心肺復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持課件

心肺復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持CPR“生存鏈”

①迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)；②早期CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓；③快速除顫；④有效的高級(jí)心血管生命支持（ACLS）⑤全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治建立高級(jí)氣道

聲門高級(jí)氣道或氣管插管用于確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置的二氧化碳波形圖每分鐘8~10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓糾正可逆病因

-低血容量-缺氧-酸中毒-低鉀/高鉀血癥-低體溫-張力性氣胸-心臟填塞-毒素-肺動(dòng)脈血栓形成-冠狀動(dòng)脈血栓形成復(fù)蘇后綜合征發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復(fù)蘇措施后，雖然自主血壓恢復(fù)，但仍有數(shù)小時(shí)的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。主要原因?yàn)樵俟嘧p傷所致。①昏迷、抽搐、發(fā)熱；②低血壓、休克、急性左心衰竭，心律失常；③呼吸功能不全；④急性腎功能衰竭，水電解質(zhì)紊亂；⑤胃粘膜損害，應(yīng)激性潰瘍和腸出血等，并可造成腸道細(xì)菌移位。高級(jí)生命支持自主循環(huán)恢復(fù)患者易在復(fù)蘇后首個(gè)24小時(shí)內(nèi)死亡，將患者轉(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后綜合治療條件（包括救治急性冠脈綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低溫救治）的醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)室。治療措施應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持，應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及腦電圖檢查等。循環(huán)支持盡可能明確心跳停止原因復(fù)蘇后臨床醫(yī)師必須評(píng)價(jià)患者的心電圖、X線胸片、血電解質(zhì)和心臟相關(guān)的生化指標(biāo)，鑒別和治療任何與心臟、電解質(zhì)、肺、突發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)的心律失常，尤其是室性心律失常，維持鉀、鎂于正常水平恢復(fù)器官和組織的有效灌注對(duì)CPR的成功至關(guān)重要，但理想的血壓和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)并不能代表生存率的提高循環(huán)支持血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中心靜脈導(dǎo)管有創(chuàng)動(dòng)脈壓漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)支持腎上腺素多巴酚丁胺主動(dòng)脈球囊反搏腦復(fù)蘇保證合適的腦部灌注壓維持平均動(dòng)脈壓和減少顱內(nèi)壓癲癇持續(xù)床邊監(jiān)測(cè)腦電圖，及早發(fā)現(xiàn)無明顯臨床癥狀的癲癇發(fā)作，并給予處理亞低溫時(shí)機(jī)：盡早目標(biāo)溫度：33～34℃維持時(shí)間：至少維持24h復(fù)溫：復(fù)溫至36℃應(yīng)不少于８小時(shí)并發(fā)癥：凝血障礙、惡性心律失常和感染全身器官功能支持控制高血糖，避免低血糖防治應(yīng)激性潰瘍，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)肝腎功能損害不予復(fù)蘇指令DNR醫(yī)學(xué)要求對(duì)晚期臨終病人均應(yīng)積極進(jìn)行CPR。臨床尚存在幾個(gè)倫理學(xué)問題應(yīng)酌情對(duì)待1．CPR濫用：如晚期惡性腫瘤、慢性尿毒癥等。不是救治而是延長(zhǎng)死亡過程2．缺乏病人本人的意愿，行為的被動(dòng)性。3．醫(yī)生對(duì)CPR的理解和判