第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解

第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解2023/4/151第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一一、血液凝固二、纖維蛋白溶解2023/4/152第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Hemostasis2023/4/153第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一一、血液凝固1、定義：血液由流動(dòng)變成不流動(dòng)膠凍態(tài)的過程2．凝血因子：血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)3．凝血過程4．特點(diǎn)：正反饋；以絲氨酸蛋白酶為主反應(yīng)鏈的酶促反應(yīng)5．凝血塊形成時(shí)間：5～15min（試管法）6．抗凝血因子7.

影響因素（抗凝與促凝措施）2023/4/154第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/155第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一凝血因子（1）除十二種因子外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂也參與凝血。（2）除Ca2+及磷脂外，均為蛋白質(zhì)，多數(shù)為絲氨酸蛋白酶。（3）除FIII（組織因子）外，其余因子均在血漿中，且Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟內(nèi)需VK參加合成。（4）凝血因子均以無活性的酶原形式存在，必經(jīng)被激活后才具有酶的活性。2023/4/156第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一編號同義名合成部位主要激活物主要功能Ⅰ纖維蛋白原肝細(xì)胞形成纖維蛋白Ⅱ凝血酶原肝細(xì)胞需VK凝血酶原復(fù)合物凝血酶促進(jìn)生成纖維蛋白激活Ⅴ-Ⅷ-Ⅺ-ⅩⅢ-血小板Ⅲ組織因子內(nèi)皮細(xì)胞生理性凝血的啟動(dòng)因子ⅣCa2+肝細(xì)胞輔助因子Ⅴ前加速素內(nèi)皮細(xì)胞血小板凝血酶＋FⅩa加速FⅩaⅦ前轉(zhuǎn)化素肝細(xì)胞需VKFⅩaⅢ-Ⅶ激活Ⅹ和ⅪⅧ抗血友病因子肝細(xì)胞凝血酶＋FⅩa加速Ⅸa2023/4/157第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一編號同義名合成部位主要激活物主要功能Ⅸ血漿凝血激酶肝細(xì)胞需VKFⅪ+Ⅶa-組織因子復(fù)合物激活FⅩaⅩStuart-Prower因子肝細(xì)胞需VKⅦa-組織因子復(fù)合物FⅨa-Ⅷa復(fù)合物形成凝血酶原激活物Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)肝細(xì)胞Ⅻa,凝血酶激活ⅨaⅫ接觸因子Hageman因子肝細(xì)胞膠原、帶負(fù)電異物表面激活ⅪaⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞血小板

使纖維蛋白單體聚合成纖維蛋白網(wǎng)未編號

高分子量激肽原肝細(xì)胞

未編號

前激肽釋放酶肝細(xì)胞FⅩⅢa激活FⅩⅢ2023/4/158第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一凝血過程1：基本過程

第一步凝血酶原激活物的形成

（FⅩa-Ⅴa-Ca2＋-磷脂）

第二步凝血酶原Ⅱ凝血酶

Ⅱa

第三步纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa2023/4/159第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一凝血過程2：凝血因子Ⅹ的激活途徑（凝血系統(tǒng)）又稱：凝血酶原激活物的形成途徑（1）：內(nèi)源性凝血途徑——由因子Ⅻ啟動(dòng)的血管內(nèi)凝血過程，參與凝血的凝血因子全部來自血液（2）：外源性凝血途徑

——由因子Ⅲ啟動(dòng)的與血液接觸后的凝血過程，啟動(dòng)凝血的組織因子來自組織2023/4/1510第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1511第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1512第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1513第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑的比較項(xiàng)目內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)啟動(dòng)機(jī)制或因子血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活因子Ⅻ受損組織釋放出因子Ⅲ凝血因子的分布全部在血液中在組織和血液中參與因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅩ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、ⅠⅢ、ⅦⅩ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅱ、ⅩⅢ、Ⅰ步驟、速度步驟多、速度慢（約數(shù)分鐘）步驟少、速度快（約十幾秒）2023/4/1514第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一抗凝血因子在啟動(dòng)凝血后，凝血因子會活化以下因子1：抗凝血酶III：絲氨酸蛋白酶抑制物作用機(jī)制：與凝血酶等因子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使之失活。占總抗凝血酶活性的50%。2：蛋白質(zhì)C：VitK依賴因子，阻礙凝血，促進(jìn)纖維蛋白的溶解。3：肝素：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝作用2023/4/1515第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一影響因素（抗凝與促凝措施）2023/4/1516第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二、纖維蛋白溶解（一）、纖溶酶原的激活（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程（三）、纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2023/4/1517第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（一）、纖溶酶原的激活內(nèi)源性激活物包括：XIIa、血漿激活物（激肽釋放酶）——依賴于內(nèi)源性凝血過程的激活物作用——使血凝與纖溶相互配合，保持平衡。外源性激活物包括：組織激活物、尿激活物作用——防止血栓形成、幫助組織修復(fù)2023/4/1518第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Fibrinolysis2023/4/1519第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（二）、纖維蛋白溶解系統(tǒng)及纖溶過程2023/4/1520第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一FⅫ

纖維蛋白降解產(chǎn)物（可溶性） 凝血酶原激活物

內(nèi)源性凝血系統(tǒng)

凝血酶原

凝血酶

抑制物

纖維蛋白原 纖維蛋白（不溶性）

FⅫa

PK

K

纖溶酶原

纖溶酶

（三）、纖溶與血凝之間的動(dòng)態(tài)平衡2023/4/1521第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Ⅻa發(fā)揮著樞紐作用，將血凝、纖溶、激肽以及補(bǔ)體等系統(tǒng)聯(lián)系起來，使生理止血功能與免疫功能協(xié)調(diào)一致，有效地保護(hù)機(jī)體、減少創(chuàng)傷帶來的危害

外源性凝血途徑？？？

尿激酶、鏈激酶2023/4/1522第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)血型與輸血原則一、血型與與紅細(xì)胞凝集二、交叉配血試驗(yàn)與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集1：血型概念：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型蛋白質(zhì)型血型、酶型血型、白細(xì)胞血型2023/4/1523第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一一、血型與與紅細(xì)胞凝集2：凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂，它們起抗原作用，稱為凝集原。3：凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體，稱為凝集素。4：紅細(xì)胞凝集(agglutination)：

血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇，同時(shí)伴有溶血的現(xiàn)象。2023/4/1524第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一血型

基因型細(xì)胞膜抗原凝集原血漿抗體凝集素AAA、AOA抗BBBB、BOB抗AABABA、B——OOO——抗A、抗B5：ABO血型系統(tǒng)抗原和抗體的關(guān)系

2023/4/1525第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

★Identificationofbloodgroup血型的鑒定2023/4/1526第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一6：Rh血型：含Rh抗原的血液Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。中國，Rh陰性血型只占3~4‰。2023/4/1527第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

Rhesusmonkey

RBC

（含Rh抗體）血清恒河猴/人紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

（+）

（-）

Rh(+)

Rh(-)

2023/4/1528第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1529第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2023/4/1530第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二、輸血原則與交叉配血試驗(yàn)輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型

+交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)：

主側(cè)：供血者的紅細(xì)胞混懸液+受血者的血清——絕對不能凝集；否則不能輸血。

次側(cè)：受血者的紅細(xì)胞混懸液+供血者的血清——最好也不凝集；若有，只能在緊急情況下輸血，但要少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察2023/4/1531第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一交叉配血試驗(yàn)?zāi)磻?yīng)結(jié)果主側(cè)反應(yīng)供者RBC+受者血清凝集不凝集次側(cè)反應(yīng)供者血清+受者RBC凝集或不凝集凝集不凝集輸血可行性不可輸血緊急時(shí)可緩慢少量輸血可輸血2023/4/1532第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一臨床血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)的臨床意義1）保證輸血安全2）法醫(yī)學(xué)上親子鑒定3）組織器官移植O型血可供給A型、B型、AB型的紅細(xì)胞AB型血可接受A型、B型、O型紅細(xì)胞2023/4/1533第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一ABO血型分布率CountryU.S.G.B.GermanyJapanChinaABOType%%%%%O4647413035A4042453827B108102226AB43410122023/4/1534第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Rh血相輸輸血時(shí)較難找到供血者的血型（熊貓血型）：AB型＋Rh㈠2023/4/1535第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一Youshouldnowbeableto1：describethemachanismsofhaemostasis;2：explainhowtheclottingcascadeworks;3：differentiateintrinsicfromextrinsicactivationandnamethefactorsinvolvedinthelastthree(common)steps4：outlinethemechanismsofclotremoval5：describetheABOandRhbloodgroupsaredeterminedandtheconsequences