神經(jīng)外科常見疾病課件

神經(jīng)外科常見疾病病情觀察

神經(jīng)外科一病區(qū)

神經(jīng)外科常見疾病顱腦外傷腦出血顱內(nèi)腫瘤腦動(dòng)脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇

神經(jīng)外科疾病觀察內(nèi)容意識(shí)的觀察生命體征瞳孔語言運(yùn)動(dòng)感覺

瞳孔的觀察瞳孔變化許多疾病病情變化的重要指征，特別是顱腦疾病、藥物或食物中毒等。

1．正常瞳孔在自然光線下為2.5~3.5mm，兩側(cè)等大、等圓、邊緣整齊，對(duì)光反應(yīng)靈敏。當(dāng)光線照射瞳孔時(shí)雙側(cè)瞳孔立即縮小，移去光源后又迅速恢復(fù)原態(tài)。當(dāng)一側(cè)瞳孔受到光線刺激后，對(duì)側(cè)也立即縮小。

2．異常瞳孔小于2mm為縮小，大于6mm為擴(kuò)大，無屬異常，不同病情可引起瞳孔的不同變化。雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄類藥物中毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；雙側(cè)瞳孔忽大忽小，可為腦疝的早期癥狀，因顱內(nèi)占位性病變對(duì)腦干的壓迫，而引起瞳孔大小異常；一側(cè)瞳孔擴(kuò)大、固定表示同側(cè)硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或鉤回疝的發(fā)生，危重病人瞳孔突然擴(kuò)大，常是病情急劇變化的標(biāo)志。

3．瞳孔對(duì)光反應(yīng)以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍或消失。危重或昏迷病人，根據(jù)程度不同，對(duì)光反應(yīng)可以存在遲鈍或消失。

生命體征的觀察

體溫：神經(jīng)外科常見發(fā)熱類型：中樞性高熱，體溫常然升起，高達(dá)41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解毒劑亦無效。原因?yàn)榍鹉X下部體溫調(diào)節(jié)中樞損傷所致。不規(guī)則熱，顱腦手術(shù)后體溫正常后又突然上升，且體溫變化不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間不定，應(yīng)考慮是發(fā)生顱內(nèi)或傷口感染。脈搏：腦疝發(fā)生時(shí)無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏又輕微減慢，而到了中期慢而有力，晚期則慢而弱。血壓：顱腦外傷初期時(shí)血壓可以下降，當(dāng)血壓升高。脈壓差加大時(shí)，表示出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。此時(shí)容易發(fā)生腦疝腦疝初期，中期血壓短暫升高，而到了晚期，可以因生命中樞衰竭而血壓下降。呼吸：當(dāng)出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，缺氧等可增快，當(dāng)顱腦壓增高初期可減慢。當(dāng)發(fā)生酸中毒時(shí)可加深加大，當(dāng)發(fā)生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當(dāng)出現(xiàn)間歇時(shí)為呼吸停止的先兆。語言分類運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語命名性失語失語癥和失寫癥運(yùn)動(dòng)的觀察姿勢(shì)與步態(tài)肌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)肌力檢查肌張力檢查共劑運(yùn)動(dòng)不自在運(yùn)動(dòng)不同疾病的觀察要點(diǎn)顱腦損傷的護(hù)理觀察要點(diǎn)

1、意識(shí)變化:入院時(shí)有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識(shí)障礙的再次出現(xiàn)或進(jìn)行性加重,因此密切觀察病人意識(shí)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)非常重要。每15～30分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜,或尿失禁,或清醒轉(zhuǎn)為昏迷,或昏迷程度加深等,均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應(yīng)及時(shí)處理。2、瞳孔變化:頭部外傷病人應(yīng)15～30分鐘觀察瞳孔及對(duì)光反射一次,同時(shí)注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動(dòng)眼神經(jīng)損傷引起瞳孔變化。3、顱內(nèi)壓變化:顱內(nèi)血腫可加重或引起顱內(nèi)高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,如果早期發(fā)現(xiàn)血腫,可為手術(shù)清除血腫贏得時(shí)間。除隨時(shí)觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀外,還應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的波動(dòng)情況。4、生命體征變化:顱內(nèi)血腫引起的顱內(nèi)壓增高和腦疝,均可導(dǎo)致生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應(yīng)每15～30分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應(yīng)注意有無低血壓,若發(fā)生低血壓,應(yīng)及時(shí)糾正低血壓,減少顱內(nèi)血腫的發(fā)生。5、神經(jīng)體征變化:應(yīng)密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,觀察有無肢體活動(dòng)障礙、抽搐、語言情況等,最好每30～60分鐘觀察和檢查一次,對(duì)不合作病人和昏迷病人應(yīng)注意觀察有無抽搐情況。6、缺氧情況:每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血氧飽和度一次或觀察有無發(fā)紺等。不同疾病的觀察要點(diǎn)腦出血觀察要點(diǎn)1、意識(shí)的改變病人的意識(shí)狀態(tài)是判斷腦部病變的重要指征，觀察患者神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以估計(jì)病人的病情及預(yù)后，以便及早處理。

2、瞳孔的觀察瞳孔的改變是腦出血病人一項(xiàng)極為重要體征。因腦出血或腦疝時(shí)瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對(duì)光反射的改變。見此情況應(yīng)積極搶救，要密切觀察瞳孔變化以防病情惡化。

3、嘔吐物的觀察腦出血病人由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道出血。

4、生命體征的觀察密切測(cè)查血壓、體溫、脈博和呼吸，以便及時(shí)掌握病情變化。不同疾病的觀察要點(diǎn)椎管腫瘤的觀察要點(diǎn)1、高位頸髓病人注意觀察呼吸，術(shù)后觀察呼吸道通暢，防止肺部感染。2、嚴(yán)密觀察四肢活動(dòng)情況，早期發(fā)現(xiàn)脊髓術(shù)后血腫，水腫，如：（1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛難忍，煩躁。（2）感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術(shù)通知醫(yī)生。3、椎管腫瘤病人術(shù)后常引起胃腸脹氣，應(yīng)觀察大便情況。不同疾病的觀察要點(diǎn)癲癇觀察要點(diǎn)

１．發(fā)作先兆本病先兆癥候雖為時(shí)幾秒，但常能提示其病灶部位，患者如出現(xiàn)聽幻覺、視

幻覺等先兆，發(fā)作前，可聽到哨聲、風(fēng)聲，感到頭痛、肢體麻木等；精神先兆有恐懼、躁動(dòng)等；內(nèi)臟先兆如心悸、出汗等；觀察到上述先兆，應(yīng)迅速做好保護(hù)，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

２．發(fā)作時(shí)的觀察與護(hù)理發(fā)作期間應(yīng)密切觀察神志、瞳孔、面色、呼吸、血壓及脈搏的變

化，詳細(xì)記錄發(fā)作的情況，如抽搐部位、順序、持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，發(fā)作時(shí)有無大小便失禁、

嘔吐、外傷等；當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，應(yīng)立即讓病人躺平，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，盡快將壓舌板或筷子、紗布、小布卷等置于病人的上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐肢體不能用暴力按壓，以免發(fā)生骨折、脫臼等。

３．發(fā)作后癲癇病抽搐發(fā)作停止后，患者由昏迷、意識(shí)模糊轉(zhuǎn)為清醒，此期應(yīng)注意有無精神錯(cuò)亂、失常等，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止自傷或他傷，保證病人充分休息；抽搐停止后，應(yīng)按時(shí)服用抗癲癇藥物，不得隨意減少、增加或停用。

４．合并癥的觀察與護(hù)理

（１）發(fā)熱癲癇持續(xù)狀態(tài)常有中樞性高熱和繼發(fā)性高熱，應(yīng)注意體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理降溫或應(yīng)用藥物。

（２）腦水腫癲癇發(fā)作時(shí)由于腦組織缺血、缺氧而引起腦水腫，注意觀察有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，并遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、降顱壓的藥物；輸液時(shí)速度不宜過快，以防加重腦水腫。１．

顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察1

生命體征的觀察

病人術(shù)畢轉(zhuǎn)回術(shù)后觀察室，立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔向麻醉師了解手術(shù)中的情況。以后每隔15～30分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，同時(shí)注意觀察意識(shí)、瞳孔及肢體的變化。如發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，可能是出現(xiàn)術(shù)后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱的病人，要密切觀察呼吸的變化，測(cè)量呼吸次數(shù)時(shí)要數(shù)1分鐘。

顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察

全麻清醒前的病人容易出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物等引起呼吸道梗阻。如果突發(fā)梗阻性呼吸停止，應(yīng)立即行氣管插管或采用16號(hào)針頭做環(huán)甲膜穿刺，再行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。

顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察3

保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。因此，麻醉后應(yīng)繼續(xù)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。術(shù)后要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤(rùn)度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液過多或不足。術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對(duì)血壓過高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察4

體溫的觀察

因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后病人多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖。小兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，隨著室溫或覆蓋過多而體溫升高，應(yīng)給予物理降溫，半小時(shí)后重復(fù)測(cè)量體溫一次。

顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察6

引流管的觀察

各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折，應(yīng)低于頭部。注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時(shí)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊；注意觀察引流液的顏色、量；交接班時(shí)要有標(biāo)記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說明引流通暢，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

顱腦手術(shù)后麻醉蘇醒期間的觀察7

密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時(shí)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑，但為觀察病情變化，一般不靜脈使用地西泮等藥物。異常興奮、躁動(dòng)的病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理。手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物；對(duì)于突發(fā)癲癇