甲狀腺功能亢進性心臟病病人手術前后的護理

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甲狀腺功能亢進性心臟病病人手術前后的護理

2023年1月至2023年11月，我科共收治25例需手術治療的甲亢性心臟病患者，術前、后通過嚴密的觀測和精心的護理及協(xié)同藥物治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組共12例，其中女20例，男5例，平均年齡3615歲。病程6個月至5年，平均3.1

2.4年，經(jīng)試驗室檢查，均確診為原發(fā)性甲亢。心電圖檢查：心律失常有心房纖顫6例，其中快速型房顫2例，心室率106～158次／分，竇性心動過速12例，心室率104～156次／分。胸部X線檢查：心臟擴大18例，伴突眼者8例。心功能Ⅱ級者4例。

1.2治療與結果：本組均在全麻下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術，術后發(fā)生手足抽搐1例，余未發(fā)生任何并發(fā)癥，術后8～10天痊愈出院。術后病理檢查為甲狀腺腺瘤3例、毒性甲狀腺腫物9例。隨訪3個月～5年，未發(fā)生甲亢復發(fā)、甲狀腺功能低下等病癥。

2護理措施

2.1術前護理

2.1.1心理護理：本組甲亢心臟病患者多數(shù)因術前患病時間長，多經(jīng)過一定的內(nèi)科治療，療效欠佳或停藥后復發(fā)，交感神經(jīng)興奮、常有焦慮、脾氣煩躁，合并心力衰竭后機體處于應激狀態(tài)［１］，故對這類病人應多關心注意心理安慰、心理疏導，分析每個病人的心理狀態(tài)和護理問題，根據(jù)每個病人的病情特點向病人解釋手術對甲亢的較高治愈率，消除其心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)上述工作，本組均能安心、積極地協(xié)同手術。

2.1.2注意24h出入液量的平衡。甲亢合并心功能不全測量體重、腹圍1次／天，確鑿記錄24h出入量。一般24h入液量宜維持在尿量＋500ml，輸液時注意控制輸液速度，一般以15～20滴／分的速

度輸液為宜，以免輸液過快加重心力衰竭。本組2例快速房顫患者同時使用了地高辛和小劑量β受體阻滯劑，其他患者均使用β受體阻滯劑控制心率，由于在甲亢狀態(tài)下心肌供氧障礙，簡單引起洋地黃中毒，因此，甲亢合并心力衰竭患者的心率、心律觀測十分重要，本組患者均通過心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率，血壓，脈搏和血氧飽和度，必要時復查床邊心電圖以判斷心律失常的類型，以便作出及時處理，本組患者在治療期間均無嚴重心律失常發(fā)生。

2.2.3注意觀測電解質(zhì)和血象變化。甲亢合并心力衰竭患者常使用利尿劑而易丟鉀，加之患者往往食欲欠佳，鉀攝入不足，所以簡單發(fā)生低鉀血癥，更易洋地黃中毒，引起心律失常。另外，甲狀腺功能亢進患者應用丙基硫氧密啶可能會引起白細胞降低，因此，每天都宜注意患者的飲食變化和電解質(zhì)及血常規(guī)檢查結果，如有低鉀、高血鈣、白細胞升高或降低等表現(xiàn)，及時作出相應處理。平日指導患者多進食含鉀豐富的食物，預防低鉀的發(fā)生。

2.2.4術前準備及護理。甲亢患者手術前2周服用碘劑。因碘劑可刺激口腔及黏膜，常有惡心、嘔吐等反應，指導患者飯后服藥并將藥物滴在餅干或面包上服用，以減少對黏膜及牙齒的損害。具體用藥方法：從3滴開始，每日3次，逐日增加1滴，直至16滴維持至手術日。服藥時要觀測滴數(shù)的確鑿，以滴管滴數(shù)為準。每早測基礎代謝率(BMR)，向患者解釋做本項檢查有助于了解甲狀腺的功能狀態(tài)，避免在甲亢尚未得到滿意控制的狀況下施行手術，以預防甲狀腺危象的發(fā)生。完善各項化驗項目，特別是T3、T4、心功能、腎功能、凝血酶原時間等檢查。術前進行體位訓練，協(xié)助患者仰臥，頸后墊以卷墊招高10～20，盡量暴露頸部［２］。一般于術前3天進行體位訓練，每天2次，做到適中適度。手術前一天晚上應給予適當?shù)逆?zhèn)靜和安眠，以幫助患者入睡。術前尋常禁食12小時，禁水4～6小時。術前禁用阿托品，以免引起心動過速。

2.2術后護量

2.2.1患者術畢回病房后，如全麻未清醒者，應給予平臥位，頭

偏向一側(cè)，嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識狀態(tài)的變化，麻醉清醒者血壓平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸、吞咽及切口內(nèi)積液、積血引流，術后常規(guī)給予碘劑口服，從15滴開始逐日減量至3滴并維持1周左右。

2.2.2切口出血的護理：切口出血是本病最常見的并發(fā)癥，出血常發(fā)生在術后24～48h內(nèi)，可因術中血管結扎線脫落，甲狀腺切口止血不完全而引起。但好多病人卻因咳嗽、嘔吐、說話過多、活動過量所致。術后24h內(nèi)要注意觀測病情，保持引流通暢，觀測引流液的量、色并記錄［３］。本組5例傷口內(nèi)置有引流管，7例放有皮片，均在2～3天拔除引流管或皮片，術后再無出血現(xiàn)象。

2.2.3呼吸困難和窒息的護理：呼吸困難和窒息是甲亢術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48h內(nèi)，是由于血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管軟化內(nèi)陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液阻塞等引起的，為此術前床邊常規(guī)備氣管切開包、氧氣筒、吸痰器等搶救用品。術后3天內(nèi)應注意病人是否有頸部壓迫感、氣喘、煩躁擔憂等狀況，一旦出現(xiàn)，應馬上報告醫(yī)生緊急處理。

2.2.4甲亢危象的護理：甲亢危象是甲亢術后最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后12～36h內(nèi)，早期病癥為高熱、脈快(120次／分以上)，血壓升高、多汗、煩躁擔憂、惡心、嘔吐、腹瀉、甚至昏迷等。所以在護理上應避免不良刺激，保持病人恬靜，控制體溫在38℃，脈搏在120／分以下。本組有1例術后第2天體溫升高至40.5℃，脈搏136次／分，大汗淋漓等危象先兆病癥，我們馬上給予冰凍輸液、冰枕、酒精擦浴并用氫化可的松300mg參與10%GS500ml靜滴，10%GS500ml＋10%碘化鉀注射液10ml靜滴等，4h后體溫降至38℃，P114次／分，P22次／分，患者恬靜入睡。

2.2.5手足抽搐的護理。由于術中甲狀旁腺被誤傷，或甲狀旁腺供血不足引起血鈣降低而產(chǎn)生。病癥多在術后1～3天出現(xiàn)，輕者面部、口唇周邊局部麻木感，重者手足抽搐，嚴重者有驚厥發(fā)作，