第三節(jié)常見異常心理的癥狀

第三節(jié)常見異常心理的癥狀第1頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一為什么要了解這些知識？常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎知識。但是，精神科醫(yī)生運用這些知識，是為了診斷精神障礙和進行治療；而心理咨詢師了解這些知識，是為了鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象(這里所說的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥以上的精神障礙，含人格變態(tài))。第2頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一為什么要了解這些知識？因為在變態(tài)心理學中對變態(tài)心理現(xiàn)象的描述和解釋與精神病學中的癥狀學雷同，也因為心理咨詢師必須學會鑒別心理活動的正常與異常，所以，我們引用精神病學的癥狀學作為本節(jié)的內(nèi)容。當心理咨詢師掌握了以下知識之后，在實際咨詢操作中，便不會錯把精神病人當作一般心理問題來處理。第3頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一有精神障礙的人能心理咨詢嗎？對于有精神障礙的人，即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。其具體條件如下：必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標應是社會功能的康復和預防復發(fā)；必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。第4頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一教學目標了解精神癥狀的分析方法熟悉精神癥狀的一般特點掌握常見精神癥狀和綜合癥的定義及內(nèi)容熟悉常見精神癥狀的鑒別要點與診斷意義第5頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一定義異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。精神癥狀是診斷精神病的主要依據(jù)之一第6頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一如何判定縱向比較橫向比較背景分析第7頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一癥狀的確立要與患者的性格、文化、經(jīng)歷、所處的環(huán)境等因素聯(lián)系起來考慮要注意癥狀的性質(zhì)及出現(xiàn)的頻度、強度、持續(xù)時間、與其它癥狀的關系等問題第8頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識的控制一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意令其消失癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱癥狀使患者社會功能受損多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱第9頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第一單元認知障礙一、感知障礙(一)感覺障礙1．感覺過敏：由于病理性或功能性感覺閾限降低而對外界低強度刺激的過強反應。此癥狀多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。第10頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2．感覺減退：由于病理性或功能性感覺閾限增高而對外界刺激的感受遲鈍，此癥狀多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3．內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。第11頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(二)知覺障礙1．錯覺：對客觀事物歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2．幻覺：無對象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。根據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。第12頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床上最為常見的是幻聽，幻視次之，其他種類的幻覺較少出現(xiàn)。(1)幻聽：包括言語性和非言語性的幻聽。臨床上言語性幻聽比非言語性幻聽更為常見，對精神疾病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語性幻聽又可分為：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽?；寐牽梢娪诙喾N精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。(2)幻視：缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。如見到閃光，火花等?；靡曇部梢酝饨缡挛锏男蜗笠粯??；靡暱梢娪诰穹至寻Y，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。第13頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(3)幻嗅：患者嗅到的異味感。如尸臭、輪胎燒焦后的氣味等?；眯岢Ｒ娪诰穹至寻Y，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時也有時可見。(4)幻味：患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。(5)幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺?；糜|常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。(6)內(nèi)臟性幻覺：患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。第14頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺：患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應的情感和行為反應。假性幻覺：幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間(如腦內(nèi)、牙齒內(nèi))，敘述幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也到聲音。第15頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺：在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現(xiàn)、同時存在、同時消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。第16頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一思維鳴響或思維回響：是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺：是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切的聯(lián)系。僅僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。第17頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(三)感知綜合障礙患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。第18頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、思維障得思維障礙的臨床表現(xiàn)多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩部分。(一)思維形式障礙思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：第19頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1．思維奔逸一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。患者自訴腦子反應靈敏(“腦子轉(zhuǎn)得快”)。這一癥狀嚴重時，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想(音聯(lián))，或字意聯(lián)想(意聯(lián))。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題(隨境轉(zhuǎn)移)。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。第20頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一病例男25歲，情感性精神障礙躁狂發(fā)作。在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“啊!西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎?！保ㄒ饴?lián)）此時病房門，走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生?；颊叩淖⒁饬α⒓幢贿@位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么?我熟悉這兒的情況，我能幫他忙。”患者在離開眾多醫(yī)生，欲轉(zhuǎn)而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，我得問問他有什么事?！?隨境轉(zhuǎn)移)第21頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2．思維遲緩一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。第22頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3．思維貧乏患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。患者平時沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的。”患者對上述精神癥狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。第23頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一4．思維松弛或思維散漫患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。例如，某技校學生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關系，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題。學生對答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。”可見于精神分裂癥早期。第24頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一5．破裂性思維患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖校鋯为氄Z句在語法結(jié)構(gòu)上是正確的，但主題與主題之間，語句與語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性,因此，旁人無法理解其意義。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。第25頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一病例男22歲，精神分裂癥青春型。醫(yī)生問，患者答，現(xiàn)記錄一段交談內(nèi)容如下。問：“這兒是什么地方?”

答：“現(xiàn)在的地方不管它，就是一小部分?！眴枺骸澳銇磉@里干什么?”答：“我來這里沒法說生活困難?，F(xiàn)在我來就算是叨語。現(xiàn)在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午?！眴枺骸拔覀兪亲鍪裁垂ぷ鞯?”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店。”……第26頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一6．思維不連貫類似破裂性思維，是在意識障礙情況下出現(xiàn)的，不但主題之間，語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，成為語詞雜拌。雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現(xiàn)象學方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出現(xiàn)的。思維不連貫多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。第27頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一7．思維中斷患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。第28頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一8．思維插入和思維被奪患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想(靈感或思想火花)被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。第29頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一9．思維云集又稱強制性思維是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆娭菩运季S多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。第30頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一10．病理性贅述患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)。患者并不覺得自己說話啰嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質(zhì)性精神障礙。第31頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一病例男45歲，癲癇性精神障礙。醫(yī)生問：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎?”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各l粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。第32頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一11、病理性象征性思維指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！?/p>

病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。第33頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一12．語詞新作患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字(字的上半部是“手”，字的下半部是“心”)?；颊哒f：“這個宇讀作手心，是書桌的意思?！闭Z詞新作多見于精神分裂癥。第34頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一13．邏輯倒錯性思維以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！边壿嫷瑰e性思維多見于精神分裂癥。第35頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(二)思維內(nèi)容障礙1．妄想妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是：①以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結(jié)論；②對荒唐的結(jié)論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結(jié)論；③妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；④妄想具有個人獨特性；⑤妄想內(nèi)容常有濃厚的時代色彩。臨床上通常按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：第36頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(1)關系妄想患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關閉電視機。認為報紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。多見于精神分裂癥。第37頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(2)被害妄想患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。第38頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(3)特殊意義妄想患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。此癥狀不易與“關系妄想”區(qū)分，新出版的《精神病學》教科書已不提此及。第39頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(4)物理影響妄想患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線、紫外線等(均為物理因素)，就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。第40頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(5)夸大妄想患者夸大自己的財富、地位、能力、權(quán)利等。可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。第41頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(6)自罪妄想又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。第42頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(7)疑病妄想患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為“內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。第43頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(8)嫉妒妄想患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。第44頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(9)鐘情妄想這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。第45頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(10)內(nèi)心被揭露感又稱被洞悉感?；颊哒J為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。例如，一位女性患者，對近幾天來單位同事間多次談論有關“掏耳朵”的事情耿耿于懷，認為這些談話都是針對自己的，是在譏笑自己蜜月里曾經(jīng)主動給丈夫掏過耳朵，譏笑自己在丈夫面前撒嬌等等，并且認為，不只是這件事情，她的其他個人隱私，以及她的想法，不說出來別人就都知道了，丈夫多次解釋無效。多見于精神分裂癥。第46頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類(1)原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想(妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學上的解釋)最為常見。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現(xiàn)形式。第47頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。例如，患者和同事們一同外出，大家都看到了前面馬路上有一條家犬，患者當即說：“我要被提拔了，調(diào)令很快就會送到我們單位。”妄想心境也是原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。妄想心境是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。第48頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(2)繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。第49頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2．強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫觀念可以表現(xiàn)為反復回憶某些事情經(jīng)過、反復思索某些毫無意義的問題、反復對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù)、總是懷疑自己的行動是否正確、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。第50頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3．超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。第51頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一三、注意、記憶與智能障礙(一)注意障礙注意不是一種獨立的心理過程，感知覺、思維、記憶、智能活動等之所以能夠正常進行，均需要注意的參與，因此注意是一切心理活動共有的屬性。注意對判斷是否有意識障礙(特指對周圍環(huán)境的意識障礙)有重要意義，意識障礙時總是伴隨有注意障礙。第52頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一臨床上常見的注意障礙有注意減弱：患者主動和被動注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到不好的影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙時。注意狹窄：患者的注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。第53頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(二)記憶障礙記憶包括識記、保存、認知(再認)和回憶(再現(xiàn))四個過程，四者既相互關聯(lián)又密切組合。識記是記憶保存的條件或前提，而認知(再認)和回憶(再現(xiàn))則是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果或顯現(xiàn)。記憶障礙包括：第54頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1．記憶增強是一種病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。第55頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2．記憶減退可以表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退，患者記不住最近幾天，甚至當天的進食情況，或記不住近幾天誰曾前來看望等等。病情嚴重后遠記憶力也減退，例如，回憶不起本人經(jīng)歷等。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。第56頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一3．遺忘對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘指患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。例如，腦震蕩、腦挫傷患者回憶不起受傷后到意識恢復清晰前這一段時間內(nèi)所發(fā)生的事情。第57頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一逆行性遺忘指患者忘掉受傷前一段時間的經(jīng)歷。它的長度是指由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對腦外傷性精神障礙的診斷有參考價值。例如，一位腦外傷性精神障礙患者，在醫(yī)院留觀期間，對腦外傷當天單位領導前來看望疑惑不解。患者對被送往醫(yī)院的前后經(jīng)過不能回憶，即對腦震蕩史絲毫不知。患者對當天外傷前能清晰回憶的最近一件事是家人曾提醒他，出家門后騎自行車要一路小心(順行性及逆行性遺忘)。第58頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一心因性遺忘癥指心理因素引起的遺忘。對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關，可見于癔癥。第59頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一4、錯構(gòu)是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事情，在發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶，并堅信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。第60頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一5．虛構(gòu)患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生過的事情，說成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實來彌補他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。由于有虛構(gòu)癥狀的患者常常有嚴重的記憶障礙，因而記不住曾經(jīng)說過的、屬于虛構(gòu)的內(nèi)容，其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病。需要指出的是，當患者同時出現(xiàn)記憶減退(特別是近記憶力減退)、錯構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時則稱之為柯薩可夫綜合征，又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。第61頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(三)智能障礙智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。總之，智能是一個復雜的、綜合的精神活動。臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分。第62頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一1．精神發(fā)育遲滯是指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，不能隨著年齡增長而增長，其智能明顯低于正常的同齡人。導致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯?。第63頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一2．癡呆癡呆是一種綜合征(癥侯群)，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，工作和學習能力、生活自理能力下降或喪失，伴有精神和行為異常，例如思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級的和本能的意向活動亢進等。臨床上絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但須與少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害的、由心理應激(精神創(chuàng)傷)引起的假性癡呆進行鑒別。假性癡呆預后較好。第64頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一四、自知力障礙自知力是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認識到自己的不適，主動敘述自己的病情，要求治療，醫(yī)學上稱之為自知力完整。精神病患者往往喪失了對精神病態(tài)的認識和批判能力，否認自己有精神疾病，甚至拒絕治療，對此，醫(yī)學上稱之為自知力完全喪失或無自知力。經(jīng)過治療，隨著病情好轉(zhuǎn)、顯著好轉(zhuǎn)或痊愈，患者的自知力也逐漸恢復。自知力是精神科用來判斷患者是否有精神障礙，精神障礙的嚴重程度，以及療效的重要指征之一。第65頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙

(一)情感高漲患者經(jīng)常面帶笑容，自訴心里高興，就像過節(jié)一樣。因而精力充沛，內(nèi)心充滿幸福感，睡眠減少，愛管閑事。同時，自我評價過高。有的患者認為自己能力強，賺錢容易，花錢大方，亂買東西亂花錢。有時患者自負自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的易激惹，情緒容易波動，說到傷心事，也會哭泣流淚，但是很容易隨著別人談論高興的事情而恢復原先的好心情。情感高漲時患者的動作行為有感染力，經(jīng)常能引起周圍人的共鳴。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。第66頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(二)情感低落患者經(jīng)常面帶愁容表情痛苦悲傷。自訴精力不足，失眠(或睡眠過多)?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，原因是患者由于思維遲緩對社會交往變得顧慮重重。患者的愉快感缺失，原有的業(yè)余愛好和個人興趣不復存在?；颊咦晕腋杏X比實際情況要差，自我評價過低。自信心不足，流于自謙，可有自罪妄想。有時表現(xiàn)長吁短嘆?；颊呖捎凶詺⑵髨D和行為。如果思維遲緩、情感低落、動作減少同時存在，則構(gòu)成抑郁狀態(tài)，多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙，例如腦卒中后抑郁等。第67頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(三)焦慮患者在缺乏充分的事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，猶如大禍臨頭，惶惶不可終日，即使多方解勸也不能消除其焦慮。常常伴有憋氣、心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，患者常常有瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿頻、尿急等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。驚恐發(fā)作一般持續(xù)幾分鐘到半小時左右。焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。第68頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(四)恐怖正常人面臨危險處境時也會出現(xiàn)恐怖這一情緒反應，并伴有明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗、四肢震顫等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，這是容易為他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇(例如參加集會)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖銳的物品時)，隨即產(chǎn)生一種緊張恐懼的心情，患者明知沒有必要，卻無法擺脫這種恐怖的內(nèi)心體驗。脫離這種特定的環(huán)境或事物時，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。第69頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K(一)情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后患者對母親變得疏遠和冷淡，對母親關心體貼的談話越來越少，與病前相比，判若兩人。情感遲鈍不僅僅指正常情感反應量的減少，更具特征性的是患者的一些高級的、人類所特有的、很精細的情感(例如勞動感、榮譽感、責任感、義務感等)逐漸受損，但是還沒有達到完全喪失的程度，見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。第70頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(二)情感淡漠指患者對一些能引起正常人情感波動的事情以及與自己切身利益有密切關系的事情，缺乏相應的情感反應。患者對周圍的事情漠不關心，表情呆板，內(nèi)心體驗缺乏。見于精神分裂癥衰退期和腦器質(zhì)性精神障礙。第71頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(三)情感倒錯患者的情感反應與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。例如，遇到悲哀的事情卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭。或是患者的情感反應與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)。例如，說到自己受人迫害時，患者的面部不但沒有憤怒的表情，反而笑嘻嘻地好像在談論與自己毫無關系的事情。多見于精神分裂癥。第72頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙(一)情感脆弱患者常常因為一些細小或無關重要的事情而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。第73頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(二)易激惹患者很容易因為一些細小的事情而引起強烈的情感反應，例如，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，例如腦動脈硬化性精神障礙。也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。第74頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(三)強制性哭笑患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的哭或笑的面部表情。患者對此既無任何內(nèi)心體驗，也說不出為什么要這樣哭或笑。這是在腦器質(zhì)性精神障礙時較為常見的一種精神癥狀。第75頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一(四)欣快是在癡呆基礎上的一種“情感高漲”。患者經(jīng)常面帶單調(diào)并且刻板的笑容，連他自己都說不清高興的原因，因此給人以呆傻、愚蠢的感覺?？梢娪诼楸孕园V呆和腦動脈硬化性精神障礙。第76頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一第三單元意志行為障礙一、意志增強意志活動的增多，不同的精神障礙表現(xiàn)不盡相同。躁狂狀態(tài)情感高漲時，患者終日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎頭蛇尾”，做事有始無終，結(jié)果是一事無成。而有被害妄想的患者受妄想的支配，不斷地調(diào)查了解，尋找所謂的證據(jù)或到處控告等。第77頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一二、意志缺乏表現(xiàn)為患者缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。意志缺乏多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。第78頁，共88頁，2023年，2月20日，星期一三、意志減退指患者的意志活動減少。常見于下列情況：抑郁狀態(tài)患者，此類患者受情感低落的影響，