mg／kg體重(總量不超過(guò)75g)?？诜咸烟乔?0min和口服后2h分別采靜脈血標(biāo)本檢測(cè)。15糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖尿病的確診OGTT2h血葡萄糖<7．8mmol／L可視為糖耐量正常。如果有糖尿病臨床表現(xiàn)，１）任意時(shí)刻血葡萄糖≥11．1mmol／L，２）FPG≥7．ommol／L，３）OGTT的2h血葡萄糖≥11．1mmoL／L，并經(jīng)另一日再次檢測(cè)(以上3個(gè)項(xiàng)目中任意之一)證實(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷16糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議：OGTT比FPG的臨床敏感性更高，是診斷糖尿病時(shí)的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一17糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖尿病前期、IFG、IGT在尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)但血葡萄糖水平超過(guò)正常的一組患者中，１）糖尿病前期

FPG在5．6mmol／～7．0mmol／L之間

OGTT2h在7．8mmol／L～

11．1mmoL／L之間。這種狀態(tài)又稱作糖尿病前期。２）IFG

FPG≥5．6mmol／L但OGTT2h血葡萄糖<7．8mmol／L為單純性空腹血葡萄糖受損(IFG)。３）IGT

FPG<5．6mmoL／L但OGTT的2h血葡萄糖在7．8～11．1mmol／L之間為單純性IGT。18糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷

SMBG(self-monitoringofbloodglucose)，血葡萄糖自我監(jiān)測(cè)便攜式血液葡萄糖檢測(cè)儀(簡(jiǎn)稱血糖儀)在SMBG中得到廣泛應(yīng)用。血糖儀檢測(cè)結(jié)果不能應(yīng)用于糖尿病的診斷。血糖儀的應(yīng)用存在不少問(wèn)題，主要有：1)患者如何準(zhǔn)確使用血糖儀；2)血糖儀的檢測(cè)準(zhǔn)確性和檢測(cè)精密性；3)不同血糖儀甚至同一型號(hào)血糖儀之間測(cè)定值的可比性；4)血糖儀測(cè)定值與醫(yī)院檢驗(yàn)部門之間的一致性等等。血糖儀的測(cè)定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以血漿葡萄糖濃度表示。血糖儀測(cè)定值>4．2mmoL／L時(shí)與醫(yī)院檢驗(yàn)部門之間的差異應(yīng)<15％；血糖儀測(cè)定值≤4．2mmol／L時(shí)的差異應(yīng)<0．83mmol／L。19糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷便攜式血液葡萄糖檢測(cè)儀原理與缺陷:便攜式血液葡萄糖檢測(cè)儀最常用技術(shù)是GDH-PQQ(葡萄糖脫氫酶吡咯喹啉醌)技術(shù)缺點(diǎn)：是不能將血葡萄糖與其他糖類物質(zhì)區(qū)別開(kāi)來(lái),使檢測(cè)結(jié)果高于真實(shí)值,從而掩蓋低血糖造成嚴(yán)重后果.國(guó)家食品藥品監(jiān)管局已建議盡量避免使用GDH-PQQ技術(shù)的血葡萄糖檢測(cè)產(chǎn)品.20糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議:應(yīng)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行必要的操作培訓(xùn)，幫助使用者準(zhǔn)確應(yīng)用。便攜式血液葡萄糖檢測(cè)儀的測(cè)定結(jié)果應(yīng)統(tǒng)一以血漿葡萄糖濃度表示測(cè)定值)，>4．2mmoL／L時(shí)與醫(yī)院檢驗(yàn)部門之間的差異應(yīng)<15％；測(cè)定值≤4．2mmoL／L時(shí)的差異應(yīng)<0．83mmol／L。由于便攜式血液葡萄糖儀檢測(cè)的是毛細(xì)血管血葡萄糖，而且存在檢測(cè)結(jié)果的不精密性和相互之間不一致性等問(wèn)題，所以不能應(yīng)用于糖尿病的診斷。

21糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷二、糖化蛋白血中的蛋白與糖作用后形成含糖基化的衍物稱為糖化蛋白糖化蛋白形成的程度與血糖濃度、高血糖持續(xù)時(shí)間以及蛋白結(jié)構(gòu)上能結(jié)合糖的氨基酸數(shù)量有關(guān)。測(cè)定糖化蛋白能夠反映相對(duì)較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)血糖的濃度。22糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷(一)HbA(glycosylatedhemoglobin)，糖化血紅蛋白１）HbAl又稱GHb，是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與血中糖化合物相結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白A通常占總血紅蛋白的5％—8％，由HbAla(約占1．6％)、HbAlb(約占0．8％)和HbAlc(約占3％—6％)3種成分組成。HbAlc是其中最重要的亞組分，占HbAl的70％～90％，是結(jié)合了葡萄糖的血紅蛋白A。23糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷HbAlc與并發(fā)癥HbAlc的含量與體內(nèi)近6～8周血葡萄糖的平均水平相關(guān)（近二個(gè)月）。為觀察了解血糖水平與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系，美國(guó)曾對(duì)1型糖尿病患者進(jìn)行了大規(guī)模的糖尿病控制和并發(fā)癥臨床試驗(yàn)(DCCT)；英國(guó)也對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病前瞻性研究(UKPDS)。DCCT的結(jié)果表明，HbAlc每降低一個(gè)百分點(diǎn)，可使糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低35%～45％。24糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議HbAlc是觀察了解糖尿病患者血糖控制水平的重要指標(biāo)。

25糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷1．分析前因素：檢測(cè)樣品多采用全血。檢測(cè)標(biāo)本不受飲食和采血時(shí)間的影響。26糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷

2．分析中因素：檢測(cè)GHb的方法主要有色譜層析方法和檢測(cè)單克隆抗體的免疫化學(xué)方法等。GHb測(cè)定結(jié)果應(yīng)以HbAlc形式報(bào)告。由于不同的GHb測(cè)定方法可得到不同的GHb測(cè)定值，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用可溯源到國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)推薦的檢測(cè)HbAlc的方法(參考方法為HPLC—MS高效液相-質(zhì)譜測(cè)定法；HPLC-CE高效液相色譜-毛細(xì)管電泳)或DCCT采用的方法，即采用經(jīng)過(guò)美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(NGSP)認(rèn)可的HbAlc檢測(cè)系統(tǒng)(包括檢測(cè)的儀器、試劑、校準(zhǔn)物和方法)27糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議11、檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)了解檢測(cè)HbAlc方法可能存在的影響因素。12、檢測(cè)HbAlc應(yīng)采用可溯源到IFCC推薦方法或NGSP認(rèn)可的檢測(cè)系統(tǒng)。13、HbAlc檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)參加能力比對(duì)計(jì)劃或室間質(zhì)評(píng)；檢測(cè)的批內(nèi)CV應(yīng)<5％(最好<3％)；每次最好能同時(shí)檢測(cè)2個(gè)不同值的質(zhì)控標(biāo)本；測(cè)定結(jié)果應(yīng)以HbAlc形式報(bào)告。28糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷3．分析后因素：國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)(IDF)、歐洲糖尿病學(xué)會(huì)(EASD)、美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)和IFCC先后達(dá)成共識(shí)，提出HbAlc的檢測(cè)方法應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化；公認(rèn)IFCC提出的參考方法；報(bào)告的結(jié)果單位為mmolHbAlc／mol血紅蛋白，采用IFCC的方法或從NGSP方法導(dǎo)出等。這些觀點(diǎn)正在逐步為臨床所接受。新單位的使用,使原來(lái)的%被mmol/mol取代,例如3.4%將成為34mmol/mol．29糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷HbAlc應(yīng)用我國(guó)糖尿病專家建議糖尿病的治療目標(biāo)是HbAlc保持在<6．5％；如果>7．5％，則必須調(diào)整或重新制定治療計(jì)劃。糖尿病患者應(yīng)常規(guī)定期進(jìn)行HbAlc檢測(cè)：每年至少測(cè)2次；若治療未達(dá)到目標(biāo)或調(diào)整治療方案，則應(yīng)每3個(gè)月至少測(cè)定1次。HbAlc檢測(cè)結(jié)果與糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，而且檢測(cè)結(jié)果(方法)準(zhǔn)確、穩(wěn)定，優(yōu)于葡萄糖檢測(cè)，許多專家推薦將HbAlc的檢測(cè)結(jié)果用于糖尿病的診斷，并為ADA接受。30糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷國(guó)際專家委員會(huì)已經(jīng)推薦將HbAlc檢測(cè)結(jié)果(≥6．5％)作為糖尿病的重要診斷依據(jù)，理由是：１）HbAlc檢測(cè)無(wú)需空腹；２）HbAlc診斷糖尿病與空腹血糖相比，其特異性及穩(wěn)定性更好；在美國(guó)有９９％的實(shí)驗(yàn)室使用NGSP認(rèn)可的方法，已達(dá)到全美HbAlc檢測(cè)一致性，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)已開(kāi)始對(duì)現(xiàn)有與糖尿病診斷有關(guān)的HbAlc數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，并擬開(kāi)展全國(guó)范圍研究，相信不久會(huì)有適用我國(guó)HbAlc作為診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。31糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議16、HbAlc檢測(cè)結(jié)果可用于糖尿病的糖代謝狀況評(píng)估。17、HbAlc檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單位逐步改為mmolHbAlc／mol血紅蛋白，可采用IFCC的方法或從NGSP方法導(dǎo)出。32糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷分析檢測(cè)結(jié)果時(shí)注意事項(xiàng)：近期內(nèi)大量失血的患者因出現(xiàn)大量新生紅細(xì)胞，可使HbAlc假性降低；溶血性貧血、大紅細(xì)胞性貧血或脾切除后，都可影響HbAlc的水平；妊娠時(shí)HbAlc水平降低，妊娠中、后期，往往比非妊娠時(shí)降低2％；異常血紅蛋白(HbF/HbS／HbC)可能對(duì)某些檢測(cè)方法產(chǎn)生干擾。33糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖化血清蛋白(果糖胺)血清蛋白與糖形成的酮胺化合物稱為糖化血清蛋白(通常又稱為果糖胺)。白蛋白血清半衰期約20d，因而糖化血清白蛋白的檢測(cè)有助于了解檢測(cè)前約2周的血糖控制情況。抗壞血酸、尿酸、膽紅素等對(duì)某些方法可產(chǎn)生檢測(cè)干擾。臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題主要有：檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化尚存在問(wèn)題；一些檢測(cè)方法的特異性不高；尿酸鹽和高脂血癥的干擾等等。34糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議

糖化血清白蛋白是觀察了解糖尿病患者血糖控制水平的有價(jià)值的指標(biāo)，但其臨床價(jià)值仍需得到更多的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)。35糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷四、尿白蛋白糖尿病是引起終末期晚期腎病的主要病因。檢測(cè)尿中白蛋白尤其是早期出現(xiàn)的尿白蛋白，有利于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病和進(jìn)行早期干預(yù)治療，以延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。出現(xiàn)尿白蛋白也是1型和2糖尿病患者心血管疾病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)性增加的標(biāo)志。36糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷1．分析前因素：檢測(cè)標(biāo)本以定時(shí)尿(如24h尿或夜尿)為佳，也可以采用隨機(jī)尿[以尿白蛋白量與尿肌酐比值(μg／mmol肌酐或μg／mg肌酐，ACR)比值報(bào)告]。定時(shí)尿防腐劑的選擇：可選用硼酸(約5g)等作為防腐劑。定時(shí)尿的留?。?4h尿可選擇早7點(diǎn)(或固定時(shí)間點(diǎn))時(shí)將尿液排出，棄去；7點(diǎn)(或固定時(shí)間點(diǎn))以后的尿液全部收集于一個(gè)已添加相應(yīng)防腐劑的大容器內(nèi)，至第2天早7點(diǎn)(或固定時(shí)間點(diǎn))將最后一次尿液收集于容器中。準(zhǔn)確量取尿量后進(jìn)行檢測(cè)。37糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷微量白蛋白尿和臨床白蛋白尿的分類38糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷ACR及特點(diǎn)ACR(albumin／creatinineratio)，尿白蛋白／肌酐比值特點(diǎn)1、減少尿量和尿內(nèi)含物質(zhì)的變異的影響。

2、由于尿肌酐的排泌量相對(duì)恒定，不受尿量影響，更有助于減少尿量變化等引起的變異3、不受時(shí)間限制，可隨時(shí)測(cè)定4、尿ACR已成為尿白蛋白檢測(cè)報(bào)告的主要方式。39糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷其他腎功能檢測(cè)項(xiàng)目糖尿病患者應(yīng)該定期檢測(cè)血肌酐、尿素并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率，以了解腎小球功能，尤其是已患有早期糖尿病腎病(尿白蛋白)者。因?yàn)樘悄虿∧I病進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致腎功能惡化，甚至出現(xiàn)尿毒癥。肌酐檢測(cè)是臨床化學(xué)檢驗(yàn)最常見(jiàn)的項(xiàng)目之一。40糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議檢測(cè)血肌酐是了解糖尿病患者腎臟功能的一項(xiàng)重要臨床檢測(cè)項(xiàng)目。常規(guī)血肌酐檢測(cè)方法偏倚應(yīng)<5％，總的分析誤差應(yīng)<8％s41糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷血脂檢測(cè)項(xiàng)目高LDL膽固醇血癥、高甘油血癥和低HDL血癥是糖尿病性脂代謝紊亂的特征表現(xiàn)。糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素：2型糖尿病患者中心血管疾病發(fā)病率較高，是死亡的重要原因1型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)也有所增加。因此，必須重視對(duì)糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療。血脂檢測(cè)是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項(xiàng)重要臨床工作。糖尿病患者的血脂檢測(cè)與健康人血脂篩查所用的方法一致。臨床評(píng)估糖尿病患者的血脂情況應(yīng)包括血總膽固醇、LDL膽固醇、HDL膽固醇，甘油三酯和載脂蛋白等的定量分析。檢測(cè)要求和結(jié)果判斷可參照我國(guó)糖尿病防治指南和血脂異常防治建議，以及全美膽固醇教育計(jì)劃(NCEP)成人治療組Ⅲ(ATPⅢ)。42糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議

血脂檢測(cè)是糖尿病性血脂紊亂的診斷和治療的一項(xiàng)重要臨床工作。檢測(cè)要求和結(jié)果判斷可參照我國(guó)糖尿病防治指南和血脂異常防治建議以及ATPⅢ。43糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷自身抗體檢測(cè)項(xiàng)目1型糖尿病發(fā)病機(jī)制主要是由于胰腺β細(xì)胞受到自身免疫損傷所致。1型糖尿病的自身抗體主要包GAD65、ICA、IAA和IA-2A／IA-2BA等。上述抗體的檢測(cè)對(duì)糖尿病的分型有參考意義。能顯著提高診斷1型糖尿病的臨床敏感性和特異性。聯(lián)合檢測(cè)這些抗體有助于提高1型糖尿病的檢出率。44糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷建議檢測(cè)血中GAD65、ICA、IAA和IA-2A／IA-2BA等胰島細(xì)胞自身免疫抗體有助于糖尿病的分型。45糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷胰島素、C肽血清胰島素和C肽濃度的測(cè)定是糖尿病分型、糖尿病患者胰島功能和胰島素抵抗的評(píng)價(jià)的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一。測(cè)定空腹葡萄糖／胰島素比值對(duì)空腹低血糖的病因診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。胰島素檢測(cè)會(huì)受外源性胰島素影響，而C肽則不受此影響。雖然測(cè)定血中C肽有助于了解內(nèi)源性胰島素分泌的總量，但由于血清C肽的生物半衰期約是胰島素的10倍，難以準(zhǔn)確反映胰島素的急劇變化，對(duì)提示胰島素分泌模式的意義可能有限。檢測(cè)血清胰島素已有50多年的歷史，但至今還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法。胰島素和C肽檢測(cè)多采用免疫分析方法，公認(rèn)的參考范圍沒(méi)有完全確立。由于缺少標(biāo)準(zhǔn)化，抗血清的特異性不高，存在與胰島素原程度不同的交叉反應(yīng)，這些都使得胰島素和C肽檢測(cè)的可靠性受到一定影響。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)考慮建立檢測(cè)條件下的參考范圍。46糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷檢測(cè)血中葡萄糖通常采用加入糖酵解抑制劑的靜脈血血漿(清)標(biāo)本患者檢測(cè)前應(yīng)禁食8—14h48糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷FPG4．1～5．6mmol／L可視為血葡萄糖水平正常。FPG≥5．6mmoL／L的個(gè)體應(yīng)接受OGTT，這可以提高糖尿病或糖尿病前期的檢出率。49糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖尿病的確診如果有糖尿病臨床表現(xiàn)，１）任意時(shí)刻血葡萄糖≥11．1mmol／L，２）FPG≥7．ommol／L，３）OGTT的2h血葡萄糖≥11．1mmoL／L，另一日再次檢測(cè)(以上3個(gè)項(xiàng)目中任意之一)證實(shí)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮糖尿病的診斷50糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷糖尿病前期、IFG、IGT１）糖尿病前期

FPG在5．6mmol／～7．0mmol／L之間

OGTT2h在7．8mmol／L～

11．1mmoL／L之間。這種狀態(tài)又稱作糖尿病前期。２）IFG

FPG≥5．6mmol／L但OGTT2h血葡萄糖<7．8mmol／L為單純性空腹血葡萄糖受損(IFG)。３）IGT

FPG<5．6mmoL／L但OGTT的2h血葡萄糖在7．8～11．1mmol／L之間為單純性IGT。51糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷HbAlc的含量與體內(nèi)近6～8周血葡萄糖的平均水平相關(guān)（近二個(gè)月）。DCCT的結(jié)果表明，HbAlc每降低一個(gè)百分點(diǎn)，可使糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低35%～45％。報(bào)告的結(jié)果單位為mmolHbAlc／mol血紅蛋白,新單位的使用,使原來(lái)的%被mmol/mol取代52糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷微量白蛋白尿和臨床白蛋白尿的分類白蛋白排泌標(biāo)本mg／24hμg／minμg／mg肌酐或

mg／mmol肌酐健康人尿<30<20<30(<3.O)微量白蛋白尿30—30020—20030—300(3.0—35.0)臨床白蛋白尿>300>200>300(>35.0)

53糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷ACR及特點(diǎn)ACR(albumin／creatinineratio)，尿白蛋白／肌酐比值特點(diǎn)1、減少尿量和尿內(nèi)含物質(zhì)的變異的影響。

2、由于尿肌酐的排泌量相對(duì)恒定，不受尿量影響，更有助于減少尿量變化等引起的變異3、不受時(shí)間限制，可隨時(shí)測(cè)定4、尿ACR已成為尿白蛋白檢測(cè)報(bào)告的主要方式54糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷血清胰島素和C肽濃度的測(cè)定是糖尿病分型、糖尿病患者胰島功能和胰島素抵抗的評(píng)價(jià)的主要檢測(cè)項(xiàng)目之一。測(cè)定空腹葡萄糖／胰島素比值對(duì)空腹低血糖的病因診斷和鑒別診斷中具有重要價(jià)值。55糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目在糖尿病診治中的應(yīng)用56糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷1型糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1型糖尿病與自身免疫引起的胰島β細(xì)胞損傷有關(guān)。常見(jiàn)的自身免疫抗體有：GAD65、ICA、IAA、IA-2A和IA-2BA等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)：(1)高血糖；(2)尿酮、血酮增高；(3)血清胰島素和C肽水平降低；(4)GAD65、