原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥修改課件

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：

正常骨

骨質(zhì)疏松癥一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。（1994）

一種代謝性骨病。其特征為骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性增加。骨強(qiáng)度取決于骨密度與骨質(zhì)量。（2001）骨質(zhì)疏松癥TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨質(zhì)疏松癥的分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

世界第六位的常見(jiàn)病--骨質(zhì)疏松癥

IOF統(tǒng)計(jì)：全球2億骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為絕經(jīng)后女性美國(guó)、歐洲和日本共計(jì)7500萬(wàn)患者中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者約7000-8000萬(wàn)1.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts.骨質(zhì)疏松癥患病率：1.2.WuXP,LiaoEY,LuoXH,etal.Age-relatedvariationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen.BrJRadiol2003;76:604-10

不同性別骨質(zhì)疏松癥患病率的差異目前，美國(guó)有1，000萬(wàn)骨質(zhì)疏松癥患者，其中80%為女性，20%為男性1截至2002年2，中國(guó)骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)8.826千萬(wàn)，男女比例為1：6骨質(zhì)疏松癥患病率特點(diǎn)總結(jié)腰椎最常見(jiàn)，其次為股骨頸女性多發(fā)，明顯多于男性隨著年齡的增大，患病率增高患病率存在種族與地理位置間差異使用中國(guó)人群的標(biāo)準(zhǔn)更能反映實(shí)際情況腕部骨折:200,000+髖部骨折:300,000+椎體骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source:NationalOsteoporosisFoundation,2000骨質(zhì)疏松性骨折：150萬(wàn)例次/年（美國(guó)）北京市50歲以上婦女椎體骨折的患病率

患病率%人體的骨量變化規(guī)律男性-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量II快速骨丟失III緩慢骨丟失決定骨量的兩個(gè)因素峰值骨量骨丟失率決定峰值骨量的因素遺傳因素（75%~80%）環(huán)境因素（營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、抽煙、月經(jīng)）主要內(nèi)容概念和分類流行病學(xué)特征發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和危險(xiǎn)因素防治骨質(zhì)疏松癥：骨量測(cè)定的意義常用的骨量測(cè)定方法X線攝片光子吸收法（SPA，DPA）雙能X線吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超聲診斷法(SOS,BUA)骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)雙能X線吸收法骨密度儀BMD年齡（歲）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)堿性磷酸酶（血清）總堿性磷酸酶骨源性堿性磷酸酶骨鈣素(血清)I型原膠原分子N端前肽(血清)(P1NP)I型原膠原分子C端前肽(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羥脯氨酸(尿)(HYP)鈣/肌酐(尿)(Ca/Cr)膠原吡啶諾啉交聯(lián)(尿)(pyr）膠原脫氧吡啶啉（尿）(DPD）I型膠原交聯(lián)氨基末端肽(尿)(NTX）1型膠原交聯(lián)羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts年齡老化

遺傳（人種、性別、家族史）環(huán)境（營(yíng)養(yǎng)、鈣缺乏、身體鍛煉、藥物、吸煙、飲酒、跌倒）體內(nèi)激素異常和慢性疾?。ù菩约に厝狈?、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和幾何形狀、微結(jié)構(gòu)、組成）骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素血CaPALP,ESR蛋白電泳24小時(shí)尿鈣、磷血PTH、25(OH)D3、性激素腫瘤標(biāo)志物X線拍片骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)骨質(zhì)疏松癥的防治防治目的減少骨折延緩和減少骨量丟失爭(zhēng)取使骨量重獲增加骨骼強(qiáng)度防治措施非藥物藥物干預(yù)

骨質(zhì)疏松癥的防治改變不健康的生活方式

藥物治療降低骨折危險(xiǎn)的策略

戒煙少飲酒少喝咖啡和碳酸飲料

體力活動(dòng)

營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)改變生活方式防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲-40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲-800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國(guó)居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣40.0%磷酸氫鈣23.3%(2H2O)17.7%(5H2O)醋酸鈣22.2%檸檬酸鈣21.0%氨基酸鈣19.0-21.0%乳酸鈣13.0%L-蘇糖酸鈣13.0%葡萄糖酸鈣9.0%

對(duì)BMD有益可能預(yù)防脊椎骨折用做補(bǔ)充治療用于配合其它治療補(bǔ)鈣與骨質(zhì)疏松正常人每日維生素D的推薦量每天400IU（10微克）維生素D的來(lái)源日常食物每天提供約100IU日光照射生成（安全和價(jià)廉）維生素D制劑的補(bǔ)充維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天維生素D代謝物骨化三醇0.25μg,1-2次/日阿法骨化醇0.25μg,1-2次/日維生素D

對(duì)BMD有益活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折可能預(yù)防非脊椎骨折普通維生素D用做維生素D缺乏的補(bǔ)充治療防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

絕經(jīng)早期開始明確的適應(yīng)證和禁忌證最低有效劑量局部問(wèn)題局部治療個(gè)體化加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)短期？HT的原則HT利與弊再評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)乳腺癌 心臟事件 （絕經(jīng)早期？） 中風(fēng) 血栓和栓塞老年癡呆受益

絕經(jīng)癥狀泌尿生殖道萎縮

骨質(zhì)疏松結(jié)腸癌防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

SERMS增加骨量（3%）降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)（30-40%）降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加靜脈血栓的危險(xiǎn)輕度的潮熱癥狀推薦雷洛昔芬60mg/日防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

降鈣素與骨質(zhì)疏松降鈣素有效增加BMD（1.5-3%） 能預(yù)防脊椎骨折（30-40%） 可能預(yù)防非脊椎骨折

快速有效緩解骨痛密蓋息200IU噴鼻/日益蓋寧20U肌注/周防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

雙膦酸鹽增加BMD(6-7%)預(yù)防椎體骨折(50%)預(yù)防非椎體骨折(50%)阿侖膦酸鹽70mg口服每周一次唑來(lái)膦酸鹽5mg靜脈滴注每年一次防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

PTH及其類似物促進(jìn)骨形成類藥物增加骨密度的效果顯著（9-13%）顯著地降低椎體和非椎體骨折適應(yīng)于較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者應(yīng)于時(shí)間通常小于20個(gè)月特立帕肽20g每日一次，ih防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DSERMS PTH 維生素K

降鈣素 鍶鹽雌激素 中藥等

雷奈酸鍶增加骨量降低椎體骨折降低非椎體骨折（含髖部）雷奈酸鍶2克/日，口服防治骨質(zhì)疏松藥物

抑制骨吸收 促進(jìn)骨形成 其它藥物的藥物 的藥物

雙膦酸鹽 氟制劑 鈣、維生素DS