鼻前庭炎與鼻癤

第三章鼻部疾病鼻前庭炎與鼻癤第一節(jié)鼻前庭炎鼻前庭炎與鼻癤

鼻前庭炎是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種，多由鼻腔分泌物的刺激，長期接觸有害粉塵及不良的生活習(xí)慣刺激局部所致。概念鼻前庭炎與鼻癤

急性性：局部疼痛，觸痛明顯。查體：鼻前庭皮膚充血、腫脹、淺表糜爛。慢性性：局部癢、干燥、結(jié)痂。查體：鼻毛稀少，皮膚增厚、結(jié)痂或皸裂等。臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤

診斷：臨床表現(xiàn)與體征鑒別診斷：鼻前庭濕疹是一有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)，多伴外鼻、口唇等處皮膚的濕疹，常與過敏因素相關(guān)。診斷及鑒別診斷鼻前庭炎與鼻癤1．病因治療治療鼻部原發(fā)性疾病，改變不良的生活習(xí)慣。2．急性期溫生理鹽水或硼酸液熱濕敷，理療，外用藥物，抗生素治療。3．慢性期3%雙氧水清除痂皮，外用抗生素軟膏治療。注意有無全身疾病的存在。治療鼻前庭炎與鼻癤第二節(jié)鼻癤鼻前庭炎與鼻癤概念：鼻癤指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。病因：致病菌主要為金黃色葡萄糖菌。

概述鼻前庭炎與鼻癤

表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。

疼痛癤腫破潰癥狀隨之減輕?？砂橛腥聿贿m，頦下、頜下淋巴結(jié)的腫大，化驗室檢查多符合急性化膿性炎癥改變。一周后臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤

炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可引起上唇及面頰部蜂窩織炎。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥如海綿竇血栓性靜脈炎，若不及時正確治療，可迅速發(fā)展至對側(cè)，嚴(yán)重情況可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥。并發(fā)癥鼻前庭炎與鼻癤1．癤腫未成熟者，可予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身抗生素治療。2．癤腫已成熟者，在“無擠壓”前提下予以引流或促進(jìn)破潰。破潰后，局部清潔消毒，促進(jìn)其徹底愈合。3．慢性病例或?qū)野l(fā)者應(yīng)排除全身影響因素。4．懷疑或合并海綿竇血栓性靜脈炎者，眼科及神經(jīng)科醫(yī)師的共同診治下。治療鼻前庭炎與鼻癤知識鏈接點鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？

海綿竇位于垂體窩兩側(cè)的硬腦膜夾層之間,視交叉之后,蝶竇的外側(cè)壁與之相鄰。鼻部及面前靜脈血經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼上和眼下靜脈入海綿竇,最終流入頸內(nèi)靜脈,這些靜脈均無瓣膜。鼻癤遭到損傷為引起海綿竇栓塞的重要誘因。雙側(cè)海綿竇由海綿間竇相交通,感染?；ハ嘤绊?一般在1~2日即可蔓延至對側(cè)。鼻前庭炎與鼻癤第二節(jié)急性鼻炎鼻前庭炎與鼻癤定義：由病毒感染導(dǎo)致的鼻黏膜急性炎癥性疾病。病因：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒感染。概述鼻前庭炎與鼻癤鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多鼻塞、鼻涕多、嗅覺下降、閉塞性鼻音全身癥狀黏膜充血、脹腫、有分泌物。早期為清水樣，以后變?yōu)轲つば浴つ撔?、膿性。臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤正常鼻腔（左）急性鼻炎（右）鼻前庭炎與鼻癤

急性鼻竇炎急性鼻炎急性中耳炎急性咽喉炎并發(fā)癥鼻前庭炎與鼻癤流感：其傳染性強，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點。變應(yīng)性鼻炎：無全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞以及眼部瘙癢。急性傳染?。郝檎睢⑿杉t熱、百日咳等，通過嚴(yán)格查體及病情觀察易于鑒別。鑒別診斷鼻前庭炎與鼻癤全身治療：

1）飲食：宜清淡，多飲水

2）注意休息

3）藥物：退熱止痛藥、中成藥局部：減充血劑：麻黃素（連續(xù)應(yīng)用不超過5天）治療鼻前庭炎與鼻癤急性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎鑒別？變應(yīng)性鼻炎：1.鼻部癥狀相似

2.無全身癥狀。

3.查體：鼻黏膜蒼白、水腫。

4.變應(yīng)性鼻炎的特殊檢查診斷。知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤第三節(jié)慢性鼻炎鼻前庭炎與鼻癤

是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期不能恢復(fù)正常，且無明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂者。分為：

慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎定義鼻前庭炎與鼻癤

局部因素急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底鼻腔及鼻竇慢性疾病的影響鄰近感染性病灶鼻腔用藥不當(dāng)或過久職業(yè)及環(huán)境因素病因鼻前庭炎與鼻癤

全身因素：全身性慢性疾病營養(yǎng)不良內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他因素：煙酒嗜好病因鼻前庭炎與鼻癤慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。病理鼻前庭炎與鼻癤慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：呈間歇性及交替性鼻塞。（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有黏稠涕。臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，黏液或黏膿性，不易擤出。（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤2.兩種慢性鼻炎臨床特點有何不同？慢性單純性鼻炎：（1）鼻塞：間歇或交替（2）多涕（3）偶有頭痛、頭昏等不適。（4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有粘稠涕。慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：多為持續(xù)性。（2）涕少，粘液或粘膿性（3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。（4）查體鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應(yīng)。

知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤1.兩種慢性鼻炎病理特點有何區(qū)別？慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細(xì)胞浸潤，分泌增加。慢性肥厚性鼻炎：鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤

慢性單純性鼻炎：病因治療：鼻中隔偏曲局部治療減充血劑（間斷使用）鼻部激素針刺療法

慢性肥厚性鼻炎：保守治療（同單純性鼻炎）黏膜下下鼻甲部分切除結(jié)合骨折外移治療鼻前庭炎與鼻癤3.鼻部激素治療慢性鼻炎的機制？知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤4.血管收縮劑為何不能長期應(yīng)用？知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤5.黏膜下下鼻甲切除術(shù)合理性？知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤鼻前庭炎與鼻癤第四節(jié)萎縮性鼻炎鼻前庭炎與鼻癤概念：是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。臨床特征：為鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失。嚴(yán)重者鼻甲及鼻甲骨萎縮，痂皮有惡臭味，稱為臭鼻癥。概述鼻前庭炎與鼻癤原發(fā)性：病因不明繼發(fā)性：病因明確，多由局部因素引起

病因鼻前庭炎與鼻癤鼻黏膜和骨膜、骨部血管發(fā)生炎癥，閉塞黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮及纖維化。病理鼻前庭炎與鼻癤

鼻、咽干燥感鼻塞鼻出血嗅覺喪失惡臭頭痛、頭昏鼻梁寬平—鞍鼻其中鼻黏膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，有黃綠色痂皮為其特征性表現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤

尚無特效療法，采用局部和全身綜合治療

局部治療：鼻腔沖洗鼻內(nèi)用藥手術(shù)治療：1.鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)

2.人工骨黏骨膜下植入

3.移植自身扁桃體組織全身治療：加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生。

治療鼻前庭炎與鼻癤1.萎縮性鼻炎手術(shù)方式？①鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術(shù)②人工骨黏骨膜下植入③移植自身扁桃體組織

知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤2.鼻甲過度切除可以引起萎縮性鼻炎嗎？①萎縮性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。臨床上有“空鼻綜合征”表現(xiàn)。

②鼻甲或鼻腔結(jié)構(gòu)過度切除對鼻黏膜損傷往往是機械性的，引起的癥狀為“鼻腔綜合征”的表現(xiàn)。

③鼻腔結(jié)構(gòu)的過度切除往往引發(fā)其他部位鼻黏膜代償性增生，表現(xiàn)為鼻中隔結(jié)節(jié)等。

知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤空鼻綜合征診斷？①既往鼻甲切除性手術(shù)史;②癥狀:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔結(jié)痂、鼻腔膿涕、惡臭血性鼻分泌物、精神壓抑感等;③鼻鏡檢查:鼻腔黏膜有不同程度的萎縮、干燥或結(jié)痂,正常鼻甲結(jié)構(gòu)缺如,鼻腔呈筒狀擴大,可直視鼻咽部。

知識鏈接點鼻前庭炎與鼻癤第五節(jié)變應(yīng)性鼻炎鼻前庭炎與鼻癤定義：發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病分類：常年性變應(yīng)性鼻炎季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎（花粉癥）

定義與分類鼻前庭炎與鼻癤病理：屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。病因：變應(yīng)性體質(zhì)接觸變應(yīng)原吸入性：室內(nèi)－甲醛、室外－二氧化硫

食入性：食物、口服藥物

發(fā)病機制與病理鼻前庭炎與鼻癤

癥狀鼻癢噴嚏鼻涕鼻塞嗅覺減退臨床表現(xiàn)鼻前庭炎與鼻癤鼻鏡所見鼻分泌物涂片查找致敏變應(yīng)原*特異性皮膚試驗*鼻黏膜激發(fā)試驗*體外特異性IgE檢測檢查鼻前庭炎與鼻癤