微創(chuàng)外科理念及未來發(fā)展詳解演示文稿

微創(chuàng)外科理念及未來發(fā)展詳解演示文稿現在是1頁\一共有89頁\編輯于星期一（優(yōu)選）微創(chuàng)外科理念及未來發(fā)展現在是2頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)微創(chuàng)（MinimallyInvasive)是在任何疾病的臨床診療過程中都應當遵循的一個原則。微創(chuàng)觀念是盡量減少手術中的損害、保護機體組織、減少局部和全身的炎性反應（無論病理或生理性），使患者盡快康復。

現在是3頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科1983年，英國泌尿內鏡外科醫(yī)生Wickham第一次提出了“微創(chuàng)外科”（MinimallyInvasiveSugery,MIS）的概念現在是4頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科目前對微創(chuàng)外科的定義是：微創(chuàng)外科是采用與傳統(tǒng)手術相同或不同的方法與途徑，達到甚至超過傳統(tǒng)治療的遠期效果，而在治療近期，患者的生活質量遠遠優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法的治療手段?，F在是5頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的涵義1、途徑和方法：手術途徑和方法可以相同也可以不同，但對病灶的處理標準不能低于傳統(tǒng)的外科術式現在是6頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的涵義2、治療效果：微創(chuàng)手術的優(yōu)勢突出表現在術后的早期恢復方面，手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、下床活動早、血栓及腹腔內粘連等并發(fā)癥少等優(yōu)點，但不能因此而忽略遠期療效。目前關于惡性腫瘤根治的適應癥的討論就反應了對這一方面的要求?，F在是7頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的涵義3、手術的危險程度：主要是全身情況對手術適應癥的影響和手術本身對機體功能的干擾?？傮w看來，微創(chuàng)手術對病人的全身情況要求相對較低，且可以打破傳統(tǒng)手術的禁區(qū)，但對病灶局部處理的難度相對較高。現在是8頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的內容內鏡技術胃食管鏡技術十二指腸鏡技術纖維結腸鏡技術纖維支氣管鏡技術宮腔鏡技術膀胱鏡技術輸尿管鏡技術現在是9頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的內容腔鏡技術腹腔鏡技術胸腔鏡技術腦室鏡技術關節(jié)鏡技術血管鏡技術動靜脈低頻高能超聲技術動脈擴張病的腔內隔絕術現在是10頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的內容B超、CT、MRI導向下的介入技術（無放射損傷）穿刺技術置管引流技術注射技術現在是11頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的內容放射技術穿刺/引流術灌注/栓塞術成形術其它（如血管內異物取出等）現在是12頁\一共有89頁\編輯于星期一微創(chuàng)外科的內容其它

X刀

γ刀高能聚焦超聲技術腦立體定向技術現在是13頁\一共有89頁\編輯于星期一窺鏡的發(fā)明及在治療上的應用，二十世紀七八十年代放射介入治療的興起使傳統(tǒng)外科的地位受到了嚴峻挑戰(zhàn)。九十年代開始，以腹腔鏡為代表的腔鏡外科開始迅速發(fā)展，使外科醫(yī)生終于在微創(chuàng)領域開始大顯身手。現在是14頁\一共有89頁\編輯于星期一可以預見：腔鏡技術將漸漸成為外科醫(yī)生的必備技能?，F在是15頁\一共有89頁\編輯于星期一二、微創(chuàng)外科發(fā)展史現在是16頁\一共有89頁\編輯于星期一發(fā)展階段內鏡探索階段內鏡在體腔內的應用與腹腔鏡的形成與完善腹腔鏡外科發(fā)展階段現在是17頁\一共有89頁\編輯于星期一1、腔鏡探索階段

希臘的希波克拉底（前460～前375）提出過使用直腸鏡來檢查直腸病變，這是最早有關內鏡的記載現在是18頁\一共有89頁\編輯于星期一1、腔鏡探索階段照明問題

1879年Edison發(fā)明電燈，4年后蘇格蘭的Newman將之用于膀胱鏡檢查視野問題德國醫(yī)生Nitze和光學儀器商Leiter合作制造了第一套裝有物鏡、目鏡和翻轉鏡的膀胱鏡（1880），保證了視角、圖象和準確度現在是19頁\一共有89頁\編輯于星期一2、內鏡在體腔內的應用與腹腔鏡的形成與完善1901年德國醫(yī)生Kelling首次在活狗體內用消毒棉花過濾的空氣形成氣腹，在腹部插入套管后用膀胱鏡觀察體腔。1954年英國Hopkins與外科器械商Stoerz合作制造了帶有柱狀透鏡的膀胱鏡，這一發(fā)明與光導纖維一起，使腔鏡有了安全可靠的診斷性能1985年計算機處理系統(tǒng)用于腔鏡，使術者和助手能同時觀看，相互配合，完成治療現在是20頁\一共有89頁\編輯于星期一3、腹腔鏡外科發(fā)展階段伴隨腔鏡發(fā)展，手術醫(yī)生相互配合，完成手術已成為可能

1983年，Semm（美國）第一例腹腔鏡闌尾切除

1985年，MuheE（德國）第一例腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除手術的成功開始了外科手術領域的革新，在此基礎上，多種外科手術相繼開展?，F在是21頁\一共有89頁\編輯于星期一二、微創(chuàng)外科在國內的發(fā)展情況現在是22頁\一共有89頁\編輯于星期一1956年內科醫(yī)生李宗明在腹內充氧的情況下，用尿道膀胱鏡插入腹腔，共檢查病例22例（1956.8~1957.3）1991年茍祖武開展了國內第一例腹腔鏡膽囊切除術現在是23頁\一共有89頁\編輯于星期一目前，腹腔鏡技術已在普外科、泌尿外科、婦科等領域廣泛應用，并得到了廣大醫(yī)生和患者的認可。大多數省市的中等以上醫(yī)院已開展了腹腔鏡外科手術。現在是24頁\一共有89頁\編輯于星期一三、成熟的腹腔鏡手術種類現在是25頁\一共有89頁\編輯于星期一1、腹腔鏡膽囊切除術（LC）現在是26頁\一共有89頁\編輯于星期一腹腔鏡膽囊切除術是腹腔鏡手術的起源，也是腹腔鏡醫(yī)生最常進行的手術。伴隨著技術水平的逐漸提高和經驗的日益豐富，其手術適應癥正在逐漸放寬?，F在是27頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥有癥狀的膽囊結石一部分無癥狀的膽囊結石膽囊良性隆起樣病變糖尿病患者合并膽囊結石慢性膽囊結石急性發(fā)作現在是28頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥急性梗阻性化膿性膽管炎急性壞死性胰腺炎慢性膽囊結石合并嚴重腹腔內感染嚴重高危膽囊結石病人伴有嚴重肝硬化。門靜脈高壓癥Mirizzi綜合癥伴有嚴重出血性疾病現在是29頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥疑有膽囊癌者妊娠期膽囊結石麻醉禁忌者現在是30頁\一共有89頁\編輯于星期一穿刺點現在是31頁\一共有89頁\編輯于星期一（1）暴露膽囊三角手術步驟現在是32頁\一共有89頁\編輯于星期一（2）分離膽囊管現在是33頁\一共有89頁\編輯于星期一（3）夾閉離斷膽囊管和膽囊動脈現在是34頁\一共有89頁\編輯于星期一（4）剝離膽囊床現在是35頁\一共有89頁\編輯于星期一2、腹腔鏡膽總管切開取石術（LCDE）現在是36頁\一共有89頁\編輯于星期一腹腔鏡膽總管切開取石是在腹腔鏡膽囊切除的基礎上，切開膽總管，以膽道鏡取石的手術方法?，F在是37頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥慢性或急性結石性膽囊炎，繼發(fā)膽總管結石病原發(fā)膽總管或肝總管結石以及伴有左右肝內膽管結石，無膽管狹窄，膽道鏡能取出結石膽總管結石伴梗阻性黃疸或急性化膿性膽管炎膽道蛔蟲病，需手術治療膽囊結石Mirizzi綜合癥，伴重癥膽管炎現在是38頁\一共有89頁\編輯于星期一操作要點體位及穿刺點同LC術術中需準備膽道鏡現在是39頁\一共有89頁\編輯于星期一手術步驟（1）完成LC后打開膽總管現在是40頁\一共有89頁\編輯于星期一（2）行術中膽道鏡取石現在是41頁\一共有89頁\編輯于星期一（3）取凈結石后置入T管，縫合膽總管現在是42頁\一共有89頁\編輯于星期一3、腹腔鏡結直腸手術現在是43頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥結直腸良性病變局部進展期腫瘤，有遠處轉移，行姑息性手術，如結腸切除或造口。Duke分期A至C期，腫瘤大小小于6cm，未侵犯臨近器官及腹壁，行根治手術現在是44頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥腹腔鏡常規(guī)禁忌癥腸穿孔廣泛呈浸潤性的炎性和新生物病灶腫瘤過大，浸潤臨近臟器的腫瘤現在是45頁\一共有89頁\編輯于星期一腫瘤根治的徹底性切除范圍淋巴結清掃數目無統(tǒng)計學差異現在是46頁\一共有89頁\編輯于星期一療效統(tǒng)計遠期療效統(tǒng)計

3年生存率無統(tǒng)計學差異腹腔鏡開腹Ⅱ

期腫瘤80%67%

Ⅲ

期腫瘤50%38%現在是47頁\一共有89頁\編輯于星期一切口種植率切口種植率無統(tǒng)計學差異腹腔鏡開腹切口種植0-1.3%1%現在是48頁\一共有89頁\編輯于星期一手術步驟（1）游離腸管現在是49頁\一共有89頁\編輯于星期一（2）阻斷血管現在是50頁\一共有89頁\編輯于星期一（3）切除腸管現在是51頁\一共有89頁\編輯于星期一（4）取出腸管現在是52頁\一共有89頁\編輯于星期一（5）吻合現在是53頁\一共有89頁\編輯于星期一現在是54頁\一共有89頁\編輯于星期一4、疝修補術現在是55頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥任何腹股溝疝均可用尤其適合雙側同時存在疝、復合疝、傳統(tǒng)疝修補術后復發(fā)病人?，F在是56頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥腹腔鏡手術常規(guī)禁忌癥梗阻和絞窄性疝現在是57頁\一共有89頁\編輯于星期一手術步驟（1）男性左側腹股溝解剖現在是58頁\一共有89頁\編輯于星期一（2）辨認腹股溝標志，避開股動靜脈和輸精管現在是59頁\一共有89頁\編輯于星期一（3）暴露疝囊（左側）現在是60頁\一共有89頁\編輯于星期一（4）置入補片，施釘固定現在是61頁\一共有89頁\編輯于星期一現在是62頁\一共有89頁\編輯于星期一5、甲狀腺手術現在是63頁\一共有89頁\編輯于星期一內鏡下甲狀腺手術常常是從胸骨上方做皮下隧道至甲狀腺部位。甲狀腺手術的優(yōu)點主要在于顯著的美容效果。由于內鏡的放大作用，術中解剖結構更加清楚，能夠有效避免喉返神經等重要結構損傷。現在是64頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥首選指征是甲狀腺孤立結節(jié)其它包括孤立的毒性結節(jié)，復發(fā)性甲狀腺囊腫和小的多結節(jié)性甲狀腺腫現在是65頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥甲狀腺結節(jié)大于4cm多發(fā)結節(jié)性甲狀腺腫甲亢既往頸部手術史甲狀腺癌現在是66頁\一共有89頁\編輯于星期一現在是67頁\一共有89頁\編輯于星期一6、胃大部切除術現在是68頁\一共有89頁\編輯于星期一腹腔鏡胃大部切除術的手術方法一般也是采取Billroth術式現在是69頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥內科治療無效的良性胃潰瘍伴有并發(fā)癥的胃潰瘍（狹窄、穿孔、出血）良性腫瘤，如：平滑肌瘤、類癌早期胃癌和轉移胃癌（不需根治）局部進展期胃癌（尚有爭議）現在是70頁\一共有89頁\編輯于星期一現在是71頁\一共有89頁\編輯于星期一7、脾切除術（LS）現在是72頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥血液疾?。ㄑ“鍦p少性紫癜、溶血性貧血等）繼發(fā)性脾功能亢進脾腫瘤脾囊腫脾外傷包膜完整，生命體征穩(wěn)定現在是73頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥生命體征不穩(wěn)定的外傷性脾破裂脾動脈瘤脾惡性腫瘤感染性疾病巨脾（長度>20cm，重量>1000g）現在是74頁\一共有89頁\編輯于星期一8、Nissen手術現在是75頁\一共有89頁\編輯于星期一Nissen手術是用于治療胃食管反流的經典手術，該疾病在西方國家發(fā)病率極高，約占人群的30～40％，我國也有近6％的發(fā)病率。該病與食管癌的發(fā)生密切相關。目前，腹腔鏡下行Nissen手術在國外已成為首選方案?，F在是76頁\一共有89頁\編輯于星期一適應癥最常用于內科治療失敗出現并發(fā)癥（夜間發(fā)作性窒息、吸入性肺炎、狹窄等）排除惡變可能現在是77頁\一共有89頁\編輯于星期一禁忌癥有左膈下手術史過度肥胖食管裂孔大于5cm或短食管者食管炎癥明顯，全身情況差現在是78頁\一共有89頁\編輯于星期一手術效果圖現在是79頁\一共有89頁\編輯于星期一手術步驟（1）分離食管裂孔區(qū)，游離食管下段現在是80頁\一共有89頁\編輯于星期