第一章呼吸咽喉炎的藥物治療

第一章呼吸咽喉炎的藥物治療第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一

咽喉炎人體的口腔、咽喉常潛伏著條件致病菌

,常見的有溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及一些真菌或厭氧菌,在一般情況下不易發(fā)病。這是因為作為人體呼吸和消化系統“門衛(wèi)”的咽壁長有豐富的淋巴組織

,可以有效地阻止細菌、病毒等病原微生物的侵入。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一但當體內環(huán)境發(fā)生改變，如感冒、失眠、疲乏、著涼或機體抵抗力下降時,菌群間平衡就會失調,潛伏的條件致病菌大量繁殖以致咽喉受到感染,出現紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀

,表現為咽喉粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的彌漫性炎癥,稱之為咽喉炎(嗓子痛),可劃歸上呼吸道感染系列。咽喉炎可分為急性和慢性咽喉炎。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一咽喉炎的癥狀咽喉炎的典型癥狀為：

咽干、咽癢、咽部異物、咽喉腫痛、咽部梗塞、失音、聲音嘶啞、干咳胸悶憋氣、心慌氣短惡心、反胃干嘔、反酸、眼澀眼干頭痛、頭暈、咽部干燥灼熱等。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一咽喉炎—急性咽喉炎癥狀急性咽喉炎常由溶血性鏈球菌引起，另外，肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒或其它病毒也可致病。急性咽喉炎多繼發(fā)于急性鼻炎、急性鼻竇炎或急性扁桃體炎,病變常波及整個咽腔,也可局限一處;急性咽喉炎也常是麻疹、流感、猩紅熱等傳染病的并發(fā)癥。急性咽喉炎患者常感覺喉內干癢、

灼熱或輕度疼痛

,且可迅速出現聲音粗糙或嘶啞,并常伴有發(fā)熱、干咳或有少量粘液咳出

,甚至出現吸氣困難,尤以夜間明顯,如張開口腔檢查則可見咽部紅腫充血、頸部淋巴結腫大。嚴重者可出現水腫,甚至因此而阻塞咽喉導致呼吸困難。第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一咽喉炎—慢性咽喉炎癥狀慢性咽喉炎多由急性咽喉炎反復發(fā)作、過度使用聲帶或吸煙等刺激所致或繼發(fā)于全身性慢性疾病,如貧血、便秘、下呼吸道炎、心血管病等慢性咽喉炎常有咽喉部不適、干燥、發(fā)癢、疼痛或有異物感(總想不斷地清理嗓子)等癥狀。有時常會在清晨起床后吐出微量的稀痰,并伴有聲音嘶啞(往往一會兒便稍加清晰)刺激性咳嗽等癥狀,且多在疲勞和使用聲帶后加重。體檢時可見咽部粘膜充血,懸雍垂輕度水腫,咽后壁淋巴濾泡較多、較粗和較紅,但機體不發(fā)熱。慢性咽喉炎的病程長,常反復發(fā)作,不易治愈。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一咽喉炎的危害1、咽喉炎癥造成咳嗽、喘、憋。咽是人體與外界相通的要道，具有重要的防御、呼吸、吞咽、發(fā)聲、共鳴等功能。咽的急、慢性炎癥導致的病理改變，進而導致出現的呼吸道疾病很多，如哮喘，嚴重影響人的生活和身體健康。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一

咽喉炎的危害2、可發(fā)生口臭，另外，咽部長期炎性分泌物被吞入胃中，引起消化不良，食管炎、腸炎。若毒素吸收過大造成頭暈、頭痛疲乏、精力減退、消瘦、低熱等全身反應。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一咽喉炎的危害1、咽炎如果治療不及時，或反復發(fā)作，可轉為慢性治愈更加困難。2、若感染向上蔓延，波及耳、鼻，可導致急性鼻炎鼻竇炎，急性中耳炎。3、向下發(fā)展，可侵犯喉、氣管等下呼吸道，引起急性喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎。4、若致病菌及毒素侵入血液循環(huán)，則可引起全身并發(fā)，如急性腎炎、膿毒血癥、風濕病等，對身體危害極大5、日久可致付聲帶增粗、變厚、開始變狹、聲音嘶啞、有息肉小結節(jié)增生，長期得不到有效的治療嚴重的會有癌變可能。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一

治療咽喉炎的藥物從解剖結構來看,咽喉部位沒有纖毛覆蓋,容易暴露,便于直接用藥所以可采用涂搽、噴霧、含服或含漱等給藥方式。咽喉炎的治療首先是抗炎。如為全身性癥狀可服用有消炎作用的中成藥如復方青果沖劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片;如為局部性癥狀可含服含片，含片中多為有抗炎、消毒防腐作用的藥物

,《國家非處方藥目錄》收載的有溶菌酶、度米芬、地喹氯銨(利林、克菌定)、復方地喹氯銨(得益)、西地碘(華素)和復方草珊瑚含片。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一對發(fā)熱較重的患者可口服解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林對乙酰氨基酚;對伴有感冒癥狀的患者可選用桑菊感冒片、板藍根沖劑、雙黃連口服液或雙花口服液等對急性咽喉炎患者因咽喉腫脹或喉頭水腫而導致的呼吸困難,可氣霧吸入或噴布抗生素和腎上腺糖皮質激素的溶液

,1日1次～2次。為及時清除口腔內潛伏的條件致病菌,可含漱0.2%～0.5%甲硝唑或0.1%～0.2%氯己定(洗比泰)的含漱劑,1日4次～6次。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一治療咽喉炎藥物的作用評價西藥非處方藥（OTC）1.溶菌酶含片:為一種粘多糖溶解酶,能液化細菌細胞壁,使其構成不穩(wěn)定性多糖類物質,使肽鏈斷裂成可溶解的小分子可溶性粘肽,從而達到殺滅細菌的目的。

作用：具有抗菌、抗病毒、止血消腫及加快組織恢復功能等作用,適用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍。

用法：含服1次20mg,每隔1小時～2小時1次或1日4次～6次。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一度米芬(杜滅芬)含片/滴丸:作用：為陽離子表面活性劑的廣譜殺菌劑,易吸附于菌體表面,改變細菌胞漿膜的通透性,擾亂其新陳代謝,從而產生抗菌作用。

用途：含片和滴丸用于治療咽喉炎、扁桃體炎。用法：含服含片1次1片～2片(0.5mg/片);口服滴丸1次1粒,1日3次～4次。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一地喹氯銨(利林、克菌定)含片

作用：能吸附于細菌的細胞壁,改變細胞壁的通透性,使細菌內的酶、輔酶和代謝的中間產物外漏,阻礙細菌的呼吸和酵解過程,使細菌變性可有效地抑制、殺滅細菌和真菌,減輕口腔和咽喉部的炎癥或腫脹。用途：適用于急性咽喉炎,亦可作為口腔、咽喉和齒齦的消毒劑。用法：含服1次0.25mg,每隔2小時～3小時1次。第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一復方地喹氯銨(得益)含片:每片含地喹氯銨0125mg、酷菌素(短桿菌素)1mg。

作用：除地喹氯銨外,酷菌素也有強大的殺菌作用,2種藥物配伍可擴大抗菌譜,增強抗菌作用,從而提高療效。用途：適用于急性咽喉炎、口腔炎、舌炎、齒齦炎、喉炎和咽炎,也適用于體表的感染。用法：含服1次1片,每隔2小時～3小時1次。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一西地碘含片(華素片)作用：可直接鹵化細菌的體蛋白,殺菌力強,活性大,對細菌繁殖體、芽胞和真菌也有較強的殺滅作用。用途：可用于慢性咽喉炎、慢性牙周炎、牙齦炎以及口腔粘膜病,包括復發(fā)性口腔潰瘍、白色念球菌感染性口炎、糜爛型扁平苔癬等。用法：含服1次1.5mg～3mg,1日3次～5次。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一祖國醫(yī)學將咽喉炎稱為“喉痹”病證分為兩種：一種由感受寒熱之邪或肺胃有熱而致，表現為發(fā)音困難、甚至嘶啞、咽喉腫脹、

疼痛、干燥有灼熱感及咽食不暢,伴有口干、舌燥、大便干結且難以排出；另一種由臟腑虛弱

(肺陰、腎陰不足、肺脾兩虛)而致表現為聲音長時間嘶啞、體虛乏力、咽喉微痛、熱感或咽喉發(fā)癢,并伴有乏力、手足熱、口干等癥。中成藥非處方藥第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一1.對感受寒熱之邪或肺胃有熱而致的咽喉炎可服用：

穿心蓮片、金蓮花沖劑、清咽丸、利咽解毒顆粒,或含服復方草珊瑚含片、復方瓜子金含片、金果含片、

上清片

,外用則以冰硼咽喉散、喉康散、青黛散、西瓜霜噴布;2.對臟腑虛弱而致咽喉病可服用鐵笛丸、復方青果沖劑、藏青果沖劑、玄麥甘桔含片(或膠囊)等。其中,慢性咽喉炎傳統醫(yī)學稱為“慢喉痹”

,分為肺陰虛、腎陰虛兩型可辯證選藥。第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一3.肺陰虛型:表現為咽喉干燥、咽癢、咳嗽、發(fā)聲不揚、講話乏力，時有“吭咯”動作?？蛇x用養(yǎng)陰清肺膏

,能養(yǎng)陰清肺、利咽，用于咽喉干燥、疼痛、干咳少痰?？诜?次10ml～20ml,1日2次～3次;或服用鐵笛丸

,其能潤肺利咽、生津止渴,用于咽干口燥、聲音嘶啞、咽喉疼痛,口服或含服1次2丸,1日2次。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一4.腎陰虛型:表現為咽部微痛、灼熱、頭暈、眼花、心煩、失眠、五心煩熱、盜汗、腰膝酸軟。可服用六味地黃丸

,其能滋陰補腎,用于腎陰虛的慢性咽喉炎患者,口服大蜜丸1次1丸,1日4次;或服用清咽丸

,能清熱利咽,用于聲啞失音,口服或含服,1次2丸,1日2次～3次。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期一

治療咽喉炎藥物的應用原則咽喉炎患者用藥后大多有不良反應,常見有惡心、嘔吐、胃部不適等,偶見有過敏、皮疹、瘙癢等癥狀,一旦發(fā)現宜及時停藥。

其中,西地碘含片的不良反應有輕度刺激感,偶見有口干、胃部不適、頭暈和耳鳴,發(fā)生率約為2%,特別提示對碘過敏者禁用?；颊邞苊馄谶^度,應定時入睡,戒除煙、酒和辛辣食物,