正常分娩北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)

正常分娩北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)第1頁/共36頁定義妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體排出的過程稱為分娩。第2頁/共36頁決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒第3頁/共36頁產(chǎn)力組成子宮收縮力（簡稱宮縮）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力第4頁/共36頁子宮收縮力的特點第5頁/共36頁子宮收縮力的特點第6頁/共36頁產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道第7頁/共36頁骨產(chǎn)道骨盆入口平面橫徑大于前后徑中骨盆平面最小平面

前后徑大于橫徑骨盆出口平面前后徑大于橫徑第8頁/共36頁軟產(chǎn)道——子宮下段形成第9頁/共36頁第10頁/共36頁軟產(chǎn)道宮頸口擴張骨盆底，陰道及會陰條件的改變第11頁/共36頁胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形第12頁/共36頁胎頭徑線枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm雙頂徑9.3cm第13頁/共36頁枕先露（LOA）的分娩機制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎兒娩出第14頁/共36頁第15頁/共36頁產(chǎn)程的觀察與處理先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷正常產(chǎn)程的觀察與處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第16頁/共36頁總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程：從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全，又稱宮頸擴張期。第二產(chǎn)程：從宮口開全到胎兒娩出，又稱胎兒娩出期。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，又稱胎盤娩出期。

第17頁/共36頁第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

1.規(guī)律宮縮2.宮口擴張

3.胎頭下降程度4.胎膜破裂第18頁/共36頁第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理子宮收縮:由醫(yī)務(wù)人員將手放于產(chǎn)婦腹壁上，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性和間歇時間，并作記錄。胎心:產(chǎn)程開始后，應(yīng)每隔1～2小時用聽筒于宮縮間歇期聽胎心一次，宮縮緊時應(yīng)半小時聽一次，每次聽1分鐘。子宮頸口擴張及先露部下降:描記產(chǎn)程圖，畫出子宮頸口擴張曲線和胎頭下降曲線。第19頁/共36頁第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理血壓:在第一產(chǎn)程，應(yīng)每隔4～6小時測量血壓1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高者應(yīng)酌情增加測量次數(shù)，并給予處理。排尿情況:鼓勵產(chǎn)婦每2～4小時排尿1次,因膀胱過度充盈影響子宮收縮及先露部下降。第20頁/共36頁第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎膜破裂:胎膜多在第一產(chǎn)程末破裂。破膜后立即聽胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若頭先露羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，破膜超過12小時尚未分娩者，應(yīng)作陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)，足月者促分娩并給予抗生素預(yù)防感染。第21頁/共36頁第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次宮縮強弱、產(chǎn)程進展情況于宮縮時作陰道檢查，臨產(chǎn)初期隔4小時1次，檢查可以了解子宮頸的軟硬、厚薄,子宮頸口擴張程度,是否破膜，骨盆腔大小，確定胎先露、胎方位以及胎先露部下降程度。第22頁/共36頁胎頭下降程度第23頁/共36頁第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠第24頁/共36頁第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理密切監(jiān)測胎心：一般每10分鐘聽1次,或用胎兒監(jiān)護儀觀察胎心率和其基線的變化指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手分別握住產(chǎn)床上把手，當(dāng)出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后向下用力；在宮縮間歇期間時，全身肌肉放松，安靜休息，宮縮再出現(xiàn)時，再作屏氣動作。接產(chǎn)準(zhǔn)備此時接生者應(yīng)注意保護會陰，適當(dāng)時刻，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣，保持胎頭屈曲后逐步仰伸娩出會陰。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長時應(yīng)及時找原因，作會陰切開術(shù)。第25頁/共36頁第26頁/共36頁接產(chǎn)步驟第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象胎盤剝離及排出方式有兩種第30頁/共36頁胎盤剝離的征象：宮體變硬成球形，宮底升高達(dá)臍上陰道外露的臍自行下降變長陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。第31頁/共36頁第32頁/共36頁第三產(chǎn)程的處理娩出胎盤后，檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無損傷。觀察產(chǎn)后一般情況，及產(chǎn)婦的宮縮陰道有無活動性出血。會陰、陰道有無血腫。仔細(xì)檢查胎盤的胎兒面邊緣有無血