新活素病例分享

山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科劉鴻病歷分享現(xiàn)在是1頁\一共有46頁\編輯于星期一現(xiàn)在是2頁\一共有46頁\編輯于星期一病史Medicalhistory1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史現(xiàn)在是3頁\一共有46頁\編輯于星期一基本情況主訴女性，60歲發(fā)作性胸憋4年，加重伴呼吸困難1小時(shí)主訴現(xiàn)在是4頁\一共有46頁\編輯于星期一2010年春季發(fā)作性胸憋、胸痛、氣緊2015年4月底咳嗽、咳少許白粘痰，發(fā)熱，Tmax39℃2015.5.5胸憋、胸痛，氣緊，夜間不能平臥位休息2015.5.82:00胸憋、氣緊、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感現(xiàn)病史現(xiàn)在是5頁\一共有46頁\編輯于星期一高血壓病史高血壓病史30余年，BPmax180/100mmHg未規(guī)律服用降壓藥物糖尿病史2型糖尿病史17年，精蛋白生物合成胰島素早12u晚12uiH控制血糖欠佳腦梗死病史腦梗死病史5年，無后遺癥既往史Highriskfactor高血壓Hypertension糖尿病Diabetes腦梗死Cerebralinfarction心腦血管疾病Cardio-cerebro-vasculardiseases現(xiàn)在是6頁\一共有46頁\編輯于星期一體格檢查Physicalexamination1、生命體征2、查體要點(diǎn)現(xiàn)在是7頁\一共有46頁\編輯于星期一體溫：35.5℃脈搏：114次/分呼吸：24次/分血壓：155/83mmHg體格檢查生命體征氣喘貌，端坐呼吸，大汗淋漓，言語斷續(xù)，皮膚濕冷，口唇紫紺，雙肺呼吸音弱，滿肺可聞及散在濕羅音，心率114次/分，律齊，雙下肢中度可凹性水腫。查體要點(diǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有46頁\編輯于星期一輔助檢查Auxiliaryexamination1、心電圖2、心梗標(biāo)志物、NT-proBNP、D-Dimer3、血常規(guī)、生化、凝血系列、血?dú)夥治霈F(xiàn)在是9頁\一共有46頁\編輯于星期一心電圖現(xiàn)在是10頁\一共有46頁\編輯于星期一CK-MB(ng/ml)8.2cTnI(ng/ml)2.22Myo(ng/ml)308.1NT-proBNP(pg/ml)2520D-Dimer(mg/L)6.44心梗標(biāo)志物、NT-proBNP、D-Dimer現(xiàn)在是11頁\一共有46頁\編輯于星期一WBC（*109/L）NE%(%)HGB(g/L)PLT（*109/L）8.665148163PT-S(S)APTT-S(S)R-INR(R)PT%(%)FIB(g/L)14.0027.61.09102.536.2K(mmol/L)Na(mmol/L)Cl(mmol/L)GLU(mmol/L)3.614110118.8血常規(guī)生化凝血系列血?dú)夥治鯞UN(mmol/L)CREA(mmol/L)AST(U/L)3.23950PHPO2(mmHg)PCO2(mmHg)AaDO2（mmHg）7.38349.935.544.5血常規(guī)、生化、凝血、血?dú)夥治霈F(xiàn)在是12頁\一共有46頁\編輯于星期一鑒別診斷Differentialdiagnosis1、肺栓塞2、支氣管哮喘3、心包積液4、心力衰竭現(xiàn)在是13頁\一共有46頁\編輯于星期一支氣管哮喘肺栓塞心力衰竭心包積液現(xiàn)在是14頁\一共有46頁\編輯于星期一

突發(fā)呼吸困難持續(xù)低氧血癥

D-Dimer增高雙下肢深靜脈血栓？Support肺栓塞Nonsupport無創(chuàng)傷、手術(shù)、制動(dòng)、妊娠、口服避孕藥或激素、中心靜脈置管現(xiàn)在是15頁\一共有46頁\編輯于星期一突發(fā)呼吸困難

持續(xù)低氧血癥Support支氣管哮喘Nonsupport無哮喘病史未聞及喘鳴音現(xiàn)在是16頁\一共有46頁\編輯于星期一心臟彩超心包積液呼吸困難

ECG：肢導(dǎo)低電壓心包積液現(xiàn)在是17頁\一共有46頁\編輯于星期一支持不支持心力衰竭Support突發(fā)呼吸困難端坐呼吸雙肺滿布濕啰音心梗標(biāo)志物、NT-proBNP既往有冠心病史動(dòng)態(tài)復(fù)查心梗標(biāo)志物心臟彩超+心功能？現(xiàn)在是18頁\一共有46頁\編輯于星期一EF：30%LA內(nèi)徑：38mmLV舒張末內(nèi)徑：51mmLV廣泛前壁局部變薄、運(yùn)動(dòng)減弱，向外膨隆左室廣泛前壁心梗表現(xiàn)左房、左室稍大二尖瓣輕度關(guān)閉不全三尖瓣口少量返流左心功能減低心臟彩超現(xiàn)在是19頁\一共有46頁\編輯于星期一CK-MB(ng/ml)cTnI(ng/ml)Myo(ng/ml)NT-proBNP（pg/ml）D-Dimer(mg/L)入院時(shí)8.22.22308.125206.4412h>100>50604.245304.7424h37.939.33162.5457936h<5.016.54<5037950.62動(dòng)態(tài)復(fù)查心梗標(biāo)志物現(xiàn)在是20頁\一共有46頁\編輯于星期一無動(dòng)態(tài)演變動(dòng)態(tài)復(fù)查心電圖現(xiàn)在是21頁\一共有46頁\編輯于星期一雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚雙側(cè)股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈硬化斑塊形成、多處階段性狹窄雙側(cè)脛后動(dòng)脈完全閉塞可能雙側(cè)脛前動(dòng)脈完全閉塞可能伴側(cè)支循環(huán)形成雙側(cè)股靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈匯入處及腘靜脈血流通暢雙下肢動(dòng)靜脈彩超現(xiàn)在是22頁\一共有46頁\編輯于星期一診斷Diagnosis冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅲ級(jí)（killip分級(jí)）肺部感染？2型糖尿病高血壓病3級(jí)（極高危）雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化癥陳舊性腦梗死現(xiàn)在是23頁\一共有46頁\編輯于星期一

治療Treatment1、急救2、靜脈用藥（利尿、擴(kuò)血管）3、口服藥物現(xiàn)在是24頁\一共有46頁\編輯于星期一

心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)1

吸氧2

立即建立靜脈輸液通道3

留取血標(biāo)本送檢、心電圖4

血?dú)夥治觥⒋才钥焖贆z測(cè)5治療現(xiàn)在是25頁\一共有46頁\編輯于星期一呋塞米20mg入小壺5%GS50ml0.6ml/h起泵入硝普鈉50mg據(jù)血壓調(diào)節(jié)NS100mlivgtt頭孢曲松2.0Qd5%GS50ml9mliv重組人腦利鈉肽0.5mg3.6ml/h泵入治療現(xiàn)在是26頁\一共有46頁\編輯于星期一阿司匹林0.1Qdpo氯吡格雷75mgQdpo瑞舒伐他汀10mgQdpo依諾肝素鈉6000UQ12hiH治療現(xiàn)在是27頁\一共有46頁\編輯于星期一GRACE評(píng)分：178分治療現(xiàn)在是28頁\一共有46頁\編輯于星期一

療效觀察Observationofcurativeeffect1、心率、呼吸2、血壓3、出入量4、癥狀、體征5、NT-proBNP現(xiàn)在是29頁\一共有46頁\編輯于星期一NT-proBNP血壓癥狀、體征出入量療效觀察心率、呼吸療效觀察現(xiàn)在是30頁\一共有46頁\編輯于星期一心率、呼吸變化現(xiàn)在是31頁\一共有46頁\編輯于星期一血壓變化現(xiàn)在是32頁\一共有46頁\編輯于星期一出入量變化現(xiàn)在是33頁\一共有46頁\編輯于星期一第1天第2天第3天癥狀、體征變化現(xiàn)在是34頁\一共有46頁\編輯于星期一NT-proBNP變化現(xiàn)在是35頁\一共有46頁\編輯于星期一K+(mmol/L)Na+(mmol/L)Cl+(mmol/L)05.0803:003.614110105.0817:303.913910305.0911:004.013910005.1110:003.6142102電解質(zhì)監(jiān)測(cè)現(xiàn)在是36頁\一共有46頁\編輯于星期一

隨訪Follow-upvisit1、心內(nèi)科住院治療2、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果3、出院藥物治療現(xiàn)在是37頁\一共有46頁\編輯于星期一隨訪坎地沙坦比索洛爾螺內(nèi)酯現(xiàn)在是38頁\一共有46頁\編輯于星期一冠狀動(dòng)脈造影現(xiàn)在是39頁\一共有46頁\編輯于星期一前降支及對(duì)角支彌漫鈣化狹窄50-85%回旋支彌漫鈣化右冠脈1-2段狹窄50-56%√冠狀動(dòng)脈造影現(xiàn)在是40頁\一共有46頁\編輯于星期一阿司匹林0.1Qdpo氯吡格雷75mgQdpo瑞舒伐他汀10mgQdpo比索洛爾2.5mgQdpo坎地沙坦酯片4mgQdpo單硝酸異山梨酯60mgQdpo螺內(nèi)酯20mgQdpo呋塞米40mgQodpo托拉塞米20mgQodpo隨訪螺內(nèi)酯呋塞米托拉塞米阿司匹林氯吡格雷坎地沙坦比索洛爾瑞舒伐他汀現(xiàn)在是41頁\一共有46頁\編輯于星期一

體會(huì)Experience1、加強(qiáng)宣教2、新活素在急性心力衰竭中的應(yīng)用現(xiàn)