椎管內(nèi)腫瘤神經(jīng)外科教學(xué)

椎管內(nèi)腫瘤神經(jīng)外科教學(xué)第1頁/共15頁Astrocytoma第2頁/共15頁Glioblastoma第3頁/共15頁Ependymoma第4頁/共15頁Ependymoma第5頁/共15頁Meningioma第6頁/共15頁LipomaCT第7頁/共15頁Neurinoma第8頁/共15頁Neurofibroma第9頁/共15頁椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期神經(jīng)根刺激期(2)脊髓受壓期(3)脊髓癱瘓期輕微感覺異常逐漸加重區(qū)域固定的疼痛用力時(shí)加重?zé)o明顯陽性體征或輕微腫瘤節(jié)段以下肌力、感覺減退腱反射亢進(jìn)錐體束征陽性腫瘤節(jié)段下完全性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能消失感覺缺失、括約肌障礙第10頁/共15頁椎管內(nèi)腫瘤的臨床診斷(1)腰椎穿刺--Queckenstedt試驗(yàn)(2)脊椎X線正側(cè)位攝片(3)脊髓造影(4)CT(5)MRI第11頁/共15頁椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（1）1頸髓2胸髓3腰骶髓頸枕部放射性疼痛，強(qiáng)迫性頭位，頸項(xiàng)強(qiáng)直C1-4以下軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹根性癥狀：肋間神經(jīng)痛，腹背部痛雙下肢呈痙攣性癱瘓，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減退或消失Beever征：T10節(jié)段病變者出現(xiàn)臍孔上移L1-L2： 髖關(guān)節(jié)屈曲及股內(nèi)收不能 膝、踝、足痙攣性癱瘓 根痛分布于腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè) 下肢錐體束征陽性，膝反射亢進(jìn)，提睪反射消失L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外側(cè)或小腿外側(cè) 感覺障礙限于下肢 膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙 股二頭肌反射和提睪反射正常 膝反射和踝反射消失 大小便失禁或潴留第12頁/共15頁椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段性定位診斷（2）4圓錐部(S3-S5)鞍區(qū)感覺障礙膀胱直腸功能障礙性功能減退或消失根性痛下肢某部位的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓感覺障礙馬尾綜合癥： 疼痛（最常見的早期癥狀） 膝、踝反射消失 鞍區(qū)感覺減退 肛門反射消失 下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 擴(kuò)約肌功能障礙（出現(xiàn)晚） 足底營養(yǎng)性潰瘍5馬尾第13頁/共15頁脊髓髓內(nèi)外病變的鑒別診斷臨床表現(xiàn)髓內(nèi)病變髓外病變根痛感覺障礙脊髓半切征下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓錐體束征擴(kuò)約肌障礙椎管內(nèi)梗阻腦脊液蛋白含量腰穿放腦脊液后反應(yīng)營養(yǎng)性改變脊柱骨質(zhì)改變少見，晚期出現(xiàn)，定位意義不明確自上而下發(fā)展，有感覺分離現(xiàn)象少見，且不典型廣泛而明顯，有肌萎縮出現(xiàn)較晚且不顯著早期出現(xiàn)不明顯不明顯增多影響較少，癥狀改變不明顯大多顯著一般無改變早出現(xiàn)，頑固，有定位意義自下而上發(fā)展，少有感覺分離多見且典型，多從一側(cè)開始只限于病變所在節(jié)段，不明顯早而顯著出現(xiàn)較晚明顯，