氧氣療法huy的學(xué)習(xí)材料

氧氣療法huy的學(xué)習(xí)材料第1頁/共68頁

你會正確地吸氧嗎

第2頁/共68頁問題1鼻導(dǎo)管吸氧1L/min時

FiO2=21%+4×1%=25%鼻導(dǎo)管吸氧10L/min時

FiO2=21%+4×10%=61%???鼻導(dǎo)管吸氧20L/min時

FiO2=21%+4×20%=101%!!!FiO2=21%+4×氧流量%第3頁/共68頁問題2:請正確命名以下氧療裝置A.3升/分B.2升/分C.6升/分D.6升/分第4頁/共68頁問題3：在標定的吸氧流量下,以下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?

A.3升/分B.2升/分C.6升/分D.6升/分第5頁/共68頁主要內(nèi)容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應(yīng)癥與目標氧療指南第6頁/共68頁氧療概述氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。第7頁/共68頁改吸40％氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受呼吸停止５分鐘；若吸100%氧，肺及血內(nèi)氧含量可達3300ml，耐受呼吸停止時限延長至11分鐘。第8頁/共68頁

氧氣療法：氧氣療法是指通過給病人吸氧，使血氧下降得到改善。此療法可提高動脈氧分壓，改善因血氧下降造成的組織缺氧，使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持；也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔(dān)。第9頁/共68頁主要內(nèi)容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應(yīng)癥與目標氧療指南第10頁/共68頁引起組織缺氧的常見原因與氧療1.呼吸系統(tǒng)疾病

-肺泡通氣不足，可引起PAO2下降和PACO2升高。雖氧療能明顯提高肺泡氧分壓，但無助CO2排出。

-通氣與血流比例失調(diào)，氧療能提高通氣不足的肺泡氧分壓，可使PAO2上升。

-右至左的分流增多，氧療不能提高分流的靜脈血的氧分壓，若分流量超過35%，則吸純氧亦難以糾正低氧血癥。

-彌散功能障礙，一般吸中等濃度氧可緩解。第11頁/共68頁引起組織缺氧的常見原因與氧療2.大氣性缺氧

-由于高原、高空的大氣壓過低，或其他因素，如谷倉因濕熱促使稻谷代謝增加，消耗空氣中的氧，使空氣中氧含量降低，這些均可通過氧療加以糾正。3.氧耗量增加

-由于發(fā)熱、寒顫發(fā)抖、抽搐等使機體耗氧量增加，要維持PAO2正常，必須增加肺泡通氣量。有通氣功能障礙的患者，肺泡通氣量不能增加，則發(fā)生低氧血癥。氧療可提高PAO2改善缺氧。第12頁/共68頁引起組織缺氧的常見原因與氧療4.氧運載障礙

-嚴重貧血引起組織缺氧，因PaO2、SaO2均正常，氧療無效，只有輸血或治療貧血方能改善缺氧。

-CO中毒時，只有高壓氧療，在2---3個大氣壓下吸純氧，才能滿足組織需要。第13頁/共68頁引起組織缺氧的常見原因與氧療5.循環(huán)障礙

-心功能不全、血容量不足、休克等引起微循環(huán)障礙造成組織缺氧，氧療有一定幫助作用。第14頁/共68頁引起組織缺氧的常見原因與氧療6.組織細胞不能利用氧

-一些物質(zhì)中毒，如氰化物中毒阻斷了細胞氧化過程中的電子傳遞，使組織細胞不能利用氧。主要靠亞硝酸解毒藥。吸高濃度氧使PaO2升高，提高組織細胞對氧的攝取能力，并對失活的細胞呼吸酶具有啟動作用。第15頁/共68頁主要內(nèi)容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應(yīng)癥與目標氧療指南第16頁/共68頁氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置第17頁/共68頁氧療裝置的分類

低流量裝置1.提供一個可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度。2.吸入氧濃度與儲備容量有關(guān)。3.此裝置只提供病人吸入氣體的一部分。高流量裝置1.能提供一個精確的吸入氧濃度。2.能提供病人所需的全部吸入氣體。如：文丘里面罩。第18頁/共68頁高流量吸氧和高流量裝置吸氧

低流量吸氧是1-2L/min中流量吸氧是2-4L/min高流量吸氧是4-6L/min

第19頁/共68頁鼻導(dǎo)管鼻咽與口咽作為儲氧部位(reservoir)平均容積50ml相當(dāng)于解剖死腔的1/3第20頁/共68頁鼻導(dǎo)管恒定氧流量，吸入氧濃度不穩(wěn)定吸氧流量5L/min以上時，對局部有刺激作用，干燥氧氣致鼻黏膜及痰液干燥；若吸氧流量7L/min以上時，患者不能忍受，因此一般吸入氧濃度不超過50%。第21頁/共68頁鼻導(dǎo)管:注意事項氧流量最大5–7lpm如需>7lpm,應(yīng)更換其他吸氧裝置可能引起皮膚刺激或破潰避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫第22頁/共68頁分鐘通氣量與FiO2氧流量分鐘通氣量FiO26lpm5lpm0.606lpm10lpm0.446lpm20lpm0.32第23頁/共68頁假設(shè)為恒定流速(MV15lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,同時吸空氣13L/minFiO2=(1x2+0.21x13)/15=0.31假設(shè)為恒定流速(MV30lpm)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,同時吸空氣28L/minFiO2=(1x2+0.21x28)/30=0.26第24頁/共68頁鼻導(dǎo)管或鼻塞給氧優(yōu)點使用方便、價廉？耐受良好（舒適）活動自如,方便咳嗽、咳痰、吃飯及交談

是國內(nèi)外最常用的輕、中度低氧血癥的治療工具缺點分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者、受張口呼吸的影響、容易移位可能引起頭痛或粘膜干燥。第25頁/共68頁簡單面罩常用的吸氧裝置FiO2高于鼻導(dǎo)管,但仍不固定一般給氧流量需大于4L/min，適用于無CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。密閉性差,通氣孔較大 利于空氣進入第26頁/共68頁簡單面罩吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2簡單面罩150–250mL5–100.35–0.6060.35–0.4010~0.60<4(重復(fù)吸入死腔內(nèi)氣體)第27頁/共68頁簡單面罩優(yōu)點耗氧量較大，提高的氧濃度較高，適用于無CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。缺點夜間睡眠變換體位時容易移位或脫落保持密閉是提高FiO2的前提影響咳嗽、飲食及交談可能導(dǎo)致皮膚刺激第28頁/共68頁簡單面罩:注意事項氧流量至少4lpm沖走呼出氣中的CO2防止重復(fù)吸入CO2如果給氧流量太低，不僅FiO2下降，而且呼出氣的CO2可在面罩內(nèi)急劇。

第29頁/共68頁患者在轉(zhuǎn)運時能使用簡單面罩加氧氣袋嗎第30頁/共68頁小氧氣瓶第31頁/共68頁儲氧面罩(非重復(fù)吸入)=普通面罩+儲氧氣囊儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣面罩上也有單向活瓣一側(cè)vs.兩側(cè)第32頁/共68頁第33頁/共68頁輸送高濃度氧氣，即患者只能從儲氣袋吸入氣體，呼氣時氣體從氣孔溢出，不能再進入儲氣袋，可達90%以上，常用于有嚴重低氧血癥、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定的一型呼衰和ARDS病人。第34頁/共68頁儲氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入)吸氧裝置儲氧部分容量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750–1250mL非重復(fù)吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第35頁/共68頁儲氧氣囊面罩優(yōu)點非插管及機械通氣條件下提供最高的FiO2短期應(yīng)用有效不會導(dǎo)致粘膜干燥缺點需要密閉影響進食及交談無法進行霧化治療不應(yīng)長期使用第36頁/共68頁儲氧氣囊面罩:注意事項任何時候儲氣囊必須保持充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半,增加吸入氧流量,直至觀察到吸氣時有少量放氣防止氣囊打折隨時保持氣囊自由膨脹確保氣囊與面部貼合良好,單向活瓣工作正常第37頁/共68頁Venturi面罩不同濃度的venturi面罩FiO224–30%(3-6

lpm)FiO235–50%(9-15lpm）因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣中的CO2難以在面罩內(nèi)滯留，尤其適用于需要嚴格控制的持續(xù)低濃度氧療。第38頁/共68頁Venturi面罩優(yōu)點提供恒定的FiO2，不受張口呼吸的影響。COPD的患者尤為適宜，因這些患者常常需要控制吸入氧濃度以避免CO2潴留。面罩不必與面部緊密接觸，佩戴舒適，不感覺有明顯的潮熱感。缺點不能提供高的FiO2第39頁/共68頁Venturi面罩:注意事項Venturi面罩能隨便開氧流量嗎確保氧流量與Venturi裝置標記一致,才能保證FiO2準確第40頁/共68頁吸氧裝置吸氧裝置還有鼻罩、經(jīng)氣管給氧，頭罩或氧帳、機械通氣氧療、高壓氧療、麻醉氣囊面罩。第41頁/共68頁主要內(nèi)容氧療概述缺氧的常見原因與氧療氧療裝置氧療的適應(yīng)癥與目標氧療指南第42頁/共68頁氧療的適應(yīng)癥與目標氧療可分為低氧血癥時的氧療、血氧正常的氧療、機械通氣時的氧療。低氧血癥又分單純性低氧血癥和低氧血癥伴高碳酸血癥，氧療則有所不同。第43頁/共68頁呼吸衰竭分型I型呼吸衰竭：（Ⅰ型呼吸衰竭）PaO2<7．89kPa(60mmHg)，PaCO2正?；蜉p度下降。Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO2<7．89kPa(60mmHg)，伴PaCO2>6．65kPa(50mmHg)。第44頁/共68頁單純性低氧血癥（Ⅰ型呼吸衰竭）可給予較高濃度吸氧（FiO20.35~0.5）或高濃度的氧（FiO2大于0.5）以迅速提高PaO2，增加氧彌散量，改善低氧血癥，緩和通氣過度，但不必擔(dān)心二氧化碳潴留的發(fā)生。氧療一開始就可以調(diào)節(jié)氧濃度接近0.4，以后根據(jù)動脈血氧分析結(jié)果調(diào)整吸氧濃度。其中氧分壓的目標值往往定在80至100mmhg。第45頁/共68頁2型呼吸衰竭---控制性氧療2型呼吸衰竭患者最大的威脅為低氧血癥，應(yīng)首先給氧，但氧療的目標是在靜息狀態(tài)下，將Pa02提高到60mmHg以上，或使SaO2升至88%-92%。第46頁/共68頁2型呼吸衰竭---控制性氧療患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2

上升，呼吸中樞對CO2

的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量。若無控制地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時緩解，但通氣量會進一步下降，PaCO2

進一步上升，甚至有達到CO2

麻醉的危險。第47頁/共68頁控制性氧療2型呼吸衰竭---治療措施------低濃度高流量裝置吸氧最初24%吸氧之后復(fù)查，并觀察患者的神志，若氧分壓輕度升高，二氧化碳分壓不超過10mmhg，患者的神志仍清楚，可適當(dāng)提高氧濃度，但一般不超過35%。我們科室的流程。第48頁/共68頁浙一呼吸治療科:浦其斌---氧療與臨床1.二型呼衰患者：鼻導(dǎo)管吸氧時氧流量能低于1升/分嗎？FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)？？？夏蘇玲：限制性通氣障礙，在家也需用無創(chuàng)呼吸機郭中：COPD患者長期住院中，需用呼吸機但不建議。第49頁/共68頁機械通氣臨床新進展張翔宇，男，碩士，副主任醫(yī)師、科主任，專業(yè)特長：危重病醫(yī)學(xué)，呼吸衰竭，機械通氣治療心胸外科術(shù)后監(jiān)護治療；ACCP（AmericanAssociationforRespiratoryCore）高級會員,AARC（InternationalFellow）美國呼吸治療學(xué)會會員。第50頁/共68頁第51頁/共68頁2.二型呼衰患者氧飽和度在90--92%，機體臟器的氧需求夠了嗎第52頁/共68頁血氧正常的氧療能發(fā)生組織缺氧而沒有低氧血癥或僅有輕度低氧血癥的情況包括心排血量減少、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、急性高代謝狀態(tài)。臨床上通常的做法是在明確這些疾病后不管氧分壓是否處于需要氧療的水平，一般都給予氧療。對于此類型的缺氧，氧療只是作為一個短期的支持過度手段，組織缺氧時更需要對因處理。第53頁/共68頁氧療初始設(shè)置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2<40mmHg0.4–0.6低氧血癥伴PaCO2>40mmHg0.24(最初)第54頁/共68頁氧療的原則氧療的原則是以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果。測定脈搏血氧飽和度是指導(dǎo)氧療的基礎(chǔ)。第55頁/共68頁總結(jié)2型呼吸衰竭患者如何正確吸氧1型呼吸衰竭患者如何正確吸氧血氧正常患者如何正確吸氧第56頁/共68頁氧療臨床指南

美國呼吸治療協(xié)會指證：明確的低氧血癥成人、兒童和28d以后的嬰兒:PaO2<60mmHg或SaO2<0.9

新生兒：PaO2<50mmHg、SaO2<0.88或毛細血管PaO2<40mmHg急癥時考慮有低氧血癥嚴重創(chuàng)傷急性心肌梗死短期治療（如麻醉復(fù)蘇）第57頁/共68頁氧療臨床指南禁忌癥：有適應(yīng)癥時，氧療一般無特殊的禁忌癥預(yù)防措施和（或）可能的并發(fā)癥：PaO2>60mmHg可能會抑制某些慢性高碳酸血癥患者的通氣FiO2>0.5時可能造成肺不張、氧中毒和（或）纖毛或白細胞功能低下在早產(chǎn)兒，當(dāng)PaO2>80mmHg時，可能會產(chǎn)生新生兒視網(wǎng)膜病如果對于百草枯中毒或接受博來霉素治療的患者，增加其FiO2，可能會增加肺損傷進行支氣管鏡激光治療時，應(yīng)用最小的氧濃度，以防止支氣管內(nèi)燃燒同時進行霧化或濕化治療時，有增加細菌感染的危險第58頁/共68頁氧療臨床指南氧療前的評估：

-通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的方法，和（或）臨床表現(xiàn)判斷PaO2和（或）SaO2是否降低，以決定是否進行氧療。第59頁/共68頁氧療臨床指南效果的評估：在患者對治療有足夠的反應(yīng)后，通過臨床和生理學(xué)評估，了解氧療的效果監(jiān)測------病人：

-臨床監(jiān)測包括心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)

-對PaO2、SaO2等生理參數(shù)進行評估：治療開始時以及

-當(dāng)FiO2<0.40時，每隔12h-當(dāng)FiO2大于等于0.40時，每隔8h-心肌梗死時，每隔72h-主要診斷為COPD時，每隔2h-如果是新生兒，每隔1h第60頁/共68頁氧療臨床指南設(shè)備：所有的氧輸送系統(tǒng)至少每天檢查1次在下列情況下需要更頻繁些氧流量變化可能較大的系統(tǒng)（如頭罩、高流量混合系統(tǒng)）人工氣道支持者輸送含有被加熱的氣體臨床癥狀不穩(wěn)定或需要FiO2>0.5的患者對新生兒的標準操作是，至少每4h一次FiO2監(jiān)測，但并不一定每次監(jiān)測時都做記第61頁/共6