現(xiàn)場心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論及方法課件

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

心臟驟停概念:是指各種原因所致的心臟突然停止博動(dòng)，有效泵血功能喪失，造成全身血液循環(huán)中斷，呼吸停止、意識喪失，引起嚴(yán)重缺血、缺氧，是臨床上最常見、最嚴(yán)重的急癥。

3、麻醉意外、心導(dǎo)管及胃鏡檢查、拔牙等不良反應(yīng)；藥物的毒副作用（銻劑、強(qiáng)心藥、某些抗心律失常藥）；過敏性休克；電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鉀、高鈣等）。4、溺水，窒息。心臟驟停的電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)（簡稱室顫，占80-85%）電-機(jī)械分離；

心電靜止

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法：1、通暢氣道心臟驟停后，全身肌肉松馳，舌根下墜，加之口腔內(nèi)有分泌物或異物，使氣道阻塞，故必須首先要暢通氣道，才能保證搶救者向傷病員口腔吹出的氣體順利到達(dá)肺泡。

2、吹氣(人工呼吸)搶救者吸足氣后（成年人）吹出氣量可達(dá)800-1200毫升，其中含氧氣18%，二氧化碳僅為2%，基本上能夠滿足傷病員的氧需求。有效的口對口呼吸可使傷病員血氧飽和度(SaO2)達(dá)到90%，氧分壓(PaO2)達(dá)到80mmHg。4、心臟電除顫

心臟驟停80%是由室顫至，電除顫是心臟復(fù)跳最為重要的急救措施，其進(jìn)行越早成功率越高，每延誤1分鐘成功率下降7-10%，觸電所致心臟驟停早期電除顫最為關(guān)鍵?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇首先判定有無心臟驟停

國際心肺復(fù)蘇指南2005提出,如病人無意識、無呼吸(終末嘆氣應(yīng)看作無效呼吸)、無運(yùn)動(dòng),即應(yīng)開始心肺復(fù)蘇.判定方法是：看、聽、試。心肺復(fù)蘇步驟-ABCDA、(Assessment+Airway)判斷意識，暢通氣道。1、輕拍或搖動(dòng)傷病員，并高聲問“你怎么了？”或喊其姓名；4、仰臥地面或硬板床上，擺正體位，解開上衣；

5、:開放氣道:清除口腔異物，去掉假牙，頭后仰，頸拉直，下頜上抬。B:人工呼吸(Brithing)1、口對口人工呼吸：搶救人員吸足氣，捏緊傷病員鼻孔，緊貼并罩?。ê。┛诖剑徛禋?，每次1-1.5秒鐘。有效標(biāo)志：（1）吹氣時(shí)胸廓抬起；（2）無阻力；（3）停止吹氣后，有氣流自傷病員口鼻中呼出。缺點(diǎn)：胃脹氣。2、口對鼻人工呼吸：對牙關(guān)緊閉、口唇外傷者采取口對鼻呼吸。3、簡易呼吸面罩,呼吸隔膜或S形口咽吹氣管,將氣體吹入傷病人的口內(nèi)，可避免與其口唇直接接觸。4、球囊-面罩呼吸：使用球囊面罩裝置可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000毫升，足以使肺充分膨脹，同時(shí)可以給予氧氣。心前區(qū)叩擊復(fù)律。一旦確定為心臟驟停而手邊無心電監(jiān)護(hù)和除顫儀的情況下，應(yīng)予以心前區(qū)叩擊。方法是：用拳的小魚際肌處從20cm高度快速垂下，捶擊患者胸骨下1/3處，共1—2次。然后觸摸頸動(dòng)脈確定心跳是否恢復(fù)，若仍無搏動(dòng)，則按A、B、C步驟進(jìn)行復(fù)蘇。心外按壓找到正確按壓部位：胸骨下1/3（即劍突與胸骨結(jié)合部向上二橫指），部位靠下壓在劍突上損傷肝臟，偏向兩側(cè)可致肋骨骨折；

一手掌根部置于正確按壓部位，其長軸與胸骨長軸一致，另一手掌重疊其上，雙手指交叉緊握，手指抬起不能貼在胸壁上；

按壓達(dá)要求程度后立即放松,放松時(shí)手掌置于按壓部位，不能離開胸壁。反對跳躍式或沖擊式按壓；

胸外按壓要均勻速度,100次/分左右.

按壓與吹氣比值:30:2;單人操作時(shí)每按壓30次吹氣2次;雙人操作時(shí),每按壓30次,另一人吹氣2次。按壓與吹氣不能同時(shí)進(jìn)行。有效標(biāo)志：（1）按壓一次可觸及一次頸動(dòng)脈博動(dòng)。（2）肱動(dòng)脈壓可達(dá)60/40mmHg(8/5.33kPa)左右。(每按壓吹氣2分鐘后應(yīng)在5-7s內(nèi)判斷呼吸心跳是否恢復(fù)).現(xiàn)場心肺復(fù)蘇有效標(biāo)志：1、每按壓一次，可觸及到一次大動(dòng)脈博動(dòng)；2、口唇、甲床、皮膚由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；3、瞳孔由大變小；4、掙扎，昏迷變淺，出現(xiàn)自主呼吸，肌張力增高，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，任何一項(xiàng)都說明腦復(fù)蘇有效（意識開始恢復(fù)）?，F(xiàn)場搶救人員終止心肺復(fù)蘇的條件：1、現(xiàn)場危險(xiǎn)，威脅搶救人員安全迫在眼前；2、自主呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)，即CPR成功；3、醫(yī)務(wù)人員已接手并開始搶救；4、醫(yī)師已判定病人死亡。轉(zhuǎn)移：1、現(xiàn)場搶救爭分奪秒，不易搬動(dòng)，更不能不經(jīng)現(xiàn)場搶救而直接送醫(yī)療機(jī)構(gòu)或等待醫(yī)務(wù)人員處理；2、轉(zhuǎn)移途中不能停止徒手心肺復(fù)蘇；3、自主心跳、呼吸恢復(fù)者，用救護(hù)車轉(zhuǎn)送時(shí)傷病員背部放置一寬度超過雙肩的硬板，以便再次心臟驟停時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇；4、專業(yè)人員未接手前，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。國際復(fù)蘇新概念—生存鏈。主要內(nèi)容是“四個(gè)早期”，即早期呼救（包括早期判定）、早期CPR、早期除顫、早期高級生命支持。早，即在心臟驟停4分鐘以內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。因?yàn)樾呐K驟停（1）3秒鐘，頭暈；（2）10秒鐘，意識喪失；（3）30秒鐘，瞳孔散大；（4）60秒鐘，呼吸停止；（5）3分鐘，瞳孔對光反射消失；（6）4—6分鐘，大腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害；（7）8分鐘以上腦細(xì)胞并非立即、全部死亡；（