第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理第1頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一一.概述，病因二:臨床表現(xiàn)三：有關(guān)檢查，診斷要點(diǎn)四：治療要點(diǎn)五：護(hù)理診斷六：護(hù)理措施，健康教育本節(jié)主要內(nèi)容第2頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)重點(diǎn)：概念，病因，臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)，護(hù)理診斷，護(hù)理措施學(xué)習(xí)難點(diǎn)：COPD,慢支，肺氣腫三者間的關(guān)系學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)第3頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一慢性阻塞性肺疾?。–OPD):是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。一：概述第4頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一常見病和多發(fā)病患病率和病死率均高因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量WHO資料顯示死亡率居所有死因的第4位至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位1992年我國北部和中部地區(qū)調(diào)查，其患病率占15歲以上人群的3%第5頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)慢性支氣管炎支氣管壁的慢性、非特異性炎癥

每年咳嗽、咳痰達(dá)3個月以上，連續(xù)2年或更長，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化“破壞”指呼吸性氣腔擴(kuò)大且形態(tài)不均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失第6頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一當(dāng)慢支和肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限不能完全可逆時，診斷為COPD如無氣流受限，不能診斷為COPD支氣管哮喘不屬于COPD肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎及閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于COPD第7頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一病因和發(fā)病機(jī)制

一、吸煙：發(fā)病的重要因素二、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染，均可產(chǎn)生與吸煙無關(guān)的COPD三、空氣污染

SO2、NO2、氯氣等損傷氣道粘膜和其細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件第8頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一肺氣腫病理大體標(biāo)本：肺過度膨脹，彈性減退，表面大小不等的大泡鏡檢：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供減少，彈力纖維網(wǎng)破壞細(xì)支氣管壁炎C浸潤，狹窄或扭曲擴(kuò)張細(xì)支氣管的血管內(nèi)膜增厚或管腔閉塞阻塞性肺氣腫分類：小葉中央型：終末細(xì)支氣管/一級呼吸性支氣管狹窄，導(dǎo)致二級呼吸性支氣管呈囊狀擴(kuò)張全小葉型：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，所屬終末肺組織擴(kuò)張混合型第9頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一三：臨床表現(xiàn)一、癥狀：慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：進(jìn)行性加重COPD標(biāo)志性癥狀喘息或胸悶：急性加重期出現(xiàn)晚期體重下降，食欲減退等第12頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)體征視診：桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快嚴(yán)重者可有縮唇呼吸觸診：語顫減弱叩診：過清音，心界縮小，肺下界和肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱，呼氣延長；可聞及干性羅音或濕性羅音第13頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評估，病情進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)有重要意義FEV1/FVC：是評價氣流受限的敏感指標(biāo)FEV1/FVC＜70%FEV1%pred是評估嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)吸入支擴(kuò)劑后FEV1/FVC＜70%，

FEV1%預(yù)估值＜80%可確定為氣道不完全可逆第15頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（1）一秒鐘用力呼氣容積FEV1占其預(yù)計值的百分比（FEV1%）（2）FEV1與其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC)第16頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一胸部X線檢查：兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影肺氣腫改變胸部CT、HRCT血?dú)鈾z查：對有無低氧，高碳酸，酸堿失衡及呼衰有重要價值其他：血象、痰培養(yǎng)等第17頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一診斷與嚴(yán)重程度分級高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查可確診不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%、FEV1＜80%預(yù)估值可確定為不完全可逆的氣流受限第18頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一COPD病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重穩(wěn)定期：咳、痰、喘癥狀穩(wěn)定或輕微第20頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病第21頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一六：治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療：1.脫離污染環(huán)境：戒煙，脫離粉塵2.預(yù)防感染3.藥物治療：祛痰，止喘藥（沙丁胺醇，茶堿緩釋片等）第22頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一六：治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期治療：4.長期家庭氧療LTOT:氧流量1-2L,氧濃度25%-29%，吸氧時間不小于15h，夜間不可間斷。5.呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持第23頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一六：治療要點(diǎn)（二）急性加重期治療：1.去除誘因2.持續(xù)低濃度吸氧：一般吸氧濃度小于35%，避免氧濃度過高加重CO2潴留。3.止喘，祛痰4.糖皮質(zhì)激素：可短期使用5.機(jī)械通氣：用于經(jīng)上述治療呼衰不能緩解這個第24頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一七：護(hù)理診斷1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多有關(guān)。2．清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、食欲減退、消化功能下降有關(guān)。4.焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏與本病相關(guān)的防治知識。第25頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一七：護(hù)理措施1.休息與活動：取舒適臥位，前傾臥位，使輔助呼吸肌參與呼吸。2.病情觀察：觀察生命體征，監(jiān)測呼吸頻率.節(jié)律.深度等，警惕呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸的發(fā)生。如有異常及時處理。第26頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】3.氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD病人提倡長期家庭氧療。急性期保證氧濃度低于35%持續(xù)吸入。4.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素避免引起腹脹、便秘的食物第27頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】5.呼吸功能鍛煉

（1）縮唇呼吸鍛煉：原理：通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼吸時間，增加氣道壓力，防止小氣道的過早閉合，利于肺內(nèi)氣體的排出。第28頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】（1）縮唇呼吸鍛煉：方法：用鼻吸氣，縮唇做口哨樣緩慢呼氣。吸與呼時間之比為1：2或1：3。第29頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一2.縮唇呼氣法通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。第30頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一縮唇呼吸鍛煉第31頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】5.呼吸功能鍛煉

（2）腹式呼吸鍛煉：原理：通過呼吸肌鍛煉，使淺慢呼吸變?yōu)樯盥行Ш粑档秃粑?，緩解氣促癥狀。第32頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】

（2）腹式呼吸鍛煉：方法：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。第33頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】

（2）腹式呼吸鍛煉：方法：每分鐘10次左右，每次10～15min，每日2-3次，反復(fù)訓(xùn)練。第34頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一腹式呼吸鍛煉第35頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一1.腹式呼吸法取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部用鼻吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。第36頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一1.在腹部放置小枕頭或書，吸氣時物體上升。

2.只能在疾病恢復(fù)期，如出院前進(jìn)行訓(xùn)練。呼吸功能鍛煉的注意事項(xiàng)第37頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一【護(hù)理措施】6.心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)給予患者更多心理關(guān)懷和幫助，同時做好家屬工作，給與患者物質(zhì)和精神支持。第38頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)：避免各種致病因素2、讓患者及其家屬了解本病雖難以治愈，但如果積極參與COPD的長期管理可減少急性發(fā)作。3、堅持全身活動和呼吸肌訓(xùn)練。4、家庭氧療的指導(dǎo)第39頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一思考1、何謂COPD2、簡述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、簡述COPD主要臨床表現(xiàn)4、簡述COPD并發(fā)癥第40頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

考點(diǎn)1與肺氣腫發(fā)生密切關(guān)系的是（）A缺乏前列腺素B缺乏淋巴因子C缺乏白三烯D缺乏組胺E缺乏α1-抗胰蛋白酶第41頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

考點(diǎn)1與肺氣腫發(fā)生密切關(guān)系的是（E）A缺乏前列腺素B缺乏淋巴因子C缺乏白三烯D缺乏組胺E缺乏α1-抗胰蛋白酶第42頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

考點(diǎn)2對于肺氣腫的診斷，最有價值的檢查結(jié)果是（）A肺活量低于正常B中性粒細(xì)胞增高CPaco2升高D殘氣量占肺總量的百分比EPao2升高第43頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

考點(diǎn)2對于肺氣腫的診斷，最有價值的檢查結(jié)果是（D）A肺活量低于正常B中性粒細(xì)胞增高CPaco2升高D殘氣量占肺總量的百分比EPao2升高第44頁，共46頁，2023年，2月20日，星期一

考點(diǎn)3患者，女性，80歲，因慢性支氣管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，體溫升高，下列藥物不能使用的是（）A青霉素B氨芐西林