咳嗽咳痰、咯血課件

咳嗽與咳痰

咳嗽(couph)是一種保護(hù)性反射動(dòng)作?？忍担╡xpectoration）是通過咳嗽反射清除呼吸道的異物或分泌物，使呼吸道保持通暢和清潔。呼吸系統(tǒng)有鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官組成。呼吸道常見癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘、呼吸困難等?？人允呛粑兰膊∽畛Ｒ姷陌Y狀之一。通過咳嗽的特點(diǎn)診斷病變的部位與性質(zhì)。

咳嗽的發(fā)病機(jī)制延髓咳嗽中樞：當(dāng)呼吸道粘膜受到炎癥、異物或刺激性氣體刺激時(shí)，可借助迷走神經(jīng)分支（支氣管壁）、三叉神經(jīng)（鼻腔）及舌咽神經(jīng)，將刺激沖動(dòng)傳導(dǎo)延髓的咳嗽中樞引起咳嗽動(dòng)作。咳嗽也受大腦皮層的支配，因此人們可以隨意作咳嗽動(dòng)作，并能在一定程度上抑制咳嗽咳嗽動(dòng)作：首先是快速、短促吸氣，隔肌下降，聲門迅速關(guān)閉，呼吸肌、隔肌、服肌快速收縮，使肺內(nèi)壓迅速升高；然后聲門突然開放，肺內(nèi)高壓氣流噴射而出，沖出聲門裂隙而發(fā)生咳嗽動(dòng)作與聲音，呼吸道的異物或分泌物隨之被排出。

咳痰咳痰（expectoration）是通過咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。正常成人呼吸道分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持濕潤。當(dāng)呼吸道有病變時(shí)痰量增多（>50ml/24h），慢性呼吸系統(tǒng)炎癥的痰量較急性為多，細(xì)菌性炎癥較病毒感染為多。痰的組成；當(dāng)咽、喉、氣管、支氣管和肺因各種原因使粘膜或肺泡充血、水腫、毛細(xì)血管通透性增高和腺體、杯狀細(xì)胞分泌增加，漏出物、滲出物、粘液、漿液、吸入的塵埃及組織破壞產(chǎn)物，一起混合成痰。

臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)：1、咳嗽而無痰或痰量甚少，稱為干性咳嗽。常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期，胸膜炎、輕癥肺結(jié)核等。2、咳嗽伴有痰液時(shí)，稱為濕性咳嗽。常見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及空洞型肺結(jié)核等疾病等。臨床表現(xiàn)咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：1、驟然發(fā)生的咳嗽，常見于刺激性氣體所致咽喉炎、氣管或大支氣管內(nèi)異物等引起。2、長期慢性咳嗽：多見于呼吸道慢性病，如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和肺結(jié)核等。3、發(fā)作性咳嗽：多見于百日咳、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核或腫瘤壓迫氣管等。4、周期性咳嗽：見于慢性支氣管炎或支氣管擴(kuò)張，且往往于清晨起床或晚上臥下時(shí)（即休位改變時(shí)）咳嗽加劇。肺結(jié)核病人常有夜間咳嗽，可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

咳嗽的音色

：是指咳嗽聲音的改變，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。1、咳嗽聲音嘶啞：是聲帶炎癥或腫瘤所致，可見于喉炎、喉結(jié)核、喉癌等。2、咳嗽無聲或聲音低微，可見于極度衰弱的病人、聲帶麻痹、肉毒中毒。3、咳嗽聲音高亢（金屬聲咳嗽），可由于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管肺癌直接壓迫氣管所致。4、陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）：見于百日咳、淋巴瘤等壓迫氣管所致。

咳嗽伴隨的癥狀

伴有發(fā)熱：常表示呼吸道和肺部有感染存在，如胸膜炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張并感染、肺結(jié)核、肺腫瘤等。

伴有胸痛及呼吸困難：常見于胸膜炎、肺炎、肺膿腫、自發(fā)性氣胸等。伴呼吸困難：常見于肺水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、重癥肺炎、肺結(jié)核大量胸腔積液、肺淤血、肺水腫、氣管或支氣管異物等。伴有哮喘：常見于支氣管哮喘、心源性哮喘、氣管內(nèi)異物、痙攣性支氣管炎。

伴有紫紺常見于重病的心肺疾患，如自發(fā)性氣胸、肺原性心臟病伴有心功能不全時(shí)。

伴有杵狀指多見于支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌等。

伴咯血（見咯血）

咯血

咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出。常見病因支氣管疾?。撼Ｒ娪谥夤軘U(kuò)張癥、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)異物。肺部疾病：常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺梗塞等。心血管疾?。鹤畛Ｒ娪谧笮乃ソ?，由于肺淤血咳泡沫樣痰或粉紅色痰。肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管粘膜下層小靜脈曲張與破裂，出血量較多。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等引起肺動(dòng)脈高壓時(shí)，也可發(fā)生咯血。全身性疾病

1．血液病如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等。2．急性傳染病常見于鉤端螺旋體病、流行性出血熱。

咯血的臨床表現(xiàn)顏色和性狀：1、鮮紅色—肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、出血性疾病2、鐵銹色血痰—大葉性肺炎、肺吸蟲病、肺泡出血3、磚紅色膠凍樣血痰—肺炎桿菌肺炎4、暗紅色—二尖瓣狹窄肺淤血5、粉紅色泡沫樣血痰—左心衰肺淤血咯血的鑒別診斷

咯血須與口腔、鼻咽部出血相鑒別?？谇慌c咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，診斷較易。有時(shí)鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查即可確診。大量咯血還須與嘔血（上消化道出血）相鑒別（見咯血）。

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血 病因肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、肺癌消化道潰瘍、肝硬化、出血性胃炎出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上服不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出、可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅或鮮紅血中混合物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性 黑便除非咽下，否則無