社區(qū)心理問題初篩與干預(yù)

社區(qū)心理問題初篩與干預(yù)1第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)容第一章

常見軀體疾病的心理問題第二章主要的癥狀關(guān)于心理測量第三章

關(guān)于心理測量和非藥物干預(yù)第四章關(guān)于轉(zhuǎn)診問題2第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一常見軀體疾病造成心理問題的原因兩類:1對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知2軀體疾病本身帶來的心理問題3第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(一)高血壓病的常見心理問題

原發(fā)性高血壓患者可以沒有主觀癥狀，沒有主觀癥狀，病人就可能認(rèn)為自己沒有問題，這是導(dǎo)致不堅(jiān)持治療的一個(gè)最常見的原因。（指導(dǎo)手冊6頁）4第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一高血壓病的常見心理問題

例：

李老師年輕時(shí)身體很好，50歲時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓，由于沒有任何癥狀，李老師自認(rèn)為沒有什么問題，沒有服藥，也沒有改變以前不良的生活習(xí)慣。3年以后，由于同事的突然去世，李老師感到緊張，再到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)已是高血壓II期。以后出現(xiàn)夜間入睡困難，焦慮不安，檢查血壓稍有升高就緊張。5第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一高血壓病的常見心理問題

高血壓病一般不直接引起精神方面的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的認(rèn)知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關(guān)聯(lián)。6第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(二)糖尿病的常見心理問題

糖尿病的問題與高血壓情況有類似之處。糖尿病也可以沒有主觀癥狀，病人也可能因此掉以輕心，或者迷信食療，完全不遵循糖尿病治療的基本方法。（見指導(dǎo)手冊11頁）7第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的常見心理問題

例：

老張因腿傷住院，意外檢查出糖尿病。平常老張自我感覺良好，所以只采用南瓜、苦瓜食療，沒有嚴(yán)格控制飲食，也沒有監(jiān)測血糖變化,更沒有采用藥物和運(yùn)動(dòng)治療。兩年后，因知道朋友患糖尿病下肢壞死，再次到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)除血糖升高外，眼底已有血管病變。8第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病的常見心理問題

和高血壓一樣，糖尿病一般不直接引起精神方面的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人的認(rèn)知功能可能受損害。這種損害可能與腦血管疾病有關(guān)聯(lián)。9第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(三)冠心病的常見心理問題

冠心病是一種可能直接導(dǎo)致死亡的疾病，對(duì)冠心病的恐懼心理是可以理解的。最常見的心理行為問題：①對(duì)冠心病過于恐懼②不遵守醫(yī)囑、不改變不良生活習(xí)慣10第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一冠心病的常見心理問題

例：

46歲的老李是公司老總，平時(shí)工作繁忙。一次例行的身體檢查，發(fā)現(xiàn)老李有病灶很小的陳舊性心肌梗塞。由于沒有出現(xiàn)過癥狀，老李沒有遵守醫(yī)生的囑咐，沒有進(jìn)行連續(xù)的治療，也基本沒有改變生活習(xí)慣。兩年后，老李因嚴(yán)重的心絞痛住院，在醫(yī)院看到數(shù)名病友因冠心病死亡，感到十分恐懼，以后什么事都不敢做，時(shí)時(shí)擔(dān)心冠心病發(fā)作。11第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一冠心病的心理干預(yù)問題

冠心病的心理干預(yù)問題十分復(fù)雜，由于疾病可能導(dǎo)致死亡，完全消除病人的恐懼心理是不現(xiàn)實(shí)的。對(duì)病人的要求是，遵照醫(yī)生的囑咐治療和調(diào)整生活習(xí)慣，不要過度緊張。心理緊張對(duì)冠心病是不利因素。12第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(四)腦血管病的常見心理問題

腦血管病的心理問題有兩個(gè)方面：腦血管病對(duì)腦組織的直接損害，引起的精神癥狀；患者對(duì)腦血管病認(rèn)識(shí)不當(dāng)導(dǎo)致的心理問題。13第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一腦血管病的常見心理問題

例：

老陳因腦梗塞住院1月，醫(yī)生認(rèn)為老陳的病已基本恢復(fù)，出院后。老陳拒絕下床活動(dòng)，生活基本要家人幫助。兩年后，老陳再次因腦梗塞住院，這次梗塞的病灶較大，左側(cè)身體不能活動(dòng)。3月出院后，老陳不能行走，不能回憶昨晚吃的東西。14第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一解釋:

上面的例子，在第一次住院以后，老陳主要是心理問題：不活動(dòng)。第二次住院以后，有癡呆的表現(xiàn)和半身不遂。15第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第二章關(guān)于心理癥狀心理過程的分類:

認(rèn)知活動(dòng):感覺、知覺、判斷和思維情感活動(dòng)意志活動(dòng)16第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一認(rèn)知活動(dòng)障礙：幻覺：沒有客觀事物作用于感官時(shí)出現(xiàn)的感知，如：憑空聞聲錯(cuò)覺：把客觀存在的事物歪曲地感知

妄想思維松弛智力低下：器質(zhì)性或癥狀性精神障礙慢性起病，時(shí)間較長，以智能障礙為主要表現(xiàn)。17第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一情感活動(dòng)障礙：抑郁：情緒低落焦慮：總是擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和不良后果的心境躁狂18第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一意志活動(dòng)障礙：意志減退：意志增強(qiáng)：19第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第三章：心理測量和干預(yù)

心理測量就是根據(jù)一定的法則，用數(shù)字對(duì)心理現(xiàn)象加以確定。心理測量是臨床評(píng)估心理問題常用的方法。掌握心理測量的基本知識(shí)，掌握心理測量的法則和可能的缺陷，才可以幫助了解病人的心理狀態(tài)。20第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一心理測量的幾個(gè)基本問題1、自評(píng)和他評(píng)自評(píng)：被檢查者自己使用量表，自己填寫。他評(píng)：檢查者事業(yè)量表評(píng)價(jià)被檢查者。2、粗分和標(biāo)準(zhǔn)分（關(guān)于WAIS智測）粗分是心理測量直接的得分；標(biāo)準(zhǔn)分是根據(jù)計(jì)算得到的便于心理學(xué)解釋的分?jǐn)?shù)，例如智商就使用標(biāo)準(zhǔn)分。3、他評(píng)的培訓(xùn)：他評(píng)是檢查者專業(yè)性工作，工作前需要專門訓(xùn)練，以保證檢測一致性。21第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)于MMPI1、MMPI的分量表包括臨床量表和效度量表兩部分。（由臨床量表和效度量表兩部分組成）2、對(duì)MMPI的解釋首先看效度量表，如果效度量表有問題，這個(gè)檢查可能無效。3、對(duì)臨床量表的解釋要與幾個(gè)有臨床意義的分量表一起分析。（37頁）4、中國常模標(biāo)準(zhǔn)，MMPI的臨床分為T分?jǐn)?shù)

60。22第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)于抑郁自評(píng)量表的評(píng)定

抑郁自評(píng)量表是分析病人主觀癥狀的簡便臨床工具。填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一周的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上“√”表示。

1.偶或無，2.有時(shí)，3.經(jīng)常，4.持續(xù)

4級(jí)評(píng)分23第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

1偶或無2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù)1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉。12342.我覺得一天當(dāng)中早晨的心情最好。43213.我要哭或想哭。12344.我晚上睡眠不好。12345.我吃飯和平常一樣多。43216.我與異性接觸時(shí)和以往一樣感到愉快。43217.我感到體重減輕。12348.我為便秘?zé)馈?2349.我的心跳比平時(shí)快。123410.我無緣無故地感到疲乏。1234抑郁自評(píng)量表24第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

1偶或無2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù)11．我的頭腦跟往常一樣清楚。432112．我做事情象平時(shí)一樣不感到困難。432113．我坐臥不安，難以保持平靜。123414．我對(duì)未來抱有希望。432115．我比平時(shí)容易生氣激動(dòng)。123416．我覺得作出決定是容易的。432117．我覺得自己是有用的人，有人需要我。432118．我的生活過得很有意思。432119．假如我死了，別人會(huì)生活得更好。123420．平時(shí)感興趣的事，我仍然照樣感興趣。4321

抑郁自評(píng)量表25第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一對(duì)抑郁量表的評(píng)價(jià)

見45頁抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)計(jì)算公式：抑郁嚴(yán)重度指數(shù)=各條目累計(jì)分/80（最高分）0.5以下被認(rèn)為無明顯抑郁0.50-59輕微或輕度抑郁(可以觀察)0.60-69中至重度抑郁(建議轉(zhuǎn)診)0.70以上為重度抑郁(一定轉(zhuǎn)診)26第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一關(guān)于焦慮自評(píng)量表的評(píng)定

焦慮自評(píng)量表是分析病人主觀癥狀的簡便臨床工具。填表注意事項(xiàng)：下面有20條文字，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，然后根據(jù)您最近一周的實(shí)際感覺，在適當(dāng)?shù)臄?shù)字上“√”表示。

1.偶或無，2.有時(shí)，3.經(jīng)常，4.持續(xù)27第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

1偶或無2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù)1．我覺得比平時(shí)容易緊張和著急。12342．我無緣無故地感到害怕。12343．我容易心里煩亂或覺得驚恐。12344．我覺得可能將要發(fā)瘋。12345．我覺得一切都很好，不會(huì)發(fā)生什么不幸。43216．我手腳發(fā)抖打顫。12347．我因?yàn)轭^疼、頸痛和背痛而苦惱。12348．我覺得容易衰弱和疲乏。12349．我覺得心平氣和，并且容易安靜地坐著。432110．我覺得心跳得很快。1234焦慮自評(píng)量表28第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

1偶或無2有時(shí)3經(jīng)常4持續(xù)11．我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱。123412．我有過暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的。123413．我呼氣吸氣都感到很容易。432114．我的手腳麻木和刺痛。123415．我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲馈?23416．我經(jīng)常要小便。123417．我的手腳經(jīng)常是干燥溫暖的。432118．我臉紅發(fā)熱。123419．我容易入睡，并且一夜睡得很好。432120．我做惡夢。

1234焦慮自評(píng)量表29第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一對(duì)焦慮量表的評(píng)價(jià)

對(duì)診斷明確的精神障礙患者，焦慮自評(píng)量表在鑒別診斷方面的意義不大。因此，這個(gè)量表被推薦作為對(duì)焦慮癥狀變化的評(píng)估。一般不作為診斷用。30第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一心理干預(yù)心理干預(yù)不是政治思想工作干預(yù)的目的是調(diào)動(dòng)患者的心理活動(dòng)資源最常用的是改變患者的認(rèn)知活動(dòng)31第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第四章：關(guān)于轉(zhuǎn)診指征一、發(fā)現(xiàn)有心理障礙，診斷不明確。心