新生兒及新生兒疾病患兒的護理

兒科護理學現(xiàn)在是1頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是2頁\一共有115頁\編輯于星期一第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護理白宇霞（菏澤家政職業(yè)學院）現(xiàn)在是3頁\一共有115頁\編輯于星期一目錄新生兒分類1正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理2新生兒窒息3新生兒缺氧缺血性腦病4新生兒顱內(nèi)出血5新生兒呼吸窘迫綜合征6現(xiàn)在是4頁\一共有115頁\編輯于星期一新生兒寒冷損傷綜合征9新生兒敗血癥8新生兒黃疸與新生兒溶血病7目錄現(xiàn)在是5頁\一共有115頁\編輯于星期一學習目標掌握新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、黃疸與溶血病

、感染性疾病、寒冷損傷綜合征、低血糖、低鈣血癥的身體狀況、護理診斷及護理措施熟悉新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理、新生兒重癥監(jiān)護及上述新生兒疾病的病因、治療原則了解上述新生兒疾病的發(fā)病機制、輔助檢查學會按照護理程序?qū)π律鷥杭膊』純簩嵤┱w護理

現(xiàn)在是6頁\一共有115頁\編輯于星期一新生兒：系指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)(<28天)的嬰兒。圍生期：目前我國將圍生期定義為自妊娠28周(此時胎兒體重約1000g)至生后１周。活產(chǎn)兒：

WHO標準:出生體重≥500g(不論胎齡大小)，有呼吸、心跳、臍血管搏動或明確的肌肉收縮等任何一項生命表現(xiàn)者。一、新生兒分類現(xiàn)在是7頁\一共有115頁\編輯于星期一1.根據(jù)胎齡（GA）分類足月兒：37周≤GA＜42周早產(chǎn)兒：28周≤GA＜37周

過期產(chǎn)兒：GA≥42周早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒一、新生兒分類（二）新生兒分類現(xiàn)在是8頁\一共有115頁\編輯于星期一一、新生兒分類2.根據(jù)出生體重（BW）分類正常出生體重兒：2500g≤出生體重≤4000g

低出生體重兒：出生體重＜2500g

（體重＜1500g者稱極低出生體重兒，體重＜1000g者稱超低出生體重兒）巨大兒：出生體重＞4000g正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒極低出生體重兒超低出生體重兒現(xiàn)在是9頁\一共有115頁\編輯于星期一3.根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10～90百分位

小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位以下足月小樣兒：37周≤GA＜42周，BW＜2500g

大于胎齡兒：生體重在同胎齡平均體重第90百分位以上4.根據(jù)生后周齡分類早期新生兒：生后1周以內(nèi)的新生兒

晚期新生兒：生后第2～4周的新生兒一、新生兒分類現(xiàn)在是10頁\一共有115頁\編輯于星期一5.高危兒

指出生時已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需監(jiān)護的新生兒。母親有異常妊娠史的新生兒

母親有異常分娩史的新生兒出生時有異常的新生兒一、新生兒分類現(xiàn)在是11頁\一共有115頁\編輯于星期一正常足月兒和早產(chǎn)兒的概念正常足月和早產(chǎn)兒外觀特點正常新生兒的生理特點正常新生兒的護理二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理現(xiàn)在是12頁\一共有115頁\編輯于星期一正常足月兒:出生時37≤GA＜42周，2500≤BW≤4000g，身長≥47cm，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒:出生時28≤GA＜37周，BW＜

2500，身長≥47cm，活產(chǎn)嬰兒。二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（一）概念現(xiàn)在是13頁\一共有115頁\編輯于星期一正常足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，胎毛少薄而紅嫩，胎毛多肌張力四肢屈曲頸肌軟弱，四肢肌張力低下頭顱占1/4身長占1/3身長頭發(fā)分條清楚細軟而亂耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺耳殼軟，耳舟不清楚指/趾甲達到或超過指、趾端未達到指、趾端足紋遍及整個足底、深足底紋理少、淺乳腺乳暈清楚，結(jié)節(jié)＞4mm乳暈不清，無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊女嬰大陰唇遮蓋小陰唇

男嬰睪丸未降或未全降至陰囊女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（二）外觀特點現(xiàn)在是14頁\一共有115頁\編輯于星期一正常足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快約40次/分，以腹式呼吸為主

呼吸淺表不規(guī)則，常出現(xiàn)呼吸暫停；肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征循環(huán)系統(tǒng)心率平均為120～140次/分，血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）

心率較足月兒快，血壓較足月兒低；毛細血管脆性大，易出血；部分可伴有動脈導管未閉

消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達，易溢乳；已分泌大部分消化酶，但缺乏淀粉酶；生后10～12小時開始排胎糞，約2～3天排完，＞24h應檢查；肝功能不成熟，常有生理性黃疸吞咽反射弱，易致嗆奶；肝功更差，生理性黃疸較重、時間長，低血糖，低蛋白血癥；維生素K、鐵及維生素D儲存少，易發(fā)生出血、貧血和佝僂病二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（三）生理特點現(xiàn)在是15頁\一共有115頁\編輯于星期一正常足月兒早產(chǎn)兒泌尿系統(tǒng)生后24h內(nèi)排尿，若＞48h應查找原因；腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現(xiàn)脫水或水腫癥狀腎濃縮功能更差，對醛固酮反應低下，易發(fā)生低鈉血癥；葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖尿；碳酸氫根閾值低和腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒血液系統(tǒng)出生時RBC、WBC、Hb較高，以后下降；中性粒和淋巴細胞比例改變，4-6天和4-6歲時二者相近白細胞、血小板稍低于足月兒；神經(jīng)系統(tǒng)腦相對大，脊髓相對長，皮質(zhì)興奮性低，睡眠時間長；具有覓食、吸吮等原始神經(jīng)反射；巴賓斯基征及腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定可屬正常胎齡越小，神經(jīng)反射越差；易缺氧而導致缺氧缺血性腦??；腦室管膜下存在發(fā)達的生發(fā)層組織，易發(fā)生顱內(nèi)出血二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（三）生理特點現(xiàn)在是16頁\一共有115頁\編輯于星期一正常足月兒早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)非特異性（如皮膚）和特異性免疫功能（Ig）均不成熟，易發(fā)生臍炎；可從母體獲得IgG，故對麻疹等傳染病有免疫力；但SIgA缺乏，易患呼吸道和消化道感染；IgM缺乏，易患G-感染免疫功能更差，IgG和補體更低，更易發(fā)生各種感染，病情更重

體溫調(diào)節(jié)體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。寒冷時無寒戰(zhàn)反應，產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪。室溫過低時易出現(xiàn)低體溫和冷傷；室溫過高時可致脫水熱；保持環(huán)境的“適中溫度”是維持正常體溫的重要條件體溫調(diào)節(jié)功能更差更易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合征熱量和體液代謝基礎熱量消耗為50kcal/（kg·d），總能量需100～120kcal/（kg·d）；液量需要與體重、日齡有關(guān)；鈉需要量為1～2mmol/（kg·d）；初生10天不需補鉀，以后1～2mmol/（kg·d）生后1周內(nèi)每天所需能量較足月兒低，需液量較足月兒高；因吸吮、消化能力差，常需腸道外營養(yǎng)；由于甲狀旁腺功能低下易引起低鈣血癥二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（三）生理特點現(xiàn)在是17頁\一共有115頁\編輯于星期一生理性黃疸和生理性體重下降均屬正常現(xiàn)象一般不需處理“馬牙”和“螳螂嘴”乳腺腫大和假月經(jīng)新生兒紅斑和粟粒疹二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理新生兒特殊生理狀態(tài)現(xiàn)在是18頁\一共有115頁\編輯于星期一有窒息的危險

與分娩時羊水吸入及嗆奶、嘔吐有關(guān)有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)知識缺乏：家長缺乏新生兒喂養(yǎng)及相關(guān)護理知識有體溫失調(diào)的危險

與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)自主呼吸障礙

與呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)（四）常見護理診斷/問題二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理現(xiàn)在是19頁\一共有115頁\編輯于星期一二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（五）護理措施預防窒息娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水置于合適體位——仰臥位，肩下墊一軟枕，避免頸部前屈或過度后伸避免物品阻擋新生兒口、鼻或按壓胸部喂奶后豎抱、拍背、右側(cè)臥位，防止溢乳

維持有效呼吸有缺氧癥狀時（如發(fā)紺）吸氧，氧濃度為30%-40%，維持經(jīng)皮血氧飽和度90%-95%呼吸暫停者拍打足底、托背、刺激皮膚等，反復發(fā)作者靜滴氨茶堿，嚴重者用人工呼吸機正壓通氣現(xiàn)在是20頁\一共有115頁\編輯于星期一二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（五）護理措施維持體溫穩(wěn)定

維持適宜室溫：足月兒室溫22~24℃，早產(chǎn)兒室溫24~26℃，分娩室、沐浴室及新生兒室維持26~28℃，濕度是55%~65%。保暖：生后立即擦干身體，用毛毯包裹；體重＜2000g用暖箱降溫：新生兒脫水熱時，應松解包被散熱、并補充水分，一般不用退熱劑合理喂養(yǎng)足月兒：盡早（生后半小時）母乳喂養(yǎng)，按需哺乳；無法母乳喂養(yǎng)者先喂10%葡萄糖水，以后給配方乳，以防低血糖早產(chǎn)兒：更應早，如吸吮和吞咽能力不足可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時可靜脈補充營養(yǎng)補充維生素和微量元素：生后及時肌注VitK1，早產(chǎn)兒要連用三天，預防出血癥。還應補充維生素Ａ、Ｃ、Ｄ等現(xiàn)在是21頁\一共有115頁\編輯于星期一二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理（五）護理措施預防感染遵守消毒隔離制度，接觸新生兒前、后應洗手做好皮膚和臍部護理，防止臍炎，有分泌物者先用３％過氧化氫清洗，再用0.2%-0.5%碘伏及時接種乙肝疫苗和卡介苗健康指導提倡母乳喂養(yǎng)和母嬰同室，并進行嬰兒撫觸指導正確喂養(yǎng)，介紹相關(guān)知識、護理方法和日常觀察進行先天性、遺傳性疾病的篩查做好心理疏導，指導早產(chǎn)兒定期隨訪現(xiàn)在是22頁\一共有115頁\編輯于星期一三、新生兒窒息1.概念

指嬰兒出生后（１分鐘）不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷，是新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，需要爭分奪秒搶救。？現(xiàn)在是23頁\一共有115頁\編輯于星期一2.病因三、新生兒窒息病因常見疾病孕母因素嚴重貧血、心臟病、糖尿病、妊娠高血壓綜合征、孕母吸毒吸煙、孕母＜16歲或＞35歲等胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等臍帶因素臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結(jié)、過短或牽拉等胎兒因素早產(chǎn)兒、巨大兒、先天畸形、宮內(nèi)感染、呼吸道阻塞等分娩因素難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物（如麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)劑）使用不當?shù)痊F(xiàn)在是24頁\一共有115頁\編輯于星期一三、新生兒窒息3.發(fā)病機制窒息缺氧低氧血癥CO2潴留高碳酸血癥呼吸性酸中毒代謝性酸中毒無氧酵解初期后期HIE、顱內(nèi)出血，心衰，腎衰等皮膚青紫、潰瘍等混合性酸中毒多臟器損傷心、腦、腎上腺等供血胃腸道、皮膚等供血心、腦、腎上腺等供氧現(xiàn)在是25頁\一共有115頁\編輯于星期一4.身體狀況胎兒缺氧表現(xiàn)

早期：胎動增加，胎心率增快≥160次/分晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100次/分，羊水被胎糞污染新生兒窒息表現(xiàn)、診斷和分度判定

采用生后1分鐘Apgar評分8～10分正常，4～7分輕度（青紫）窒息，0～3分重度（蒼白）窒息并發(fā)癥

各系統(tǒng)（呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、消化、泌尿系統(tǒng)）代謝方面：低血糖、低血鈣、低血鈉等三、新生兒窒息現(xiàn)在是26頁\一共有115頁\編輯于星期一5.輔助檢查血氣分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高血生化檢查：根據(jù)病情，可檢測血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等指標頭顱B超或CT：可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血三、新生兒窒息現(xiàn)在是27頁\一共有115頁\編輯于星期一6.治療原則及主要措施復蘇（按A→B→C→D→E步驟進行）

A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸C（circulation）：維持正常循環(huán)D（drugs）：藥物治療E（evaluation）：評估A、B、C最重要，A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復蘇過程復蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運三、新生兒窒息現(xiàn)在是28頁\一共有115頁\編輯于星期一自主呼吸障礙

與羊水、氣道分泌物吸入導致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)體溫過低與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關(guān)7.常見護理診斷/問題三、新生兒窒息現(xiàn)在是29頁\一共有115頁\編輯于星期一8.護理措施復蘇

復蘇程序：按A→B→C→D→E步驟進行復蘇后監(jiān)護：監(jiān)測神志、生命體征、尿量、膚色、血氧飽和度和各系統(tǒng)癥狀保暖搶救置于遠紅外保暖床上，穩(wěn)定后用暖箱或熱水袋保暖維持肛溫在36.5～37℃三、新生兒窒息現(xiàn)在是30頁\一共有115頁\編輯于星期一8.護理措施預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強環(huán)境管理醫(yī)護人員接觸患兒前應洗手，以防交叉感染凡氣管插管、疑有感染者，應用抗生素預防健康指導講解本病的嚴重性、預后及可能出現(xiàn)的后遺癥后遺癥者及早功能訓練和智能開發(fā)，定期隨訪三、新生兒窒息現(xiàn)在是31頁\一共有115頁\編輯于星期一四、新生兒缺氧缺血性腦病1.概念

是由各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥，病情重，病死率高，存活者可導致永久性神經(jīng)功能缺陷?，F(xiàn)在是32頁\一共有115頁\編輯于星期一２.病因凡能引起新生兒窒息的因素均可導致本病圍生期窒息是最主要的病因生后肺部及心臟疾病、嚴重失血或貧血等也可引起３.發(fā)病機制四、新生兒缺氧缺血性腦病腦血流改變神經(jīng)病理學改變腦組織生化代謝改變現(xiàn)在是33頁\一共有115頁\編輯于星期一４.身體狀況主要表現(xiàn)為意識改變和肌張力變化嚴重者可伴有腦干功能障礙臨床根據(jù)病情不同可分為輕、中、重3度四、新生兒缺氧缺血性腦病現(xiàn)在是34頁\一共有115頁\編輯于星期一四、新生兒缺氧缺血性腦病輕度中度重度癥狀最明顯時間生后24小時內(nèi)生后72小時內(nèi)生后72小時內(nèi)意識興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見，頻繁發(fā)作前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿、緊張中樞性呼吸衰竭無有嚴重瞳孔改變正常或擴大縮小、對光反射遲鈍不等大或擴大、對光反射差病程＜3天＜14天數(shù)周預后良好可能有后遺癥病死率高，多有后遺癥新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度

現(xiàn)在是35頁\一共有115頁\編輯于星期一５.輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）：升高頭顱B超：對腦室及其周圍出血具有較高敏感性頭顱CT：有助于了解腦水腫范圍及顱內(nèi)出血范圍和類型腦電圖：可客觀反映腦損害嚴重程度、判斷預后及有助于驚厥診斷四、新生兒缺氧缺血性腦病現(xiàn)在是36頁\一共有115頁\編輯于星期一６.治療原則及主要措施支持療法：吸氧、糾酸、補糖、升壓等控制驚厥：首選苯巴比妥治療腦水腫：控制液體入量是基礎，顱內(nèi)壓增高時首選呋塞米，嚴重者用20%甘露醇亞低溫治療四、新生兒缺氧缺血性腦病足月兒亞低溫治療現(xiàn)在是37頁\一共有115頁\編輯于星期一低效性呼吸形態(tài)

與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān)有失用性綜合征的危險

與缺氧缺血導致的后遺癥有關(guān)焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭７.常見護理診斷/問題四、新生兒缺氧缺血性腦病現(xiàn)在是38頁\一共有115頁\編輯于星期一８.護理措施維持正常呼吸形態(tài)：改善通氣、給氧

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢鼻導管或頭罩給氧，維持PaO2的穩(wěn)定（50-80mmHg）預防并發(fā)癥密切觀察病情嚴密監(jiān)護呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等觀察神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、抽搐等表現(xiàn)遵醫(yī)囑用藥控制驚厥首選苯巴比妥鈉,可重復使用降顱壓首選呋塞米，嚴重者可用20%甘露醇四、新生兒缺氧缺血性腦病現(xiàn)在是39頁\一共有115頁\編輯于星期一８.護理措施亞低溫治療的護理

降溫：使腦溫下降至34℃的時間應控制在30～90分鐘維持：注意保暖，維持體溫在35.5℃左右復溫：治療結(jié)束后給予復溫（時間＞5小時）監(jiān)測：監(jiān)測持續(xù)動態(tài)心電、肛溫、SpO2、呼吸、血壓，觀察面色、反應、末梢循環(huán)，計24h出入液量健康指導四、新生兒缺氧缺血性腦病現(xiàn)在是40頁\一共有115頁\編輯于星期一五、新生兒顱內(nèi)出血１.概念

是主要由缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴重腦損傷性疾病，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制癥狀。早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥現(xiàn)在是41頁\一共有115頁\編輯于星期一２.病因缺氧：如宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時及產(chǎn)后窒息缺氧，早產(chǎn)兒多見產(chǎn)傷：如胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、臀位產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、負壓吸引助產(chǎn)等，足月兒、巨大兒多見其他：快速輸入高滲液體、機械通氣不當、血壓波動過大、顱內(nèi)先天性血管畸形或全身出血性疾病等五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是42頁\一共有115頁\編輯于星期一３.身體狀況意識改變：激惹、興奮或淡漠、嗜睡、昏迷顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：尖叫、驚厥、前囟隆起、顱縫增寬眼部癥狀：凝視、斜視、眼球固定、眼震顫，并發(fā)腦疝時兩側(cè)瞳孔不等大、對光反射遲鈍或消失呼吸改變：增快或減慢、不規(guī)則或暫停肌張力及原始反射改變：肌張力先增高后減低，原始反射減弱或消失其他表現(xiàn)：黃疸和貧血后遺癥：腦積水、智力低下、癲癇、腦癱五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是43頁\一共有115頁\編輯于星期一４.輔助檢查頭顱B超、CT：可提供出血部位和范圍，有助于確診和判斷預后腦脊液檢查：為均勻血性，鏡下有皺縮紅細胞，有助于腦室內(nèi)及蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是44頁\一共有115頁\編輯于星期一５.治療原則及主要措施鎮(zhèn)靜止驚：選用苯巴比妥鈉、地西泮等止血：選用VitK1、止血敏、安絡血、立止血等降低顱內(nèi)壓：選用呋塞米，并發(fā)腦疝用20％甘露醇給氧：呼吸困難、發(fā)紺者吸氧五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是45頁\一共有115頁\編輯于星期一潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高有窒息的危險

與驚厥、昏迷有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足及嘔吐有關(guān)焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關(guān)

低效性呼吸形態(tài)

與呼吸中樞受損有關(guān)６.常見護理診斷/問題體溫調(diào)節(jié)無效

與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是46頁\一共有115頁\編輯于星期一７.護理措施降低顱內(nèi)壓

減少刺激，保持安靜抬高頭肩15o～30o，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)嚴密觀察病情，如生命體征、神志、瞳孔等，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓遵醫(yī)囑降顱壓：呋塞米、甘露醇，防止發(fā)生腦疝防止窒息，改善呼吸功能

清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢合理用氧，改善呼吸功能呼衰或嚴重呼吸暫停者氣管插管、機械通氣五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是47頁\一共有115頁\編輯于星期一７.護理措施保證營養(yǎng)和能量供給不能進食者，給予鼻飼、靜脈輸液每日液量60～80ml/kg，于24小時內(nèi)均勻輸入維持體溫穩(wěn)定體溫過高時給予物理降溫體溫過低時采用遠紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖健康指導五、新生兒顱內(nèi)出血現(xiàn)在是48頁\一共有115頁\編輯于星期一六、新生兒呼吸窘迫綜合征1.概念

又稱新生兒肺透明膜病，是因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多見于早產(chǎn)兒。

現(xiàn)在是49頁\一共有115頁\編輯于星期一2.病因因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏所致，主要見于早產(chǎn)兒母親患糖尿病、圍生期窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝及宮內(nèi)感染等均可誘發(fā)六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是50頁\一共有115頁\編輯于星期一3.發(fā)病機制

PS缺乏→肺泡表面張力↑→呼氣時功能殘氣量↓→肺泡萎陷、肺不張→氣體交換面積↓→通氣/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痙攣、肺阻力↑→動脈導管和卵圓孔開放→右向左分流→肺灌流量↓→肺組織缺氧↑↑→毛細血管通透性↑→液體滲出、纖維蛋白沉著于肺泡表面→嗜伊紅透明膜→氣體彌散障礙↑↑、抑制PS合成→惡性循環(huán)六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是51頁\一共有115頁\編輯于星期一4.身體狀況臨床特點：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫主要表現(xiàn)：氣促（＞60次/分）、鼻扇、吸氣性三凹、呼氣性呻吟、發(fā)紺嚴重表現(xiàn)：呼吸淺表及節(jié)律不整、呼吸暫停、四肢松弛聽診：呼吸音低，可聞及細小濕啰音，心音減弱六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是52頁\一共有115頁\編輯于星期一5.輔助檢查血氣分析：血pH和PaO2降低，PaCO2升高胸部X線檢查有特異性改變，主要表現(xiàn)為：毛玻璃樣改變支氣管充氣征嚴重時雙肺野不充氣呈“白肺”泡沫實驗

六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是53頁\一共有115頁\編輯于星期一6.治療原則及主要措施立即給氧，輔助呼吸盡早（生后24小時內(nèi)）使用PS替代治療維持酸堿平衡保證液體和營養(yǎng)供應六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是54頁\一共有115頁\編輯于星期一自主呼吸障礙

與PS缺乏導致的肺不張、呼吸困難有關(guān)氣體交換受損

與肺泡缺乏PS、肺泡萎縮及肺透明膜形成有關(guān)焦慮、恐懼（家長）

與患兒病情危重及預后差有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足有關(guān)7.常見護理診斷/問題有感染的危險

與機體抵抗力降低有關(guān)六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是55頁\一共有115頁\編輯于星期一8.護理措施改善呼吸功能

保持呼吸道通暢氧療及輔助呼吸氣管內(nèi)滴入PS保暖密切觀察病情變化保證營養(yǎng)供給預防感染健康指導六、新生兒呼吸窘迫綜合征現(xiàn)在是56頁\一共有115頁\編輯于星期一七、新生兒黃疸與新生兒溶血病1.概念

新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜等黃染，分為生理性和病理性兩種新生兒溶血病是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進入胎兒循環(huán)而引起的新生兒同種免疫性溶血，以ABO血型系統(tǒng)不合最常見（85%），其次是Rh血型系統(tǒng)不合（15%）；重者可致膽紅素腦病，引起嚴重后遺癥或死亡，早產(chǎn)兒更易發(fā)生現(xiàn)在是57頁\一共有115頁\編輯于星期一2.膽紅素的代謝過程七、新生兒黃疸與新生兒溶血病未結(jié)合膽紅素紅細胞破壞骨髓、肝組織肝YZ蛋白攝?。椎鞍捉Y(jié)合膽紅素＋葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶膽汁腸道正常菌群還原排出尿膽原20％重吸收Β-葡萄糖醛酸苷酶現(xiàn)在是58頁\一共有115頁\編輯于星期一生理性黃疽

膽紅素生成較多聯(lián)結(jié)運送膽紅素能力不足肝功能不成熟膽紅素腸肝循環(huán)增加病理性黃疸非感染性感染性

新生兒溶血病先天性膽道閉鎖母乳性黃疸

G-6-PD缺陷

藥物性黃疸

新生兒肝炎敗血癥尿路感染感染性肺炎膽紅素代謝特點3.病因及發(fā)病機制七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是59頁\一共有115頁\編輯于星期一4.身體狀況比較項目生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時間生后2～3天生后24小時內(nèi)(溶血病)黃疸高峰時間生后4～5天不定黃疸持續(xù)時間足月兒≤2周，早產(chǎn)兒3～4周足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周或黃疸退而復現(xiàn)黃疸程度(血清膽紅素)足月兒＜221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＜257μmol/L(15mg/dl)足月兒＞221μmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒＞257μmol/L(15mg/dl)黃疸進展速度(每日膽紅素)升高＜85μmol/L(5mg/dl)升高＞85μmol/L(5mg/dl)結(jié)合膽紅素＜34μmol/L(2mg/dl)＞34μmol/L(2mg/dl)伴隨癥狀一般情況良好，食欲正常一般情況差，伴原發(fā)病癥狀(1)生理性、病理性黃疸的臨床特點七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是60頁\一共有115頁\編輯于星期一(2)新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為黃疸、貧血、水腫、心衰、肝脾腫大兩種溶血病的臨床特點膽紅素腦?。ê它S疸）血清未結(jié)合膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）主要發(fā)生在生后2～7天，早產(chǎn)兒多見包括警告期、痙攣期、恢復期及后遺癥期七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是61頁\一共有115頁\編輯于星期一膽紅素腦病臨床表現(xiàn)

分期主要表現(xiàn)持續(xù)時間警告期嗜睡、反應低下、吸吮無力、肌張力下降12～36小時痙攣期雙眼凝視、尖叫、抽搐、肌張力增高、發(fā)熱12～36小時恢復期抽搐停止、肌張力及體溫恢復正常2周后遺癥期聽力下降、眼球運動障礙、手足徐動、智力落后終生七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是62頁\一共有115頁\編輯于星期一5.輔助檢查血清膽紅素測定：膽紅素增高根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查溶血?。貉蜏y定可見母嬰血型不合；溶血三項試驗（改良直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗及游離抗體試驗）陽性新生兒肝炎：肝功能異常敗血癥：血白細胞增高，血培養(yǎng)陽性七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是63頁\一共有115頁\編輯于星期一6.治療原則及主要措施生理性黃疸治療：不需特殊治療病理性黃疸治療治療原發(fā)病光照療法和換血療法用肝酶誘導劑，輸血漿和白蛋白護肝，禁用有肝損害及引起溶血、黃疸的藥物控制感染，注意保暖糾正酸中毒、缺氧、低血糖七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是64頁\一共有115頁\編輯于星期一潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病知識缺乏：家長缺乏黃疸的護理知識7.常見護理診斷/問題七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是65頁\一共有115頁\編輯于星期一8.護理措施降低膽紅素，防止膽紅素腦病

一般護理：保暖，喂養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡等遵醫(yī)囑給予肝酶誘導劑，輸血漿或白蛋白，促進游離未結(jié)合膽紅素與白蛋白結(jié)合實施光照療法和換血療法嚴密觀察病情觀察黃疸進展情況觀察溶血進展情況觀察有無膽紅素腦病表現(xiàn)健康指導七、新生兒黃疸與新生兒溶血病現(xiàn)在是66頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾病(一)新生兒臍炎1.概念指斷臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。

2.病因斷臍時消毒不嚴或生后臍部護理不當致細菌入侵病原菌以金黃色葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌、溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌等現(xiàn)在是67頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾病３.身體狀況

輕者：“局部”表現(xiàn)。臍根部與臍周輕度發(fā)紅，可有少量漿液，體溫及食欲正常。重者：“局部（重）＋全身＋并發(fā)癥”表現(xiàn)。臍部和臍周明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并有臭味，可伴發(fā)熱、吃奶差、精神不好、煩躁不安，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等(一)新生兒臍炎現(xiàn)在是68頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾病4.輔助檢查

重癥者可有血白細胞增高5.治療原則及主要措施

清除局部感染病灶：清洗消毒選用適宜抗生素對癥治療：降溫等(一)新生兒臍炎現(xiàn)在是69頁\一共有115頁\編輯于星期一皮膚完整性受損

與臍炎感染性病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥：敗血癥、腹膜炎等知識缺乏（家長）：家長缺乏臍部的護理知識6.常見護理診斷/問題八、新生兒感染性疾病(一)新生兒臍炎現(xiàn)在是70頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾病7.護理措施

臍部護理觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物洗澡時勿洗濕臍部，洗畢用75%乙醇消毒，保持干燥有臍炎時，輕者用3%過氧化氫和75%乙醇清洗消毒，每日3次，重者遵醫(yī)囑使用抗生素臍部護理時應先洗手，注意腹部保暖健康指導：預防和護理知識(一)新生兒臍炎現(xiàn)在是71頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾?。ǘ┬律鷥簲⊙Y1.概念指細菌侵入血液循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性感染，發(fā)病率、病死率較高，尤其早產(chǎn)兒。

2.病因易感因素：新生兒免疫系統(tǒng)功能不完善（皮膚嫩，斷臍）病原菌：以金黃色葡萄球菌最常見，其次是大腸埃希菌感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后感染（最主要），以臍部侵入最多見現(xiàn)在是72頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾?。?身體狀況

全身中毒癥狀早期表現(xiàn)：“三少”，即少吃、少哭、少動病情進展表現(xiàn)：“七不”，即不吃、不哭、不動、體溫不升（或發(fā)熱）、體重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（蒼白或灰暗）如出現(xiàn)以下表現(xiàn)應高度懷疑敗血癥黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克其他如呼吸衰竭、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥：以化膿性腦膜炎最常見（二）新生兒敗血癥現(xiàn)在是73頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾病４.輔助檢查

細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽性是確診的依據(jù)，腦脊液培養(yǎng)有助于化腦的診斷。血常規(guī)：白細胞升高或降低，中性粒細胞增高（二）新生兒敗血癥現(xiàn)在是74頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾?。?治療原則及主要措施

選擇合適抗生素，控制感染早期、足量、足療程（至少10～14天）、聯(lián)合、靜脈應用抗生素選用敏感、殺菌、易透過血-腦屏障的抗生素清除局部病灶：及時處理臍炎，皮膚膿皰瘡，口炎等對癥及支持治療：保暖、供氧，糾酸等（二）新生兒敗血癥現(xiàn)在是75頁\一共有115頁\編輯于星期一體溫調(diào)節(jié)無效

與感染有關(guān)皮膚完整性受損

與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關(guān)潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎、感染性休克等營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與拒乳、吸吮無力、攝入不足有關(guān)６.常見護理診斷/問題八、新生兒感染性疾?。ǘ┬律鷥簲⊙Y現(xiàn)在是76頁\一共有115頁\編輯于星期一八、新生兒感染性疾病7.護理措施

維持體溫穩(wěn)定體溫過低時，采用暖箱等措施復溫體溫過高時，采取松解包被、多喂水等物理降溫，不宜采用退熱劑或酒精擦浴等刺激性強的方式維持皮膚完整性做好臍部護理：同“臍炎”做好皮膚膿皰瘡的護理：皮膚干燥、清潔，刺破后用75%乙醇消毒保證營養(yǎng)供給：少量多次母乳喂養(yǎng)，可滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥健康指導：正確喂養(yǎng)，皮膚、臍部清潔干燥（二）新生兒敗血癥現(xiàn)在是77頁\一共有115頁\編輯于星期一九、新生兒寒冷損傷綜合征1.概念

簡稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥，是由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫、低體溫，重者可伴有多器官功能損害。多發(fā)生在生后1周內(nèi)，以早產(chǎn)兒多見，冬季多見。現(xiàn)在是78頁\一共有115頁\編輯于星期一發(fā)病機制主要病因寒冷窒息感染早產(chǎn)產(chǎn)熱少血流緩慢皮下脂肪特點散熱多2.病因及發(fā)病機制九、新生兒寒冷損傷綜合征現(xiàn)在是79頁\一共有115頁\編輯于星期一3.身體狀況皮膚硬腫：橡皮樣感覺，呈暗紅色或青紫色，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫常成對稱性，發(fā)生順序為小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，硬腫范圍計算同“燒傷”全身表現(xiàn)：低體溫：體溫常＜35℃，重者＜30℃。四肢甚至全身冰冷，少吃、少哭、少動、反應低下等多器官功能改變：早期心音低鈍、心率減慢、微循環(huán)障礙，嚴重時可致DIC、急性腎衰竭等，肺出血是主要死因并發(fā)癥：肺炎、敗血癥九、新生兒寒冷損傷綜合征現(xiàn)在是80頁\一共有115頁\編輯于星期一九、新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20％無明顯改變中度＜35℃≤025％～50％反應差、功能明顯低下重度＜30℃＜0＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭現(xiàn)在是81頁\一共有115頁\編輯于星期一4.輔助檢查常有pH值下降，血糖降低伴DIC時血小板減少、凝血酶原時間及凝血時間延長、纖維蛋白原降低急性腎衰竭者血尿素氮及血肌酐升高九、新生兒寒冷損傷綜合征現(xiàn)在是82頁\一共有115頁\編輯于星期一5.治療原則及主要措施復溫：治療的關(guān)鍵對癥、支持療法：如營養(yǎng)、吸氧、糾正酸中毒等糾正器官功能衰竭：休克、DIC、肺出血、急性腎衰等。九、新生兒寒冷損傷綜合征現(xiàn)在是83頁\一共有115頁\編輯于星期一體溫過低

與體溫調(diào)節(jié)功能低下及寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚硬腫、局部血供不良有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與吸吮無力，能量攝入不足有關(guān)6.常見護理診斷/問題有感染的危險

與免疫及皮膚黏膜屏障功能低下有關(guān)知識缺乏（家長）：家長缺乏正確保暖和育兒知識九、新生兒寒冷損傷綜合征現(xiàn)在是84頁\一共有115頁\編輯于星期一7.護理措施復溫是治療及護理的關(guān)鍵，逐漸復溫、循序漸進肛溫＞30℃，于6～12小時內(nèi)恢復正常體溫肛溫＜30℃，于12～24小時內(nèi)恢復正常體溫保持皮膚完整性，預防感染保證熱量和液體供給密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥健康指導：保暖、母乳喂養(yǎng)九、新生兒寒冷損傷綜合征現(xiàn)在是85頁\一共有115頁\編輯于星期一十、新生兒低血糖1.概念

指全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl），而不論胎齡、日齡和出生體重大小2.病因暫時性低血糖：葡萄糖儲存不足和葡萄糖利用增加持續(xù)性低血糖：高胰島素血癥、內(nèi)分泌缺陷等現(xiàn)在是86頁\一共有115頁\編輯于星期一3.身體狀況

多數(shù)無臨床癥狀少數(shù)可出現(xiàn)反應差或煩躁、嗜睡、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、顫抖，甚至驚厥、呼吸暫停等4.輔助檢查血糖測定：高危兒生后4小時內(nèi)反復監(jiān)測血糖；以后每隔4小時復查，直至血糖穩(wěn)定十、新生兒低血糖現(xiàn)在是87頁\一共有115頁\編輯于星期一5.治療原則及主要措施

無癥狀者可口服葡萄糖，若無效改為靜注有癥狀者靜注葡萄糖，對因治療6.常見護理診斷/問題十、新生兒低血糖營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足、消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：驚厥、呼吸暫?，F(xiàn)在是88頁\一共有115頁\編輯于星期一7.護理措施

保證能量供給盡早喂養(yǎng)，依病情給予母乳喂養(yǎng)或10%葡萄糖早產(chǎn)或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入

監(jiān)測血糖定期監(jiān)測血糖，防止低血糖發(fā)生根據(jù)血糖變化及時調(diào)整輸注量和速度密切觀察病情健康指導十、新生兒低血糖現(xiàn)在是89頁\一共有115頁\編輯于星期一十一、新生兒低鈣血癥1.概念

指血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）或游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），是新生兒驚厥常見原因之一2.病因主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)

現(xiàn)在是90頁\一共有115頁\編輯于星期一３.身體狀況

主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，驚厥常伴呼吸暫停和發(fā)紺，發(fā)作間期一般情況良好４.輔助檢查血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl），游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl）；血磷增高心電圖QT間期延長（早產(chǎn)兒＞0.2秒，足月兒＞0.19秒）十一、新生兒低鈣血癥現(xiàn)在是91頁\一共有115頁\編輯于星期一５.治療原則及主要措施

靜脈或口服補充鈣劑抗驚厥治療病因治療６.常見護理診斷/問題

有窒息的危險

與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)知識缺乏（家長）：家長缺乏本病的相關(guān)知識十一、新生兒低鈣血癥現(xiàn)在是92頁\一共有115頁\編輯于星期一７.護理措施

遵醫(yī)囑補鈣，防止窒息用10%葡萄糖酸鈣2ml/（kg·次）稀釋至少1倍后靜脈緩注（速度≤1ml/min）或靜滴，保持心率＞80次/分，避免藥液外滲口服鈣劑在兩次喂奶之間給藥，忌與牛奶同服嚴密觀察病情變化，備好搶救物品

健康指導十一、新生兒低鈣血癥現(xiàn)在是93頁\一共有115頁\編輯于星期一十二、新生兒重癥監(jiān)護１.概念

新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續(xù)監(jiān)護和及時有效的搶救治療及護理而建立的，目的是降低新生兒病死率，為搶救新生兒生命和改善預后有極大幫助現(xiàn)在是94頁\一共有115頁\編輯于星期一２.監(jiān)護對象需要進行呼吸管理的新生兒病情危重、需要急救的新生兒胎齡＜30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡＜28周、出生體重＜1500g的所有新生兒外科大手術(shù)后，尤其術(shù)后24小時內(nèi)的患兒多器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者十二、新生兒重癥監(jiān)護現(xiàn)在是95頁\一共有115頁\編輯于星期一體溫監(jiān)護顱內(nèi)壓監(jiān)測腦電監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測血壓監(jiān)護呼吸監(jiān)護心臟監(jiān)護血氣監(jiān)測影像學檢查微量血液生化監(jiān)測３.監(jiān)護內(nèi)容十二、新生